3. ANTECEDENTES
• Se conoce desde la época de Hipócrates
•Primera operación registrada de OI fue realizada por
Praxágoras en 350 a.C.
•T x no quirúrgico era la regla: reducción de hernias,
administración de opio, mercurio, lavado gástrico
• En el siglo X IX la intervención quirúrgica se convirtió
en el m é todo de elección como tratamiento
4. EPIDEMIOLOGÍA
•Puede afectar a cualquier grupo
etario
•Cifras de mortalidad del 3.5 al 6 %
(aumenta en ancianos hasta un 14%)
•Las adherencias posoperatorias son
la principal causa de OI mecánica
10. ÍLEO ADINÁMICO
Cese de actividad motora intestinal normal lo
que produce falta de progresión del gas y
líquido
•La principal causa es la intervención
quirúrgica abdominal
•El estómago retorna a su moti
l
i
dad en 48 hrs
y el colon lo hace a las 72 h
•Asintomático o el paciente manifiesta dolor
difuso, vómito y hay silencio abdominal
11. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA
Dolor abdominal
tipo cólico
intermitente
Dolor de inicio leve
con incremento
gradual
Peristaltismo de
lucha
Náusea y vómito
Obstrucción alta:
vómito frecuente,
claro, tipo gástrico
El paciente puede
seguir canalizando
gases y heces por un
tiempo
Fases iniciales
paciente
asintomático
Timpanismo
generalizado y dolor
abdominal difuso
Auscultación:
peristaltismo con
timbre metálico
En casos avanzados
hay repercusión de
signos vitales
13. El diagnóstico se confirm a mediante
estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen
paciente en
posición supina
Rx tórax
Rx abdomen con
enfermo de pie
SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%
14. • La triada clásica de
obstrucción en el examen
radiológico es:
o Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de aire distal
15.
16.
17.
18.
19. Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen
20. El estudio de Tomografía por
Computadora tiene una sensibilidad
del 80 al9 0 %
HALLAZGOS:
Dilatación proximalde intestino
Descompresión distalde intestino
Contraste intraluminalque no pasa
más allá de la obstrucción
Intestino distal con poco gas
21.
22. •La presencia de asa intestinal en
forma de U o de C indica obstrucción
de asa cerrada
•Neumatosis intestinal
,gas en la
vena porta,opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste
intravenoso en la pared hace pensar
en estrangulamiento
23.
24. LABORATORIOS
BH
completa
ES (Na, K,
Mg)
Leucocitosis
N o son útiles para el diagnóstico pero sicomo
seguimiento y correlación de m a nifestaciones
secundarias
• Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
• Estrangulación: 15 a 25mil
• Perforación mayores de 25mil
25. TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
• El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
• Vaciar contenido gástrico
• Instalar venoclisis para administración de líquidos
• Signos vitales
• Laboratorio y gabinete
• Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección
26. MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se
recomienda un manejo conservador en los siguientes casos:
• Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
•Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano
•Obstrucción intestinal causada por enfermedad
de Crohn
28. El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo
a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca
29. • Criterios que sugieren viabilidad son:
Color normal
Peristalsis
Pulsaciones arteriales marginales
30. La mejor vía de abordaje
es la línea media
Conveniente realizar
incisión en incisión previa
y hacerla un poco más
grande para llegar a un
lugar libre de adherencias
El asa más distendida es el
segmento proximal a la
obstrucción, cuidado con
el manejo del resto de las
asas
Cuando el origen de la
obstrucción es simple se
libera el asa y se da por
terminado el
procedimiento
Técnica
Quirúrgica
31. Cuando la obstrucción se debe a
adherencias se efectúa adherolisis
en sentido proximal a distal
Cuando hay compresión vascular
por el fenómeno obstructivo y el asa
es liberada observar si hay perfusión
intestinal
Ante asa intestinal necrosada se
realiza resección
32. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en
la OI
• Recuperación más rápida
• M e nos m o lestia postoperatoria
La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este
procedimiento, hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de
un 33%
C A S O S T E M P R A N O S D E
O B S T RUCCIÓN D E INTEST INO
P R O X IMAL S O N L O S M Á S
A D E C U A D O S P A R A L A CIRUGÍA
L A P A R O S C Ó P I C A
33. PRONÓSTICO
• Se relaciona con la causa de obstrucción
•La mayoría que se tratan por obstrucción por
bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores
• Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es
menor al 5 %
• Estrangulamiento mortalidad del 8 al2 5 %
