FD

2. DEFINICIÒN DE CÀNCER
▶ El cáncer se origina por el crecimiento
celular incontrolado en alguna parte del
cuerpo. La trasformación de las células
normales en células cancerosas surge
como consecuencia del daño del DNA,
dando lugar a células incapaces de
controlar su crecimiento y división.
órganos donde
las células
▶ Esta división celular incontrolada puede
formar masas o tumores visibles en los
se originan, y que
denominamos tumor primario. Además
cancerosas tienen la
capacidad de invadir órganos vecinos a
su lugar de origen y la de diseminarse
por la sangre o la linfa a zonas distantes
y crecer en ellas, originando tumores
secundarios que conocemos como
metástasis.

3. Determinado por el estudio que el
patólogo realiza de las muestras
del tumor provenientes de la
cirugía o de una biopsia.
El tipo de cáncer viene
determinado por el órgano donde
se origina, el tipo de celular del que
deriva, así como del aspecto de las
células tumorales.
Atendiendo al origen de las células
cancerosas existen 5 tipos
principales de cáncer:

4. Derivados de las células que
recubren la superficie interna o
externa de los órganos. Es el
tipo más numeroso. Se incluyen
en los carcinomas:
adenocarcinomas (derivados de
células de origen glandular),
carcinomas epidermoides
(células no glandulares).

5. SARCOMAS
Derivados del tejido conectivo:
huesos, tendones, cartílago,
vasos, grasa y músculo.

6. LINFOMAS
Originados en los ganglios
linfáticos, lugar de maduración
del sistema inmune.

7. Originadas en las células de la
médula ósea que producen las
células sanguíneas.

8. MIELOMA
Se presenta en las células
plasmáticas de la médula ósea.

9. LOCALIZACIÓN
Mediante la exploración
localización y tamaño del
tomografías
resonancias (RNM).
TAMAÑO
física se puede localizar la
Determinado por la
(TAC), patólogo
EXTENSIÓN
tumor primario, así como exploración física, las Se valorará la extensión del tumor
de la afectación ganglionar pruebas de imagen o los a nivel local, teniendo en cuenta
y metastásica. Los estudios resultados de la cirugía la infiltración de los órganos
de imagen: radiografías, mediante el análisis del vecinos, así como la afectación de
los ganglios linfáticos adyacentes
al tumor y la extensión a
distancia, determinando la
existencia o no de metástasis en
otros órganos o ganglios linfáticos
alejados del tumor primario. Una
vez más la exploración física, las
técnicas de imagen y la cirugía
serán las que determinarán esta
extensión.

11. LOS CÁNCERES DE MAYOR INCIDENCIA ENTRE LA
POBLACIÓN DE AMBOS SEXOS DE NUESTRO PAÍS Y EN
CUYO TRATAMIENTO INTERVIENE EL ONCÓLOGO MÉDICO
SON:

12. • El cáncer de mama aparece cuando las células
del epitelio glandular se reproducen de forma
incontrolada y muy rápidamente.
• Estas células cancerosas pueden viajar a través
de la sangre y los vasos linfáticos y llegar a otras
partes del cuerpo, donde pueden adherirse a los
órganos y formar la metástasis.
• La manifestación más frecuente que ayuda a
detectar el cáncer es la aparición de un
bultito que generalmente no causa dolor.

13. CÁNCER DE MAMA

14. QUE ES EL CÁNCER?
El cáncer es una enfermedad que se puede originar en
cualquier parte del cuerpo. Comienza cuando las células crecen
descontroladamente sobrepasando a las células normales, lo
cual dificulta que el cuerpo funcione de la manera que debería.

15. CÁNCER DE MAMA
El cáncer de seno (o cáncer de mama) se origina cuando las células
en el seno comienzan a crecer en forma descontrolada

16. FACTORES DE RIESGO
Consumo de
bebidas
alcohólicas
Obesidad
Inactividad física

17. FACTORES DE RIESGO
Mujeres que no
han tenido hijos
Mujeres que no han
lactado a sus hijos
Métodos
anticonceptivos
inyectables y orales

18. FACTORES DE RIESGO
Ser mujer
Mayores de 50 años
Antecedentes familiares

19. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL CANCER DE MAMA
Hinchazón de todo el
seno o parte de él
(aunque no se sienta
una protuberancia
definida)
Irritación de la piel o
formación de hoyuelos (a
veces parecido a la cáscara
de una naranja)

20. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL CANCER DE MAMA
Dolor en el seno o en el pezón
Retracción (contracción) de los
pezones

21. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL CANCER DE MAMA
Enrojecimiento, descamación
o engrosamiento de la piel
del seno o del pezón
Secreción del pezón que no
sea leche materna

22. SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL CANCER DE MAMA
Protuberancia en las axilas

23. TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
Mastectomía Radioterapia Quimioterapia

24. LA IMPORTANCIA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA

25. Realiza una vez al mes 10 días antes o 10 días después de tu
periodo menstrual
Si estas en edad menopaúsica escoge un día al mes

26. PASOS DEL AUTOEXAMEN

27. PASOS DEL AUTOEXAMEN

28. PASOS DEL AUTOEXAMEN

29. • El cáncer de pulmón se produce cuando hay
un crecimiento exagerado de células malignas
en este órgano. Si no se diagnostica a tiempo
se puede producir la metástasis del tiempo, en
estos casos las células cancerosas se
desplazan hacia otros órganos del cuerpo.
• Estas manifestaciones son:
 Cansancio.
 Pérdida de apetito.
 Tos seca o con flemas.
 Tos con sangre en el esputo.
 Dificultad para respirar (disnea).
 Dolor.
• En algunos casos, los pacientes no presentan
síntomas y el cáncer se suele detectar
mediante una radiografía.

30. • El cáncer de vejiga se produce cuando se
desarrollan células malignas que recubren el
revestimiento de este órgano.
La orina pasa de los riñones a la vejiga a través de
los uréteres que tienen forma de tubo.
• Los síntomas del cáncer de vejiga pueden ser
idénticos a los de la infección de la vejiga (cistitis) y
ambos problemas pueden aparecer juntos.
 Aparición de sangre en la orina (hematuria) sin dolor
asociado en la micción. En estos casos la orina
presenta un color rojo brillante o rojizo).
 Sufrir dolor o escozor al orinar.
 Necesidad de orinar de forma más frecuente.
 Tener la sensación de querer orinar sin poder hacerlo
o tener ganas justo después de acabar de hacerlo.

31. ▶ El cáncer de piel es una enfermedad
producida por el desarrollo de células
cancerosas en las capas exteriores de la
piel.
Existen dos tipos: el tipo no melanoma y el
melanoma.
El cáncer de tipo no melanoma es el más
frecuente y se denomina no melanoma
porque se forma a partir de otras células
de la piel que no son los melanocitos.
▶ Dentro de este tipo se encuentran todos
los cánceres de piel menos el melanoma
maligno que es menos frecuente y más
maligno y que se explica más adelante.
▶ No se ha esclarecido aún la causa de su
aumento.
Se puede reconocer por un cambio en el
aspecto de la piel, como una herida que
no sana o una pequeña protuberancia.
T
ambién puede aparecer una mancha
roja, áspera o escamosa.

32. ▶
Se trata de un tumor maligno que se desarrolla en la glándula
prostática. Consiste en un crecimiento descontrolado de las células
prostáticas. Esto hace, entre otras cosas, que la próstata, por su
situación, presione sobre la vejiga y la uretra impidiendo la salida
normal de la orina.
La mayoría de los tumores cancerosos prostáticos crecen muy
lentamente, aunque algunos lo hacen de forma rápida, incluso
pueden propagarse.
Estos síntomas también pueden ser causados por otros problemas
de la próstata:
 Micción frecuente.
 Flujo miccional débil o interrumpido, o necesidad de hacer fuerza
para vaciar la vejiga.
 Sangre en la orina.
 Urgencia de orinar frecuentemente por la noche.
 Sangre en el líquido seminal.
 Nueva aparición de disfunción eréctil.
 Dolor o ardor al orinar, que es mucho menos frecuente.
 Molestias al estar sentado, causadas por un aumento del tamaño de
la próstata.

33. Si el cáncer se ha diseminado fuera de la glándula
prostática, un hombre puede experimentar lo siguiente
 Dolor en la espalda, las caderas, los muslos,
los hombros u otros huesos.
 Hinchazón o edema en las piernas o los pies.
 Pérdida de peso sin razón aparente.
 Fatiga.
 Cambio en los hábitos intestinales

34. Se origina cuando células sanas del revestimiento interno del colon o del recto cambian y
crecen sin control, y forman una masa denominada tumor. Un tumor puede ser canceroso o
benigno. Un tumor canceroso es maligno, lo que significa que puede crecer y diseminarse a
otras partes del cuerpo. Un tumor benigno significa que el tumor puede crecer pero no se
diseminará.
SÍNTOMAS O SIGNOS.
• Cambio en los hábitos intestinales
• Diarrea, estreñimiento o sensación de que los intestinos no
se vacían totalmente
• Sangre muy oscura o roja intensa en la materia fecal
• Materia fecal menos gruesa o más líquida de lo normal
• Molestias en el abdomen, incluidos dolores frecuentes por
gases, hinchazón, sensación de saciedad y cólicos
• Pérdida de peso sin razón aparente
• Cansancio o fatiga constantes
• Anemia por deficiencia de hierro sin razón aparente, es
decir, baja cantidad de glóbulos rojos

35. Por el momento se desconoce la causa exacta que
provoca el cáncer bucal, aunque los expertos ya han
identificado varios factores de riesgo que podrían
influir decisivamente en su desarrollo. El tabaco es
el principal de ellos.
▶ El humo procedente del tabaco, pero también de
puros y pipas, irrita las membranas mucosas de
la boca, mientras que el tabaco de mascar puede
causar irritación debido al contacto directo con
estos tejidos.

36. ▶ El cáncer primario de hígado es cáncer
que se forma en los tejidos del hígado.
El cáncer secundario del hígado es
cáncer que se disemina al hígado desde
otra parte del cuerpo.
▶ El cáncer de
muchos años
hígado se desarrolla
después de adquirir la
infección viral. Aunque estas infecciones
pueden transcurrir sin dar síntomas, los
análisis de sangre pueden detectar la
presencia del virus en la sangre.

37. ▶ Los síntomas que refiere el paciente al
médico suelen ser vagos e inespecíficos y
coincidir con síntomas de otras patologías
como la úlcera gástrica. Las manifestaciones
más frecuentes son pérdida de peso y de
apetito, dolor abdominal, cambios del ritmo
intestinal o hemorragias que pueden llegar a
provocar anemia.

38. ▶ Se trata de uno de los tipos de tumores
más difíciles de diagnosticar, debido a que
los síntomas suelen aparecer cuando la
enfermedad ya está en una fase
demasiado avanzada. Además, la
localización de esta glándula impide que
los tumores pequeños sean
más
durante las revisiones
detectados
rutinarias.
▶ Algunos factores de riesgo para el
desarrollo de cáncer de páncreas incluyen:
• Fumar
 Sufrir de diabetes por mucho tiempo
 Pancreatitis crónica
 Algunos trastornos hereditarios

39. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir:
 Color amarillo en la piel y los ojos, oscurecimiento de la orina, comezón y heces del color de
la arcilla, que son signos de ictericia causada por la obstrucción de los conductos biliares.
 Dolor en la parte superior del abdomen o de la espalda
 Inflamación dolorosa de un brazo o una pierna debido a un coágulo sanguíneo.
 Sensación de ardor en el estómago u otras molestias gastrointestinales
 Distensión estomacal
 Heces flotantes con olor particularmente fétido y color inusual, debido a que el cuerpo no
digiere bien las grasas
 Debilidad
 Pérdida del apetito
 Náuseas y vómitos
 Escalofríos
 Fiebre
 Pérdida de peso sin razón aparente.

41. Rehabilitación Proceso de duración
limitada y con un objetivo
definido, de orden medico.
Salud general
Estado físico
Fatiga
Estado emocional
Función social
Dolor
A
T
E
N
C
I
O
N

42. FASES DE LA
REHABILITACION
1
Evaluación y planteamiento del
tratamiento
Necesidades
del paciente Educación
Síntomas Dolor.
Ansiedad
Insomnio
Impacto
Disrupción de
las rutinas
diarias.

43. 2 Entrenamiento primario
Necesidades del
paciente
Dolor.
Fatiga.
Deambulación
Síntomas
Impacto
Educación,
cuidado
tempranos Rutinas diarias.
Vitalidad(función
psicológica-
social

44. 3
Recuperación
post.tratamiento
Necesidades del
paciente
Educación.
Soporte
Cuidados
crónicos.
Estilo de vida
saludable
T
rabajo.
Familia.
Síntomas
Dolor.
Ansiedad.
Depresión.
Movilidad.
Edema.
Fatiga.
Neuropatía.
insomnio
Impacto

45. 4 Recurrencia
Necesidades del
paciente
Todas las
anteriores.
Enfermedades
metastasica
Síntomas
Rutinas diarias.
Trabajo
Impacto
Educación.
Soporte.

46. 5
Final de vida
Necesidades del
paciente
Educación.
Soporte.
Dolor.
Astenia.
Depresión.
Síntomas
Dependencia
Impacto

47. EJERCICIO
Aeróbicos
Resistencia
Flexibilidad

48. TERAPIAS
DE
EJERCICIO
Edad
Sitio
primario
del tumor
Estadio
del cáncer IMC
Anteceden
tes
deportivos
Condición
física
Presencia
de
metástasis
Enfermedades
concomitantes
Personal de
apoyo

57. Ayudas
técnicas
Silla de
ruedas
Las ortesis
Férulas
Bastones
Silla de
ruedas
Prótesis

58. Especialidad que estudia los tumores benignos y malignos. Se
ocupa de la prevención, diagnostico, tratamiento y seguimiento
de los pacientes con cáncer.

59. Los tratamientos paliativos a menudo incluyen medicamentos, cambios nutricionales,
técnicas de relajación, apoyo espiritual, apoyo emocional y otras terapias.
También puede recibir tratamientos paliativos similares a los utilizados para eliminar
el cáncer, como quimioterapia, cirugía o radioterapia. Por ejemplo, cuando la
radioterapia ayuda a controlar el dolor, se considera un tratamiento paliativo.
Los cuidados paliativos son las atenciones, cuidados, tratamientos médicos y
farmacológicos que se brindan a los enfermos en fase avanzada o enfermedad
terminal.

60. Tratar los síntomas, que incluyen dolor, náuseas, falta de aire, insomnio y otros
problemas físicos provocados por el cáncer o su tratamiento.
Atender las necesidades o preocupaciones espirituales del paciente.
Mejorar la calidad de vida y lograr que el enfermo ya no sienta dolor.

61. Brindar apoyo psicológico, social y espiritual.
Considerar la muerte como algo normal
Brindar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo.

62. Presentarse al paciente y familia
Mostrarse cordial, tranquilizar e informar
Contacto físico muy importante

64. Mostrar confianza con el paciente para que nos
cuente sus dudas y temores
Valorar necesidad de tratamiento psicológico
con el paciente y
Escuchar y comunicarse
familiares

66. CIRUGIA
CURATIV
A
RECIDIVAS
Y
METÁSTAS
IS
CIRUGÍA
CITORREDUC
TORA
PALIATIV
A
Extirpación completa del tumor primario con
márgenes suficientes y linfadenectomía
adec•uaE
dn
a.recidivas locales
indicadas siempre
que exista la
posibilidad de
radicalidad, dado
que aumenta la
supervivencia.
• En pacientes
metastáticos
seleccionados puede
aumentar la
supervivencia y
ayudar al control de
síntomas y a la
mejor respuesta a
tratamientos
complementarios
Objetivo principal e
p
s
o
l
s
a
t
e
r
e
r
i
d
o
u
r
ce
c
s
.
i
ó
ndel
volumen tumoral para conseguir mayor
respuesta a los tratamientos
complementarios.
Realizada con el único
objetivo de evitar
complicaciones y mejorar la
calidad de vida de los
pacientes.

67. Permite la posibilidad de
curación con preservación de
órgano y función.
Tras cirugía curativa para
erradicar restos tumorales
subclínicos, disminuyendo el
riesgo de recaída e
incrementando supervivencia
global.
Previo a tratamiento quirúrgico
definitivo para mejorar la
radicalidad quirúrgica y/o
cirugía conservadora con
preservación de órgano.
Desaparición o mejoría de los
síntomas provocados por
complicación local de la
enfermedad.

68. • Cirugía curativa para
erradicar restos
tumorales subclínicos,
disminuyendo el riesgo
de recaída a nivel local
o a distancia.
•Previo a tratamiento
quirúrgico definitivo
para mejorar la
resección completa
del tumor y/o cirugía
conservadora con
preservación de
órgano.
•Se utilizan esquemas
agresivos de
poliquimioterapia
asumiendo toxicidades
moderadas-severas.
•En algunos casos va a ser
necesario completar los
tratamientos con
radioterapia o cirugía de
rescate.
• El Objetivo principal
de la quimioterapia
paliativa va a ser
aumentar calidad de
vida, frenando la
progresión y
aumentando la
supervivencia de los
pacientes.
PALIATIVA
RADICAL O
CON
INTENCION
CURATIVA
INTENCION
ADYUVANTE
INTENCION
NEOADYUVAN
TE
QUIMIOTERAPIAS

70. La capacidad natural del sistema inmunitario
para detectar y destruir células anormales podría
prevenir la formación de muchos tipos de cáncer.

71. Las inmunoterapias son tratamientos que restauran o intensifican la
capacidad del sistema inmunitario para combatir el cáncer .
En apenas pocos años , el rápido avance de las disciplina de
inmunología del cáncer ha producido vario métodos nuevos para tratar
el cáncer que aumentan la potencia de las respuestas .

72. Un tipo de inmunoterapia consiste en bloquear
la actividad de ciertas proteínas que limitan la
potencia de las respuestas inmunitarias .
En las células cancerosas , estas proteínas reguladores
pueden ser anormales y es posible que ayuden al tumor a
evadir la respuesta inmunitaria .
Bloquear una de estas proteínas reguladoras podría que el
sistema inmunitario quede habilitado de nuevo para
destruir las células cancerosas .

73. TERAPIA DE
CÉLULAS
INMUNITARIAS
La transferencia celular adoptiva (ACT) es un tipo de
inmunoterapia experimental .
Uno de los métodos de ACT consiste en extraer las células T
citotóxicas que han invadido el tumor del paciente , conocidas
como linfocitos infiltrados en el tumor .
En otros de los métodos de ACT , al que comúnmente se
denomina terapia CAR , se extraen las células T de la sangre
del paciente y se modifican a nivel genético para expresar
proteínas hibridas llamadas receptores de antígeno hídrido
( CAR ) antes de expandirlas y administrárselas al paciente .
Las proteínas CAR facilitan la unión de las células a unas
proteínas específicas en la superficie de las células cancerosas
, lo cual activa a las células T para atacarlas .

74. Generalmente , estas vacunas se producen a partir de las
células tumorales del propio paciente o de sustancias que se
extraen de las células del tumor.
Están diseñadas con el fin de tratar cánceres ya existentes
mediante el fortalecimiento de las defensas naturales del
organismo para combatir el cáncer .

75. Demoran o detienen el crecimiento de
las células cancerosas
Causan la reducción del tumor
Previenen que el cáncer vuelva a
formarse
Eliminan las células cancerosas que no
han sido destruidas con otros formas de
tratamiento

76. Existen aún otro tipo de inmunoterapia que usa sustancias
modificadoras de la respuesta inmunitaria , tales como las
citosinas , los anticuerpos y los factores de crecimiento , a
fin de intensificar la respuesta inmunitaria del organismo
para combatir el cáncer .
Las citosinas son proteínas de señalización producidas por
los glóbulos blancos de la sangre y ayudan a regular las
respuestas inmunitarias . Hay dos tipos de citosinas que se
usan para tratar a pacientes con cáncer : interferones e
interleucinas .

77. Es el conjunto de medidas preventivas
que tienen como objetivo proteger la
salud y la seguridad del personal, de los
pacientes y de la comunidad frente a
diferentes riesgos producidos por
agentes bilógicos, físicos, químicos y
mecánicos.

78. Determinar la conducta a seguir frente a un
accidente con exposición a dichos elementos.
Llevar a cabo programas de educación
continua.
Establecer las medidas de prevención de accidentes del
personal de salud que esta expuesto a sangre y otros
líquidos biológicos.

81. UNIVERSALIDAD:
T
odo paciente es considerado potencialmente contaminado
USO DE BARRERAS:
Evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
contaminantes.
MEDIOS DE ELIMINACION DEL MATERIAL CONTAMINADO:
Conjunto de procedimientos adecuados el cual los materiales utilizados son
desechados sin riesgo.

82. PROTECCIO
N
CORPORAL

83. La protección ocular y el uso de
tapabocas tiene como objetivo
proteger membranas mucosas de
ojos, nariz y boca durante
procedimientos y cuidados de
que
y
pacientes con actividades
puedan generaraerosoles,
salpicaduras de sangre.

84. Las manos deben ser lavadas según
técnica y secadas antes de su
colocación. De acuerdo al uso los
guantes pueden ser estériles o no, y
se deberá seleccionar uno u otro
según necesidad.

86. INTRODUCCION
□ El objetivo primario del tratamiento del cáncer es
erradicar la enfermedad.
□ La mayor parte de las modalidades terapéuticas se
administran hasta el grado de ocasionar estados
tóxicos.
□ Potenciar al máximo la probabilidad de beneficio para
el paciente.
□ Los tratamientos del cáncer se dividen en cuatro
grupos principales: cirugía, radioterapia, quimioterapia
y bioterapia.

87. PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA DEL
CANCER
□ La cirugía se utiliza para:
La prevención.
El diagnóstico.
La estadificación.
El tratamiento.
La paliación.
La rehabilitación.

88. □ PREVENCION:
Resección de lesiones premalignas.
Riesgo superior al normal de padecer un cáncer
a consecuencia de una enfermedad subyacente.
Presencia de lesiones genéticas.
Anomalía del desarrollo.

89. □ DESARROLLO:
El procedimiento diagnóstico ideal varía según: el tipo de
cáncer, su localización anatómica, y el estado médico del
paciente.
La obtención de tanto tejido como sea posible de forma
segura.
■ Patrón de crecimiento.
■ Grado de atipia celular.
■ La invasividad.
■ Características mofológicas.
■ Anomalías genéticas.
■ Patrones de expresión de proteínas.

90. Biopsia por escisión:
■ Se retira la totalidad de la masa tumoral con un
pequeño margen de tejido tumoral en torno a ella.
Biopsia por incisión:
■ Se retira una cuña de tejido, y se intenta incluir la
mayor parte del diámetro transversal del tumor en la
biopsia para reducir al mínimo los errores de
muestreo.
Cuando es por endoscopio o fluoroscopía, puede
requerirse la obtención con trocar de una muestra
del tumor, muestra menor y menos segura.

91. Aspiración por aguja fina con aguja
fina:
■ Es la técnica menos fiable, que por lo general obtiene
sólo una suspensión de células del interior de una
msa.
■ Cuando es con guía estereotáctica este método suele
ser el más apropiado para los tumores cerebrales y
útil para el diagnóstico de nódulos tiroideos.
Las técnicas de biopsia que implican cortar el
tumor tienen el riesgo de facilitar la diseminación
del tumor.

92. □ ESTADIFICACION
Definir bien el alcance de la enfermedad.
Hay que establecer el estadio previo al planteamiento
terapéutico.
Los estudios radiográficos y otras técnicas de diagnóstico
por imagen pueden ser útiles para definir el estadio clínico.
La estadificación anatomopatológica requiere definir el
alcance de la afección documentando la presencia
histológica de tumor en las muestras de tejido

93. □ TRATAMIENTO
La cirugía es una modalidad terapéutica muy eficaz
cuando el tumor está confinado a una localización
muy accesible.
Cerca del 40% de los pacientes se curan en la
actualidad mediante cirugía.
Un significativo número de pacientes tienen
micrometástasis en el momento del acto quirúrgico.

94. Cuando la enfermedad no puede curarse mediante la
cirugía sola, la extirpación del tumor puede ofrecer
importantes beneficios:
■ Control local del tumor.
■ Conservación de la función del órgano.
■ Citorreducción .
■ Estadificación .
La cirugía del cáncer con finalidad curarativa suele
planificarse para lograr una escisión completa del tumor
con un margen suficiente de tejido normal, tocando el
tumor lo menos posible con el fin de evitar la diseminación
vascular y linfática y reduciendo al mínimo el riesgo
quirúrgico.

95. La extensión de la cirugía a las áreas de
drenaje linfático puede modificar la
supervivencia, pero la
positividad de estas áreas significa mayor
probabilidad de enfermedad a distancia.
La cirugía se puede utilizar además para fines
paliativos reconstructivos y rehabilitadores.

96. □ Tratamiento del tumor primario
El adecuado tratamiento de la enfermedad local puede ser de
vital importancia en el paciente con cáncer con el fin de obtener
el mejor control posible en las fases iniciales.
Los tumores sólidos son mejor tratados con resecciones en
bloque del tumor primario y de las áreas regionales de drenaje
linfático.
Márgenes amplios para obtener un porcentaje bajo de recidivas.
Valorar la capacidad de la radioterapia, quimioterapia o ambos,
para mejorar el control local y la enfermedad sistémica tumoral o
su posibilidad de ser empleadas en primer lugar.

97. □ Biopsia del nódulo centinela:
La diseminación a ganglios linfáticos puede
determinarse utilizando el gangliocentinela.
Se define el primer ganglio linfático de drenaje
que se encontraría en el tumor inyectando
durante la intervención un colorante y resecando
el primer ganglio que adquiera una coloración
azul.

98. □ Reducción de la masa residual tumoral:
La resección de enfermedad voluminosa residual
en tratamiento de ciertos tumores, puede
incrementar y mejorar el control de la enfemedad
residual.
Está establecido el papel de la radiación
intraoperatoria para el control del tumor residual
pequeño o enfermedad microscópica residual

99. □ Resección de la enfermedad metastásica con
intención curativa
Pacientes con efermedad metastásica con una
única localización tumoral, puede intentarse la
resección.
Modalidad aceptada para una a tres metástasis
aisladas de tumores con crecimento lento y no
resondedores a la quimioterapia
(adenocarcinoma y sarcomas).

100. □ Paliativos
La cirugía se utiliza de diversas formas para el
tratamiento de apoyo:
■ Inserción de catéteres venosos centrales.
■ Evaluación diagnóstica de infiltrados pulmonares.
■ Control de derrames pleurales y pericárdicos y de ascigtis.
■ Interrupción de la vena cava para la embolia pulmonar
recurrente.
■ Estabilización de los huesos de carga debilitados por el
cáncer.
■ Control de la hemorragia.

101. La derivación quirúrgica de obstrucciones gastrointestinales, de las
vías urinarias o de las vías biliares, puede aliviar los síntomas y
prolongar la supervivencia.
Alivio del dolor intratable por otros medios o revertir la disfunción
neurológica.
La esplecnectomía puede aliviar la isntomatología y revertir el
hiperesplenismo.
Puede corregir otros efectos tóxicos relacionados con el
tratamiento como estenosis y adherencias.
El tratamiento intratecal o intrahepático se basa en la colocación
quirúrgica de portales de infusión apropiados.

102. □
Rehabilitación:
Los procedimientos quirúrgicos son valiosos para
restablecer en su totalidad la salud de un
paciente con cáncer.
Como por ejemplo: reconstrucción mamaria,
procedimientos quirúrgicos.
La cirugía plástica y reconstructiva puede corregir
los efectos desfigurantes del tratamiento primario.

103. PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA
□ El tratamiento con radiaciones ionizantes y la
cirugía continúan siendo las dos principales
modalidades de tratamiento con intención
radical de las enfermedades neoplásicas.
□ La indicación de un tratamiento radical con
radiación depende de la sensibilidad de las
células neoplásicas a la irradiación.

104. □ Un cm3 contiene 10 millones de células
viables.
□ El objetivo del tratamiento radioterápico es
esterilizar las células tumorales
completamente, mientras que se preserva la
integridad de los tejidos circundantes.

105. □ Existen factores extrínsecos que pueden
modificar el grado de radiosensibilidad celular:
1. Oxigeno: el oxígeno celular estabiliza los
radicales libres producidos por la irradiación,
aumentando la posibilidad de que estos dañen
el DNA celular.
En condiciones de hipoxia se necesita el doble
o triple de dosis.

106. 2. Radiosensibilizadores y radioprotectores:
■ Sustancias que aumenten la sensibilidad a la
irradiación de las células tumorales.
■ Sustancias que aumenten la resistencias de los
tejidos sanos a la irradiación.
3. Quimioterapia citotóxica:
■ Platino o el fluorouracilo son usados
concomitantemente con el tratamiento
radioterápico para incrementar la esterilización de
las células tumorales.

107. PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA
□ Existen dos grandes métodos de irradiación:
La teleterapia: utiliza una fuente de irradiación
externa, y el haz de irradiación se dirige
direcgtamente hacia la zona tumoral.
La braquiterapia: es una técnica que consiste en
colocar una fuente radiactiva junto al tumor, o
dentro del mismo.

108. □
TELETERAPIA O RADIOTERAPIA EXTERNA
Se administra utilizando rayos gamma, rayos X o electrones, neutrones,
protones o partículas alfa.
□ Rayos gamma
Administrados por una unidad de cobalto.
Es el método más antiguo y simple.
Produce fotones de energía de 1,17 y 1, 33 MV.
La dosis máxima se deposita a 0,5 cm por debajo de la piel.
□ Rayos X
Son producidos por un acelerador lineal que genera un haz de
electrones a alta velocidad, que choca contra una pantalla de metal.

109. □
Braquiterapi
a
Consiste en la inserción dentro del tumor de fuentes
radiactivas, o en una cavidad adyacente al tumor.
Se combina habitualmente junto con la radioterapia
externa.
La braquiterapia permite la administración de altas
dosis de irradiación en la zona tumoral.
Los materiales habitualmente usados son:
■ Cesio 137 (cervix, útero y vagina); Iridio 192 (implantes de
piel, mama y lengua); Oro 98 (cavidad abdominal,
bronquios).

110. □ Indicaciones del tratamiento radioterápico
Intención radical
■ Intención curativa: meduloblastoma, tumores de piel,
ciertos tumores ginecológicos, tumores de cabeza y
cuello, retinoblastomas no metastásicos.
■ Depende de situación o estadio clínico: radoterapia
externa, intersticial o endocavitaria.
Radioterapia adyuvante
■ Es aquella que se administra en áreas locorregionales
de alto resgo de recidiva de la enfermedad después
de la cirugía, en un intento de controlar la probable
enfermedad residual.

111. Radioterapia complementaria
■ Habitualmente es la que se aplica en situaciones de
residuo postquirúrgico conocido, después del
tratamiento del tumor primario.
Radioterapia preoperatoria
■ Se aplica en la enfermedad localmente avanzada o
intermedia, en un intento de mejorar las condiciones
locales de la cirugía, a través de:
■ Disminuir el estadiaje tumoral.
■ Dificultar la implantabilidad celular durante el acto
quirúrgico.
■ Disminuir la morbilidad por la resección quirúrgica.

112. Radioterapia paliativa
■ Forma de tratamiento muy efectiva en la enfermedad
avanzada o diseminada.
■ Profilaxis sintomática: cuando se conoce la historia natural
de la enfermedad y por tanto anticiparse a su morbilidad
(ca de celulas pequeñas de pulmón, pacientes con mets en
huesos de carga).
■ Tratamiento sintomático: con la administración de
tratamiento radioterápico puede aliviarse los dolores óseos
debidos a diseminación metastásica, sangrados tumorales,
metástasis cerebrales.

113. Urgencias oncológicas:
■ Compresión medular.
■ Obstrucción de la vía aérea alta.
■ Metástasis cerebrales con rápido deterioro
neurológico.
■ Taponamiento cardíaco.
■ Síndrome de vena cava superior.

114. □ Volúmen y planteamiento del tratamiento
El control de la enfermedad está relacionado
directamente con la cantidad de dosis de
irradiación aministrada y es inversamente
proporcional al número de células tumorales.
El factor más importante que limita la cantidad de
dosis a administrar es:
■ La tolerancia de los tejidos sanos incluidos enn el
campo de irradiación.

115. Las complicaciones van a venir definidas por la
localización anatómica de la enfermedad
tumoral.
El volúmen de tratamiento, la distribución de
dosis y el fraccionamiento debe ser
cuidadosamente planeado para evitar:
■ La toxicidad de tejido sano.
■ Administrar la mayor cantidad de dosis tolerable
sobre el volúmen tumoral.

116. □ Volúmen del tratamiento:
El campo de irradiación está diseñado para incluir
en él todo el volúmen de tumor evitando la mayor
cantidad de tejido sano posible.
Simulación:
■ Tamaño.
■ La zona.
■ Dosis a tratar.
Se incluyen para tratamientos curativos:
■ Areas con tumor macroscópico, areas con tumor
microscópico, cadenas ganglionares de dranaje.

117. La simulación se realiza en una unidad de dx de RX.
Se utilizan los CT de diagnóstico previos al
tratamiento.
La posición se controla por escopia.
Se obtienen varias radiografías ortogonales y sobre
estas se delimita el campo a tratar.
Se realizan marcas en la piel enn forma de tatuaje
■ Determinar el campo de tratamiento.
■ Administrar al radioterapeuta un dato permanente de la
zona que ha sido tratada.

118. □ Planteamiento del tratamiento
Se realiza mediante soporte informático que contiene
información acerca de:
■ La profundidad
■ Distribución de los haces.
■ Tipos de haces que produce cada equipo existente.
Se realizan varios tipos de planteamientos y se escoge el
que más se adapta a las características clínicas de cada
paciente.
Seleccionado el planteamiento, los datos acerca de los
haces, angulación, tiempo de exposición al haz de
irradiación, se anotan en la ficha de cada paciente.

119. □ Dosis de tratamiento
La unidad estándar de radiación es el gray (Gy).
Sustituye al antiguo rad (100 rads = 1 Gy).
Si es paliativa: 30 a 40 Gy.
Si es radical: 60 y 70 Gy.
Subclínica: 40 – 50 Gy.

120. La dosis necesaria para alzanzar el objetivo
prefijado, depende:
1. De la dosis administrada diariamente.
2. De la intención del tratamiento.
3. Del tipo de célula tumoral y su radiosensibilidad.
4. De la cantidad de tejido tumoral.
5. De la tolerancia de los tejidos sanos circundante.
6. Del plantemiento terapéutico posterior (Cx, qtx).
7. Del estado general del paciente.

121. El fraccionamiento consiste en la división en
pequeñas dosis de la cantidad total de
irradiación a administrar.
■ Incrementa su efecto terapéutico.
■ Mejora la tolerancia.
■ Permite la recuperación del DNA dañado de cel
sanas.
■ Incrementa la oxigenación de las células tumorales.
■ Celulas tumorales entran en una fase del ciclo celular
más sensible a la irradiación.

122. El fraccionamiento convencional consiste en 5
fracciones a la semana, durante 5 o 6 semanas
administrando una dosis diaria de 180 – 200
cGy, para una dosis total de 50 – 60 Gy.

123. □ Fraccionamientos especiales:
Hipofraccionamientos: dosis diarias más altas
(250 – 300 cGy) durante períodos de tiempo más
cortos (6 a 10 sesiones).
Pacientes con intención de tratamiento paliativo,
con enfermedad metastásica y con relativo pobre
estado general.
Toxicidad es menor.

124. Hiperfraccionamientos
:
■ Consiste en la administración 2 veces al día de dosis
más pequeñas de tratamiento que con el
fraccionamiento estándar.
■ Se da por 5 – 7 semanas.
■ Dosis total: (60 – 84 Gy)
■ Objetivo: aumentar el control local, sin incrementar la
toxicidad producida a los tejidos sanos.
■ De elección en los tumores de cabeza y cuello.

125. Fraccionamientos acelerados:
■ Consiste en reducir el tiempo de administración de
tratamiento entre 1,5 – 2 semanas.
■ Se administra tratamiento duante 2 o 3 v/dia; c/6-8 h.
■ Tumores con elevado índice de proliferación: cabeza
y cuello.
■ Mala tolerancia de los tejidos sanos, que no tienen el
tiempo de reparar el daño causado a su DNA.

126. □ TOXICIDAD:
Los efectos secundarios se limitan a los tejidos
situados dentro del campo de tratamiento.
El curso y la gravedad de las reacciones de los
tejidos sanos depende de:
1. Dosis total administrada.
2. Fraccionamiento.
3. Volúmen de tratamiento.
4. Energía de la irradiación.

127. Los efectos secundarios se clasifican en:
■ Agudos: los que se presentan durante la
administración del tratamiento o dentro de los tres
primeros meses que finalizó el mismo.
■ Subagudo: entre los 3 y los 6 meses.
■ Crónico: pasados los 6 meses.
Los efectos secundarios estás directamente
relacionados con el volúmen de irradiación.

128. Efectos tóxicos
□ SNC:
Signo de Lhermitte: parestesia que surge al flexionar el cuello. Causado
por desmielinización transitoria de la médula espinal después de su
exposición a grandes dosis de radiación.
Cambios neurocognitivos.
Leucoencefalopatía: demencia y desartria que evolucionan hasta
convulsiones, ataxia y muerte reacción necrosante que aparece 4 a 12
meses después de un tratamiento mixto con metrotexato y radiación
craneal.
Mielitis transversa: pérdida de fuerza progresiva e irreversible de los
miembros inferiores y pérdida de la función y sensibilidad de la vejiga,
atribuibles a un único nivel de médula espinal. Parálisis flácida.

129. □ Piel
: Eritema seguido de descamación seca, con calor y edema.
Cuando surge reacción cutánea intensa se sitúa en el lugar en
que el haz incide tangencialmente sobre la piel.
Descamación húmeda consiste en una pérdida de la epidermis.(
Agentes hidrófilos).
La reacción crónica a la radiación comienza 6 a 12 meses
después de la radiación.
■ Atrofia de la epidermis.
■ Fibrosis intersticiales y telangiectasias. Hiperpigmentación.
■ Puede inducir a segundos cánceres.

130. □ Corazón y vasos sanguíneos:
Aumento en la génesis de la cardiopatía
ateroesclerótica.
Pericarditis aguda con derrame pericárdico.
(40Gy)
Algunos cambios crónicos seis meses a 1 año.
■ Enfermedad constrictiva por fibrosis del pericardio,
miocardio y endocardio.
■ Disnea, dolor retroesternal, distensión venosa,
derrame pleural y pulso paradójico.

131. □ Pulmones:
Los síntmas clínicos de la neumonitis por
radiación se dividen en tempranos y tardíos.
Tempranos: tos, disnea y fiebre.
Signos y síntomas se dan en plazo de 3 a 6
semanas con dosis mayores a 25 Gy.
Infiltrados en el campo tratado.
Uso de glucocorticoides, broncodilatadores y O2
con poco FiO2.

132. □
Gastrointestinal:
La radiorreactividad de las vías aerodigestivas no es uniforme, sino que
varía según el sitio donde se aplicó tratamiento.
Dolor epigástrico, inapetencia, náuseas y vómitos.
La intolerancia se agrava cuando se agregan quimioterápicos como el 5
fluorouracilo.
Enteropatía aguda posradiación: náuseas y vómitos, diarrea y cólicos.
Enteropatía crónica posradiación: diarrea, cólicos, náuseas, mala
absorción, vómitos y obstrucción.
■ Fase tardía: fibrosis progresiva y perforación, fístulas y estenosis de la
porción radiada del intestino.
■ Las manifestaciones se dan 6 meses a 5 años.

133. □ Vejiga:
Síntomas inician a las tres a seis semanas y
ceden a las tres a cuatro semanas después de
terminado.
Poliaquiuiria y disuria.
Los síntomas se tratan de forma sintomática.
Efectos tardiós de la radiación de la vejiga con
dosis altas:
■ Reducción de su tamaño, fibrosis intersticial,
telangiectasias y úlceras.

134. □ Testículos y ovarios.
Las espermatogonias de tipo B son
extraordinariamente sensibles.
La dosis única necesaria para esterilizar un varón
es de 6 a 10 Gy.

135. □ Radiación corporal total
aguda.
Los manifestaciones clínicas dependen de la dosis
■ Si excede los 100Gy el sujeto muere 24 a 48 horas por
fracaso neurológico e insuficiencia cardiovascular.
■ Con dosis de 5 a 12 Gy pudede morir en cuestión de días a
consecuencia del Síndrome gastrointestinal: náuseas,
vómitos y diarrea que dura varios días y culmina en
deshidratación, sepsis y muerte.
■ Síndrome hematopoyético: insuficiencia de médula ósea,
escalofrios, fatiga y petequias hemorrágicas, dos a
cuatro
semanas después. a dosis entre 2 y 8 Gy. Linfopenia (12 a
48h)
■

136. AGENTES
QUIMIOTERAPEUTICOS
□ Los agentes quimioterapéuticos pueden
agruparse en tres categorías.
1. Los que afectan al DNA
2. Los que afectan a los microtúbulos.
3. Los agentes con acción específica a nivel
molecular.

137. Agentes de interaccióndirectacon
el DNA
□ Los agentes alquilantes como clase se
descomponen, ya sea de forma espontánea o
tras el metabolismo celular de un órgano normal o
de un tumor, y originan intermediarios reactivos
que modifican de forma covalente las bases del
DNA.
□ Efectos tóxicos: mielosupresión, aopecia,
disfunción gonadal, mucositis y fibrosis pulmonar.
□ Pueden producir segundas neoplasias :
leucemias

138. □ Antibióticos antineoplásicos y tóxicos de la
topoisomerasa:
Los antibióticos antitumorales son sustancias producidas por las
bacterias que en la naturaleza parecen proporcionar una
defensa química contra microorganismos hostiles.
Se unen al DNA directamente y experimentan frecuentes
reacciones de transferencia electrónica para generar radicales
libres muy cerca del DNA, lo que provoca lesiones del mismo en
forma de roturas de una sola cadena o entrecruzamiento.
Los tóxicos de la topoisomerasa son productos naturales o
especies semisintéticas derivadas en último termino de las
plantas, y modifican las enzimas que regulan el DNA de
desenrrollarse para permitir la replicación o la transcripción
normales.

139. Efectos
tóxicos:
■ Doxurubicina,: cambios en la coloración de la orina y
el color de la pien en las áreas previamente irradiadas
(Recall). Mielosupresión, alopecia, náusea y
mucositis. Cardiotoxicosis en forma de arritmias
ventriculares y auriculares. Dosis acumulativa:
miocardiopatía crónica.
■ Su cardiotoxicidad aumenta con el uso de
trastuzumab.
■ Necrosis hística.

140. Bleomcina
:
■ Fiebre y escalofríos, enrojecimiento facial y síndrome
de Raynaud.
■ HTA tras administración EV rápida.
■ Anafilaxis.
■ FIBROSIS PULMONAR (dosis acumulativas >300)

141. □ Efectores indirectos de la función del DNA:
Antimetabolitos
Incluye a los compuestos con similitudes estructurales con los
precursores de las purinas o las pirinamidas o que interfieren en
la síntesis de éstas.
Los antimetabolitos producen daño de forma directa mediante
una incorporación errónea al DNA , bloqueando la replicación,
enlenteciendo la sínteis de DNA, o interfiriendo con las enzimas
que sintetizan los nucléotidos.
Su toxicidad es más acentuada en la fase S del ciclo celular.
Toxicidades más comunes: estomatitis, diarrea y
mielosupresión.
Son teratogénicos y no se asocian a neoplasias secundarias.

142. □ Inhibidores del huso mitótico:
Los microtúbulos son estructuras celulares que
forman el huso mitótico, y en las células enn interfase
sonn responsables de andamiaje a lo largo del cual
transcurren diversos procesos de movimiento y
secresión.
Interfieren con la fase M del ciclo al interactuar con
los microtúbulos.
Toxicidad: mielosupresión, alopecia, incremento de
enzimas hepaticas, neuropatías periféricas, mucositis,
fatiga, toxicidad cardíaca, náuseas y vómitos.

143. □ Agentes hormonales:
Unidos a sus ligandos, los agentes hormonales
pueden alterar la transcripción o inducir apoptosis.
Efectos tóxicos: síntomas vasomototes análogos
asociados a los del climaterio, HUA, edema, cefalea,
fatigabilidad, calambres, eventos tromboembólicos,
incremento en la frecuencia de carcinoma de
endometrio, alteraciones en las pruebas de función
hepáticas, cataratas.
Rara vez producen náuseas y vómitos así como
mielosupresión

144. □ Inhibidores de la Tirosina quinasa
Inhiben la acción de las tirosina quinasas que
están involucradas en la proliferación celular de
ciertas líneas tumorales.

145. □ Tratamiento biológico
El objetivo es manipular la interacción entre el
tumor y el hospedador a favor del hospedador.
Deberían reflejar una curva de dosis respuesta
con forma de campana en la que el efecto
biológico máximo fuerea inferior a la dosis
máxima tolerada más baja.

146. □
La interleuquina-2 expande los linfocitos T incrementando la citolisis
inducida por los mismos.
□ El interferón alfa parece ejercer varias funciones que incluye:
Inhibición directa del crecimiento de algunas líneas tumorales.
Estimulación del sistema inmune del húesped incluyendo las
células NK
Modulación de la producción de anticuerpos.
Inducción de antígenos mayores de histocompatibilidad.
□ El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal humanizado
que se une al dominio extracelulr del receptor del factor de
crecimiento epidérmico, sobreexpresado en las células
tumorales de subgrupos de pacientes con Ca de mama.

147. □ El RITUXIMAB es un anticuerpo monoclonal
humanizado dirigido contra el CD-20 que es
expresado en linfocitos B maduros y en un
subgrupo de linfomas no Hodgkin induciendo
efectores inmunológicos en el paciente que
causan citólisis de estas células.