Cefalea tensional

1. CEFALEA TENSIONAL
KAREN SANCHEZ ANZULES
GRUPO: 9

2. CEFALEA TENSIONAL. CONCEPTO
La cefalea de tipo tensional es una
patología muy frecuente con características
clínicas y esquemas terapéuticos poco
específicos.
La cefalea generalmente es bilateral,
opresiva, no pulsátil.

3. CEFALEA TENSIONAL. EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 78% de la población y su tto genera altos
costos.
Más frecuente en mujeres (4:5)
Se presenta con mas frecuencia entre los 20 y 30 a.
Su prevalencia disminuye con la edad

4. Falta de sueño, fatiga, ayuno, alcohol, menstruación y estrés.
FACTORES DESENCADENANTES
FACTORES DE RIESGO PARA LA PROGRESION DE LA CEFALEA
FACTORES DE CRONIFICACION MODIFICABLE FACTORES DE CRONIFICACION NO MODIFICABLE
Migraña Sexo mujer
Depresión Antecedentes familiares de CTC, abuso de
fármacos.
Trastorno de sueño Historia de abusos en la infancia
Ansiedad Nivel educacional bajo
Abuso de medicación/analgésicos Trastorno por estrés postraumático
Sobrepeso Rasgos de personalidad somatizadores
Poco ejercicio físico
Estatus económico bajo

5. FISIOPATOLOGIA DE LA CT
◦ Se postulan mecanismos multifactoriales:
EL SISTEMA TRIGEMINO VASCULAR integra las vías periférica y
centrales responsables de la fisiopatología de la Cefaleas Primarias
Complejo
Trigéminocervical
Conexiones de III y IV
orden
Duramadre rodeado por
un plexo
contiene
compuesto
Fibras sensitivas
pequeñas no
mielinizadas tipo C que
provienen del nervio
trigémino.
Fibras nerviosas
parasimpáticas productoras
de acetilcolina, PIV,
neuropéptido Y.
Fibras nerviosas simpáticas
productoras de
noradrenalina, ATP,
neuropéptido Y.

6. FISIOPATOLOGIA DE LA CT
El estimulo doloroso ingresa al STV por medio de neuronas aferentes localizadas en el
ganglio trigeminal
De allí los axones se dirigen a neuronas de 2 orden localizadas en el núcleo de la raíz
descendente del trigémino
Posteriormente la señal dolorosa toma diferentes vías dirigidas a la sustancia Gris
Periacueductal, los Núcleos del Rafe, Locus Coeruleus, Nucleo Salivatorio Superior.
Estas estructuras son las responsables de generar manifestaciones autonómicas que
acompañan a las cefaleas primarias.
Las proyecciones del núcleo llegan al hipotálamo, amígdala, corteza límbicaEl tálamo cumple un papel clave en la transmisión de la información nociceptiva, ya que esta
es responsable de la sensibilización central

7. FISIOPATOLOGIA DE LA CT
◦ También se sugiere como probables factores en el dolor miofascial la liberación de
neuropéptidos como:
SUSTANCIA P
PEPTIDO
RELACIONADO
CON EL GEN DE LA
CALCITONINA
(PRCG)
NEUROPEPTIDO
Y
PEPTIDO
INTESTINAL
VASOACTIVO
(PIV)
• Los factores emocionales aumentan la tensión muscular a través del sistema
límbico con una disminución simultánea del tono antinociceptivo endógeno.

8. CLINICA DE LA CT
◦ Podemos definir a la CT como un dolor de cabeza propio de la mujer
de carácter opresivo e intensidad leve o moderada.
◦ En ocasiones puede acompañarse de náuseas, inapetencia, cansancio,
no empeora con el esfuerzo físico.
◦ Puede presentar fono – fotofobia.
◦ El dolor se alivia en ocasiones presionando o comprimiendo la zona
dolorosa con la mano, o atando fuertemente una cinta entorno al
perímetro craneal.

9. ◦ El paciente describe el dolor:
CLINICA DE LA CT
Embotamiento Como si lo presionaran
Aturdimiento Cerebro en ebullición
Cabeza cargada Hinchada como un globo
Malestar Como una olla exprés
Atolondramiento Como si lo tiraran de los pelos
Entumición Nota la cabeza inflada
Escozor La cabeza le pesa mucho
Peso Como un perro agarrado
Disgusto Presión de dentro a fuera como si
fuera a estallar
Hueca Se presiona en un lado y el dolor se
refleja en otro

10. CLASIFICACION DE LA CT
CEFALEA TENSIONAL FRECUENCIA CARACTERISTICAS COMUNES
EPISODICA INFRECUENTE ≤ 12 días al año Un mínimo de 10 episodios de cefalea,
que duran entre 30 min y 7 días y tienen
al menos 2 de estas características.
EPISODICA FRECUENTE ≥ 12 días al año Cualidad opresiva, no pulsátil,
intensidad leve a moderada.
Localización bilateral.
CRONICA ≥ 180 días al año No agravado por esfuerzo físico. Sin
náuseas ni vómitos, fonofobia -
fotofobia

11. COMORBILIDAD PSIQUIATRICA
La cefalea tensional, es el principal factor pronóstico para ansiedad y depresión
en estudios poblacionales.
La presencia de factores psicológicos y trastornos de conducta conlleva a la
progresión de la cefalea episódica a crónica y diaria.

12. DIAGNOSTICO DE CEFALEA TENSIONAL

13. DIAGNOSTICO DE CEFALEA TENSIONAL

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES DE CT
MIGRAÑA
La migraña se caracteriza por la presencia de dolor de intensidad
moderada a severa, más frecuentemente unilateral, de características
pulsátiles, de 4-72h de duración acompañado al menos de 2 de los
siguientes síntomas:
Impide la actividad física
Náuseas o vómitos
Fonofobia
Fotofobia

15. CEFALEA CERVICOGENICA
◦ El dolor es referido desde la región cervical y se percibe en una o más regiones de la cabeza, se
debe confirmar el diagnóstico con evidencia clínica, de laboratorio, imagenológica.
◦ Se debe realizar la Palpación Craneocervical
◦ Realizando una leve presión-rotación de los pulpejos del 2do y 3er
dedo aplicados sobre los músculos craneocervicales.
◦ Esta sensibilidad aumenta con la frecuencia de la cefalea.
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO
-Demostración de
signos clínicos que
implican en el origen
en el cuello.
-Desaparición de
cefalea después de un
bloqueo nervioso
diagnóstico o
terapéutico.
- Resolución el dolor 3
meses después del tto
cervical exitoso.

16. CEFALEA SECUNDARIA AL SOBREUSO DE
ANALGESICOS
◦ Dolor de más de 15 días en el mes (similar a la migraña y CT)
◦ Asociado con el sobreuso regular de analgésicos
durante más de 3 meses.
◦ La cefalea desaparece o revierte a un patrón
episódico hasta 2 meses después de la suspensión
de medicamentos

17. TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
TENSIONAL
Escuchar al paciente con interés
Realizar una exploración clínica, inspeccionando y
palpando la zona dolorosa
Asegurar al pcte que sus dolores no obedecen a
una causa estructural cerebral y explicar
brevemente su mecanismo de producción

18. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
◦ Pueden mejorar hasta un 50% la cefalea
TERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
Intervenciones
conductuales
Técnicas de
biorretroalimen-
tación

19. TTO FARMACOLOGICO DEL ATAQUE
AGUDO
Los AINES son la
primera elección en el
tto de los episodios
agudos de dolor en la
CT.

20. TTO PREVENTIVO EN LA CT
Los fármacos de
primera elección son
los Inhibidores de la
Recaptación de las
Monoaminas:
Amitriptilina,
Nortriptilina,
Mianserina