Anteriormente se denominaba infección de la herida quirúrgica lo que dejaba fuera de la denominación a las infecciones a nivel de órgano y espacio por lo que se opto por llamarla infección del sitio operatorio por recomendaciones del CDC de Atlanta y la OMS.

1. 1 – La historia de la medicina
2 – Patología General
3 – Enfermedades específicas
4 – Partes del cuerpo
5 y 6 – Farmacología
7 – Cirugía
8 – Ortopedia
“El escritor elegante”
Pros y los contras de experimentación animal y con seres humanos
25 a.c. – 50 d.c.
CELSO

2. CIENCIA PARA EL BIEN DE LA HUMANIDAD
1822-1895
ISOMERIA OPTICA
PASTEURIZACION
GENERACION ESPONTANEA
TEORIA GERMINAL
VACUNAS
PASTEUR

3. 1827-1912
LISTER
Realizo estudios sobre agentes químicos para
combatir las bacterias y las infecciones quirúrgicas

4. “EL SALVADOR DE LAS MADRES”
Todo lo que aquí se hace me
parece muy inútil; los
fallecimientos se suceden de la
forma más simple.
Se continúa operando sin tratar
de saber verdaderamente por
qué tal enfermo sucumbe
antes que otros en casos
idénticos“
HOSPICIO GENERAL DE VIENA
1818-1865

5. INFECCION
DEL SITIO
OPERATORIO
DR. EDGAR OSWALDO DURAN SANCHEZ
CIRUJANO GENERAL

6. INFECCIÓN EN EL TERRITORIO AL QUE
ACCEDE EL CIRUJANO DURANTE LA
OPERACIÓN
Ocurren en los 30 días posteriores a la
intervención
Dentro del primer año si se dejo un implante
(malla, prótesis) o textil olvidado

7. INFECCION NOSOCOMIAL
Año 2000 (14,67 %) para 2012 (7,39%)
Línea intravenosa (15,4%)
Neumonía asociada a VMA (17,9%)
ISO (10,3%)
IVU (6,8%)
Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-periodin a pediatric hospital].
Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.

8. MAGNITUD DEL PROBLEMA
ISO: Tasas de 1 a 30 % (9 a 46% Mx)
(2-5 % USA)
 2 – 11 Veces morbilidad
60 % Posibilidad de ingreso a UCI
5 Veces probabilidad de reingreso
2 Veces probabilidad de muerte
Estancia 1 a 2 semanas (Ortopédico)
Costos 300 % (3000-29000 dólares)
Whitehouse, J.D., et al., The impact of surgical-siteinfections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital:
adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. Infect Control Hosp Epidemiol, 2002. 23(4): p. 183-9.

9. RIESGO DE INFECCION
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
o Abdominal
o Extra abdominal
INDICE DE RIESGO QUIRURGICO NNISS
o Duración de la operación > p 75
o Grado de contaminación
o Puntuación ASA > II
Culver, D.H., et al., Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index.
National NosocomialInfections SurveillanceSystem. Am J Med, 1991. 91(3b): p. 152s-157s

11. CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS

12. LIMPIA
Heridas en las que no se
encuentra inflamación, no
se entra al tracto
respiratorio, alimentario o
genitourinario
Cierran primariamente
Drenadas con sistemas
cerrados
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

13. LIMPIA CONTAMINADA
Heridas operatorias en las que se
entra en el tracto respiratorio,
alimentario o genitourinario Bajo
condiciones controladas
Sin contaminación inusual
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

14. CONTAMINADA
Heridas abiertas
recientes o accidentales
Cirugías con ruptura
mayor de la técnica
estéril
Gran contaminación
gastrointestinal
Incisiones en las que se
encuentra una
inflamación aguda no
purulenta
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

15. SUCIA
Heridas traumáticas
antiguas
Tejido retenido
desvitalizado
Existe infecciones
clínicas previas
Perforación de víscera
hueca
Horan, T.C., et al., CDC definitionsof nosocomial surgical site infections, 1992: a modificationof
CDC definitionsof surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.

16. Factores
de
Riesgo
>65 años
Glucosa
>200
Ib
Cigarrillo
Ib
IMC
>30
Infecciones
Remotas
Ia
Esteroides
NR
Hospitalización
PreOP
Transfusiones
PreOP
NR---Ib
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014

17. PREOPERATORIO
Duchas preoperatorias
Ib
No remover Vello Ia
Lavado de manos
5 momentos
o Retirar la mugre debajo de las uñas el primer procedimiento del día
o El cepillo no está recomendado, favorece la aparición de micro laceraciones
o Lavado de manos y antebrazos previo con un jabón “no” microbicida
o Luego la solución de alcohol (60% - 95%) (Ib)
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014

18. 30-60 min
previo
Cipro y
Vanco 120
min
No mas de 24
horas
Activo
Espectro
reducido
Depende de la
Cantidad del inoculo
Disminuye la Cantidad requerida
staf
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014

22. TRANSOPERATORIO
TENSION
INSPIRADA DE
OXIGENO
Guantes,
Gorros y Cubre
Bocas
CONTROL DE
TEMPERATURA
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014

23. OXIGENO
GLUCEMIA 120
ANTIBIOTICOS 24 HRS
NO DESCUBRIR LA
HERIDA EN 48 HRS
POST OPERATORIO
IMSS. Sistema de VigilanciaEpidemiológicade InfeccionesNosocomiales. 2014

24. TETRADA DE CELSO
Dolor
Calor
Rubor
Tumor
25 ac – 50 dc
o Drenaje purulento
o Mico organismos en cultivo
o Dehiscencia + T 38° C
o Absceso
Aurelius Cornelius Celsus, Traité de Médecine, Traduction nouvelle par A. Védrènes, Libre III, Paris, G. Masson Éditeur, 1876, p. 136-148.

26. SUPERFICIAL
 Drenaje purulento
 Cultivo o no
 Afecta a piel y tejido
celular subcutáneo
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

27. PROFUNDA
Facia
Musculo
• Herida dehiscente
 Apertura deliberada de la herida
por un cirujano
 Dx de infección realizada por un
cirujano o por el médico tx
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

28. DE ORGANO Y ESPACIO
 Cualquier parte de
la anatomía que se
manipulo durante
la operación que
no es la incisional
MEDIASTINITIS
ABSCESO APENDICULAR
PROTESIS DE CADERA
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano espacio
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

29. NO REPORTAR ISO
Puntos de sutura
Punzocortante infectada
Circuncisión
Episiotomía
Quemaduras
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.

31. UNIDAD DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
HGR 1

32. INF. NOSOCOMIALES 2014

34. CIRUGIAS LIMPIAS
TASA DE INFECCION
Fuente UVE HGR1

35. SITIO DE INFECCION POR SERVICIO
Fuente UVE HGR1

36. CULTIVO 155 DE 741

37. SITIO DE INFECCION
Fuente UVE HGR1

38. ANTIBIOGRAMA
Enterococos Fecales (3) Ampicilina, Linezolid
E. Coli (14) Amikacina, Meropenem,
Nitrofurantoina
Klebsiella pneumoniae (4) Amikacina, Meropenem y
Piperacilina/Tazobactam
Psudomona aeruginosa (9) Amikacina, Gentamicina y Tobramicina.
Staphylococcus aureus (10) Gentamicina, Nitrofurantoina,
Quinupristina/Dalfopristina, Rifampicina
y Vancomicina
Staphylococcus epidermidis (1) Gentamicina, Linezolid, Tetraciclina,
Vancomicina y
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Staphylococcus haemolyticus (2) Gentamicina,
Quinupristina/Dalfopristina, Vancomicina
y Linezolid
Fuente UVE HGR1

39. VISION
ESTANDARIZAR
CRITERIOS
SISTEMA DE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
NNISS
ABATIR EL
SUBREGISTRO
PREVENCION
ATENCION OPORTUNA

40. GRACIAS