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Vulvovaginitis
Vaginitis Bacteriana Candidiasis Vaginitis por Tricomona
Agente Patógeno Gardnerella Vaginalis Cándida Albicans Trichomonas Vaginalis
Mecanismo de infección Parte de la microbiota normal.
Actividad sexual frecuente, múltiples
parejas sexuales, sexo oral
receptivo frecuente, duchas
vaginales, espermicidas, perdida del
pH acido vaginal, reemplazo de
lactobacilos vaginales por
microorganismos anaeróbicos.
Infección endógena (sobrecrecimiento
de hongos en zonas cálidas y
húmedas del cuerpo), infección
exógena, pacientes con defensas
inmunitarias bajas o
inmunosuprimidos, quimioterapia,
antibióticos de amplio espectro que
alteran microbiota normal. Hongo
oportunista, infiltrado inflamatorio,
granulomas.
Transmisión sexual principalmente,
parto. La exposición al trofozoito
estimula la inflamación y destrucción
de células epiteliales, fagocita
bacterias, células epiteliales de vagina
y eritrocitos.
Cuadro Clínico Secreción transvaginal fétida no
irritante, olor a pescado, en
embarazo puede provocar aborto,
parto espontaneo, ruptura
prematura de membranas,
endometritis; flujo blanquecino-
grisáceo, homogéneo, maloliente y
excesivo.
Prurito y escozor vulvovaginal,
sensación de quemazón, dispareunia,
disuria, inflamación vulvovaginal,
fisuras, sin fetidez. Paredes vaginales
eritematosas, vulva edematosa y
eritematosa. Secreción líquida o
blanquecina espesa, adherente, con
grumos similares al yogur (“queso
cottage”). 10 y 50% son
asintomáticas.
Leucorrea espumosa, amarillo
verdosa, maloliente y abundante;
prurito, disuria, eritema y/o edema de
vulva y vagina, dolor pélvico bajo.
“Cérvix en fresa” o con puntilleo
rosado.
Signo Patognomónico (imagen) Olor ha pescado, células clave. Secreción espesa blanquecina con
apariencia de queso cottage.
Cérvix en fresa, leucorrea espumosa
amarillo verdosa.
Rodríguez Gutiérrez
Brittanhy Azucena 2214
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Exploración física Revisión de secreciones: Secreción
homogénea acuosa con mal olor y
edema vulvar eritematoso doloroso.
Revisión de secreciones: secreción
espesa blanquecina como queso
cottage sin mal olor, eritema.
Citología vaginal. Revisión de
secreciones: Secreción espumosa con
mal olor, amarillo verdosa.
Diagnóstico definitivo  Citología vaginal: Células
clave.
 Criterios de Amsel: 3 para
considerar vaginosis
bacteriana.
o Leucorrea
o pH > 4.5
o Prueba de aminas
positiva: se agrega
KOH al 10% a la
secreción vaginal y
emite olor a pescado.
o Presencia de grupos
de células de
descamación o
células clave.
 Escurrimiento vaginal
blanquecino y grumoso sin
olor desagradable.
 Citología cervical.
 Cultivo Sabourand positivo a
Cándida sp.
 Examen directo: levaduras
gemantes y pseudohifas.
 Frote teñido con Gram.
 Prueba de filametación en
suero para identificar especie
de Cándida.
 Frotis convencional de
Papanicolaou: trofozoitos
ovalados con 4 flagelos
anteriores con movimientos
bruscos.
 Cultivo para Trichomonas
Tratamiento
farmacológico/Dosis
Metronidazol de 400 o 500 mg, VO
2 veces al día por 5-7 días.
Tinidazol 2g orales por 2 días o 1g
oral por 5 días. (Alternativo).
Tópico: Miconazol crema 2%, una
aplicación (5g) en vulva y vagina al
día, durante 7 días.
Oral: Fluconazol cápsulas 150 mg en
una dosis única.
Metronidazol oral 500 mg, 2 veces al
día por 7 días.
Tinidazole 2 g en una dosis única
(alternativo).
Mecanismo de acción Generador de radicales libres
(activación PFOR).
Inhibición de creación de Ergosterol
(inhibición de 14 alfa desmetilasa).
Generador de radicales libres
(activación PFOR).
Medidas generales de cuidado Evitar tomas duchas vaginales o
cualquier método que podría alterar
el pH vaginal.
Evitar fumar.
Uso de preservativo.
Tratamiento para inmunosupresión.
Revisiones constantes en tratamiento
con fármacos que causan
inmunodepresión.
Uso de preservativo de barrera.
Monogamia y uso de preservativo
preferentemente de barrera.
Cervicitis
Clamidiasis Gonorrea Herpes genital
Agente Patógeno Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae VHS-2: Herpes tipo 2 (Simplexvirus)
Mecanismo de infección Contacto sexual (linfogranuloma
venéreo), parto (neumonía y conjuntivitis
en neonatos), contacto mano-ojo o a
través de moscas (infección ocular que
evoluciona a ceguera). Cuerpos
elementales extracelulares infectantes.
Contacto sexual, parto (conjuntivitis
neonatal).
Contacto sexual (secreciones
genitales y fluidos corporales),
placentaria, parto, infección latente
en ganglio lumbosacro.
FR: múltiples parejas sexuales, sexo
a temprana edad, antecedente de
ETS,
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Cuadro Clínico M: Incremento de descarga vaginal,
sangrado postcoital y/o intermenstrual,
dolor abdominal bajo y disuria, desecho
cervical mucopurulento, cérvix friable.
H: desecho uretral mucopurulento,
disuria, orquitis, epididimitis, artritis
reactiva.
50% de los pacientes son asintomáticos.
Pápula o úlcera de dolor variable que
desaparece sola en una semana, a las 3
semanas de la lesión inicial puede
aparecer adenopatía regional, fiebre,
mialgias, artralgias y malestar general.
Infección por prácticas anales:
inflamación del recto y colon, secreción,
hemorragias rectales, dolor y
estreñimiento; por lo tanto son 3
estadios: vesículas o pápulas pequeñas,
linfadenopatía inguinal o femoral, y
síndrome anogenitorrectal.
Asintomática en mujeres y
sintomática en hombres. H:
secreción, disuria, descarga y dolor
anal, malestar, infección faríngea
asintomática.
M: Exudado mucopurulento,
sangrado endocervical sostenido,
aumento del flujo vaginal, dolor
abdominal bajo, disuria, infección
faríngea y anal asintomática 90%,
hemorragia intermenstrual o
menorragia.
Vesículas dolorosas que
evolucionan a úlceras, fiebre,
artromialgias, dolor urente e intenso,
polaquiuria, disuria, eritema,
malestar general, cefalalgia,
linfadenopatía localizada,
parestesias, quemazón vulvar, flujo
claro transparente.
1. Vesículas con o sin pústulas
dolorosas durante 1 semana.
2. Úlceras.
3. Costras.
Signo Patognomónico (imagen) Inclusiones intracitoplasmáticas.
Inespecífico.
Diplococos gramnegativos en forma
de granos de café dentro de un
neutrófilo.
Úlceras, vesículas.
Exploración física Búsqueda de ulcera genital o pápula que
desaparece rápidamente, puede haber
sangrado vaginal, eritema y friabilidad
cervical. Desecho vaginal
mucopurulento. Citología vaginal,
secreciones. Revisión de secreciones:
presencia de flujo amarillento fétido.
Citología vaginal. Revisión de
secreciones: alteración del flujo
vaginal. Inflamación.
Búsqueda de ulceras dolorosas y/o
sangrantes, costras y vesículas.
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Diagnóstico definitivo  Tinción con Gram: intracelular
obligado.
 Cultivo en líneas celulares:
HeLa, McCoy, HEp-2.
 PCR.
 Citología con tinción de Giemsa o
yodo: inclusiones
intracitoplasmáticas.
 H: Examen directo con
tinción de Gram de secreción
purulenta uretral.
 M: Examen directo con
tinción de Gram de secreción
cervical y cultivo
confirmatorio (Agar Thayer-
Martin, agar chocolate).
 Microscopia de muestras
ano-genital con tinción de
Gram: diplococos
gramnegativos en forma de
granos de café dentro de un
neutrófilo.
 Frotis de Tzanck: células
gigantes multinucleadas.
 Biopsia de piel: cuerpos de
Cowdry (inclusiones
intracelulares eosinofílicas).
 Tinción de anticuerpos
específicos del virus.
Tratamiento
farmacológico/Dosis
Azitromicina 1 g dosis única.
Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día
por 7 días (alternativo).
Ceftriaxona 500mg intramuscular
en dosis única con Azitromicina de
1g por VO en una sola dosis.
Cefixima de 400 mg por VO dosis
única solo cuando la inyección este
contraindicada.
Aciclovir 200 mg 5 dosis por día
por un periodo de 5 días VO.
Aciclovir 400 mg VO 3 veces por
día por 5 días.
Mecanismo de acción Inhibe síntesis de proteínas bacterianas
por unión a la subunidad 50s
(mácrolidos)
Inhibe la síntesis de pared
bacteriana por la unión a proteínas
ligando de la penicilina (beta-
lactámicos).
Inhibidor nucleótido de guanosina
que detiene la acción de ADN-
Polimerasa.
Medidas generales de cuidado Monogamia y uso de preservativos
Monogamia y uso de preservativo
Monogamia y uso de preservativo.
Vaginitis por menopausia
Agente Patógeno Por la disminución de los niveles de estrógenos.
Mecanismo de infección Cuatro a cinco años después de la menopausia debido a la baja de estrógenos que generan atrofia vaginal.
Cuadro Clínico Sequedad vaginal, disuria, prurito, ardor al orinar, dolor, molestias coitales, sangrado postcoital, inflamación vaginal,
ligera leucorrea, prurito.
Signo Patognomónico (imagen) Perdida de espesor y elasticidad de las paredes vaginales.
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Exploración física Exploración de acuerdo con la edad y necesidad del paciente. Citología vaginal. Reducción del espesor del epitelio
vaginal que se traduce como reducción de la elasticidad y distensibilidad de la vagina.
Diagnóstico definitivo Adelgazamiento del epitelio vaginal. Disminución de estrógeno. Ultrasonido transvaginal. Citología vaginal. Perfil
hormonal.
Tratamiento farmacológico/Dosis Terapia hormonal de reemplazo (THR).
Hidratantes y lubricantes vaginales.
Mecanismo de acción Remplazo hormonal con estrógenos.
Medidas generales de cuidado Dieta, ejercicio, abandono del tabaquismo y bajo consumo de alcohol.
Referencias:
 Tay J, Gutiérrez Q M, Lara AR, Velasco CO. Parasitología médica. 8ª edición: Méndez Editores, México 2010
 Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiología Médica .8a ed. España: Editorial Elsevier Mosby, 2017
 Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. M., Hoffman, B. L., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. (2009b). GINECOLOGIA DE WILLIAMS (3ª ed.). Madrid,
España: McGraw-Hill Interamericana de España S.L.
 Vázquez Lara, J. M., Rodríguez Díaz, L., Palomo Gómez, R., Romeu Martínez, M., Jiménez García, M., Pérez Marín, S., & Rivero Gutiérrez, C. (s.f.). Manual básico
de Obstetricia y Ginecología (Ed. Rev.). Madrid, España: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria.
 Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2012). Bates' Guide to Physical Examination and History-Taking (11ª ed.). Filadelfia, EUA: Wolters Kluwer Health.
 Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Referencia de la GONORREA. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC;
2020. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/SS-729-14-Gonorrea/GER_GONORREA_010914_vf.pdf
 Prevención y diagnóstico oportuno de la infección del tracto genitourinario inferior por Chlamydia Trachomatis en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Referencia Rápida. México, CENETEC; 2020. Disponible en:
http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasautorizadas/Infectolog%C3%ACa/SS-006-08_CHLAMYDIA_TRACHOMATIS/SSA_006_08_GRR.pdf
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de VAGINITIS INFECCIOSA en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2020. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_ER_CENETEC.pdf
 Monterrosa-Castro, A. (2014). Manejo de la atrofia vulvovaginal posmenopáusica. Revista Chilena De Obstetricia Y Ginecología, (vol.79 no.6). Recuperado en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262014000600006
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 Atención de los padecimientos ginecológicos más frecuentes en la postmenopausia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Referencia Rápida. México,
CENETEC; 2020. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/568_GPC_Padecimientosginecologicospostmenopausia/568GRR.pdf
 Diagnóstico y Tratamiento de Candidosis Vulvovaginal en mujeres mayores de 12 años de edad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Referencia
Rápida. México, CENETEC; 2020. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_609_13_CANDIDOSISVULVOVAGINAL/609GRR.pdf
 Enfermedades de Transmisión Sexual en el adolescente y Adulto que producen Úlceras Genitales: Herpes, Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma Venéreo, y
Granuloma Inguinal. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Referencia Rápida. México, CENETEC; 2020. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/094_GPC_ETSadolescyadulto/ENF_SEXUALES_RR_CENETEC.pdf
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