TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CARACTERISTICAS GENERALES La mayoría son intracraneales. En adultos son generalmente supratentoriales. En niños generalmente son infratentoriales. Son la segunda neoplasia más frecuente en la infancia. Rara vez metastatizan.

1. NEUROPATOLOGIA QUIRURGICA
DIAGNOSTICO
Sandro Casavilca Zambrano
Departamento de Patología INEN
Profesor UNMSM

2. WHO 2007
Over 125 Different Types of
Brain Tumor

3. • El Trabajo del Neuropatólogo
es denominar el tumor ¿Es
esto difícil?

4. DX CLINICO vs DX HISTOLOGICO
Pacientes Dx
Diferente
Error
Heilbum
2003
76 20 26 %
Muldinger
2005
904 164 26 %
Friedman
1999
95 13 13 %

5. DX CLINICO vs DX HISTOLOGICO
• 13 % 26 % error
• 87 % 74% certeza dx
• Necesidad de solicitar una BIOPSIA
cuando existe un diagnóstico
diferencial con DIFERENTE
tratamiento y pronóstico

6. TUMORES DEL SNC
CARACTERISTICAS GENERALES
• La mayoría son intracraneales.
• En adultos son generalmente supratentoriales.
• En niños generalmente son infratentoriales.
• Son la segunda neoplasia más frecuente en la
infancia.
• Rara vez metastatizan.

8. Discrepancia seria (Error
diagnóstico). Definición
• Comprende aquel grupo donde el diagnóstico
pudo causar una inmediata alteración en la
terapia, incremento excesivo del costo en
términos de la calidad de vida del paciente o
utilización ineficiente de los recursos y/o
demanda por mala práctica al médico
tratante. Incluye diagnóstico de benigno a
maligno, de maligno a benigno, neoplásico a
no neoplásico y no neoplásico a neoplásico.

11. “Disagreements were counted as serious in
44 (of 500) cases ( 8.8% )….”
Cancer 1997

13. Seis conceptos importantes de la patología
de los tumores cerebrales
1. Localización, localización, localización
2. Los gliomas difusos son infiltrativos
3. Gliomatosis cerebri y gliomas multifocales
4. Los gliomas son tumores heterogéneos
5. La radiología provee la macroscopía de los
especímenes quirúrgicos
6. El rol de las biopsias trasoperatorias o
congelación.

16. 10 principales causas de error
diagnóstico
1. Confundir estructuras normales con procesos patológicos
2. Confundir enfermedades no neoplásicas con tumor
3. Confundir dos enfermedades diferentes
4. No estar familiarizados con tipos tumorales raros
5. No reconocer tumores comunes en localizaciones inusuales
6. No estar familiarizado con tumores recientemente
descritos
7. No reconocer artefactos técnicos
8. No reconocer una biopsia no representativa
9. Error en realizar un procedimiento diagnóstico apropiado
10. Error al formular un adecuado diagnóstico diferencial por
desconocimiento de la patología o del paciente

19. DATOS CLINICO-RADIOLOGICOS:
EDAD Y SEXO
TIEMPO DE EVOLUCION
LOCALIZACION (extraxial, intraxial,
supra/infratentorial)
EDEMA, CAPTA CONTRASTE
QUISTICA
DELIMITACION

20. La Resonancia magnética
• La resonancia magnética evalúa el
comportamiento de los átomos de hidrógeno
en los diferentes tejidos de nuestro
organismo.
• La región a evaluar es sometida a un campo
magnético de alrededor 30000 veces la
gravedad de la tierra haciendo que los núcleos
de hidrogeno (protones) se alineen en el
campo magnético del equipo

21. Secuencias
• T1, enfatiza los grises (hipointensa)
• T2, enfatiza los blancos
(hiperintensa)
• FLAIR, realza líquido extracelular
• Contraste, Hipervascularidad
alteración del balance
hemodinámico

22. CONSTITUCION TUMORALCONSTITUCION TUMORAL
HIPO INTENSO EN T1
SOLIDOSOLIDO HIPER INTENSO EN T2
HIPO INTENSO EN T1
QUISTICOQUISTICO HIPER INTENSO EN T2
HIPER INTENSO T1
LIPIDOSLIPIDOS HIPER INTENSO EN T2
HIPER INTENSO EN T1
SANGRESANGRE HIPO INTENSO EN T2

23. CONSTITUCION TUMORAL
HIPO INTENSO EN T1
EDEMA PEREDEMA PER. HIPER INTENSO EN T2
CALCIFIC.CALCIFIC. HIPO INTENSAS EN T1
HIPO INTENSAS EN T2

24. Patrones de realce de contraste

25. Fundamentos para un diagnóstico
confiable en Neuropatología
Quirúrgica
1.Morfología normal
2.Morfología de la enfermedad
3.Información clínica
4.Marcadores moleculares

29. • Astrocitomas pilocíticos (AP): gliomas de bajo grado.
• >m: edad pediátrica, pronóstico favorable.
• Excelente rpta a extirpación qx completa.
• Alt molecular >fc en AP: 70%: duplicación en tándem del gen BRAF 
produce fusión entre genes KIAA1549 y BRAF.
• No hay mutaciones en IDH1 ó IDH2 (a diferencia de WHO II y III)
Estudio de mutaciones de IDH1, IDH2 y BRAF en astrocitomas
pilocíticos
S Mariscal Zalaba (1), E Pérez Magán (1), Y Campos Martín (1),
R Martín Hernández (1), JR
Ricoy Campo (2), M Mollejo Villanueva (1), B Meléndez Asensio
(1), A Hernández Lain (2)

30. AAa
Application of IDH1 antibody to
differentiate diffuse glioma
from non neoplastic CNS
lesions and therapy induced
changes
Am J Surg Pathol (34); 8 – 2010

35. Brain Pathology 2009

37. Perinuclear Halo Tumor

38. Oligodendroglioma
DNET Central Neurocytoma
Clear Cell Ependymoma
Perinuclear Halo Tumor

39. Perivascular Pseudorosette Tumor

40. Melanoma Paraganglioma of the Filum
Papillary Meningioma Pituitary Adenoma
Perivascular Pseudorosette Tumor

45. Diagnóstico
• Oligodendroglioma

47. Neurocitoma Central

48. ASTROCITOMA PILOCITICO
HISTOLOGIA: PATRÓN BIFASICO
ZONA COMPACTA: astrocitos bipolares “piloso”+
fibras Rosenthal (gruesas, alargadas y eosinofilicas)
ZONA LAXA: astrocitos multipolares pequeños +
microquistes y cuerpos granulares eosinofilicos.
Raro: transformación maligna.
(Kleinman et al., 1978; Kocks et al., 1989; Obana et al., 1991; Tomlinson et al., 1994)

50. Estudios de imágenes:
• Bien delimitados
• A menudo parcialmente quísticos con nódulo
mural captador de contraste.
REGLA 4C:
CHILDHOOD
CEREBELLAR
CIRCUMSCRIBED
CYSTIC

60. TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
• GERMINOMA
• CARCINOMA EMBRIONARIO
• TUMOR DEL SENO ENDODERMAL
• CORIOCARCINOMA
• TERATOMA
• TUMORES GERMINALES MIXTOS
• 90% MENORES DE 20 AÑOS
• AFECTAN MUY FRECUENTEMENTE LA REGION
PINEAL

61. INMUNOHISTOQUIMICA
PLAP AFP HCG CK EMA VIM CD30
Germinoma (+) (-) (+/-) 10% (-) (+)
Teratoma (+) (+/-) (-) (+/-) (+/-)
Ca embrionario (+) (-) (-) (+) (-) (+)
T. seno endodermal (+/-) (+) (-) (+) (+/-)
Coriocarcinoma (+/-) (-) (+) (+) (+)
CD30 ES EXPRESADO EN
CARCINOMAEMBRIONARIO Y CD
117 (C-KIT) EN GERMINOMAS,
DISGERMINOMAS Y
SEMINOMAS)
OCT ¾, GERMINOMA Y CA
EMBRIONARIO

72. • GLIOBLASTOMA
MULTIFORME

81. GRACIASGRACIAS