El documento describe las infecciones quirúrgicas, nosocomiales y postoperatorias. Define estas infecciones como aquellas que afectan a pacientes quirúrgicos y requieren tratamiento. Explica los factores de riesgo para estas infecciones como la edad avanzada, comorbilidades, procedimientos invasivos y la inmunosupresión inherente a la cirugía. Resalta la importancia del control de infecciones a través de medidas como la higiene de manos, el uso apropiado de catéteres y la profilaxis antibió

1. Infecciones quirúrgicas, infecciones
nosocomiales, infecciones
postoperatorias
DR. Carlos Arturo Canales Hernández
R1CG UMAE IMSS Mérida

2. Definición
•Se ha considerado que son aquellas que
requieren tratamiento quirúrgico.
•Los pacientes quiúrgicos son vulnerables.
•“CUALQUIER INFECCIÓN QUE AFECTE
A PAIENTES DE CIRUGÍA”
Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.

3. •Dentro de esta definición:
•Infecciones de Sitio Quirúrgico (ISQ)
•Infecciones de Torrente Sanguíneo Asociados
a Vía Central (ITS/VC)
•Infecciones de Vías Urinarias (IVU)
•Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
(NAVM)
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4. Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.
Invasividad
inherente a
la cirugía
Acceso a los
patógenos
Enfermedad
quirúrgica
Efecto
inmuno -
depresor
Anestesia
general
Ventilación
mecánica
RIESGO DE
INFECCIÓN

5. •“La infección puede en cierta medida
prevenirse y cualquier médico que tenga
contacto con pacientes debe hacer todo lo
posible por evitarla.”
Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.

6. Conjuntos de métodos de prevención
•Control de la infección
•Insiciones quirúrgicas inspeccionadas a diario
•Heridas traumáricas abordadas con cuidado
•Evitar drenes y catéteres, o ser retirados lo
antes posible
•Uso moderado de antibioticoterapia
Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.Sabiston, & Townsend, C. (2018). Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier.

7. Factores de riesgo de infección
Infecciones quirúrgicas, infecciones nosocomiales, infecciones
postoperatorias

8. Agentes
patógenos
ubicuos
Colonizació
n de
epitelios
Vía de
entrada
Lesión +
Inflamación
Riesgo de
infección
Aumento función cardíaca
Favorece glucogenólisis
Catabolismo de tejido
magro
Aumento de la coagulación
Citocinas pro-inflamatorias
Respuesta inmune
deprimida

9. Factores de riesgo para infección de sitio quirúrgico
•Extremos de la vida (Neonatos ó >65 años)
•Hiperglucemia
•Malnutrición / Obesidad
•Radiación previa del sitio
•Hipotermia
•Tratamiento con corticoesteroides
•Inflamación crónica
•Hipercolesterolemia

10. Respuesta a la
lesión
Respuesta hormonal
Respuesta
inmunitaria
Aumento en la secreción
de: vasopresina, cortisol,
aldosterona y glucagón.
Disminución en la secreción
de: insulina, tiroxina y
triyodotironina,
Inmunidad adquirida:
linfopenia, produccion de
IL-4 y 10, expresión HLA-
DR
Inmunidad inespecífica:
monocitosis, producción
citocinas inflamatorias.

11. ¿El género influye en el pronóstico?
•Andrógenos tienen efecto inmunodepresor in
vitro.
•Gannon et al. = no hay diferencia en
mortalidad basada en género. Más propensos
a desarrollar neumonía, mayor mortalidad por
neumonía.
•Angus et al. = no hay resultados adversos
por septicemia según género.
1.- Gannon CJ, Napolitano LM, Pasquale M, et al: A statewide population-based study of gender differences in trauma: Validation of a prior single-institution study, J Am Coll Surg 195:11-18, 2002.
2.- Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al: Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care, Crit Care Med 29:1303-1310, 2001.

12. INFECCIÓN
Lesión
Inmuno-
supresión
Mala
reanimación
Hipotermia
Cirugía intra-
cavitaria
Hipovolemia
Traumatismo
grave

13. ¿Cómo llevar acabo la reanimación?
Fluidoterapia (Cristaloides vs
Coloides)
Transfusión sanguínea en caso
necesario
Control estricto de la glucemia
Soporte nutricional adecuado

14. Control de la Infección
Infecciones quirúrgicas, infecciones nosocomiales, infecciones
postoperatorias

15. “El control de la infección es una
responsabilidad individual y colectiva. La
higiene de las manos es el método más eficaz
para reducir la propagación de la infección”
Andersen, D., Billiar, T., Brunicardi, F., Dunn, D., Hunter, J., & Kao, L. et al. (2019). Schwartz's principles of surgery (11th ed.).

16. Andersen, D., Billiar, T., Brunicardi, F., Dunn, D., Hunter, J., & Kao, L. et al. (2019). Schwartz's principles of surgery (11th ed.).
Flora
endógena
Colonización
Superficies
cutáneas
Vías respiratorias
Luz intestinal
Heridas
Catéteres
Interrupcion
barreras
naturales
Puerta de
entrada
Vía fecal-
oral
Trabajador
de la salud
PROCESO
INFECCIOSO
El aislamiento para evitar el contacto es parte importante del
control de la infección. Sin embargo, reduce el contacto con el
paciente. Es importante encontrar un equilibrio

17. Cuidado de Catéteres
1.- Evitar su uso
innecesario
2.- Adecuada elección
de catéter
3.- Apósito apropiado
4.- Retirada de catéter
cuando ya no sea
necesario
Andersen, D., Billiar, T., Brunicardi, F., Dunn, D., Hunter, J., & Kao, L. et al. (2019). Schwartz's principles of surgery (11th ed.).

18. •¿Cuáles son los catéteres con mayor riesgo
de infección?
•Catéteres venosos centrales
•Catéteres de arteria pulmonar
•Tubos endotraqueales
•Catéter de toracostomía (insertado de
urgencia)
•Catéter de ventriculostomía
•Catéter urinario
Andersen, D., Billiar, T., Brunicardi, F., Dunn, D., Hunter, J., & Kao, L. et al. (2019). Schwartz's principles of surgery (11th ed.).

19. •Se debe preferir clorhexidina en
concentraciones del 0.5 – 4% sobre povidona
yodada.
•La clorhexidina sirve como recubrimiento
aséptico para catéres centrales
Andersen, D., Billiar, T., Brunicardi, F., Dunn, D., Hunter, J., & Kao, L. et al. (2019). Schwartz's principles of surgery (11th ed.).

20. •Las medidas de barrea son obligatorias en
todo procedimiento de cateterismo en la
cabecera del paciente.
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21. •Se deben mantener los apósitos debidamente
así como marcarlos con fecha y hora de
cambio. Los carros de curación no deben
circular de un paciente a otro.
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22. Infecciones Específicas
Infecciones quirúrgicas, infecciones nosocomiales, infecciones
postoperatorias

23. Infección de Sitio Quirúrgico
Técnica Limpia
• Afecta estructuras cutáneas y tejidos blandos.
Técnica Limpia-Contaminada
• Abertura de una víscera hueca en condiciones controladas.
Técnica Contaminada
• Inoculación considerable de bacterias en una cavidad estéril, pero con tiempo corto para establecer
infección.
Técnica Sucia
• Se llevan a cabo para controlar una infección establecida.
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24. Factores de Riesgo
•Ligados al paciente
•Ascitis, obesidad, diabetes, extremos de edad,
radiación previa del sitio, infección distante,
enfermedad cutánea, desnutrición.
•Ambientales
•Asepsia y antisepsia inadecuadas, ventilación de qx
inadecuada
•Ligados al tratamiento
•Drenajes, urgencia qx, profilaxis inadecuada,
hospitalización preqx prolongada
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25. Etilogía de la ISQ
•E. Coli
•Klebsiella spp
Insición infrainguinal o
intracavitaria
•Bacteroides
•Prevotella
Faringe, aparato
gastrointestinal bajo y
urogenital
•S. epidermidis o S. aureus
•E. coli
Insición extensa de piel
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26. Clasificación

27. Medidas para reducir riesgo de ISQ
•Mantenimiento de la
temperatura corporal
•Oxígeno perioperatorio
•Evitar drenajes en
insiciones limpias
contaminadas.
•Irrigación de la herida
•Uso de antisépticos
transoperatorios
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28. ¿Cuáles son los signos y síntomas?
•Aparecen de 4 a 5 días postqx (en ISQ
necrosantes por C. perfringens aparece en
24 horas)
•Induración, eritema, edema, dolor,
crepitación, vesículas cutáneas, íleo,
dificultad respirtario.
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29. Khojandi, Anahita & Tansakul, Varisara & Li, Xueping & Koszalinski, Rebecca & Paiva, William. (2018). Prediction of Sepsis and In-Hospital Mortality Using Electronic Health Records. Methods of Information in Medicine. 57. 185-193.
10.3414/ME18-01-0014.

30. Tratamiento
1.- Apertura y exploración
2.- Antibiótico en caso de signos sistémicos
3.- Debridamiento
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31. ¿VAC?
•Optimiza flujo
sanguíneo
•Reduce el edema
•Aspira líquido acumulado
•Contracción de la herida
•Aumenta proliferación
celular
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32. ¿Cómo prevenir las ISQ?
Medidas del Surgical Care Improvement
Project
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• Pacientes deben recibir su dosis profiláctica en la hora previa a la insición.
Profilaxis antibiótica
• Glucemia <200 durante las 48 horas posteriores a la insición
Control de glucosa
• No se debe eliminar como rutina, en caso necesario no usar rastrillo
Vello
• Temperatura 36-38ºC la primer hora postquirúrgica
Normotermia

33. ¿Qué antibiótico debo usar?
•Cefalosporina 1ª generación
•Inserción de marcapasos, reconstrucción
vascular, resección pulmonar, amputación
extremidad pélvica, colecistectomía,
gastrectomía, debridamiento, genitourinaria,
cesárea de urgencia, craneotomía.
•Cefalosporina 2ª generación
•Apendicectomía, cirugía de colón, trauma
abdominal.
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34. ¿Alérgicos a la penicilina?
•Clindamicina
•Gentamicina
•Ciprofloxacino
•Vancomicina
•Metronidazol
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35. Neumonía postoperatoria
•La neumonía asociada a ventilación (NAV) o
neumonía postoperatoria es la infección de
UCIA en px quirúrgicos.
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36. Clasificación y Etiología
•NAV temprana: <5 días postintubación
•Asociada a S. aureus, S. pneumoniae y H.
influenzae
•NAV tardía: >5 días postexposición
•Asociada a Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp.
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37. Factores de Riesgo
•>60 años
•SIRA
•EPOC o neumopatía
•Coma
•Trauma grave
•Inmunodepresión
•VMI prolongada
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38. ¿Cómo prevenir las NAV?
•Reducir al mínimo las intubaciones
•Mantener manguito del tubo ET >20cmH20
•Aspiracion de secreciones
•Posición semifowler
•Sonda impregnada con plata
•Clorhexidina tópica
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39. Diagnóstico
•Según los criterios de la CDC:
•Fiebre
•Leucocitoisis
•Leucopenia
•Esputo purulento
•Hipoxemia
•Infiltrado nuevo
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El diagnóstico se realiza con al menos dos de los anteriores

40. Infección de vías urinarias
•¿Cómo prevenirlas?
•Evitar sonda >48 horas y usar catéteres
recubiertos de plata
•¿Cómo se presenta?
•Episodio febril sin síntomas clásicos
•¿Quién la causa?
•Gram negativos, Enterococcus y levaduras
•¿Cómo la diagnóstico?
•La bacteriuria en EGO tiene poco valor predictivo,
en caso de sospecha cultivar e iniciar AB empírico
•¿Cuál es el mejor tratamiento?
•Retirar la sonda y AB empírico
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41. Pautas generales para el uso de
antibioticoterapia
Infecciones quirúrgicas, infecciones nosocomiales, infecciones
postoperatorias

42. “El antibiótico es un pilar fundamental del
tratamiento de las infecciones, aunque la
sobreutilización y el mal uso ha dado lugar
a incremento patógenos resistentes”
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43. ¿Cuando usarlos?
•En pacientes eutérmicos, buscar datos de
SIRS.
•FIEBRE no es igual a INFECCIÓN
•En el px quirúrgico, la fiebre es común en las
primeras 72 horas
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44. Causas no infecciosas de fiebre en el px quirúrgico
•Colecistitis alitiásica
•Enfermedad tromboembólica
•Hematomas
•Hemorragia intracraneal
•IAM
•Pancreatitis
•Síndrome de abstinencia
•Tormenra tiroidea
•Transfusiones sanguíneas
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45. ¿Hemocultivos a todos?
•Solo deben solicitarse cuando la evaluación
clínica no permita suponer de forma clara una
causa no infecciosa.
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46. Antibioticoterapia empírica
•Debe usarse con criterio
•El tratamiento inadecuado aumenta la
morbimortalidad del paciente.
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47. • Piperacilina-tazobactam, cefepime, carbapenémicos, ciprofloxacino, aminoglucósidos
Antipseudomonas
• Vancomicina, daptomicina, linezolid
Anti grampositivos
• Cefalosporinas de 3ª generación, polimixinas
Anti gramnegativos
• Metronidazol
Anti anaerobios
• Piperacilina-tazobactam, carbapenémicos, fluoroquinolonas
Amplio espectro
• Ceftarolina, daptomicina, linezolid, vancomicina
Anti SAMR
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