CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE INFECCIÓN EN CIRUGÍA

INFECCIÓN EN CIRUGÍA
TUTORÍA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA – 5° AÑO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE ROSARIO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO. U.N.R.
DOCENTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital
de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez.
H.E.C.A.

http://es.slideshare.net/KjBenitesg/infeccin-del-sitio-operatoriohttp://es.slideshare.net/esleinerfrank/infecciones-del-sitio-
operatorio-infecciones-de-heridas
BIBLIOGRAFÍA
CONSULTADA
http://es.slideshare.net/IsaacSolis2/infeccion-de-sitioquirurgico?qid=c8c267a3-
4438-4aba-836d-37afffbdbfa9&v=qf1&b=&from_search
http://es.slideshare.net/caelosorio90/infeccin-del-sitio-operatorio-16516130
http://es.slideshare.net/cfuk22/infecciones-quirurgicas
CONSULTADA

INFECCIONESINFECCIONES
QUIRÚRGICASQUIRÚRGICASQUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

Clasificación bacteriológicaClasificación bacteriológica
Para los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida, ésta se continúa clasificandoPara los propósitos del seguimiento de los pacientes en el programa de vigilancia de la herida, ésta se continúa clasificando sesegún el riesgo degún el riesgo de
contaminación en limpia, limpiacontaminación en limpia, limpia -- contaminada, contaminada y sucia, establecidos por elcontaminada, contaminada y sucia, establecidos por el NationalNationalResearchResearchCouncilCouncil de los Estados Unidos (1964) (14)de los Estados Unidos (1964) (14)
y adoptada por ely adoptada por el AmericanAmerican CollegeCollege ofof SurgeonsSurgeons, que está vigente actualmente., que está vigente actualmente.
A. HERIDA LIMPIAA. HERIDA LIMPIA
HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica nono infectadainfectada enen lala queque nono sese
encuentraencuentra inflamacióninflamación yy enen lala queque nono sese penetrapenetra
elel tractotracto respiratorio,respiratorio, digestivo,digestivo, genitalgenital oo
urinariourinario.. EnEn adición,adición, laslas heridasheridas limpiaslimpias seseurinariourinario.. EnEn adición,adición, laslas heridasheridas limpiaslimpias sese
cierrancierran primariamenteprimariamente y,y, sisi eses necesario,necesario, sese
drenandrenan concon sistemassistemas dede drenajedrenaje cerradoscerrados.. LasLas
heridasheridas incisionalesincisionales queque ocurrenocurren enen elel traumatrauma
nono penetrantepenetrante sese debendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoría
sisi cumplencumplen concon estosestos criterioscriterios..
LaLa frecuenciafrecuencia dede infeccióninfección nono debedebe pasarpasar deldel
22%%..

B. HERIDA LIMPIAB. HERIDA LIMPIA –– CONTAMINADACONTAMINADA
HeridaHerida quirúrgicaquirúrgica enen lala cualcual sese penetrapenetra elel
tractotracto respiratorio,respiratorio, digestivo,digestivo, genitalgenital oo
urinariourinario bajobajo condicionescondiciones controladascontroladas yy
sinsin contaminacióncontaminación inusualinusual..
Específicamente,Específicamente, operacionesoperaciones quequeEspecíficamente,Específicamente, operacionesoperaciones queque
comprometencomprometen elel tractotracto biliar,biliar, elel apéndice,apéndice,
lala vaginavagina yy lala orofaringeorofaringe,, sese incluyenincluyen enen
estaesta categoría,categoría, teniendoteniendo enen cuentacuenta queque nono
hayahaya evidenciaevidencia dede infeccióninfección oo mayormayor
roturarotura dede lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica..
LaLa frecuenciafrecuencia dede infeccióninfección puedepuede oscilaroscilar
entreentre elel 55--1010%%..

C. HERIDA CONTAMINADAC. HERIDA CONTAMINADA
HeridasHeridas abiertas,abiertas, frescasfrescas yy accidentalesaccidentales..
EnEn adición,adición, cirugíascirugías concon fallafalla mayormayor dede
lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica estérilestéril (ej(ej.. masajemasajelala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica estérilestéril (ej(ej.. masajemasaje
cardíacocardíaco abierto)abierto) oo derramederrame abundanteabundante
dede líquidolíquido intestinalintestinal.. AquellasAquellas heridasheridas
enen laslas cualescuales sese encuentranencuentran signossignos dede
inflamacióninflamación agudaaguda nono purulenta,purulenta, sese
debendeben incluirincluir enen estaesta categoríacategoría..
LaLa infeccióninfección puedepuede oscilaroscilar entreentre 1010 yy
2020%%..

D. HERIDA SUCIAD. HERIDA SUCIA
Heridas traumáticas viejas conHeridas traumáticas viejas con
retención de tejido desvitalizado oretención de tejido desvitalizado o
aquéllas que tienen infección clínica oaquéllas que tienen infección clínica o
víscera perforada. Esta definiciónvíscera perforada. Esta definición
sugiere que los organismos causantessugiere que los organismos causantes
víscera perforada. Esta definiciónvíscera perforada. Esta definición
sugiere que los organismos causantessugiere que los organismos causantes
de la infección postoperatoria estabande la infección postoperatoria estaban
presentes en el campo operatoriopresentes en el campo operatorio
antes de la cirugía.antes de la cirugía.
La infección puede ocurrir en más delLa infección puede ocurrir en más del
20%20%

Genesis de la infecciónGenesis de la infección
FACTORES ENDÓGENOSFACTORES ENDÓGENOS
•• Edad: Los extremos de la vidaEdad: Los extremos de la vida
•• Enfermedad preexistente: Múltiples deEnfermedad preexistente: Múltiples de
acuerdo a valoración ASA (Iacuerdo a valoración ASA (I--V)V)acuerdo a valoración ASA (Iacuerdo a valoración ASA (I--V)V)
•• Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%Diabetes sacarina: Tasa de infección 10,7%
•• Obesidad: Tasa 13,5%Obesidad: Tasa 13,5%
•• Duración de la hospitalización:Duración de la hospitalización: PreoperatorioPreoperatorio
•• Operaciones abdominales:Operaciones abdominales: Sitio del abdomenSitio del abdomen
•• Lesiones malignasLesiones malignas
•• Infecciones en sitios remotosInfecciones en sitios remotos
•• DesnutriciónDesnutrición
•• TabaquismoTabaquismo

Génesis de la infecciónGénesis de la infección
FACTORES EXÓGENOSFACTORES EXÓGENOS
•• Duración de la operaciónDuración de la operación
•• Perforación en los guantesPerforación en los guantes•• Perforación en los guantesPerforación en los guantes
•• Procedimientos de urgenciaProcedimientos de urgencia
•• Contaminación por el aire.Contaminación por el aire.

INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO

ANTECEDENTES
Evolución de la teoría de los microorganismos y la
antisepsia. Siglo XIX:
Ignaz Semmelwais
1846
Fiebre puerperal 1861
Lavado de manos con agua CloraraLavado de manos con agua Clorara
Louis Pasteur
• Teoría de los gérmenes
• Técnicas de esterilización
• Staphylococcus,Streptococcus y neumococos
Joseph Lister
• British MedicalAssociation 1867
• Apósitos impregnados de ácido carbólico a 12 pacientes.
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115

Robert Koch
• Oficial medico del distrito deWollstein (1878-1880)
• Bacillus anthracis: carbunco
• Postulados de Koch
Charles McBurney
• 1889
ANTECEDENTES
• 1889
• Apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis
Alexander Fleming
• Acción antibacteriana natural de la sangre y antisépticos
• 1928: penicilina

Frank Meleney, William Altemeir y
otros Cx.
• Bacterias aerobias y anaerobios podían
combinarse para ocasionar una infección grave
en los tejidos blandos e intraabdominal.
ANTECEDENTES
William Osler
• 1904: The Evolution of Modern Medicine
• “excepto en raras ocasiones, el paciente muere
al parecer por la respuesta del cuerpo a la
infección, más que por ella misma”

DEFINICIÓN ISO:
La Infección del sitio operatorio es la que se
desarrolla dentro de los 30 primeros días o
hasta un año después en caso de material
protésico en dicho acto quirúrgico comoprotésico en dicho acto quirúrgico como
complicación infecciosa
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

EPIDEMIOLOGIA
La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa
de infección nosocomial mas frecuentemente reportada.
Pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal :
riesgo de ISO 2% - 5%
Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%
Mas probabilidades de muerte, 60% UCI y 5 veces mas
riesgo de ser rehospitalizados.
Estadía aumenta en 10 días en promedio

La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de
infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Los pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad deLos pacientes con cirugía limpia extrabdominal tienen una posibilidad de
desarrollar ISO entre 2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les
practica un procedimiento abdominal hasta 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y
5 veces mas de ser hospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de
los costos.

CLASIFICACIÓN
Corte de la pared abdominal mostrando la
clasificación ISO de acuerdo con el CDC
Tomado y modificado de horanTC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8

Incisional Superficial Incisional Profunda
Órgano/espacio
anatómico

Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó
prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el
paciente presenta alguna de las siguientes características:
• Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión
superficial.
• Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de
fluidos o tejidos de la incisión superficial.
• Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.
• Diagnóstico de infección superficial realizada por un cirujano o por el médico tratante.

INCISIONAL SUPERFICIAL
Drenaje purulento con o sin confirmación del
laboratorio a partir de la incisión superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo
obtenido asépticamente a partir de fluidos o
tejidos de la incisión superficial.

Uno de los siguientes signos de infección:
dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirúrgica
por un cirujano.
INCISIONAL SUPERFICIAL
por un cirujano.
Diagnóstico de infección superficial realizada
por un cirujano o por El médico tratante

prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el
paciente presenta alguna de las siguientes características:
• Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por
ella.
• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un
cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC,
dolor localizado o tumefacción.
• Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada
durante el examen directo, durante la reoperación o por confirmación histopatológica o
radiológica.
• Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.

INCISIONAL PROFUNDA
Drenaje purulento de la incisión profunda,
pero sin compromiso de órgano/espacio
Dehiscencia de la fascia o apertura de la
fascia deliberadamente por un cirujano
debido a signos de inflamación

Identificación de absceso profundo por
examen directo o reintervención,
histopatología e imágenes radiológicas
INCISIONAL PROFUNDA
Diagnostico de ISO profunda hecho por un
cirujano

prótesis e involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio)
diferente a la incisión, que ha sido abierto o manipulado durante una
operación y al menos uno de los siguientes:
• Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
• Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido
o del tejido de un órgano/espacio.
• Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el
examen directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación
radiológica.
• Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que
atiende el paciente.

ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el
órgano/espacio.
Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a
partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un
órgano/espacio.
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
Un absceso u otra evidencia de infección que compromete
el órgano o espacio durante el examen directo, en una
reoperación o por examen histopatológico o evaluación
radiológica.
Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por
un cirujano o por el médico que atiende el paciente.

MICROBIOLOGIA
AEROBIOS GRAM POSITIVOS
• comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y
epidermidis y streptoccocus pyogenes.
• Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.
AEROBIOS GRAM NEGATIVOSAEROBIOS GRAM NEGATIVOS
• EscherichiaColi, Klebsiella Pneumoniae,Serratia marcescens,
Enterobacter,Citrobacter y Acinetobacter.
BACTERIAS ANAEROBIAS
clostridium difficil
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 117- 118

Staphylococcus aureus,Staphylococcus coagulasa
negativo, Enterococcus spp. y E. coli son los
microorganismos aislados con mayor frecuencia.
MICROBIOLOGIA
Aumento ISO por S. aureus resistente a la meticilina
(MRSA) y Candida albicans.
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004

Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
coagulasa negativo
Enterococcus spp.
aureus coagulasa negativo
Enterococcus spp.
E.coli
Fundación Santa Fe
de Bogotá, el 52%
de las infecciones
son polimicrobianas

Paciente
Edad: > 65 años
Diabetes
Preoperatoria
Lavados preoperatorios
Remoción del vello
Higiene de manos en elObesidad
Infecciones remotas concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalización preoperatoria
Transfusiones perioperatorias
Higiene de manos en el
ámbito hospitalario

Tipo Definición Ejemplos Índices de
infección
Limpia Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra Reparación de hernia, 1-5,4%
1. Cantidad del inóculo bacteriano:
La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un
procedimiento quirúrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de
inóculo bacteriano que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.
Limpia
(clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que no se encuentra
inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.
Reparación de hernia,
biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/contamina
da (clase II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminación inusual.
Colecistectomía,
cirugía electiva de
tubo digestivo (No
colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura
mayor de la técnica estéril o gran contaminación
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo
abdominal
penetrante, lesiones
grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia
(clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado
y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de
víscera hueca
Diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido
blando
3.1 – 12,8%

FACTORES PREDISPONENTES PARAFACTORES PREDISPONENTES PARA
UNA I.S.O.UNA I.S.O.
Riesgos intrínsecos
Relacionados con el paciente
Riesgos extrínsecos
Relacionados con el
procedimiento
Relacionados con el germen

ESTADO NUTRICIONAL
EDAD
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
OBESIDAD
CATÉTERES
TABACO
1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
TABACO
INMUNODEFICIENCIAS
FALLA ORGÁNICA CRÓNICA
PERFUSIÓN TISULAR DISMINUIDA
INFECCIÓN RECURRENTE EN UN LUGAR REMOTO
HOSPITALIZACION PROLONGADA.

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Edad: > 65
años
Diabetes
Cigarrillo:
cicatrización.
Obesidad
(>20%del peso
ideal)
Infecciones
remotas
concomitantes
Bogotá D.C. 2004

Uso de
esteroides
Desnutrición
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Hospitalización
preoperatoria
Transfusiones
perioperatorias
Bogotá D.C. 2004

2. Inserción de prótesis implantables
– La colocación de catéteres implantables aumenta el riesgo de la
ISO. Se requiere de un inóculo menor bacteriano para causar
infección.
3. Duración de la cirugía
- Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a- Una duración mayor al percentil 75 de la cirugía está asociada a
un mayor riesgo de infección.
4. Comorbilidades
La Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) diseñó un riesgo
preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la cirugía.
Un puntaje de la ASA > 2 está asociado a un mayor riesgo de la ISO en
forma independiente.

2. CANTIDAD DEL INÓCULO
BACTERIANO
La probabilidad de que una herida quirúrgica
se contamine durante un procedimientose contamine durante un procedimiento
quirúrgico ha sido tradicionalmente
relacionada con la cantidad de inóculo
bacteriano que se encuentra dentro del sitio
que se va a operar.
Bogotá D.C. 2004

Clase De Herida Ejemplos de Casos Índices de infección
esperados
Limpia
(clase I)
Reparación de hernia,
biopsia mamaria
1.0 – 5.4%
Limpia/contaminada
(clase II)
Colecistectomía, cirugía
electiva de tubo digestivo
(no colónica)
2.1 – 9.5%
Limpia contaminada
(clase II)
Cirugía colorrectal 9.4 – 25%
(clase II)
Contaminada
(clase III)
Traumatismo abdominal
penetrante, lesión grande
de tejido, enterotomía
durante la obstrucción
intestinal.
3.4 – 13.2 %
Sucia
(clase IV)
Diverticulitis perforada,
infecciones necrosantes de
tejido blando.
3.1 – 12.8%
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 123

3. CARACTERÍSTICAS
PREOPERATORIAS
Baño
antiséptico en
el
preoperatorio
Rasurado en
el
preoperatorio
Preparación
de la piel
antes de la
cirugía
Higiene de
manos en el
ámbito
hospitalario
Bogotá D.C. 2004

5. Probabilidad de infección quirúrgica.

DEFICIÓN
La profilaxis quirúrgica se puede definir
como la administración de antimicrobianos
a pacientes sin evidencia de infección, con el
objetivo de reducir las complicacionesobjetivo de reducir las complicaciones
infecciosas que puedan presentarse en el
postoperatorio.
DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA.
HOMANUAL SPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”. diciembre 2011 España

1. Reducir la ISO.
2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.2. Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.
3. Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus
mecanismos de defensa.
4. Minimizar los efectos adversos.
5. Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente
(costoefectividad).

CARACTERÍSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
a) Baja toxicidad.
b)Vida media moderadamente larga (2 horas o
más) y buena distribución tisular.más) y buena distribución tisular.
c) Coste razonable.
d) Que no altere la flora saprófita y que
seleccione menos resistencias.
PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009

e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos
Gram Negativos.
CARACTERÍSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
f) No deben utilizarse en la profilaxis los que
tengan indicaciones específicas o los que
sean esenciales para el tratamiento de
infecciones por microorganismos resistentes.

Activo frente a los
organismos mas
frecuentes
Dosis adecuada
frecuentes
Seguro
Menor periodo
efectivo para
minimizar los
efectos adversos

La infusión de la primera dosis debe empezar dentro de los 60 minutos antes
de la incisión quirúrgica. En caso de utilizar vancomicina, debe administrarse
dos horas antes.
Los antibióticos profilácticos deben ser discontinuados dentro de las 24 horas
después de la cirugía, aun cuando se realizan procedimientos de cirugía
cardiovascular y/o se dejen drenes o tubos mediastinales.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Reducción de la mortalidad y la morbilidad.
Reduce potencialmente el tiempo de
hospitalización.hospitalización.
Aumento de casos de colitis por C. difficile,
uso de cefalosporinas de tercera generación.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA PROFILAXIS
PERIOPERATORIA
Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández,Dr. Armando
Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PERI OPERATORIA DE ACUERDO CON LAS
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (I.D.S.A.) Y EL GRUPO
DE EXPERTOS DEL PROYECTO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS (S.I.P.)
Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernández,Dr. Armando
Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008

DEFINICIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA DEL NATIONAL
HEALTHCARE SAFETY NETWORK

PATOGÉNESIS
Contaminación del campo quirúrgico es inevitable
Fuentes endógenas
• Proviene de la piel del paciente o membranas mucosas, víscera hueca
• La mayor parte infecciones provienen de allí• La mayor parte infecciones provienen de allí
• Flora del propio paciente
• Infección cuando la virulencia sobrepasa defensas
• Desnutridos, politraumatizados, quemados, cáncer tx inmunosupresor
etc,
• Edema, tej. Desvitalizado, cuerpos extraños, colecciones

• Contacto de la herida con medio ambiente, personal de quirófano,
instrumental, aire
• Muy importante en cirugías limpias
• Respetar ritual de quirófano
FUENTES EXÓGENAS
PATOGÉNESIS
• Durante la cirugía, poco probable en el postquirúrgico (menos 24hrs)
• Foco distante de infección se pude diseminar en semanas o meses (IVU,
IVR, ITB)
• De importancia en pacientes con implantes o prótesis
HEMATÓGENAS O LINFÁTICAS

FACTORES DE RIESGO
• Interacción de ambiente, hospedero, sala de
quirófano, cirugía y microorganismos involucrados

ESTRATIFICACIÓN DE INFECCIONES DE HERIDAQUIRÚRGICA

Tratamiento
• Retiro de material protésico en caso de infección (si es
foco primario)
• Antibiótico de acuerdo a antibiograma y cultivo
• Tratamiento empírico de acuerdo a sitio quirúrgico• Tratamiento empírico de acuerdo a sitio quirúrgico
• Medidas de prevención
• Sistema de presión negativa

PROFILAXISANTIMICROBIANAPERI OPERATORIA

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PERI OPERATORIA

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Evitar tricotomía
• No concluyente pero
únicamente se efectué
cuando sea
Prevención de Hipotermia
• Mayor sangrado,
incomodidad térmica,
eventos cardiacoscuando sea
estrictamente necesario
• Se uso de cremas
depilatorias o clippers
• Heridas pequeñas que
pueden infectarse
eventos cardiacos
mórbidos, cicatrización
retardada
(vasoconstricción y dism
o2 tisular, efectos
deletéreos sobre sist
inmune

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Independientemente de que sea
diabético o no
• Control estricto de glucosa (110g/dl)
Control de
Hiperglicemia
• Administración de O2 revierte disfunción
fagocítica en incisiones frescas
• Fio2 80% sin evidencia clara pero es
recomendable
Hiperoxia pre
quirúrgica

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO . SANTA FE. ARGENTINA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. DR. CLEMENTE ÁLVAREZ .
ROSARIO . SANTA FE. ARGENTINA.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Docente:

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