La rehabilitación de la esclerosis múltiple requiere un equipo interdisciplinario que incluye médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y otros. El documento describe la esclerosis múltiple, sus síntomas, escalas de medición de discapacidad, y enfatiza la importancia del ejercicio y terapia física para mantener la función y prevenir complicaciones a lo largo de la evolución de la enfermedad, que suele ser impredecible.
1. REHABILITACION
EN
ESCLEROSIS MULTIPLE
DRA. LILIA GUADALUPE
HERNÁNDEZ SALINAS
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACIÓN
2. GENERALIDADES
O La Esclerosis Múltiple (E.M.) es una alteración
primaria de las vainas de mielina en la que
están afectados los axones nerviosos en forma
secundaria, la mielina tiene dos funciones; una
es controlar el traspase de iones del cual
depende la transmisión del impulso nervioso,
segundo tiene una acción aislante, las vainas
de mielina son responsables de la propagación
y conducción normales de los impulsos
nerviosos.
3.
4. GENERALIDADES
O LaEsclerosis Múltiple se caracteriza por la
aparición de áreas en parche de desmielinización
(placas) que se
O producen de forma difusa por todo el sistema
nervioso central, por eso se la denomina múltiple
o diseminada. Esta desmielinización activa por lo
general es seguida por gliosis (cicatrización), de
aquí "esclerosis".
5.
6. DEFINICION
O La EM es una enfermedad desmielinizante del
SNC.
O Se caracteriza por la aparición de lesiones de
carácter inflamatorio y por la perdida de mielina en
diferentes partes de la sustancia blanca del
cerebro y medula.
QUE OCURRE:
O En el lugar de la lesión se produce un fenómeno
de cicatrización, o gliosis Configurándose una
placa o cicatriz que caracteriza el nombre de
ESCLEROSIS MULTIPLE.
7. O Presenta una mayor incidencia en el sexo
femenino, esto es así para franjas jóvenes de
edad
O Cuando la edad de comienzo está por encima de
los 40 años tiene una mayor incidencia en los
hombres, según la
O edad, está enfermedad se instaura más en
adultos-jóvenes, con una edad de comienzo entre
los 20 y los 40 años en el 70% de los pacientes, el
20 % desarrolla la enfermedad después de los 40
años.
8. PREVALENCIA
O En cuanto a la prevalencia respecto a la
distribución geográfica, un rasgo importante en la
Esclerosis Múltiple es que se da más en climas
templados en oposición a los tropicales y
subtropicales.
9. PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA
O En cuanto a la predisposición genética aunque la
Esclerosis Múltiple es usualmente esporádica, la
enfermedad se produce alrededor de 20 veces
más frecuentemente en familiares en primer grado
de pacientes con esta patología que en la
población general expuesta al riesgo. No hay un
patrón Mendeliano en la predisposición genética.
10. ETIOLOGÍA
O La etiología de la enfermedad es aún una
hipótesis, hay dos factores importantes y son:
O Un factor ambiental en conjunto con agente vírico
O y un factor de predisposición genética explicado
en términos de susceptibilidad genética en la
Esclerosis múltiple, esta última está ligada con el
sistema de antígenos de leucocitos humanos
(HLA).
11. CUADRO CLÍNICO
SINTOMA ESTRUCT. NEUROL.
VISIÓN BORROSA AFECTADA
NERVIO ÓPTICO
VISIÓN DOBLE PARES III Y IV CRANEALES
DEBILIDAD EN PIERNAS TRACTOS PIRAMIDALES
INCOORDINACIÓN, ATAXIA CEREBELO
INCONTINENCIA URINARIA MEDULA ESPINAL
EUFORIA DEPRESIÓN HIPOTÁLAMO
(CAMBIOS EMOCIONALES)
12. PROBLEMAS DEL HABLA DISARTRIA, PALABRA
ESCANDIDA
ALTERACIONES DE LOS DISFAGIA
PARES CRANEALES
PROBLEMAS Disminución de los
RESPIRATORIOS parámetros ventilatorios por
debilidad de la musculatura
respiratoria.
14. EVOLUCION DE EM.
O Remitente-recurrente Es la mas frecuente , se
define por la presencia de exacerbaciones claras
(brotes) con recuperación parcial o total de las
secuelas.
O Primariamente progresiva. Definida por la
progresión continua del déficit neurológico desde
su inicio.
O Secundariamente progresiva. Inicialmente una
forma remitente-recurrente seguida de progresión
con o sin recaídas.
O Progesiva-recurrente. Definida por la progresión
del déficit neurológico desde su inicio con claras
recaídas, con o sin recuperación completa.
15. ESCALA DE KUTZKE
0-0 Examen neurológico
1.0-3.5 normal signos neurológicos sin
Algunos
repercusión funcional.
4.0-5.5 Signos neurológicos más
importantes, limitación del
perímetro de la marcha.
6.0-7.5 Pérdida progresiva de la
deambulación y posteriormente
de la autonomía en la silla de
ruedas.
8.0-8.5 Empeoramiento progresivo y
limitación funcional de los
miembros superiores.
9.0-9.5 Pérdida progresiva de la
alimentación oral y de la
comunicación.
10 Fallecimiento .
16. SINTOMATOLOGIA DE EM
Problemas Oftalmoplejía internuclear
en la visión Diplopia, perdida de agudeza visual.
Sintomatolo Hipertonía, Hiperrreflexia , signo de babinski ,debilidad o
gía déficit de la movilidad activa, fuerza de distal a proximal,
piramidal. fatiga y parálisis parciales o totales
Sintomatolo Ataxia alteraciones de la coordinación, alteraciones del
gía equilibrio.
cerebelosa
Alteraciones Alteraciones de tacto, parestesias, disestesias, hipostesia,
sensibilidad alteraciones en la sensibilidad propioceptiva
.
Alteraciones Alteraciones de la memoria inmediata
cognitivas
Alteraciones Trastornos emocionales ansiedad, depresión
psicológicas
17. REHABILITACION ACTUAL
DE LA EM
O Es la 3 causa de discapacidad en adultos
jóvenes.
O Afecta en la época de mayor
productividad
O Entre 20 y 50 años.
O Mayor predominancia en mujeres.
18. EQUIPO PARA EL TRATAMIENTO
INTEGRAL DE LA EM
O El manejo actual de la esclerosis múltiple no se
concibe sin el tratamiento por un equipo
interdisciplinario efectivo.
O Medico especialista en Neurología
O Medico especialista en Medicina Física y
Rehabilitación.
O Fisioterapeutas
O Terapeuta Ocupacional
O Terapeuta del Lenguaje
O Protesista y Ortesista
O Psicologo
O Trabajador social
O Enfermera
O Nutriólogo
19. Hay que Considerar los Sig.
Puntos
O Realizar plan de tratamiento.
O Dosificar tratamiento de rehabilitación.
O Considerar tiempos de recuperación.
O Repartir ocupaciones a lo largo del día.
El esquema propuesto estará en relación a
la EF cuando su evolución tienden a la
cronicidad, se evitará la terapia rutinaria.
25. Hay que considerar los problemas
clínicos que mas afecten al px.
O Hay que considerar los problemas clínicos que mas
afecten al px.
O Alteraciones en la fuerza muscular con la presencia
de parálisis parciales o totales de Ms Ts y/o Mp.
O Alteraciones en la movilidad por contracturas.
O Alteraciones en la sensibilidad dependiendo del sitio
de afectación de los cordones medulares.
O Incoordinación, ataxia y temblor por afectación
cerebelosa.
26. DEPENDIENDO DE LA ETAPA DE LA
ENFERMEDAD SE PRIORIZARA EL
TRATAMIENTO
O En fase aguda con afectación neurológica
severa.
O Evitar sx de reposo prolongado.
27. O Fase de independencia.
Manejo de le espasticidad:
Medios físicos:
Terapia física: técnicas de FNP,
mecanoterapia.
Terapia Ocupacional: técnicas para
reducación sensorial.
28.
29. Requerimientos para el manejo
del control
El ejercicio debe realizarse en Su posición
un lugar tranquilo para evitar debe ser:
que el paciente se distraiga. relajada,
cómoda y
segura.
El paciente debe Debe tener un arco libre
mantener intactos sus de dolor de movimiento en
propioceptores y la articulación, debido a que
teleceptores para en ella se encuentran receptores
manejar la que captan el sentido de posición
actividad muscular. y de movimiento, y son estimulados
mediante el movimiento de dicha
articulación.
30. Entrenamiento de la coordinación para
la disfunción propioceptiva cerebelar
Dificultad aumenta para
mejorar el control propioceptivo
de las extremidades inferiores.
Ejercicios de Frenkel
Se comienza con movimientos
simples, lentos y precisos con
eliminación de la gravedad
y un progreso gradual.
A patrones de movimientos mas complicados utilizando movimientos
simultáneos de cadera y rodilla en contra de la gravedad.
Práctica reiterada no Monitoreo de la actividad
mas de 4 veces por sesión. mediante la visión.
LOS EJERCICIOS DEBEN SER SUPERVIZADOS POR UN TERAPEUTA
31. OBJETIVOS DE TF
O REEDUCAR Y MANTENER EL CONTROL
VOLUNTARIO
O REEDUCAR Y MANTENER LOS MECANISMOS
POSTURALES NORMALES
O MANTENER AMP Y EVITAR CONTRACTURAS
O ESTIMULACION SENSOPERCEPTIVA
O MANEJO DE ALTERACIONES DEL TONO
MUSCULAR
O PROGRAMA DE ACTIVIDADES EN CASA
