Presentación Neutropenia Febril 21 de Abril de 2016

1. NEUTROPENIAFEBRIL
Dr. Jaime Cruz F.
Residente Medicina Interna

2. Hasta un de los pacientes con
cáncer sufren Neutropenia Febril.
Aumenta y prolonga las hospitalizaciones.
Aumenta mortalidad.

3. Traslocación Bacteriana

5. mayor a
mayor a
menor a

6. Etiología

8. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Gram negativos Gram positivos Levaduras Anaerobios
Microorganismos aislados en Hemocultivos en Adultos en Hospitales
de Santiago desde 2000-2004
Barros Luco Salvador Militar U.C.

9. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Porcentaje de identificación de Hemocultivos con gram positivos y
negativos por año. HCUC 2003-2005
Gram positivos Gram negativos
Rabagliati R. et al. Rev Chil Infect 2009; 26 (2): 106

10. Cándida Aspergillus

12. Estudio
Rabagliati R. et al. Rev Chil Infect 2009; 26 (2): 106

13. Accesos venosos
Orofaringe
Piel
Mucosas
Abscesos dentales
Enfermedad pilonidal
Inspección perianal

14. Ruiz-Esquide G.et al. Rev Med Chile 2011; 139: 373-381
Mucositis
Escala de Severidad de OMS

15. EL TACTO RECTAL

16. Estudio inicial

17. Cultivos
sets de hemocultivos
1 set tomado de CVC si existe
Urocultivos
Otros cultivos según sospecha
Ejemplo: coprocultivo

18. Si presenta síntomas respiratorios:
Radiografía de tórax (o TAC)
IFI/PCR virus respiratorios
Lyman G. Jounal Oncology Practice 2010; 6 (3)

19. Estratificación de Riesgo

20. MASCC Score
(Multinational Association for supportive care in cáncer scoring system)

21. ≥
MASCC
<
MASCC

22. Criterios para recibir terapia en domicilio

23. Tratamiento
Medidas Generales

24. Medida más efectiva en prevenir la
transmisión de infecciones en el hospital

25. Si el paciente sale de su sala o
Si el personal cursa con infección
respiratoria

27. Para receptores de trasplante de
progenitores hematopoyéticos

28. • Foto de pieza común
• El resto de los pacientes ni siquire requiere pieza
individual

29. No ingresar pacientes con Herpes Zoster
activo en unidades de Oncología

30. Otras medidas

31. Tratamiento
Farmacológico

32. Tratamiento Empírico:
Bajo Riesgo
Vidal L. Cochrane Database 2013; 10. Nro CD003992

33. Vidal L. Cochrane Database 2013
MASCC >21, hemodinamia estable, sin falla orgánica, sin neumonía, sin
infección de CVC, sin infección de partes blandas, sin leucemia.
No existe diferencia en Mortalidad

34. Tratamiento Empírico:
Alto Riesgo

35. Tratamiento Combinado

36. Opciones en Alérgicos

37. ¿Cuándo agregar tratamiento para Staphylococo?
Dickstein P. Cochrane Library 2014; 1. Nro CD003914

38. Remoción Catéter Venoso Central

39. ¿Cuándo agregar tratamiento para anaerobio?

40. Control de la Terapia

41. Inicio Antifúngicos

43. Duración de terapia antimicrobiana

44. Duración de terapia antifúngica

45. Antivirales

46. N Engl J Med 2013; 368: 1131
Flowers et al. J Clin Oncol 2013; 31
Profilaxis con
G-CSF si riesgo
de neutropenia
febril es

47. Profilaxis
Rabagliati R. Rev Méd Chile 2006; 134: 801-802

48. Profilaxis antiviral

49. Bibliografía
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50. •
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51. NEUTROPENIAFEBRIL
Dr. Jaime Cruz F.
Residente Medicina Interna