Cardiopatía isquemica

1. CARDIOPATIA
ISQUÉMICA
MIP. JUAREZ MORENO CLAUDIA
ELIZABETH

2. Enfermedad ocasionada por la arterosclerosis de las
arterias coronarias, es decir, las encargadas de
proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio).
La arterosclerosis coronaria es un proceso lento de
formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas)
y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos
provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias
coronarias.
¿QUÉ ES UNA
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA?
J Larry Jameson, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna/.
México, D.F.: Mcgraw-Hill Interamericana Editores, S. A. De C. V.S, C; 2018.

3. Este proceso empieza en las primeras
décadas de la vida, pero no presenta
síntomas hasta que la estenosis de la arteria
coronaria se hace tan grave que causa un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno al
miocardio y sus necesidades.
● Se produce una isquemia miocárdica
(angina de pecho estable) o una
oclusión súbita por trombosis de la
arteria, lo que provoca una falta de
oxigenación del miocardio que da lugar
al síndrome coronario agudo (angina
inestable e infarto agudo de
miocardio).
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from:
https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

4. La cardiopatía isquémica o
enfermedad coronaria se
mantienen como la principal causa
de muerte. Representa el 16% del
total de muertes en el mundo.
Pero ahora está matando a más
personas que nunca: es la
enfermedad que más aumentó en
el periodo: 2 millones de muertes
en el 2000 a 8.9 millones en 2019.
Las 10 principales causas de muerte en el mundo y México 2000-2019
https://codigof.mx/las-10-principales-causas-de-muerte-en-el-mundo-y-mexico-2000-

5. La cardiopatía isquémica es causa de
14.5 por ciento del total de
fallecimientos en México y primera
causa de muerte prematura, afirmó el
subsecretario de Integración y
Desarrollo del Sector Salud, Eduardo
Gonzáles Pier. 28 de febrero de 2016
de Salud S. Cardiopatía isquémica, causa del 14.5 por ciento de muertes en México. gob.mx.
https://www.gob.mx/salud/prensa/cardiopatia-isquemica-causa-del-14-5-por-ciento-de-muertes-en-
mexico

6. Culiacán, Sinaloa, 19 de agosto de 2019;
Se tenía hasta el mes de Julio detectados a
2,015 pacientes con enfermedades isquémicas
del corazón en todo el estado, 5% menos que
el año anterior a la misma fecha, lo que marca
que las acciones preventivas si están
funcionando pero no se puede bajar la guardia
ya que sigue siendo la 3ra causa de muerte de
los sinaloenses.
SINALOA, ESTADO ENRIQUECIDO CON UNIDADES DE HEMODINAMIA. 19 de agosto del 2019
https://saludsinaloa.gob.mx/index.php/2019/08/19/7907/

7. Edad Avanzada
4
FACTORES DE RIESGO
6
3
Hipertensión arterial
Obesidad
Diabetes Mellitus
2
Se da más en los hombres,
aunque la frecuencia en las
mujeres se iguala a partir de
la menopausia
5
Antecedentes personales
de enfermedad coronaria
1
Tabaquismo
Antecedentes de
cardiopatía isquémica
prematura en la familia
7
8
Sedentarismo
9
Aumento de las cifras de colesterol
total, sobre todo del LDL
10
11
Disminución de los valores de
colesterol HDL
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

8. CUADRO
CLÍNICO
Consiste en dolor torácico precordial o en
epigastrio de tipo opresivo, irradiado hacia cuello,
mandíbula o brazos (típicamente izquierdo),
aparece con el esfuerzo físico o con estrés y dura
no más de 30 min, y se alivia con reposo o el uso
de nitratos (nitroglicerina, mononitrato de
Isosorbide)
Ocurren con mayor frecuencia en mujeres,
personas con diabetes y ancianos.
Sogacar. Cardiopatía isquémica [Internet]. Sogacar. 2016. Available from:
https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

9. Nauseas o
diaforesis
Estado mental
alterado, sobre
todo en ancianos
Disnea,
fatiga o
cansancio
01
02
03
CUADRO CLÍNICO
04
Síncope en
ausencia de
dolor torácico
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from:
https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

10. CUADRO
CLÍNICO
Suele haber ciertos hallazgos en el examen físico;
entre ellos, cuarto ruido cardiaco, aparición de
soplo regurgitante en foco mitral (por disfunción
de músculos papilares con la isquemia), signos
de reacción adrenérgica (taquicardia, palidez,
diaforesis fría) y signos de bajo gasto cardiaco
(astenia, debilidad, lipotimia, síncope).
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from:
https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

11. DIAGNÓSTICO
Clasificar al paciente según su probabilidad de
padecer cardiopatía isquémica, para ello se usa el
género, la edad y el tipo de angina.
Se clasifica en típica (dolor precordial opresivo,
provocado por el esfuerzo o estrés emocional y
aliviado con el reposo o nitratos), atípica (cumple 2
de los 3 criterios de angina típica) y dolor torácico no
anginoso.
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from:
https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

12. DIAGNÓSTICO
La escala de Framingham utiliza los
siguientes factores para valorar el riesgo
acumulado de sufrir un evento
cardiovascular a 10 años: edad,
tabaquismo, presión arterial sistólica, uso
de antihipertensivos, colesterol total y
colesterol HDL.
Tras sumar los puntajes (clasifica al
paciente en riesgo bajo (< 10% de riesgo
a 10 años), intermedio (10 a 20% a 10
años) o alto (> 20% a 10 años).
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

13. Electrocardiograma en reposo.
La presencia de alteraciones en la conducción (bloqueo de rama
izquierda, bloqueo de fascículo anterior) o de ondas Q patológicas
incrementa la probabilidad de enfermedad arterial coronaria; sin embargo,
hasta 50% de los pacientes llega a tener un electrocardiograma (ECG)
normal en reposo.
DIAGNÓSTICO
J Larry Jameson, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL,
Longo DL, Loscalzo J. Harrison. Principios de
Medicina Interna/. México, D.F.: Mcgraw-Hill
Interamericana Editores, S. A. De C. V.S, C; 2018.

14. Gob.mx.
https://www.imss.
gob.mx/sites/all/st
atics/guiasclinicas/
000GERCardiopati
aIsquemica.pdf

15. Pruebas de esfuerzo.
Sirven para estratificar mejor
el riesgo del paciente, y para
ello toman en cuenta la
probabilidad preprueba (por
la escala de Framingham).
Esto debido a que todas las
pruebas de esfuerzo tienen
posibilidad de presentar
tanto resultados falsos
positivos como falsos
negativos.
DIAGNÓSTICO
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

16. Para decidir cuál utilizar se deben de hacer dos preguntas básicas:
● ¿El paciente puede hacer ejercicio? Si es capaz de hacerlo, la prueba en
banda es el estudio de elección, ya que permitirá evaluar la capacidad funcional
del paciente. Si es incapaz de ejercitarse (EPOC, enfermedad arterial periférica,
amputados) se debe utilizar una prueba con estrés farmacológico (dobutamina,
dipiridamol) y alguna modalidad de imagen (ecocardiografía, medicina nuclear)
DIAGNÓSTICO
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

17. Para decidir cuál utilizar se deben de hacer dos preguntas básicas:
● ¿El paciente tiene anomalías en el segmento ST en el ECG en reposo? En los
pacientes con anomalías en el ECG en reposo (hipertrofia ventricular, bloqueo de
rama izquierda, ritmo de marcapasos), el ECG durante la prueba de esfuerzo no
permitirá hacer un diagnóstico certero, por lo que se requiere alguna modalidad
de imagen.
● La sensibilidad de la prueba de esfuerzo convencional en mujeres es < 60%, por
lo que se prefiere en este grupo optar por una prueba con imagen.
DIAGNÓSTICO
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

18. Gob.mx.
https://www.imss.gob.mx/sites
/all/statics/guiasclinicas/000GE
RCardiopatiaIsquemica.pdf

19. Imagen no invasiva de las arterias coronarias
● Puntuales de calcio coronario
Mediante tomografía computada multidetector es factible calcular de manera no invasiva la
calcificación de las arterias coronarias.
● Angiotomografía coronaria
Dicha prueba está indicada en pacientes con un riesgo cardiovascular preprueba leve o intermedio.
● Angiografía coronaria por cateterismo cardiaco
Es considerado el estándar de oro para el diagnóstico de aterosclerosis coronaria. Su principal
desventaja es que es un método invasivo e involucra el uso de medio de contraste; no obstante,
puede ser una herramienta terapéutica.
DIAGNÓSTICO
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

20. Gob.mx.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GERCardiopatiaIsquemica.pdf

21. TRATAMIENTO
Tiene cuatro objetivos principales:
1. Corregir los factores de riesgo modificables: dieta, estilo de vida sedentario,
suspender uso de tabaco, disminuir niveles de c-LDL, incrementar niveles de
c-HDL.
2. Corregir trastornos que conduzcan a la precipitación o exacerbación de un
cuadro anginoso: anemia, infecciones, enfermedad tiroidea, etc.
3. Aliviar los síntomas de angina
4. Reducir el riesgo de infarto de miocardio y muerte:
Sogacar. Cardiopatía isquémica. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/

22. Gob.mx.
https://www.i
mss.gob.mx/sit
es/all/statics/g
uiasclinicas/00
0GERCardiopat
iaIsquemica.pd
f

23. Gob.mx.
https://www.imss.gob.m
x/sites/all/statics/guiascli
nicas/000GERCardiopatia
Isquemica.pdf

24. Gob.mx.
https://www.imss.gob.mx/sit
es/all/statics/guiasclinicas/00
0GERCardiopatiaIsquemica.p
df

25. ANGINA
ESTABLE

26. Se caracteriza generalmente por
episodios de desajuste reversible de
demanda/aporte miocárdico,
relacionados con isquemia o hipoxia, que
normalmente son inducidos por el
ejercicio, el estado emocional o el estrés
y son reproducibles, aunque también
pueden ocurrir espontáneamente
¿QUÉ ES ?
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp
Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

27. Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y
tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp Cardiol.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

28. Se manifiesta por dolor recurrente en el tórax debido a
isquemia miocárdica. Suele durar entre 1 y 15 minutos. Se
desencadena tras el ejercicio físico o las emociones y se
alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina
sublinlingual.
Suele empeorar en circunstancias como anemia,
hipertensión no controlada y fiebre. Además, el tiempo
frío, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa
pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los
episodios anginosos.
SÍNTOMAS
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía
isquémica estable. Rev Esp Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

29. Se realiza fundamentalmente por la
sospecha clínica de dolor torácico,
aunque no se descartan pruebas
complementarias si se presentan
otros síntomas atípicos. A los
pacientes con sospecha de angina
de pecho estable, además, se les
suele hacer un electrocardiograma.
Durante el vasospasmo, el ECG
muestra típicamente la elevación del
segmento ST. Angiográficamente,
estos pacientes muestran espasmo
focal oclusivo (angina de Prinzmetal
o angina variante)
DIAGNÓSTICO
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp
Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

30. La prueba de esfuerzo o
ergometría, examen más utilizado
cuando hay dudas en el diagnóstico
de isquemia miocárdica, también
sirve para obtener información
pronóstica de los pacientes con
angina.
El paciente realiza ejercicio continuo
en cinta rodante o bicicleta
ergométrica para valorar su
respuesta clínica (si hay dolor
durante el ejercicio) y su respuesta
eléctrica (si existen cambios en el
electrocardiograma durante el
esfuerzo que sugieran isquemia
miocárdica).
DIAGNÓSTICO
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp Cardiol.

31. La arteriografía coronaria
(coronariografía o cateterismo) es el
método de referencia para el diagnóstico
de las estrecheces coronarias y además
es útil en el caso de que sea necesario
para el tratamiento de las mismas
(dilatación e implantación de stent).
Se utiliza en pacientes con síntomas
atípicos cuando las pruebas no invasivas
no resultan concluyentes.
DIAGNÓSTICO

32. https://fundaciondelc
orazon.com/informac
ion-para-
pacientes/enfermeda
des-
cardiovasculares/card
iopatia-
isquemica.html

33. TRATAMIENTO
Los pacientes con angina de pecho deben vigilar los factores de riesgo
cardiovascular y seguir controles periódicos para prevenir la aparición de
nuevos. Para corregirlos se debe:
● Dejar el tabaco
● Vigilar la hipertensión y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, fármacos)
● Seguir una dieta baja en colesterol y grasas
● Alcanzar un peso corporal ideal
● Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp
Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

34. TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento farmacológico, salvo en casos de contraindicaciones,
todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar acido acetilsalicílico
(existen muchos preparados comerciales, pero el más conocido es la Aspirina) de
forma crónica, diariamente y a dosis bajas (100–150 mg) por su efecto
antiagregante plaquetario.
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp
Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

35. TRATAMIENTO
También los pacientes son tratados con betabloqueantes como tratamiento
principal y para mejorar los síntomas se recomiendan nitratos (vía oral, sublingual
o en parches transdérmicos), antagonistas del calcio, ivabradina y ranolazina. Los
pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios
fármacos combinados.
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp
Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

36. TRATAMIENTO
Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularización
coronaria (consisten en corregir esas estrecheces), que se puede realizar
mediante cirugía cardiaca de derivación (bypass) o por angioplastia coronaria
(con cateterismo). La elección entre una u otra depende de las características de
la enfermedad:
● Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria más difusa, cuando la
angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala función del ventrículo
izquierdo. Se realiza con apertura del tórax y anestesia general.
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp
Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

37. TRATAMIENTO
La elección entre una u otra depende de las características de la enfermedad:
● Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite
esta técnica. Se introduce un catéter hasta la arteria coronaria y se dilata con
balón. Después se implanta un stent (dispositivo metálico como una malla
cilíndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que
esto sea posible.
Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev Esp
Cardiol. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007

38. Gob.mx.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/
guiasclinicas/000GERCardiopatiaIsquemica
.pdf

39. Gob.mx. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GERCardiopatiaIsquemica.pdf

40. ANGINA
INESTABLE

41. Cuando se produce una obstrucción en alguna
arteria coronaria, se reduce el flujo de sangre hacia
el corazón. Si este proceso ocurre de forma brusca,
por la formación de un trombo dentro de la arteria
coronaria, aparece lo que se llama Síndrome
Coronario Agudo (SCA).
¿QUÉ ES ?
Angina inestable - Trastornos cardiovasculares [Internet]. Manual MSD versión
para profesionales. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-coronaria/angina-
inestable#v27852320_es

42. Hay dos tipos:
• Angina inestable
• Infarto agudo de miocardio (IAM).
El mecanismo es el mismo, la diferencia está en
que la angina inestable, por lo general, no se
obstruye de forma completa la arteria y no se
produce necrosis (lesión) del músculo cardiaco.
¿QUÉ ES ?
Angina inestable - Trastornos cardiovasculares [Internet]. Manual MSD versión
para profesionales. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-coronaria/angina-
inestable#v27852320_es

43. El SCA se manifiesta por un dolor en el pecho, a
menudo opresivo y generalmente mantenido durante
más de 20 minutos.
El dolor puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y
espalda y puede ir acompañado de fatiga, sudor frío,
mareo o angustia.
En ocasiones, el primer síntoma es el paro cardiaco, que
salvo asistencia urgente provoca la muerte del paciente, de
ahí la gravedad de esta enfermedad.
SÍNTOMAS
Angina inestable - Trastornos cardiovasculares . Manual MSD versión para profesionales. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-
coronaria/angina-inestable#v27852320_es

45. El ECG es la prueba más
importante y debe
llevarse a cabo dentro de
los primeros 10 min de la
presentación del
paciente. La angina
inestable puede provocar
cambios
electrocardiográficos,
como infradesnivel del
segmento ST,
supradesnivel del
segmento ST o inversión
de la onda T, aunque en
forma transitoria.
DIAGNÓSTICO

46. Marcadores cardíacos
Los pacientes en los cuales se sospecha una angina inestable deben someterse
a una prueba muy sensible para medir la troponina cardíaca (hs-cTn) en el
momento de la presentación y 3 h más tarde
La concentración de CK (creatina cinasa) no aumenta en la angina inestable,
pero la troponina cardíaca, particularmente cuando se mide con pruebas de
troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) puede elevarse un poco, aunque no
cumplen con los criterios de diagnóstico del infarto de miocardio.
DIAGNÓSTICO

47. Angiografía coronaria
Los pacientes con angina inestable cuyos síntomas se
resolvieron deben someterse en forma típica a
angiografía entre 24 y 48 h después del ingreso en el
hospital con el fin de detectar lesiones que pueden
requerir tratamiento. La angiografía coronaria suele
combinar el diagnóstico con la intervención coronaria por
vía percutánea (ICP–es decir, angioplastia, colocación de
prótesis endovascular).
DIAGNÓSTICO

48. TRATAMIENTO
Atención prehospitalaria
● Oxígeno
● Aspirina
● Nitratos
● Triaje al centro médico apropiado
Debe establecerse una vía intravenosa segura, el paciente debe
recibir oxígeno (en forma típica, 2 L por una cánula nasal)
Angina inestable - Trastornos cardiovasculares [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-coronaria/angina-
inestable#v27852320_es

49. El tratamiento en la fase aguda consiste en la administración de
antiagregantes(aspirina, el clopidogrel, el prasugrel, el ticagrelor, la ticlopidina y los inhibidores de la glucoproteína (GP) IIb/IIIa),
anticoagulantes (heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o bivalirudina), fármacos que actúan
sobre el trombo intentando disolverlo.
En la mayoría de los casos el tratamiento se complementará con la realización de
un cateterismo para localizar la arteria que se ha obstruido y repararla.
TRATAMIENTO
Angina inestable - Trastornos cardiovasculares [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Available from:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-coronaria/angina-
inestable#v27852320_es

52. https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html

53. La mayoría de pacientes podrá volver a
realizar una vida normal en un breve plazo
de tiempo.
Si tras un infarto la función del corazón se
mantiene dentro de la normalidad y la arteria
responsable ha podido ser reparada, el
paciente puede reincorporarse a sus
actividades de la vida diaria (incluyendo la
actividad laboral o las relaciones sexuales)
en un plazo de unas cuatro semanas.
PRONÓSTICO LABORAL
https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html

55. ● Sogacar. Cardiopatía isquémica [Internet]. Sogacar. 2016. Available from: https://www.sogacar.com/cardiopatia-isquemica/
● Administrator. Cardiopatía Isquémica - Fundación Española del Corazón [Internet]. Fundaciondelcorazon.com. 2019. Available from:
https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html
● Angina inestable - Trastornos cardiovasculares [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedad-coronaria/angina-inestable#v27852320_es
● SINALOA, ESTADO ENRIQUECIDO CON UNIDADES DE HEMODINAMIA. 19 de agosto del 2019 [Internet]. Available from:
https://saludsinaloa.gob.mx/index.php/2019/08/19/7907/
● Gob.mx. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GERCardiopatiaIsquemica.pdf
● Las 10 principales causas de muerte en el mundo y México 2000-2019 [Internet]. Código F. https://codigof.mx/las-10-principales-causas-de-muerte-en-el-
mundo-y-mexico-2000-2019/
● Montalescot G, Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable, Sechtem U,
Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. Guía de Práctica Clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable. Rev
Esp Cardiol [Internet]. 2014;67(2):135.e1-135.e81. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.11.007
● de Salud S. Cardiopatía isquémica, causa del 14.5 por ciento de muertes en México [Internet]. gob.mx. https://www.gob.mx/salud/prensa/cardiopatia-
isquemica-causa-del-14-5-por-ciento-de-muertes-en-mexico
● J Larry Jameson, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna/. México, D.F.: Mcgraw-Hill Interamericana
Editores, S. A. De C. V.S, C; 2018.
REFERENCIAS