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Artritis Reumatoide y Gota

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Artritis Reumatoide y Gota

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Artritis:Inflamación de una o más articulaciones que provoca dolor y rigidez, y puede empeorar con la edad.
Gota:Los síntomas de la gota incluyen dolor agudo, enrojecimiento y, además, inflamación de las articulaciones (a menudo, del dedo gordo del pie). Los ataques pueden producirse de manera repentina, usualmente de noche.

Artritis:Inflamación de una o más articulaciones que provoca dolor y rigidez, y puede empeorar con la edad.
Gota:Los síntomas de la gota incluyen dolor agudo, enrojecimiento y, además, inflamación de las articulaciones (a menudo, del dedo gordo del pie). Los ataques pueden producirse de manera repentina, usualmente de noche.

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Artritis Reumatoide y Gota

  1. 1. Universidad Regional del Sureste Escuela De Enfermería y Obstetricia Fisiopatología “Artritis Reumatoide & Gota” Luisa Soledad Lopez Peto 5to B
  2. 2. Artritis Reumatoide • La artritis reumatoide (RA, rheumatoid arthritis) es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido Poliartritis simétrica Periférica. Autoinmune sistémica
  3. 3. Epidemiologia • Es más común del adulto, que afecta cerca del 1 % de la población mundial, predomina más en mujeres que en hombres, se presenta con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años de edad, y conlleva a una gran discapacidad del paciente, de modo que tras 1 y 3 años de enfermedad, el 33 y el 40 % de los pacientes, respectivamente, presentan reducción de la capacidad laboral que generan costos relevantes al sistema de salud, los cuales pueden reducirse cerca de un 20 % con el control temprano e inicio de rehabilitación de la enfermedad.
  4. 4. Cuadro Clínico • Se trata de un trastorno de orden general (sistémico) y por ello la RA puede acompañarse de diversas manifestaciones extraarticulares. Pericarditis Neuropatía periférica vasculitis Anomalías hematológicas.
  5. 5. • Las manifestaciones iniciales típicamente son consecuencia de la inflamación de articulaciones, tendones y bolsas sinoviales. Rigidez matinal temprana en las articulaciones, que dura mas de una hora y que desaparece con la actividad física. Manos y pies. Monoarticular, oligoarticular (cuatro articulaciones o menos) o poliarticular (mas de cinco articulaciones Mas afectadas Suelen ser las del carpo, las metacarpofalangicas (MCP, metacarpophalangeal) y las interfalangicas proximales (PIP, proximal interphalangeal) Articulaciones interfalangicas distalesTenosinovitis de tendones flexores
  6. 6. Tenosinovitis del cubital anterior Ocasiona subluxacion de la zona distal del cubito, con lo cual surge un signo llamado “movimiento de teclado de piano”
  7. 7. El síndrome secundario de Sjogren se define por la presencia de queratoconjuntivitis seca o xerostomia, que acompañan a otras conjuntivopatias, como la artritis reumatoide. En promedio, 10% de los individuos con RA tiene el síndrome secundario de Sjogren.
  8. 8. La afectación de pleuras Dolor pleuritico Frote pleural y derrame Tos seca Falta progresiva de aire (disnea). Diagnostico Disnea
  9. 9. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO •La membrana sinovial que cubre gran parte de las superficies articulares, vainas tendinosas y bolsas, de modo normal consiste en una capa fina de tejido conjuntivo Tejido sinovial •La infl amación crónica ocasiona hiperplasia de la sinovial y la formación del pannus, que es una membrana engrosada hecha de tejido fibrovascular reactivo a la granulación que invade el cartílago y el hueso subyacentes Cartílago Hueso subyacentes.
  10. 10. El diagnostico clínico de RA se basa en gran medida en los signos y los síntomas de la artritis inflamatoria crónica y los resultados de análisis de laboratorio y estudios radiográficos aportan información complementaria importante.
  11. 11. Diagnostico Anticuerpos séricos contra péptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP, antibodies to cyclic citrullinated peptides) Constituyen un biomarcador útil de importancia diagnostica y pronostica. Ecografía ampliado la capacidad del clínico para detectar inflamación y destrucción articulares en la RA. ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL El liquido sinovial de individuos con RA refleja el estado inflamatorio. El recuento de leucocitos en dicho liquido puede variar mucho pero, en general, varia de 5 000 a 50 000 células/μ3, en comparación con el recuento de leucocitos <2 000 células/μ3 en un cuadro no inflamatorio como la osteoartritis. IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA Las MRI poseen mayor sensibilidad para hallar sinovitis y derrames articulares, así como los cambios incipientes en hueso y médula ósea. Dichas anomalías en partes blandas también aparecen antes de encontrar modificaciones óseas en las radiografías. Se ha identifi cado como un signo incipiente de la artropatía infl amatoria, la presencia de edema en médula ósea, la cual permite identifi car la aparición ulterior de erosiones en las radiografías simples y en la MRI.
  12. 12. Tratamiento
  13. 13. Conclusión • La artritis reumatoide aparece incluso en 33% de enfermos después de los 60 años de edad; sin embargo, se sabe que las personas de edad avanzada reciben tratamiento menos intensivo por aspectos de preocupación, como el mayor riesgo de efectos farmacológicos tóxicos. Los estudios sugieren que los DMARD corrientes y también los agentes biológicos tienen igual eficacia e inocuidad en sujetos de menor edad y de mayor edad. • Alrededor de un millón de mexicanos viven con artritis reumatoide y, de éstos, tres de cada cuatro pacientes son mujeres en edad productiva, la artritis reumatoide (AR) se ha convertido en un problema de salud pública debido a la alta prevalencia y al impacto económico y social que representa la enfermedad. • Se logro identificar que la AR es una enfermedad sistémica autoinmune que provoca inflamación de las articulaciones. ·No se conoce la causa exacta a un que se cree que puede ser hereditaria. ·Es una enfermedad de la cual hay diferentes clases. ·No tiene cura, solo tratamiento de rehabilitación, el cual puede mejorar las condiciones de vida de quien la padece. Además de las articulaciones también afecta otros sistemas por sus complicaciones
  14. 14. GOTA
  15. 15. • La gota es una enfermedad producida por el depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en zonas articulares, peri-articulares y subcutáneas. Como cualquier enfermedad de depósito, es un proceso crónico por definición, aunque sus manifestaciones clínicas pueden no estar presentes o aparecer únicamente de forma intermitente durante las fases iniciales. Es una enfermedad metabólica que afecta más a menudo a varones en la etapa media de la vida o de edad avanzada y a posmenopáusicas. Como consecuencia del incremento del fondo común de uratos en el organismo, que surge con la hiperuricemia.
  16. 16. Epidemiologia . 89% 11%
  17. 17. Etiología Aunque todos los casos de gota están originados por elevación de los niveles de ácido úrico, las causas de esta elevación pueden ser múltiples, se clasifican en dos grupos: gota primaria y gota secundaria. Gota primaria Corresponde a la inmensa mayoría de los casos y no existe otra enfermedad que sea la causa del problema. Pueden establecerse dos situaciones: Por aumento de la producción de ácido úrico. El defecto exacto suele ser desconocido (idiopático) si bien se conocen algunos fallos enzimáticos que la ocasionan, como la hiperactividad de la enzima fosforribosil-pirofosfato sintetasa. Por disminución en la eliminación de ácido úrico por el riñón. Existe un defecto renal que ocasiona menor secreción de ácido úrico por los túbulos renales. Gota secundaria Recibe este nombre la gota originada por otra enfermedad o motivo, pueden distinguirse varias causas Aumento de la producción de ácido úrico. Como ocurre en la policitemia, leucemia, mieloma múltiple, anemia hemolítica, psoriasis extensas y tumores malignos. Muchas de ellas son debidas a aumento de la actividad de la médula ósea e intenso recambio celular con catabolismo aumentado de moléculas de ADN. También en la enfermedad de Lesch-Nyhan
  18. 18. Disminución en la eliminación de ácido úrico por el riñón. Tiene lugar en la insuficiencia renal, riñón poliquístico, hipotiroidismo, diabetes insípida y deshidratación, entre otras. Originada por medicamentos. Como los diuréticos, etambutol, ácido nicotínico y algunos quimioterápicos empleados para el tratamiento del cáncer.
  19. 19. • No debe confundirse gota con hiperuricemia. La hiperuricemia es la elevación del nivel de ácido úrico en sangre; la mayor parte de personas que presentan cifras de ácido úrico moderadamente elevadas no tiene episodios de gota. Ataque agudo de gota. Podraga Provoca inflamación de la articulación y es muy dolorosa. El dolor es de inicio brusco, alcanzando su máxima intensidad en el primer o segundo día, desapareciendo progresivamente en dos o tres días, aunque en los casos graves puede persistir parcialmente la sintomatología durante varias semanas. Generalmente el primer ataque afecta únicamente a una articulación, pero en ataques sucesivos suelen afectar a varia Gota intercrítica. Recibe este nombre el periodo que existe entre dos fases de gota aguda y durante el cual el paciente no tiene síntomas. Esta fase puede durar meses o años dependiendo de la evolución de la enfermedad y de que el individuo afectado realice el tratamiento adecuado Gota tofacea crónica Después de una larga evolución de la enfermedad se forman los tofos gotáceos que consisten en nódulos indoloros situados debajo de la piel, a veces de gran tamaño, en los que lentamente se deposita el ácido úrico y aumentan de tamaño progresivamente si los niveles de ácido úrico en sangre permanecen elevados; por contra tienden a desaparecer poco a poco cuando la enfermedad está bien controlada
  20. 20. Examen de laboratorio: el diagnóstico por medio de la aspiración con una aguja de las articulaciones con trastorno agudo o crónico o los depósitos tofáceos. Los estudios radiográficos pueden confirmar sólo la hinchazón clínicamente manifiesta la ecografía la tomografía computarizada La imagen por resonancia magnética
  21. 21. • Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Colchicina Fármacos hipouricemiantes. Son los medicamentos más empleados para el tratamiento de la crisis aguda de gota y su eficacia ha quedado demostrado en diferentes ensayos clínicos, pueden administrarse por vía oral y son también útiles para el alivio del dolor. No se aconseja sin embargo la utilización de aspirina Es un medicamento muy utilizado para el tratamiento de la crisis aguda y es especialmente útil si se administra precozmente. Tiene sin embargo el inconveniente de una vida media muy corta y debe evitarse si existe diarrea, insuficiencia hepática o insuficiencia renal. También se emplea a bajas dosis, de entre 0.5 y 1 mg diarios, como medicación preventiva Tienen la propiedad de reducir los niveles de ácido úrico en sangre, por lo que facilitan la desaturación y la disolución de los depósitos de esta sustancia que se forman en los tejidos. El medicamento más empleado de este grupo terapéutico es el alopurinol, que actúa mediante la inhibición de la enzima xantina oxidasa y se administra en dosis comprendidas entre 100 y 300 mg diarios.​
  22. 22. PegloticasaGlucocorticoides.Uricosúricos Son medicamentos que aumentan la expulsión de ácido úrico por la orina. El más empleado es el probenecid. Se ha demostrado que los glucocorticoides son tan efectivos como los AINE y se pueden usar si existen contraindicaciones para los AINE. También provocan mejoría cuando se inyectan en la articulación; sin embargo, se debe excluir una artritis infecciosa ya que los esteroides empeoran esta enfermedad La pegloticasa (Krystexxa) fue aprobada en los Estados Unidos en el 2010, para el tratamiento de la gota. Es una opción terapeútica para el 3 % de las personas que son intolerantes a otros medicamentos. Se administra por infusión intravenosa cada dos semanas, y se ha descubierto que reduce los niveles de ácido úrico en estas personas
  23. 23. Profilaxis • La concentración de ácido úrico en sangre es el principal factor de riesgo para la aparición de gota y está condicionado por su producción por el organismo y la eliminación por el riñón. • El umbral de ácido úrico para los ataques de gota es de aproximadamente 6,7 mg/dl. Por encima de este umbral se pueden formar cristales. Para evitar la gota, se aconseja mantener los niveles de ácido úrico en sangre por debajo de 6 mg/dl. El promedio de nivel de ácido úrico en los varones es de 5 mg/dl. Una dieta baja en purinas reduce los niveles séricos de ácido úrico, a menos que estos niveles sean causados por otras condiciones de salud. Por otra parte una dieta baja en calorías en los hombres obesos disminuye por término medio 100 µmol/l (1,7 mg/dl) los niveles de ácido úrico en sangre. Carnes, principalmente carnes rojas y carnes de caza como jabalí, venado y liebre Pescados, principalmente sardinas, anchoas, atún, caviar y huevas de pescado. Alcohol. El alcohol es un factor determinante en el incremento de ácido úrico a nivel plasmático y en los tejidos periféricos ya que favorece la producción de urato monosódico e induce a una deficiente excreción de ácido úrico.
  24. 24. • La cantidad de evidencia sobre la gota es sorprendentemente limitada. • La artritis gotosa aguda y crónica es cada vez más frecuente, pero a menudo mal gestionada. Es un trastorno metabólico que produce la inflamación artrítica y se asocia con importancia clínica, funcional, económica, y las cargas de calidad de vida. • Existen tratamientos contra la gota, pero deben establecerse para cada caso en particular. Las opciones de tratamiento dependen de la función renal, otros problemas de salud, las preferencias personales y otros factores. • Los pacientes podrían necesitar medicamentos si tienen niveles altos de ácido úrico en la sangre, lo cual predispone a la gota. El objetivo es que haya menos de 6 mg de ácido úrico por decilitro (mg/dL).
  25. 25. Referencias: . Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser… - 2009 - New York: McGraw-Hill Companies. Porth. Fisiopatología, Carol Mattson Porth

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