CUIDADOS POSTOPERATORIOS

1. Cuidados Postoperatorios
Residente de Primer año de la Especialidad Cirugía General
Juan José Rivera Dávila

3. Objetivos
• Conocer los cuidados postoperatorios básicos y específicos
• Describir las complicaciones mas comunes y su manejo
• Identificar las causas y tratamiento de la fiebre postoperatoria

4. Introducción
• 25% de pacientes quirúrgicos hospitalizados sufre
complicaciones posoperatorias.
• Los riesgos más peligrosos existen en el periodo
posoperatorio.
• Falla para reconocer y tratar complicaciones de manera
temprana.
Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado cirugía general. 3 ed. México: Manual Moderno; 2016.

5. Atención postoperatoria / Monitorización
• Tres fases:
(1) Inmediata (posanestésica)
(2) Intermedia (hospitalización)
(3) Convaleciente
• Signos vitales
• Presión venosa central
• Equilibrio de líquidos
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

6. Atención respiratoria
• Oxigeno suplementario
• Ejercicios de inspiración (percusión torácica, respiración
profunda, tos y succión nasotraqueal)
• Medidas neumáticas
• Movilización temprana
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

7. • La capacidad vital disminuye 40-50% de 1 a 4 horas después
de una cirugía intraabdominal mayor.
• Permanece 12 a 14 horas, aumenta lentamente de 60 a 70%
del valor antes de la operación a los siete días, y regresa al
nivel de línea basal durante la siguiente semana.
• La capacidad residual funcional disminuye 70% a las 24 horas
después de la operación. Regresa al décimo día.
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

9. • Edema pulmonar, obesidad, tabaquismo y enfermedad
pulmonar.
• Secreciones abundantes
• PaO2 <60 mm Hg y PaCO2 > 45 a 50 mm Hg  morbilidad
perioperatoria.
• FEV1 < 50% del previsto tengan disnea de esfuerzo.
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

10. Atención de la herida
• Remover apósitos al segundo o tercer la operación, técnica
aséptica.
• Retirar de forma temprana si están húmedos, aumentan
contaminación bacteriana.
• Retirar apósitos ante manifestaciones de infección. Inspeccionar
herida y comprimir el área adyacente.
• Examinar secreción de la herida con cultivo y frotis con tinción Gram
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

11. Tubos, drenajes y líquidos
• Prevenir o tratar la acumulación no deseada de líquido (pus,
sangre o suero).
• Evacuar aire de la cavidad pleural  reexpansión pulmonar.
• 2 000 a 2 500 ml
• No +K 24 horas después de la cirugía por trauma quirúrgico y
mayor actividad de aldosterona.
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

12. Íleo
• Después de una laparotomía, disminuye temporalmente la
peristalsis gastrointestinal.
• La motilidad intestinal se reanuda al cabo de varias horas (ID
24 horas) , la motilidad gástrica regresa 24-48H, en el colon
derecho a las 48 horas y en el izquierdo a las 72 horas.
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

13. Complicaciones
postoperatorias

14. • 14.4% de los pacientes sometidos a cirugía experimentaron un
evento adverso.
- Lesión por tratamiento médico que prolonga la estancia hospitalaria, causa
incapacidad al alta.
• 5.2% se consideraron potencialmente prevenibles.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

15. Clasificación
• 1992, Clavien describió una clasificación de las complicaciones
quirúrgicas basada en el tratamiento necesario para la
corrección de estas.
• 2004 junto a Dindo, redefinieron las categorías en cinco grados.
• 2009, Clavien publicó el primer estudio multicéntrico en el que
comprobaron y evaluaron la eficacia de la clasificación para
registrar y comparar las complicaciones quirúrgicas de
diferentes técnicas quirúrgicas y centros médicos.
Clavien P, Sanabria J, Strasberg S. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992; 111: 518-26
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classifications of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surgery. 2004; 240: 205-13.
Clavien PA, Barkun J, de Oliveira MLL, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications. Five-year experience. Ann Surg. 2009; 250: 187-96.

16. • Complicaciones: eventos inesperados no intrínsecos al procedimiento
• Secuelas: inherentes al procedimiento.
• Fallas: no se cumple el propósito del procedimiento.
• 650 colecistectomías
• 144 cirujanos de 10 centros
• La clasificación se consideró simple (92%), reproducible (91%), lógico (92%), útil (90%) e
integral (89%).

19. Complicaciones de la herida
- Hematoma
- Seroma
- Dehiscencia
Factores:
Diabetes mellitus, uremia, obesidad, inmunosupresión, ictericia, septicemia,
hipoalbuminemia y cáncer.
Cierre inadecuado, aumento de la presión intraabdominal y cicatrización
deficiente.
Las suturas deben colocarse a 2 a 3 cm del borde de la herida y casi 1 cm
de separación.
El dolor localizado persistente se trata mejor por medio de la exploración del
área, por lo general bajo anestesia local y retirando un punto, drenando un
absceso o cerrando un defecto de la hernia
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

20. Seroma
• Acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la
incisión (por debajo de la dermis).
• Aspirar en condiciones de esterilidad, colocar un vendaje
compresivo.
• Evacuar si se reacumula después de 2 aspiraciones, abrir la
incisión y comprimir la herida con gasas empapadas en suero
salino para dejar que cicatrice por segunda intención.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

21. Hematoma
• Acumulación anormal de sangre, en capa subcutánea de
incisión reciente o en espacio potencial formado en la cavidad
abdominal tras la extirpación de un órgano.
• + riesgo de infección secundaria.
• Hemostasia inadecuada, depleción de factores de coagulación
o coagulopatía.
• Hinchazón blanda y localizada cubierta por piel de color
morado/azul, sensible a la palpación, drenar un líquido rojo
oscuro
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

22. Dehiscencia
• Separación de estratos
musculoaponeuróticos
abdominales
• 1-3%
• 7-10 días post intervención
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

23. • Drenaje de líquido claro de color salmón.
• Se puede detectar sondando la herida con un aplicador estéril
de punta de algodón o con un dedo enguantado.
• Cierre con suturas interrumpidas.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

24. • El tratamiento depende del grado de separación aponeurótica y
de la presencia o no de evisceración o contaminación
intraabdominal.
• Medidas conservadoras: compresión de la herida con una gasa
empapada en suero salino y la colocación de un vendaje
abdominal.
• Evisceración: cubrir los intestinos eviscerados con un paño
estéril empapado en suero salino y reoperar.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

25. Infección de sitio quirúrgico
• La herida quirúrgica comprende la zona del cuerpo, tanto
interna como externa, que abarca toda la zona operatoria.
1. Superficiales: piel y tejido subcutáneo.
2. Profundas: aponeurosis y músculo.
3. De espacios orgánicos: órganos internos.
• Violación de la integridad de la pared de una víscera hueca,
flora epidérmica y fallos en la técnica quirúrgica estéril.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

26. Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

27. • Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa-negativos
son las bacterias aisladas con más frecuencia en las heridas.
• Se clasifican en limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y
sucias.
• 5-6 días después de la cirugía (80-90%  30 días posterior a la
intervención quirúrgica).
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

28. Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

29. • Se considera que una herida quirúrgica
está infectada si cumple los siguientes
requisitos:
• 1. Supura material purulento.
• 2. Se abre espontáneamente y supura
líquido purulento.
• 3. Supura un líquido que da resultado
positivo en los cultivos bacterianos o en la
tinción de Gram.
• 4. El cirujano observa eritema o
supuración y procede a abrir la herida al
considerar que está infectada.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

30. • Dosis preoperatoria, dosis intraoperatorias con un intervalo de
4 horas, y dos dosis postoperatorias adecuadamente
espaciadas.
• Para que el antibiótico resulte más eficaz, debe administrarse
por vía IV en los 30 minutos anteriores a la incisión.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

32. Fiebre
• Fiebre (temperatura >38°C)
• Liberación de citoquinas en el cuerpo
• Inmediata, aguda (1ra semana), subaguda (1-4 sem) y diferida.
• Obtención de una radiografía de tórax, urocultivo, hemocultivo,
evaluación del sitio quirúrgico, troponina, lipasa y ácido úrico.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

33. • Las primeras 48-72 horas tras la
cirugía abdominal se debe a las
atelectasias.
• La causa más probable de
fiebre en los 3 días siguientes a
la operación es no infecciosa.
• 36 primeras horas tras una
laparotomía: Lesión del intestino
con fuga intraperitoneal e
infección de partes blandas
invasiva.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

34. Atelectasia
• 25% de los pacientes de cirugía abdominal
• Frecuente en las primeras 48 horas después de la operación
• Causa 90% de los episodios febriles
• Si un segmento pulmonar permanece atelectásico por 72
horas, es casi seguro que ocurra neumonía.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

35. • Febrícula, malestar y ↓ de sonidos respiratorios en bases
pulmonares.
• Limpieza pulmonar agresiva, inducción esputo para cultivo y
antibiograma y antibioticoterapia empírica.
• El cuidado respiratorio comienza en el preoperatorio. Hay que
enseñar al paciente el uso del espirómetro.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

37. |
• Falta de efectividad del espirómetro de incentivo para la
prevención de las complicaciones pulmonares
posoperatorias en los pacientes después de la cirugía
abdominal superior

38. • 80 pacientes. 2 grupos: grupo de espirometría de incentivo (IS), SI realizado antes de la cirugía (grupo de estudio) y
grupo control.
• Atelectasia: 8 pacientes (20,0%) grupo IS y 17 (42,5%) en el grupo control. VV 4h vs 6h. EIH 6 días vs 7 días.
• La espirometría de incentivo preoperatoria durante dos días junto con el ejercicio de respiración profunda, tos
estimulada y deambulación temprana después de la CABG se relacionan con la prevención y disminución de la
incidencia de atelectasias, la estancia hospitalaria, la duración de la ventilación mecánica y una mejor
oxigenación posoperatoria con un mejor control del dolor.

39. Broncoaspiración
• Inhalación de secreciones orofaríngeas colonizadas por
bacterias patógenas.
• Alteración esfínteres esofágicos, reflejos laríngeos, trastornos
de la motilidad gastrointestinal, falta de ayuno, decúbito supino.
• Sondas nasogástricas, tubos endotraqueales, depresión del
sistema nervioso central (fármacos).
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

40. • Antagonistas de H2 o IBP ↑ pH gástrico = colonización del
contenido gástrico por microorganismos patógenos.
• Traqueostomía, reintubación y exposición previa a antibióticos
• Vómitos, obnubilación, sibilancias, tos.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

41. • Infiltrado en la Rx toráx (segmentos posteriores de lóbulos
superiores y segmentos apicales de lóbulos inferiores)
• Descenso de la PaO2.
• Tratamiento: Oxígeno, intubar, succión del árbol
broncopulmonar, antibioticoterapia
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

42. Neumonía
• Complicación pulmonar + común en pacientes que mueren
después de la cirugía
• Atelectasia, aspiración y secreciones factores predisponentes
• Reflejo de tos, sistema mucociliar y macrófagos alveolares.
• Fiebre, taquipnea, aumento de secreciones y cambios físicos
que sugieren consolidación pulmonar.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

43. Enfermedad tromboembólica
• Perturbación del sistema homeostático de coagulación inducida
por una lesión de la íntima, estasis de flujo sanguíneo e
hipercoagulabilidad.
• La cirugía aumenta 20 veces la probabilidad de un evento.
• 20-25% de los pacientes tras intervenciones de cirugía general
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

44. • Sistema venoso iliofemoral
origen + común
• >50% silenciosa
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

45. • AngioTAC (S 92% y E 86%). Dímero D alta sensibilidad (≥ 95%)
negativo (< 500 ng/mL) excluye el diagnóstico de TEP
• Intervenciones no farmacológicas:
- Deambulación precoz
- Medias elásticas
- Dispositivos de compresión neumática intermitente
- Filtros de vena cava inferior.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

49. • Heparina ultrafraccionada (5000 U 1-2 h antes de la intervención, y
posteriormente cada 8 horas).
• Bolo de 70 U/kg seguido de 1000 U/hora para obtener un tiempo de
tromboplastina parcial 1,5-2 veces superior al valor de control
• La HBPM se administra una o dos veces al día por vía SC
(enoxaparina, 1,5 mg/kg/día, o dalteparina, 10.000-18.000 U/día,
dependiendo del peso).
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

50. Hipertensión arterial, IAM y arritmias
• Analgesia adecuada y reanudar el tratamiento antihipertensivo
crónico.
• HT diastólica (>110 mm Hg) complicaciones cardíacas.
Sistólica(>160 mm Hg) accidentes cerebrovasculares y muerte
• Cirugía 3 meses postinfarto  repetición 8%-15%; 3,5% (3-6m).
• Atenolol antes y después de la cirugía  ↓50% IMP en pacientes
con factores de riesgo de coronariopatía
• ECG inmediato + determinación de troponina. I > 1 ng/Ml (7-10 d). T
persisten de 10 a 14 días
• Hipoxia, la hipopotasemia aguda y la hipercapnia
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

51. Lesión renal aguda
• ↑creatinina sérica, ↓depuración de creatinina y la excreción
urinaria no sobrepasa los 400 mL/día (20 mL/h).
• Incidencia 18 - 47 %.
• La causa más común es la hipoperfusión renal como resultado
de hipotensión e hipovolemia transitorias.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

52. Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

53. • Oligúrica <480 mL y no oligúrica > 2L de orina (sin eliminar
toxinas)
• Flujo de entrada, parenquimatosos o flujo de salida.
• La constricción arteriolar aferente o la dilatación arteriolar
eferente reducen la filtración glomerular
• Azoemia prerrenal, la EFNa es el 1%. Renal > 3%.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

54. • Evitar acidosis hiperclorémica  causa vasoconstricción renal
y reducción de TFG.
• Suspender IECA, ARA, diuréticos antes de la operación
• Optimizar el estado del volumen, la perfusión renal, el
suministro de oxígeno y evitar nefrotoxicos.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

55. Íleo postoperatorio
• Cese temporal de la función intestinal, que impide el tránsito
efectivo del contenido intestinal  20%
• Primario: inmediato después de la cirugía, sin que exista ningún
factor desencadenante, en un plazo de 2 a 4 días.
• Secundario, adinámico o paralítico, factor desencadenante y se
acompaña de un retraso en el restablecimiento de la función
intestinal.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

56. • Factores no mecánicos
- Dismotilidad neurogénica o inducida por
el sistema simpático
- Dismotilidad mediada por inflamación y
efectos farmacológicos
• Factores
- Sexo masculino
- Estreñimiento crónico
- Obesidad
- Anestesia general
- Opioides
- Complicaciones infecciosas o
inflamatorias
- Nutrición enteral tardía
- Uso de una sonda nasogástrica
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

57. • Dolor abdominal, distensión,
náuseas/vómitos, flatulencia tardía e
incapacidad para tolerar la dieta oral.
• Interrupción de antiperistáltico
• Analgesia multimodal ahorrador de
opioides
• Reposo intestinal y colocación de
sonda nasogástrica.
• Manipular los tejidos con delicadeza y
limitar la disección peritoneal.
• No permitir que se seque el intestino.
• Evitar cualquier lesión instrumental
del intestino.
• Colocación de barreras
antiadherencia (celulosa oxidada,
hialuronato sódico y carboximetil
celulosa)
• Monitorizar los electrólitos y corregir
cualquier desequilibrio.
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

58. Nausea y vomito
• 30-80%
• Causas centrales (efectos corticales y medulares), periféricas
(estimulación gastrointestinal directa, trauma y los efectos
catárticos de la sangre) y misceláneas (anestesia y
medicamentos).
• Factores del paciente y procedimiento que han demostrado
aumentar el riesgo: sexo femenino, antecedentes de NVPO,
antecedentes de cinetosis, anestesia general, uso de
anestésicos volátiles u óxido nitroso, uso de opioides.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

59. • Medicamentos, hidratación intravenosa, acupuntura, masajes,
aromaterapia (alcohol isopropílico) y acupresión.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

60. Hemorragias gastrointestinales
• 15%  ulceras
• Factores que afectan o deterioran la protección de la mucosa
- Alteraciones en el flujo sanguíneo esplácnico
- Hipotensión perioperatoria transitoria/disminución del gasto cardíaco
- Hipovolemia
- Vasoconstricción
- Liberación de catecolaminas y liberación de citoquinas proinflamatorias
- Estrés.
- Hipersecreción relacionada de ácido gástrico.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

61. Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.
1. Reanimación hídrica y restablecimiento del volumen
intravascular.
2. Vigilancia y monitorización de los parámetros de
coagulación y corrección de las posibles anomalías en
función de las necesidades.
3. Identificación y tratamiento de los factores agravantes.
4. Transfusión de productos hematológicos.
5. Identificación y tratamiento del foco hemorrágico.

62. Anemia y desnutrición
• 80-90%
• OMS Hemoglobina <13 g/dL hombres y <12 g/dL mujeres
• 7.5 g/dl umbral de transfusión
• Mortalidad 28%  albúmina sérica <2.1 g/dL.
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

63. Hipotermia
• Temperatura central <35 °C
• Isquemia postoperatoria precoz y taquiarritmias ventriculares.
• Altera función plaquetaria y limita actividad de factores de
coagulación.
• Altera la función de los macrófagos, reduce la tensión de
oxígeno tisular e impide el depósito de colágeno, dificulta
cicatrización de heridas y predispone a infecciones
Townsend. (2018). Sabiston : Tratado de Cirugía : Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna (20th ed.). Elsevier.

64. Delirium
• Alteración de la atención y la cognición, no causada por otro
trastorno neurocognitivo o afección médica, que se desarrolla en un
período breve (horas a días).
• Uso de sujeciones, la mala alimentación, la polifarmacia y la sonda
vesical permanente pueden predisponer.
• Factores de riesgo: medicamentos.
• Catéteres urinarios retirar, evitar el uso de restricciones, evitar el uso
excesivo de analgésicos, limitar los cambios de habitación
innecesarios, proporcionar una reorientación frecuente y fomentar
una exploración normal del ciclo de sueño/vigilia
• Tx: haloperidol, melatonina
Stephenson, C., Mohabbat, A., Raslau, D., Gilman, E., Wight, E., & Kashiwagi, D. (2020). Management of Common Postoperative Complications. Mayo Clinic Proceedings, 95(11), 2540–2554.

66. Síntomas y signos de alarma al dar de
alta al paciente:
1) drenaje de la herida;
2) herida abierta;
3) herida enrojecida;
4) cambios en la piel alrededor de
la herida;
5) ausencia de movimientos
intestinales,
6) no haber paso de gases o
heces por estoma por mas de 24
horas;
7) incremento de dolor
abdominal;
8) vómitos, tumefacción
abdominal, gasto alto por estoma,
orina oscura;
9) fiebre, y
10) falta de ingesta por 24 horas.
Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado cirugía general. 3 ed. México: Manual Moderno; 2016.
Doherty G.M.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15e. McGraw Hill.

67. Protocolo ERAS
• Retiro temprano de sondas y catéteres
• Analgesia y anestesia epidural. Evitar opioides
• Evitar el uso de sonda nasogástrica
• Iniciar la dieta a las 4 h tras la intervención quirúrgica
• 2 h fuera de la cama el mismo día de la cirugía y 6 h los días
sucesivos.
Asociación Mexicana de Cirugía General. Tratado cirugía general. 3 ed. México: Manual Moderno; 2016.

68. Conclusiones
• 25% de pacientes quirúrgicos hospitalizados sufre complicaciones.
• Clavien-Dindo clasificación de complicaciones postoperatorias.
• Atelectasia principal causa de fiebre en el postoperatorio
• Inspirómetro incentivo útil si se usa desde preoperatorio
• Hacer uso del protocolo de recuperación acelerada después de la
cirugía.

69. Gracias

70. Paciente que come y evacua…Alta de
cirugía