Laringe

LARINGE
Docente : Doctora Vilma Díaz
David Leonardo Baca
Bibliografia: Rafael Ramírez Camacho.

DESARROLLO EMBRIONARIO

• Como ocurre con todos los órganos, la laringe tiene una
primera etapa de organogénesis y otra de maduración del
órgano formado.
• Las etapas de la organogénesis de la laringe se realizan
precozmente.
• Durante la 3ª semana del desarrollo embrionario (hacia el
día 20-22), en el embrión de 2-3,5 mm.,
• en el territorio de los IV arcos branquiales, en la parte
craneal del tubo digestivo primitivo en formación, en su
cara anterior o ventral, justo por debajo de las últimas
bolsas branquiales, aparece un surco medio, longitudinal,
se denomina surco o divertículo laringotraqueal.

• El surco rápidamente profundiza para formar un tubo
o canal, primer esbozo del tracto respiratorio.
• A este canal se le denomina divertículo respiratorio o
pulmonar. La parte más craneal de este tubo dará
lugar a la laringe y su extremo caudal se divide en dos
esbozos bronquiales.
• El tubo laringotraqueal se sitúa detrás del corazón; su
extremidad caudal se divide en los dos esbozos
bronquiales durante la 4ª semana, su posterior
arborización dará lugar a los pulmones.

• A la vez, hacia el día 26 comienza a desarrollarse
el septum tráqueo-esofágico
• que va a dividir el canal primitivo del divertículo
respiratorio en dos, separando la traquea del
esófago. Este septum se forma por proliferación
epitelial en dirección rostrocefálica.
• La extremidad cefálica del canal laringotraqueal
permanece abierta a forma de hendidura y a
este nivel comienza a desarrollarse la laringe a
partir del su revestimiento endodérmico que es
empujado por condensaciones del mesodermo
adyacente.

• Lo primero es la formación de una hendidura
que será la glotis primitiva y que comunica con
la faringe por el aditus laríngeo. Así en la 5ª
semana ya se observa el esbozo del orificio
laríngeo.
• Los lados o bordes de esta hendidura glótica se
van formando a partir de condensaciones
puntuales del mesénquima adyacente que van
dibujado relieves recubiertos de endodermo
que se corresponderán con las diferentes
estructuras laríngeas que ya se están formando.

• Las partes terminales mediales del IV arco
branquial se alargan para formar los aritenoides
que, junto con la glotis primitiva, forman una luz
en forma de T.
• En el transcurso de la 5ª semana, por encima del
esbozo laríngeo, aparece una eminencia formada
por el empuje que ejerce una condensación
mesenquimatosa que va creciendo dando lugar a
la llamada eminencia hipobranquial media;
• está situada encima del aditus laríngeo, debajo
de la lengua y es el componente horizontal de la
T y será la futura epiglotis. A los lados de la
eminencia se forman dos surcos laterales
llamados aritenoideos.

• Entre estos dos surcos aritenoideos se
forma una lamina epitelial producto de
una evaginación endodérmica del
intestino primitivo como una fisura
laríngea impar y media.
• El orificio o aditus laríngeo en este
periodo está ya definido, tiene forma de
T o de Y, está delimitado por tres
pliegues y su luz está obturada
temporalmente por la lámina epitelial.

• La lamina epitelial es el autentico inductor
de la formación de la laringe, girando en
torno a ella la evolución del mesénquima
branquial.
• Mediante un proceso activo se van
diferenciando las cavidades de la laringe.
Las atresias de laringe se interpretan como
un retraso o parada en la actividad epitelial
de esta lámina.
• La génesis de otras malformaciones como la
duplicidad cordal o el sulcus glótidis, se
explican también por una alteración en la
actividad de esta lámina. Bibliografia: Rafael Ramírez Camacho.

• Hacia el día 33 se acaba de formar el septum
traqueoesofágico y a nivel de la lámina epitelial laríngea la
luz de los dos canales, traqueal y esofágico, contactan.
• El canal vestíbulo-traqueal es anterior y cerrado.
• El canal faringo-traqueal es posterior y lo más frecuente
es que sea permeable, aunque puede estar obstruido, y
su orificio faríngeo está situado por detrás de la fisura
interaritenoidea.
• En este estadio el esbozo de la laringe se retrae en la
cavidad laríngea y fruto de este movimiento de retracción
es la formación a los lados de los dos senos piriformes.

• En la 6ª semana comienzan a formarse las
condensaciones mesenquimatosas branquiales que
mediante su diferenciación darán lugar a los cartílagos,
músculos y los primeros esbozos nerviosos y
vasculares.
• Al final del 2º mes se forman los ventrículos mediante
proliferación epitelial de los mamelones laterales,
cuando ya están formados los músculos y cartílagos.
• Hacia el 3º mes, las cavidades supraglóticas e
infraglóticas se unen a la altura de la glotis y confieren
a la laringe un aspecto relativamente acabado,
debiendo alargarse y estrecharse en su desarrollo.

ANATOMÍA LARÍNGEA
• La laringe, es una estructura móvil,
que forma parte de la vía aérea,
actuando normalmente como una
válvula que impide el paso de los
elementos deglutidos y cuerpos
extraños hacia el tracto respiratorio
inferior.
• Además permite el mecanismo de la
fonación diseñado específicamente
para la producción de la voz, La
emisión de sonidos está
condicionada al movimiento de las
cuerdas vocales. Bibliografia: Rafael Ramírez Camacho.

ANATOMÍA LARÍNGEA
• Son los movimientos de los cartílagos
de la laringe los que permiten variar
el grado de apertura entre las
cuerdas y una depresión o una
elevación de la estructura laríngea,
con lo que varía el tono de los sonidos
producidos por el paso del aire a
través de ellos.
• Esto junto a la disposición de los otros
elementos de la cavidad oral (labios,
lengua y boca) permite determinar los
diferentes sonidos que emitimos.
• La laringe se encuentra situada en la
porción anterior del cuello y mide
aproximadamente 5 cm de longitud,
siendo más corta y cefálica en las
mujeres y especialmente en los niños.

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE
• El esqueleto laríngeo está formado por seis cartílagos: Epiglotis,
tiroides, aritenoides, corniculados, cuneiformes y cricoides.

CARTÍLAGOS TIROIDE
Cartílago tiroides: Cartílago
hialino que limita la laringe
anterior y lateralmente.
Consiste en dos láminas
cuadradas que se fusionan
anteriormente en la línea
media. Sobre el punto de
fusión se encuentra la
escotadura tiroidea.
Estas láminas divergen hacia
atrás formando un ángulo que
en el hombre es de 90º y en la
mujer de 120º. Desde el borde
posterior de cada lámina se
proyectan dos cuernos, uno
superior y otro inferior.

CARTÍLAGOS CRICOIDES
• Cartílago cricoides:Cartílago hialino que
tiene la forma de un anillo de sello. Se
encuentra inferior al cartílago tiroides.
• Hacia anterior y lateral el anillo se
adelgaza formando el arco, pero
posteriormente se expande en una
lámina gruesa y cuadrada.
• El cartílago cricoides forma el único
anillo cartilaginoso completo del
esqueleto laríngeo, y su preservación es
esencial para mantener cerrada la vía
aérea.

CARTILAGO EPIGLOTIS
• Epiglotis:Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se
proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso
hioides.
• En su cara anterior está cubierta por mucosa que viene
desde la lengua.
• En la línea media esta mucosa se eleva para formar el
pliegue glosoepiglótico medio y a cada lado de la
epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales,
que pasan hacia la faringe.
• La depresión que se forma a cada lado del pliegue
glosoepiglótico medio se conoce como Vallécula.
• Desde cada lado de la epiglotis la mucosa se continúa
como un pliegue que pasa hacia los cartílagos
aritenoides, y se conoce como pliegue ariepiglótico.

CARTILAGO ARITENIODES
• Cartílago aritenoides :Son dos cartílagos
hialinos, de forma piramidal, ubicados
sobre el borde superior de la lámina del
cartílago cricoides en el borde posterior
de la laringe.
• El vértice se curva hacia atrás y
medialmente para la articulación con el
cartílago corniculado.
• El ángulo lateral se prolonga hacia atrás
y lateralmente para formar el proceso
muscular en el cual se insertan algunas
fibras de músculos intrínsecos de la
laringe como cricoaritenoideo posterior
y cricoaritenoideo lateral.
• El ángulo anterior se prolonga hacia
delante para formar el proceso vocal, al
que se inserta el ligamento vocal.

CATILAGO DE SANTORINI Y CUNEIFORME
• Cartílago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartílagos fibroelásticos,
ubicados por encima del cartílago
aritenoides. Dan rigidez a los
repliegues ariepiglóticos.
• Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartílagos fibroelásticos muy
pequeños ubicados a nivel del
repliegue ariepiglótico, al cual
también confieren rigidez.

MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE
• Los ligamentos de la laringe pueden ser extrínsecos o
intrínsecos.
Ligamentos extrínsecos: Son aquellos que unen los cartílagos a
estructuras adyacentes a los otros cartílagos y además encierran
la estructura laríngea. En orden cefálico-caudal son:
• Membrana tirohioidea. Desde hueso hioides a escotadura
tiroidea.
• Membrana hioepiglótica: Delimita con el cartílago tiroides y la
vallécula el espacio preepiglótico.
• Ligamento ariepiglótico: Conforma el relieve del vestíbulo.
• Ligamentos tiroepiglóticos: Unen la base de la epiglotis al
cartílago tiroides.
• Membrana cricotiroidea: Desde borde superior del cricoides al
borde inferior del cartílago tiroides.
• Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al
primer anillo traqueal)

MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE
• Ligamentos intrínsecos:Son aquellos que unen los cartílagos de la
laringe entre sí, y juegan un rol importante en la función de este
órgano (Fig.2):
• Membrana cuadrangular: Forma el sistema elástico superior de la
laringe, se extiende desde los repliegues ariepiglóticos hacia el
aritenoides y el borde de la banda ventricular.
• Cono elástico: Sistema elástico inferior que sube desde el cricoides
hasta las cuerdas vocales, termina engrosado en la parte de arriba
como ligamento vocal.
• Ligamento vocal: Ligamento que ocupa el borde de la cuerda vocal,
entre la mucosa y el músculo de la misma.

MUSCULOS DE LA LARINGE
Los músculos de la laringe son
los responsables de la
variedad de movimientos de
ella.
Estos se clasifican en:
Músculos extrínsecos:
Aquellos que se relacionan
con los movimientos y fijación
de la laringe.
Tienen una inserción en la
laringe y otra fuera de ella
Grupo depresor de la laringe.
Grupo depresor de la laringe
1. Esternohioideo
2. Tiroideo
3. Homohioideo
Grupo elevador de la laringe:
1. Geniohioideo
2. Digástrico
3. Milohioideo
4. Estilohioideo
5. Constrictor medio e
inferior de la faringe

Músculos intrínsecos: aquellos con sus dos
inserciones en la laringe, responsables del
movimiento de las cuerdas vocales,
• Músculo Cricotiroideo: se origina de la cara
lateral del arco anterior del cartílago cricoides.
Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte
posterior del borde inferior de la lámina tiroidea, y
otras fibras pasan hacia atrás y lateralmente hacia
el cuerno inferior del cartílago tiroides.
• Es el único músculo de la laringe que es inervado
por el nervio laríngeo superior.
Su contracción produce la rotación de la
articulación cricotiroidea, con lo que el tiroides se
desplaza hacia abajo y delante, tensando así las
cuerdas vocales.

• Músculo Cricoaritenoideo posterior: se origina de la superficie
posterior de la lámina del cricoides; las fibras pasan hacia arriba y
afuera para insertarse en el proceso muscular del cartílago
aritenoides. Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
• Músculo Cricoaritenoídeo lateral: se origina en el borde superior de
la parte lateral del arco del cartílago cricoides, sus fibras pasan hacia
atrás y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartílago
aritenoides.
• Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales.
• Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
• Ambos cricoaritenoideos actuan sinérgicamente en el cierre de la
glotis.

• La función respiratoria de la laringe
requiere que los aritenoides estén
permanentemente abiertos para
mantener dilatada la glotis.
• Se creía que ello se lograba por la
contracción del cricoaritenoideo
posterior, pero este hecho actualmente
queda descartado dado que un músculo
estriado no puede estar
permanentemente contraído; su fatiga
significaría la muerte.
• La glotis está abierta gracias a un
fenómeno físico que solo se altera en el
momento de cerrar la glotis, lo que
ocurre por la contracción de los
músculos.
• Cuando cesa la acción de éstos, la
elasticidad de las fascias laríngeas
vuelve de nuevo abrirla, y la mantiene
abierta sin que haya actividad muscular.

• La glotis se mantiene abierta por
la acción de dos fuerzas sobre los
aritenoides, una de ellas
descendente que es el peso del
árbol respiratorio, y la otra, la
reacción hacia arriba y hacia
fuera del sistema elástico de la
laringe.
• La resultante de las dos lleva el
aritenoides hacia fuera
basculando la articulación hacia
abajo, lo que mantiene abierta la
glotis. Bibliografia: Rafael Ramírez Camacho.

• Músculo Tiroaritenoideo: se origina de la
cara interna de la lámina del cartílago
tiroides y de la superficie externa de la
membrana cricovocal y se inserta en la
superficie anterolateral del cartílago
aritenoides.
• Posee dos porciones: una media (tira vocal)
verdadero músculo vocal que en su
contracción endurece la cuerda y una
porción lateral (tira muscular) la cual forma
la masa muscular de la banda y cuya acción
cierra el vestíbulo laríngeo.
• Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
• Músculo interaritenoideo: Es el único
músculo impar; se encuentra entre los dos
aritenoides y su función es el cierre de la
glotis.

SUBDIVISIONES CLÍNICAS DE LA LARINGE
• Para describir la patología y semiología laríngea ,
la laringe puede ser dividida en tres
compartimentos en relación a los pliegues de la
mucosa.
• Supraglotis: se extiende desde la punta de
epiglotis a la unión entre el epitelio respiratorio y
escamoso en el piso del ventrículo (zona superior
de la cuerda vocal)
• Glotis :espacio limitado por la comisura anterior ,
las cuerdas vocales verdaderas y la comisura
posterior .
• Subglotis: desde la unión del epitelio escamoso y
respiratorio en la superficie de la cuerda vocal
(5mm por debajo del borde libre de la cuerda
vocal verdadera ) al borde inferior del cartílago
cricoides

INERVACIÓN DE LA LARINGE
• La laringe está inervada por fibras
motoras y sensitivas que provienen
de los nervios faríngeo superior e
inferior de cada lado, los cuatro son
ramas del nervio vago.
• Ambos pares de nervios conducen
impulsos aferentes y eferentes y
están conectados entre sí por medio
de fibras anastomóticas de
asociación,
• El nervio laríngeo superior: Es el
principal nervio vasomotor, secretor,
sensitivo y motor. Tras salir del vago
se bifurca en dos ramas.
• La externa se dirige hacia abajo para
inervar el músculo cricotiroideo. La
rama interna atraviesa la membrana
tirohioidea para inervar la mucosa de
la laringe y epiglotis.

NERVACIÓN DE LA LARINGE
• El nervio laríngeo inferior: Está encargado
de la función motora y se separa del vago a
diferente nivel en cada lado.
• En el derecho lo hace a la altura de la
arteria subclavia pasando por debajo de ella
y ascendiendo por el surco que existe entre
la tráquea y el esófago hasta alcanzar el
cartílago cricoides, dividiéndose en dos
ramas: anterior y posterior.
• En el lado izquierdo se separa del vago en el
cruce con el cayado aórtico, pasando por
debajo de él y ascendiendo hasta la laringe.
• Los nervios laríngeos inferiores son
independientes, hasta el punto que cada uno
puede quedar paralizado separadamente sin
que el otro padezca trastornos manifiestos.

IRRIGACIÓN DE LA LARINGE
• Las principales arterias que riegan
la laringe son: Laríngea superior
rama de la Arteria Tiroidea
• superior que a su vez es rama de
la Arteria Carótida externa, y la
Arteria Laríngea Inferior rama
• de la Arteria Tiroidea inferior que
es rama del Tronco Tirocervical de
la Arteria Subclavia.
• La Arteria Laríngea superior
acompaña a la rama interna del
nervio homónimo. Igualmente la
• Arteria Laríngea inferior
acompaña al nervio homónimo.

DRENAJE LINFÁTICO
• La red capilar linfática de la región
supraglótica está más o menos
separada de la región infraglótica por
la escasez de trama linfática en los
bordes de los pliegues vocales.
• La red supraglótica desagua
principalmente a los ganglios del grupo
cervical superior profundo.
• La red infraglótica desemboca en los
ganglios inferiores del grupo cervical
superior profundo.

FISIOLOGIA DE LA LARINGE
La laringe posee diversas funciones: Todas estas funciones dependen del
mecanismo de apertura y cierre de la glotis.
• Función respiratoria: es la más importante y la única vinculada a la
apertura glótica. La glotis debe estar permanentemente abierta para dejar
paso libre al aire hacia los pulmones.
• Esta requiere los aritenoides estén permanentemente abiertos para
mantener dilatada la glotis
• La glotis esta abierta gracias a un fenómeno físico y se cierra por la
contracción de los musculos .
• La elasticidad de las facias laríngeas vuelve abrir

FUNCIÓN PROTECTORA
• Ésta es una función de emergencia que evita el paso de
elemento extraños al árbol respiratorio, generalmente alimentos.
• Su fallo puede representar la muerte por asfixia.
• Ante la entrada del elemento
• extraño se produce un reflejo que cierra automáticamente la
laringe; intervienen todos sus músculos y va seguido de
violentísimos golpes de tos para expulsarlos.
• Como éste sobreviene de improviso, no siempre la tos es eficaz,
pues ésta, para serlo, necesita una inspiración profunda previa

FUNCIÓN TOSIGENA
• Tiene el mismo mecanismo que la protectora (y puede ser refleja o
voluntaria) pero, a diferencia de ésta, siempre se produce
previamente una inspiración profunda.
• Función tosigena: inspiración profunda que almacena gran cantidad
de aire en los pulmones
• Luego el cierre por la contracción masiva de todos sus músculos y el
aire se queda a presión Luego se abre de forma brusca

• FUNCIÓN FONATORIA.
La voz es muy importante, pues de la fonación
depende el lenguaje
• La capacidad de la laringe para producir sonido es
tan antigua como ella misma.
• Esta función está encomendada a las cuerdas
vocales.
• Durante la fonación, los músculos interaritenoideo
y estabilizadores se contraen, y gracias a ello las
cuerdas se sitúan en la línea media.
• La voz tiene 3 propiedades
• 1.intensidad :depende de la fuerza de espiración y
de la intensidad del cierre glótico
• 2.tono: es decir la altura como la intensidad se
divide en 6 categorías
• 3.timbre: es la calidad de la voz Bibliografia: Rafael Ramírez Camacho.

• FUNCIÓN FIJADORA :La función
fijadora es filogénicamente hablando
la más moderna, pues va ligada a la
bipedestación.
• Cuando actúan los miembros
superiores, necesitan que su
musculatura encuentre un punto fijo
de inserción en el tórax, para lo cual
se produce una inspiración profunda
cerrándose la laringe como en su
posición de protección o tusígena.
• De esta manera, el tórax queda fijo y
tenso, condición necesaria para el
trabajo con los miembros superiores,
así como para ciertas acciones de la
prensa abdominal:micción,
defecación, parto.

La función circulatoria deriva
de la anterior y surge del
aumento de la presión
intratorácica, que dificulta la
circulación de retorno; más que
una función es un efecto, pues
no está claro cuál es su
finalidad.
Ejercen una acción de bomba
sobre la circulación sanguínea

• LA FUNCIÓN DEGLUTORIA: facilita la
propulsión del bolo alimenticio
Indirectamente : evitando la entrada del
alimento al árbol respiratorio
Se desplaza hacia arriba ,no sobrepasa a penas
2cm y medio
Este desplazamiento no se efectúa
estrictamente en sentido vertical si no que la
laringe se inclina un poco adelante durante su
elevación ,mientras que se bascula un poco
hacia atrás cuando baja.
La epiglotis ayuda con su mecanismo a cerrar
el paso hacia la laringe y a su vez empuja el
bolo alimenticio hacia el esófago

EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA LARINGE
• Aparte de la inspección y la
palpación se lleva a la
exploración por medio de :
• Laringoscopia refleja.
• Laringoscopia directa.
• Endoscopia.

• LARINGOSCOPIA REFLEJA.
La técnica es bastante sencilla y consiste en
colocar un espejillo redondo (espejillo laríngeo)
apoyado suavemente sobre la úvula o
campanilla. Cuando este espejo es iluminado
adecuadamente, se puede ver una imagen
reflejada de la laringe.
Mediante esta técnica el médico puede
inspeccionar la laringe en varias posiciones:
actitud respiratoria y actitud fonatoria.
La principal dificultad que puede surgir en la
realización de una laringoscopía indirecta es la
aparición de nauseas secundarias a la introducción
del espejillo en la faringe.

• LARINGOSCOPIA
DIRECTA.
• La laringoscopia
directa fue
introducida por
Kirstein en 1895,
y consiste en la
observación
directa de la
laringe.

• ENDOSCOPIA Entendemos por endoscopia la observación de la laringe por
medio de dispositivos auto iluminados que penetran en la vía respiratoria.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA LARINGE
• La exploración radiológica clásica consta de las
radiografías simples de perfil y las tomografías de
frente, además de otras técnicas hoy en desuso, como
la xerografía y la laringografía (radiografía con
contraste).
• La radiografía simple de perfil es particularmente útil
en los procesos altos, del vestíbulo, epiglotis y espacio
preepiglótico, ya que en las zonas inferiores hay una
superposición de planos que no permite identificar
bien las pequeñas lesiones.
• La resonancia magnética (RM) es con mucho el
procedimiento más perfecto de diagnóstico por
imagen, pero no es una exploración rutinaria de la
laringe.
• Todas las técnicas radiológicas de laringe son siempre
complementarias y de menor valor que en otros
órganos, pues la laringe es fácilmente asequible a la
exploración directa.
La tomografía axial computarizada (TAC) o scanner ofrece una
serie de cortes horizontales de la laringe de gran resolución,
con la ventaja de que quedan incluidos la faringe y el cuello.
Su defecto es que no se pueden obtener cortes coronales, que
permiten evaluar mejor el estado de la laringe.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• Las anomalías congénitas de la laringe
son excepcionales, excepto la
laringomalacia o estridor congénito,
que se caracteriza por una inspiración
ruidosa (estridor) sin disnea.
• Está producida por una hiperlaxitud de
la epiglotis (laringomalacia), que se ve
succionada durante la inspiración. Es
una anomalía benigna y se corrige sola
en pocos meses, requiriendo como
tratamiento, cierto suplemento de
calcio en la dieta.
• Otras malformaciones, como la
estenosis, pueden ser muy graves.
• En todo recién nacido con estridor,
disnea, disfagia y accesos de sofocación
o de tos con las tomas, hay que
practicar una laringoscopia directa para
descartar una de estas anomalías.
laringomalacia a una inmadurez congénita de la laringe que provoca
un ruido respiratorio característico (estridor) por colapso de la glotis
durante la inspiración. Es la anomalía congénita de laringe más
común (60-75%). Está asociada a prematuridad.
Los síntomas pueden estar ausentes en el nacimiento,
comenzando en las primeras semanas de vida. Se caracteriza
clínicamente por estridor con fluctuaciones en su intensidad, que
se exacerba con la actividad, el llanto y la alimentación

PARÁLISIS LARÍNGEAS
Se pueden clasificar en dos
grupos: aquellas en que se
afectan aisladamente
determinados músculos.
las globales de toda la
musculatura.
PARÁLISIS DE MÚSCULOS AISLADOS
(muy infrecuente)
Una lesión del nervio propio de
un determinado músculo
dentro de la laringe, provocará
su parálisis, este tipo de
leciones es muy infrecuente
Más habituales son las
bilaterales de determinados
músculos y, de un modo
particular, del tiroaritenoideo
interno y del interaritenoideo.
La parálisis del tiroaritenoideo da
lugar a la glotis oval, pues en la
fonación queda un espacio
ovalado entre ambas cuerdas por
la atrofia de dichos músculos.
La parálisis del interaritenoideo
se caracteriza por la existencia de
un espacio glótico triangular
posterior, abierto durante la
fonación.
A veces se combinan ambas
parálisis.

PROPIAMENTE DICHAS
• Son las producidas por lesión
de los nervios motores de la
laringe y en ellas se afecta la
musculatura de toda la
hemilaringe.
PUEDEN SER BILATERALES
• Existen dos grandes grupos de
parálisis laríngeas: centrales y
periféricas.
• Perifericas :Según la topografía
de la lesión tenemos: parálisis
recurrenciales, tronculares y
síndromes asociados
B y B’: Parálisis tronculares
A: Parálisis
recurrenciales
C: Parálisis asociadas
II: Los distintos síndromes asociados
1: Síndrome de
Vernet
2: Síndrome de
Jackson
3: Síndrome de
Collet y Sicard
Si la lesión llega a afectar al simpático
cervical posterior
se convierte en el síndrome de Villaret
5.Síndrome de Avellis. En este sí6: Síndrome de Tapia: lesión de los pares X y
XII sindrome se afectan el par X y la rama interna del XI, por lo que se
asocian a parálisis laríngea y del velo del paladar.
6: Síndrome de Tapia: lesión de los pares X y XII

PARÁLISIS RECURRENCIALES
Son con mucho las más frecuentes,
y aunque pueden ser idiopáticas o
de origen neural, la mayoría de las
veces son de naturaleza compresiva
traumática, a nivel torácico o
cervical.
las más frecuentes son, sin duda, el
cáncer broncopulmonar, los
tumores mediastínicos y la cirugía
tiroidea.
• La parálisis recurrencial da como
único síntoma la disfonía, que
muchas veces puede ser mínima
e incluso faltar.
• En ocasiones, se trata de una voz
bitonal o de cierta debilidad
vocal.
Diagnostico :Al llevar a cabo la
laringoscopia se observa una cuerda
vocal inmóvil las parálisis laríngeas que
comprendía cinco posiciones: media,
paramedia, intermedia, lateral y
cadavérica, según el grado de separación.
• Único síntoma la disfonía
• En ocasiones se trata de una voz bitonal o de cierta debilidad
• En parálisis traumáticas e idiopáticas los síntomas son de inmediato
• En los de tipo comprensivo se instalara lentamente

PARÁLISIS RECURRENCIALES
Diagnostico:
Una vez demostrada la parálisis, habrá que llevar a cabo una investigación sobre
el cuello, la glándula tiroides, la tráquea, el esófago y el tórax, en general, y sólo
se establecerá el diagnóstico de parálisis idiopática tras una exhaustiva exclusión.
Tratamiento:el tratamiento será quirúrgico En las idiopáticas
y en las traumáticas en que no haya habido sección del
nervio intentaremos un tratamiento con corticoides y
complejo vitamínico B. Hay varias técnicas para lograr la medialización
de la cuerda vocal.
En primer lugar, las inyecciones de teflón o colágeno

PARÁLISIS TRONCULARES
• Parálisis tronculares
• Son aquellas en las que la lesión está en el tronco del neumogástrico.
• Son muy poco frecuentes.
• Suelen ser de origen traumático o compresivo.
• Manifestaciones taquicardia, extrasístoles y pérdida del reflejo
oculocardíaco.
• Si la lesión se sitúa por encima del laríngeo superior se paraliza el musculo
cricotiroideo(cuerda vocal en abducción)
• Si la parálisis fuera bilateral, entonces los trastornos de la deglución serían
marcados y la disfonía muy acentuada, pues las cuerdas vocales quedarían
en abducción (síndrome de Ziemsen).
Si la lesión del neumogástrico se produce por debajo de la salida del laríngeo superior no se diferenciarán en nada de
las parálisis recurrenciales. Bibliografia: Rafael Ramírez Camacho.

PARÁLISIS ASOCIADAS Y PARÁLISIS CENTRALES
• LAS PARÁLISIS LARÍNGEAS ASOCIADAS
:son aquellas en las que se afectan varios
pares craneales, además del X
• Se producen por lesiones muy altas en el
cuello o la base del cráneo
• LAS CAUSAS:
1. tumores, primitivos
2. metastásticos en ganglios de la zona
3. Los tumoresmalignos de cavum son la
causa más frecuente,
4. seguidos por las neoplasias de la base
del cráneo.
5. Los pares que pueden afectarse,
además del X, son el IX, el XI y el XII.
6. La posible lesión del IX provoca
dificultad para la deglución, anestesia
faríngea y ageusia del tercio posterior
de la lengua
• PARÁLISIS CENTRALES
Son mucho menos frecuentes y están
producidas por lesiones del núcleo
ambiguo, son, por tanto, parálisis
asociadas.
• En su forma genuina,se afectan los pares
IX, X y XI,
• lo que constituye el llamado (síndrome
bulbar anterior).
• Otras veces aparecen los síndromes de
Avellis
• LAS CAUSAS:
• Procesos vasculares, concretamente las
hemiplejías del bulbo,
• los tumores, la esclerosis múltiple, la
poliomielitis.
• sobre todo, la «esclerosis lateral
amiotrófica».

LA MAL LLAMADA PARÁLISIS DE DILATADORES
• ESTA ENTIDAD, o síndrome de Gerhard, es
un proceso poco frecuente.
• Se encuentran en la línea media y no se
pueden separar, aunque vibran con
normalidad.
• La consecuencia de este estado es un
cuadro de disnea con fonación conservada,
sífilis neural se solia ver con frecuencia .
• En la actualidad se produce sin causa
aparente cuadro gripal o complicación de
cirugía tiroidea .
• Clínica : la disfonía espástica o espasmódica
• Tratamiento: La mayoría de las veces
requerirá como tratamiento inmediato
traqueotomía, y luego una aritenoidopexia,
o una cordopexia, como en las parálisis
recurrenciales bilaterales.
• APÉNDICE ESPASMOS LARÍNGEOS
En sujetos obesos, pletóricos hipertensos o
sencillamente predispuestos, son frecuentes los
espasmos laríngeos.
• CAUSA: La glotis se cierra y se produce una crisis
momentánea de disnea que cede en pocos
segundos pero que se suele repetir.
• se puede considerar un proceso benigno.
TRATAMIENTO
administración de sedantes y antiespasmódicos.

TRAUMATISMOS DE LARINGE
Los traumatismos de la laringe pueden ser externos e internos.
El agente traumatizante procede del exterior y son
los que podríamos considerar convencionales.
los traumatismos laríngeos no son muy frecuentes.
1. CERRADOS ciertos accidentes de tráfico
Golpea directamente contra el volante.
Es el traumatismo en whiplash o «latigazo
2. ABIERTOS.
Los traumatismos abiertos son producto de heridas
por arma de fuego o arma blanca.
Puede existir enfisema, así como disnea
Lesión zonas más débiles de la laringe: membrana
tirohioidea, y espacio intercricoides o cricotraqueal,
pues la hoja cortante tiende a resbalar sobre el
cartílago
TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO : inmovilización del
cuello y estudio de la columna cervical
Los traumatismos internos: son aquellos producidos por un
agente que penetra por la vía natural, frecuentemente
iatrogénica (intubación por inhalación ); dentro de ellos se
deben considerar los traumatismos térmicos y químicos.
Una variedad particular de traumatismos son los funcionales, es decir, los producidos por un violento abuso de la voz o una
sobrecarga vocal.
TRATAMIENTO :será conservador, aconsejándole al paciente
reposo vocal y administrando corticoides o antiinflamatorios
enzimáticos (quimiotripsina, estreptocinasa, etc.).

CLASIFICACIÓN
Disfonías orgánicas Disfonías funcionales
Disfonías orgánico-
funcionales:
a) Inflamatorias.
b) Traumáticas.
c) Neoplásicas.
d) Hormonales.
e) Neurológicas.
f) Iatrogénicas.
a) Disfonía hiperfuncional.
b) Disfonía hipofuncional.
c) Trastornos
mutacionales.
d) Disfonía psicógena.
a) Nódulos vocales.
b) Pólipos vocales.
c) Edema de Reinke.
d) Granuloma de contacto

LESIONES ÓRGANICAS
Inflamaciones de la laringe
LAS INFLAMACIONES DE LA LARINGE se conocen con el nombre
genérico de laringitis y se pueden dividir en específicas e
inespecíficas.

1. Laringitis catarral aguda (simple)
Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento
Viral
• Adenovirus
• Virus de la influenza
• Disfonía (por alteración
de la vibración vocal)
• Dolor laríngeo
• Tos seca e irritativa
Historia clínica: disfonía en el
contexto de un catarro común.
Laringoscopia: hiperemia e
inflamación de las cuerdas
vocales, con vasos sanguíneos
longitudinales muy prominentes.
Estroboscopia: disminución de la
vibración vocal.
Medidas de soporte
simples:
• Reposo vocal durante 2-3
días
• Abundante hidratación,
mucolíticos.
• Antitérmicos
• Analgésicos
• Evitar el tabaco y el
alcohol.
LARINGITIS AGUDAS (INFECCIOSAS)
La laringitis aguda subglótica o crup es la causa de obstrucción
aguda de la vía aérea superior más frecuente en la infancia.
Asocia la típica tríada: disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio,
con o sin disnea, generalmente tras un cuadro prodrómico catarral.

2. Laringitis supraglótica (epiglotitis)
• Es una infección de origen bacteriano que afecta a la epiglotis y a
los repliegues ariepiglóticos. Existe una gran afectación sistémica.
• Puede evolucionar hacia la obstrucción de la vía respiratoria
superior o hacia la formación de un absceso en la epiglotis.

2.1 Epiglotitis aguda del adulto
• Estreptococo
del grupo A
• Haemophilus
influenzae
• Streptococcus
pneumoniae.
Frecuencia: Varones
4:1
Comienzo anodino y
evolución rápida
Signos y síntomas
• molestia faríngea
• disfagia
• odinofagia
intensas
• Fiebre alta (39-40
°C)
Etapas avanzadas
• Disnea
• Estridor
• Voz de «patata
caliente»
Historia clínica
Laringoscopia
Radiografía lateral
de cuello.
Ingresar al paciente
Sin compromiso de la
vía aérea
• Antibióticos de
amplio espectro
(cefuroxima,
ceftriaxona: 1.5g/8
horas IV.
• Alternativa:
amoxicilina-
clavulánico)
• corticoides IV
Con compromiso de la
vía aérea:
Añadir adrenalina en
aerosoles
Traqueotomía.

2.2 Epiglotitis aguda en el niño
Haemophilus
influenzae tipo B. 90-
95%
S. pneumoniae
S. aureus.
• 2-6 años y en los meses
de invierno
• Dolor de garganta,
progresando
rápidamente hacia voz
apagada, estridor y
disnea.
• Fiebre alta (38-40 °C).
• El paciente permanece
sentado y con intensa
salivación.
• Aparición de palidez y
taquicardia ensombrece
el pronóstico, indicando
fallo cardíaco.
Historia clínica
Radiografía lateral de
cuello.
Evitar deprimir la lengua
por laringoespasmo.
Ingreso y observación
Tratamiento conservador:
antibióticos de amplio
espectro, ambiente
húmedo y rico en O2,
abundante hidratación y
mascarilla con adrenalina.
En caso de fallo
respiratorio: intubación
orotraqueal.
En el niño se debe evitar
la traqueotomía por la
gran incidencia de
estenosis traqueales

3. Laringitis subglótica (pseudocrup)
Desconocida
Probablemente
relacionada con:
• Procesos
alérgicos
• Reflujo
gastroesofágico
• Infección por
virus influenza.
Niños menores de
3 años.
• Comienzo
durante la
noche.
• Episodios
paroxísticos de
tos seca y
perruna
(estridulosa),
• estridor
• Disnea
• Durante el día
el niño se
encuentra
asintomático.
Historia clínica Colocar al niño en
un ambiente muy
húmedo
Respirar el vapor
de agua.

4. Laringotraqueo bronquitis
Sobreinfección por
estreptococos beta
hemolíticos sobre un
proceso causado por un
virus influenza del tracto
respiratorio superior.
Predomina en niños de entre 3 y
7 años.
Más frecuente en los meses de
invierno.
Comienzo insidioso
• Tos fuerte y seca
• Ronquera
• Disnea inspiratoria y
espiratoria (con tiraje y aleteo
nasal)
• Fiebre alta
• Cianosis.
Grave empeoramiento cuando
menor tiraje palidez (aumento
de la concentración de CO2),
fallo muscular (no hay tos ni
tiraje por parálisis respiratoria).
Historia clínica
No se debe realizar
una laringoscopia
Ingreso y observación,
Control estrecho de la
saturación de O2.
• Antibióticos de amplio
espectro
• Corticoides IV
• Mucolíticos
• Aislamiento en una
habitación con aire
húmedo.
• Intubación orotraqueal
(preferible) o
traqueotomía ante
deterioro grave.

5. Laringitis candidiásica
Candida albicans.
Suele ser secundaria
a una infección
orofaríngea o de vías
respiratorias
inferiores.
• Factores
favorecedores:
• Uso masivo de
antibióticos
• Inmunodepresión
radioterapia
• Reflujo
gastroesofágica
• diabetes mellitus
tipo 1.
• Disfonía
(ronquera)
• Disfagia leve.
• No existe
afectación del
estado
general.
Historia clínica
Pseudomembra
nas de color
blanco-grisáceo
firmemente
adheridas con
halo
eritematoso
Corrección de la
causa subyacente
Administración de
antimicóticos
(nistatina,
miconazol).

1. Laringitis agudas por abuso vocal
Empleo
inadecuado de un
gran volumen de
voz.
Tos persistente
Mal uso vocal
crónico.
• Disfonía (ronquera)
• Odinofagia
• Patogenia: el
traumatismo continuo
de las cuerdas vocales
produce una inflamación
entre sus capas, con
aumento de la masa de
las mismas y alteración
del patrón vibratorio. En
casos graves puede
haber hemorragias
submucosas.
Historia
clínica
Rehabilitación vocal
para corregir los
defectos de uso de
la voz.
LARINGITIS AGUDAS
(TRAUMÁTICAS)

2. Laringitis agudas inhalatorias
Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento
Inhalación de humos
tóxicos a altas
temperaturas.
Otros agentes: gasolina,
ácido clorhídrico,
amoníaco, cloro, ácido
sulfúrico, etc.
• Esperar entre 12 y 24 horas
antes de establecer un
diagnóstico definitivo.
• Disfagia
• Sabor metálico en la boca.
• Ronquera
• Tos
• Disnea.
• Patogenia: Estas lesiones sólo
suelen afectar al epitelio y a
la lámina superficial, a
excepción de las térmicas,
que pueden ser más
profundas.
Historia clínica
• Brolaringoscopia
Broncoscopia
flexible.
Ingreso hospitalario y
observación continua.
Oxigenoterapia
Humidificación y
abundante hidratación.
Intubación orotraqueal
(preferible) o
traqueotomía ante
deterioro grave.

Laringitis Crónica
Etiología Clínica
Exposición a tóxicos o irritantes
(principalmente el tabaco)
Existencia de reflujo gastroesofágico
Afectación secundaria a infecciones
granulomatosas sistémicas y
enfermedades inmunitarias.
• Comienzo insidioso y generalmente se producen
tras un proceso catarral de vías altas.
• Ronquera (con empeoramiento matutino debido
a la acumulación de secreciones durante la
noche) Sensación de cuerpo extraño faríngeo
• Carraspera continua
• Patogenia: Se afectan sobre todo las bandas
ventriculares y las cuerdas vocales verdaderas.

1. Laringitis crónicas por reflujo laringo-faríngeo (RLF)
• Paso de contenido
gástrico hacia el
esófago, laringe y la
faringe.
• Disminución de la
presión del esfínter
esofágico inferior
• Embarazo
• Estrés
• fármacos que
disminuyen la motilidad
gástrica (teofilinas, β 2-
adrenérgicos,
anticonceptivos orales).
• Disfonía
• tos crónica
• aclaramiento frecuente de
garganta
• sensación de cuerpo extraño
faríngeo.
• Paquidermia interaritenoidea
(engrosamiento irregular y
eritema de la mucosa situada
entre ambos aritenoides)
• úlceras de contacto granulomas
(tumoración redondeada sobre
la apófisis vocal del
aritenoides).
Historia clínica
Confirmación:
pHmetría Faríngea de
24 horas.
• Modificación del estilo
de vida: no acostarse
antes de que hayan
transcurrido 3-4 horas
después de la cena,
dormir con la cama
elevada
• abandonar el tabaco y el
alcohol y seguir una dieta
adecuada.
• Administración de
inhibidores de la
producción de ácido
gástrico: omeprazol,
lansoprazol.

Laringitis crónicas
infecciosas
Es la enfermedad
granulomatosa más
frecuente de la laringe.
Siempre está en relación
con una tuberculosis
pulmonar activa,
afectándose la laringe
por contacto directo con
los bacilos del esputo.
Es más frecuente entre la
2.a y la 3.a décadas.
• Disfonía
• Disfagia
• Tos productiva.
• Las cuerdas vocales se
muestran hiperémicas,
edematosas y con aspecto
abollonado (granulomas
submucosos).
Fibrolaringoscopia
Radiografía de tórax
Cultivo de esputo
Reposo vocal
Antituberculostáticos
(isoniazida, rifampicina).
1. Tuberculosis Laríngea

2. Papilomatosis laríngea
Virus del papiloma
humano (VPH) tipos 6 y
11.
Es la lesión neoplásica
benigna más frecuente
de la laringe.
Menores de 5 años
(papilomatosis juvenil)
Mayores de 20 años
(papilomatosis adulta).
Las recidivas son
frecuente (EN NIÑOS).
• Disfonía progresiva. Disnea
cuando la afectación de la
laringe es masiva.
• En la estroboscopia los
papilomas aparecen como
lesiones inmóviles (rosáceas
o blanquecinas), arracimadas,
con una gran rigidez de la
cuerda vocal.
Estroboscopia Microcirugía laríngea con
láser CO2
Terapia adyuvante (alfa-
interferón).
La radioterapia cervical
está totalmente
contraindicada porque
puede acelerar esta
malignización.

Artritis Reumatoide
• Afecta a la laringe, en el 25-30% de los
casos con predominio de la
articulación cricoaritenoidea.
• CLÍNICA. Disfonía, dificultad para
tragar y dolor al hablar.
• La laringoscopia muestra eritema y
edema del aritenoides con
disminución de la movilidad de las
cuerdas vocales.
• Tratamiento: Administración de
corticoides.
LARINGITIS CRÓNICAS POR ENFERMEDADES SISTÉMICAS
 Es más frecuente en la zona subglótica.
 Depósitos amiloideos: nódulos lisos,
sonrosados, situados bajo el epitelio intacto.
Cuando son únicos y están situados en la cuerda
vocal pueden confundirse con un pólipo.
 Diagnóstico. Se basa en la biopsia y la tinción
con rojo Congo (birrefringencia de color verde).
 Tratamiento: Extirpación.
AMILOIDOSIS

LESIONES ORGÁNICO-
FUNCIONALES

Nódulos vocales
Tienen un origen
traumático-fonatorio como
respuesta al mal uso y al
abuso de la voz.
Pueden verse como una
lesión de contacto asociada
a una masa en la otra
cuerda (pólipos, quistes).
• Ronquera y voz aérea que
empeora en relación con el
uso y el abuso de la voz.
• Dificultad para la emisión de
tonos agudos.
• Bloqueos de la voz.
Estroboscopia
Aparece un engrosamiento
bilateral en la unión del tercio
anterior y el medio que
produce un defecto del cierre
glótico en forma de «reloj de
arena» durante la fonación.
La onda mucosa está
conservada.
Inicial
rehabilitación vocal
(logopedia); son las únicas
lesiones de las cuerdas
vocales que pueden remitir
sin necesidad de cirugía.
Cuando no existe respuesta al
tratamiento rehabilitador se
recurre a la cirugía.

Pólipos vocales
Uso excesivo de la voz y
abuso vocal. Están
relacionados con el
consumo de tabaco.
• Disfonía crónica y voz
aérea.
• Sensación de cuerpo
extraño faríngeo.
Estroboscopia
Lesión polipoidea y
edematosa de predominio
en el punto medio de la
cuerda vocal.
La base de implantación
puede ser localizada
(pediculada) o difusa (sésil)
El cierre es glótico
incompleto y la onda
mucosa está conservada.
Extirpación quirúrgica.

Edema de Reinke
Relación con el abuso
vocal y con el consumo
de tabaco.
• Ronquera, carraspera y
tos.
• Gran disminución de la
frecuencia fundamental
(voz muy grave) en
mujeres.
Estroboscopia
Hay un aumento de
tamaño de las cuerdas
vocales por una lesión de
aspecto edematoso. No
existe defecto de cierre
glótico, no hay riesgo de
obstrucción respiratoria.
Eliminar los factores
irritantes (tabaco).
Extirpación quirúrgica
(cordotomía).

Granuloma de contacto
 Hiperaducción
excesiva de los
aritenoides
(por abuso y
mal uso vocal)
 Reflujo
gastroesofágico
(facilita la
ulceración de
la mucosa en el
área de mayor
contacto
mecánico).
• Raros los
síntomas vocales.
• Disfagia.
• Sensación de
cuerpo extraño
faríngeo.
• Carraspera.
Estroboscopia
Hay un aumento de
tamaño de las
cuerdas vocales
por una lesión de
aspecto
edematoso. No
existe defecto de
cierre glótico
Reposo vocal,
rehabilitación
logopédica
Tratamiento
antirreflujo
(inhibidores de la
secreción gástrica).
Extirpación
quirúrgica
(preferentemente
con láser de CO2).

DISFONÍAS FUNCIONALES
• Se definen como una alteración de la voz en ausencia de cualquier
enfermedad neurológica o alteración anatómica o estructural de la laringe, que
pueda ponerse de manifiesto con los medios técnicos disponibles
actualmente.
• Etiopatogenia. Mala utilización de los recursos para la emisión vocal, que
produce un estrés físico sobre las cuerdas vocales que causa alteraciones en su
función.
• Epidemiología. Es más frecuente en pacientes que hacen un uso prolongado
de la voz sin una preparación adecuada, así como en pacientes con una
personalidad ansiosa.

Tipos
Hiperfunción laríngea Hipofunción laríngea Disfonía psicógena
Se debe a una contracción
excesiva de los músculos de la
laringe.
Son frecuentes la contractura de
la musculatura cervical.
En la estroboscopia pueden
aparecer contracción
anteroposterior (disminución de
la distancia anteroposterior de la
glotis).
Menos frecuentes son los
patrones de contracción
isométrica y de contracción
supraglótica.
Existe un defecto de cierre
glótico, y puede deberse a
fonoastenia (voz cansada),
presbifonía, atrofia de las
cuerdas vocales o trastornos de
mutación en la pubertad, entre
otras causas.
corresponde a la disfonía de
conversión o disfonía histérica. La
mayoría de las veces cursa con
una hiperfunción laríngea,
aunque en alguna ocasión se
asocia a hipofunción.

Rehabilitación vocal
Su primer objetivo debe ser identificar y eliminar los comportamientos que
producen mal uso o abuso vocal y reemplazarlos por patrones aceptables de
producción vocal. Las bases de la rehabilitación vocal consisten en:
1) Disminuir el esfuerzo en la producción vocal: conseguir la mejor voz con el
menor esfuerzo.
2) Introducir técnicas de relajación para desactivar la tensión cervical o laríngea.
3) Modificar la respiración como base esencial para el desarrollo de la terapia.
4) Reconocer conductas de abuso vocal y tratar de corregirlas.

Higiene vocal
Es el conjunto de medidas encaminadas a disminuir el impacto del abuso
vocal o de la hostilidad del entorno en el mecanismo productor de la voz.
Entre estas medidas se encuentran:
No hablar en ambientes ruidosos.
Limitar el uso de la voz.
Hablar en el tono más natural posible.
No agotar el aire espiratorio.
Evitar aclarar la garganta continuamente (carraspear).
No contraer los músculos del cuello al hablar.
Abandonar el tabaco. Ayuda mucho dormir al menos 8 horas diarias,
especialmente a los cantantes.

CÁNCER LARÍNGEO
• El cáncer laríngeo es frecuente, representando un 30-
40% de los tumores de cabeza y cuello. Generalmente
es un carcinoma epidermoide.
• Incidencia alrededor de los 60 años (±15).
• El predominio masculino se ha calculado en un 10 por 1.
• El alcohol es, junto con el tabaco, un antecedente
frecuente, y generalmente coinciden los dos.
• Desde el punto de vista morfológico, se encuentran
formas vegetantes, infiltrantes y ulceradas; Los tumores
vegetantes suelen ser carcinomas más diferenciados
que los infiltrantes.

• Según su localización, el cáncer laríngeo se clasifica en supraglótico, glótico, subglótico
y transglótico
El cáncer supraglótico
Representa el 50 % o más del total, aunque en otras estadísticas alcance sólo el 30 %. Este tumor comienza en la cara
laríngea de la epiglotis o las bandas, y tiende a extenderse por el vestíbulo, afectando tardíamente a la glotis. El
ventrículo es una barrera que limita durante bastante tiempo su crecimiento hacia la glotis. En muchas ocasiones
rebasa antes la laringe, afectando al espacio preepiglótico o al seno piriforme. Los tumores de esta localización
producen metástasis ganglionares con cierta precocidad, dada la riqueza en linfáticos de la zona, afectando
generalmente a las cadenas laterocervicales.

El Cáncer Glótico
Generalmente comienza en el borde libre de la cuerda vocal, muchas veces por
malignización de una lesión precancerosa, representa el 40 % de la totalidad,
aunque en otras estadísticas su frecuencia se eleva al 65 %. El ligamento vocal limita
durante cierto tiempo su crecimiento hacia los planos profundos y la cuerda
conserva su movilidad. Cuando rebasa el ligamento, la cuerda se inmoviliza, lo cual
es un síntoma que agrava el pronóstico. Crece hacia la comisura anterior y afecta a la
cuerda opuesta así como a la región subglótica.

Los tumores subglóticos
Son muy poco frecuentes, representando aproximadamente el 5 %; por otro lado, no
se sabe si muchos de ellos son tumores de la vertiente inferior de la cuerda, por lo
que habría que incluirlos en el grupo anterior. Lo cierto es que estos tumores tienen
un crecimiento rápido y pronto afectan a la glotis y a la región traqueal. Sus
metástasis son precoces, en las cadenas laterocervicales o en los ganglios
pretraqueales.

CUADRO CLÍNICO
• Tumores supraglóticos: producen síntomas tardíos. Sin embargo, en estadios
tempranos comienzan con “parestesias” (el paciente refiere sensación de cuerpo
extraño, picores, tos irritativa, pequeñas odinofagia.
• Tumores glóticos: comienza con disfonía (persistente y progresiva), por lo que el
paciente acudirá al médico y su diagnóstico será más precoz. Disnea aparece
cuando el tumor comienza a reducir la luz laríngea.
• Tumores subglóticos: comienzan con disfonía o disnea después de un período
ASINTOMÁTICO, con frecuencia se diagnostican tarde.
• Tumores transglóticos: son los que menos origen síntomas precoces, y cuando
aparecen se encuentren en estudios avanzados; adenopatías palpables, disfonía o
disnea.

DIAGNÓSTICO
Laparoscopia (técnica de exploración).
BIOPSA.
Radiológicamente:
• TAC: es muy útil para establecer el grado de
extensión o invasión en cartílago.

CASO CLÍNICO

¡GRACIAS!

Laringe

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Laringe

Similar a Laringe (20)

Último

Último (20)

Laringe