Artritis:Inflamación de una o más articulaciones que provoca dolor y rigidez, y puede empeorar con la edad. Gota:Los síntomas de la gota incluyen dolor agudo, enrojecimiento y, además, inflamación de las articulaciones (a menudo, del dedo gordo del pie). Los ataques pueden producirse de manera repentina, usualmente de noche.

1. Universidad Regional del Sureste
Escuela De Enfermería y Obstetricia
Fisiopatología
“Artritis Reumatoide & Gota”
Luisa Soledad Lopez Peto
5to B

2. Artritis Reumatoide
• La artritis reumatoide (RA, rheumatoid arthritis) es una enfermedad
inflamatoria crónica de origen desconocido
Poliartritis simétrica Periférica.
Autoinmune sistémica

3. Epidemiologia
• Es más común del adulto, que afecta cerca del 1 % de la población
mundial, predomina más en mujeres que en hombres, se presenta con
mayor frecuencia entre los 30 y 50 años de edad, y conlleva a una gran
discapacidad del paciente, de modo que tras 1 y 3 años de enfermedad, el
33 y el 40 % de los pacientes, respectivamente, presentan reducción de la
capacidad laboral que generan costos relevantes al sistema de salud, los
cuales pueden reducirse cerca de un 20 % con el control temprano e inicio
de rehabilitación de la enfermedad.

4. Cuadro Clínico
• Se trata de un trastorno de orden general (sistémico) y por ello la RA puede
acompañarse de diversas manifestaciones extraarticulares.
Pericarditis
Neuropatía periférica
vasculitis
Anomalías hematológicas.

5. • Las manifestaciones iniciales
típicamente son consecuencia de
la inflamación de articulaciones,
tendones y bolsas sinoviales.
Rigidez matinal temprana en las
articulaciones, que dura mas de
una hora y que desaparece con la
actividad física.
Manos y pies.
Monoarticular, oligoarticular (cuatro articulaciones o
menos) o poliarticular (mas de cinco articulaciones
Mas afectadas
Suelen ser las del carpo, las metacarpofalangicas (MCP,
metacarpophalangeal) y las interfalangicas proximales
(PIP, proximal
interphalangeal)
Articulaciones interfalangicas distalesTenosinovitis de tendones flexores

6. Tenosinovitis
del cubital
anterior
Ocasiona subluxacion de la
zona distal del cubito, con lo
cual surge un signo llamado
“movimiento de teclado de
piano”

7. El síndrome secundario de Sjogren se
define por la presencia de
queratoconjuntivitis seca o xerostomia,
que acompañan a otras
conjuntivopatias, como la artritis
reumatoide. En promedio, 10% de los
individuos con RA tiene el síndrome
secundario de Sjogren.

8. La afectación de pleuras Dolor pleuritico Frote pleural y derrame
Tos seca Falta progresiva de aire (disnea).
Diagnostico
Disnea

10. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
•La membrana sinovial que cubre gran parte de
las superficies articulares, vainas tendinosas y
bolsas, de modo normal consiste en una capa
fina de tejido conjuntivo
Tejido
sinovial
•La infl amación crónica ocasiona hiperplasia
de la sinovial y la formación del pannus, que
es una membrana engrosada hecha de tejido
fibrovascular reactivo a la granulación que
invade el cartílago y el hueso subyacentes
Cartílago
Hueso
subyacentes.

11. El diagnostico clínico de RA se basa en gran medida en los
signos y los síntomas de la artritis inflamatoria crónica y los
resultados de análisis de laboratorio y estudios radiográficos
aportan información complementaria importante.

12. Diagnostico
Anticuerpos séricos contra péptidos
citrulinados cíclicos (anti-CCP,
antibodies to cyclic citrullinated peptides)
Constituyen un biomarcador útil de importancia
diagnostica y pronostica.
Ecografía
ampliado la capacidad del clínico para detectar
inflamación y destrucción articulares en la RA.
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL
El liquido sinovial de individuos con RA refleja el estado
inflamatorio. El recuento de leucocitos en dicho liquido
puede variar mucho pero, en general, varia de 5 000 a 50
000 células/μ3, en comparación con el recuento de
leucocitos <2 000 células/μ3 en un cuadro no inflamatorio
como la osteoartritis.
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
Las MRI poseen mayor sensibilidad para hallar sinovitis y derrames articulares, así como los cambios incipientes
en hueso y médula ósea. Dichas anomalías en partes blandas también aparecen antes de encontrar modificaciones
óseas en las radiografías. Se ha identifi cado como un signo incipiente de la artropatía infl amatoria, la presencia de
edema en médula ósea, la cual permite identifi car la aparición ulterior de erosiones en las radiografías simples y en
la MRI.

13. Tratamiento

15. Conclusión
• La artritis reumatoide aparece incluso en 33% de enfermos después de los 60 años de
edad; sin embargo, se sabe que las personas de edad avanzada reciben tratamiento
menos intensivo por aspectos de preocupación, como el mayor riesgo de efectos
farmacológicos tóxicos. Los estudios sugieren que los DMARD corrientes y también los
agentes biológicos tienen igual eficacia e inocuidad en sujetos de menor edad y de
mayor edad.
• Alrededor de un millón de mexicanos viven con artritis reumatoide y, de éstos, tres de
cada cuatro pacientes son mujeres en edad productiva, la artritis reumatoide (AR) se ha
convertido en un problema de salud pública debido a la alta prevalencia y al impacto
económico y social que representa la enfermedad.
• Se logro identificar que la AR es una enfermedad sistémica autoinmune que provoca
inflamación de las articulaciones.
·No se conoce la causa exacta a un que se cree que puede ser hereditaria.
·Es una enfermedad de la cual hay diferentes clases.
·No tiene cura, solo tratamiento de rehabilitación, el cual puede mejorar las condiciones
de vida de quien la padece. Además de las articulaciones también afecta otros sistemas
por sus complicaciones

16. GOTA

17. • La gota es una enfermedad producida por
el depósito de cristales de urato
monosódico (UMS) en zonas articulares,
peri-articulares y subcutáneas. Como
cualquier enfermedad de depósito, es un
proceso crónico por definición, aunque sus
manifestaciones clínicas pueden no estar
presentes o aparecer únicamente de forma
intermitente durante las fases iniciales.
Es una enfermedad metabólica que afecta más a
menudo a varones en la etapa media de la vida o
de edad avanzada y a posmenopáusicas.
Como consecuencia del incremento del fondo
común de uratos en el organismo, que surge con
la hiperuricemia.

18. Epidemiologia
.
89%
11%

19. Etiología
Aunque todos los casos de gota están originados por elevación de los niveles de ácido
úrico, las causas de esta elevación pueden ser múltiples, se clasifican en dos grupos:
gota primaria y gota secundaria.
Gota primaria
Corresponde a la inmensa mayoría de los casos y no
existe otra enfermedad que sea la causa del problema.
Pueden establecerse dos situaciones:
Por aumento de la producción
de ácido úrico. El defecto
exacto suele ser desconocido
(idiopático) si bien se conocen
algunos fallos enzimáticos que
la ocasionan, como la
hiperactividad de la enzima
fosforribosil-pirofosfato
sintetasa.
Por disminución en la
eliminación de ácido úrico
por el riñón. Existe un
defecto renal que ocasiona
menor secreción de ácido
úrico por los túbulos
renales.
Gota secundaria
Recibe este nombre la gota originada por otra enfermedad o
motivo, pueden distinguirse varias causas
Aumento de la producción de ácido úrico. Como
ocurre en la policitemia, leucemia, mieloma
múltiple, anemia hemolítica, psoriasis extensas y
tumores malignos. Muchas de ellas son debidas a
aumento de la actividad de la médula ósea e
intenso recambio celular con catabolismo
aumentado de moléculas de ADN. También en la
enfermedad de Lesch-Nyhan

20. Disminución en la eliminación de ácido úrico por el
riñón. Tiene lugar en la insuficiencia renal, riñón
poliquístico, hipotiroidismo, diabetes insípida y
deshidratación, entre otras.
Originada por medicamentos. Como los
diuréticos, etambutol, ácido nicotínico y
algunos quimioterápicos empleados para el
tratamiento del cáncer.

21. • No debe confundirse gota con hiperuricemia. La hiperuricemia es la elevación del nivel de
ácido úrico en sangre; la mayor parte de personas que presentan cifras de ácido úrico
moderadamente elevadas no tiene episodios de gota.
Ataque agudo de gota.
Podraga
Provoca inflamación de la
articulación y es muy dolorosa. El
dolor es de inicio brusco,
alcanzando su máxima intensidad
en el primer o segundo día,
desapareciendo progresivamente
en dos o tres días, aunque en los
casos graves puede persistir
parcialmente la sintomatología
durante varias semanas.
Generalmente el primer ataque
afecta únicamente a una
articulación, pero en ataques
sucesivos suelen afectar a varia
Gota intercrítica.
Recibe este nombre el periodo que
existe entre dos fases de gota
aguda y durante el cual el
paciente no tiene síntomas. Esta
fase puede durar meses o años
dependiendo de la evolución de la
enfermedad y de que el individuo
afectado realice el tratamiento
adecuado
Gota tofacea crónica
Después de una larga evolución de
la enfermedad se forman los tofos
gotáceos que consisten en nódulos
indoloros situados debajo de la
piel, a veces de gran tamaño, en
los que lentamente se deposita el
ácido úrico y aumentan de tamaño
progresivamente si los niveles de
ácido úrico en sangre permanecen
elevados; por contra tienden a
desaparecer poco a poco cuando la
enfermedad está bien controlada

22. Examen de laboratorio: el
diagnóstico por medio de la
aspiración con una aguja de
las articulaciones con
trastorno agudo o crónico o
los depósitos tofáceos.
Los estudios
radiográficos pueden
confirmar sólo la
hinchazón clínicamente
manifiesta
la ecografía
la tomografía
computarizada
La imagen por
resonancia magnética

23. • Fármacos antiinflamatorios
no esteroideos (AINE).
Colchicina Fármacos
hipouricemiantes.
Son los medicamentos más
empleados para el
tratamiento de la crisis
aguda de gota y su eficacia
ha quedado demostrado en
diferentes ensayos clínicos,
pueden administrarse por
vía oral y son también
útiles para el alivio del
dolor. No se aconseja sin
embargo la utilización de
aspirina
Es un medicamento muy
utilizado para el tratamiento
de la crisis aguda y es
especialmente útil si se
administra precozmente.
Tiene sin embargo el
inconveniente de una vida
media muy corta y debe
evitarse si existe diarrea,
insuficiencia hepática o
insuficiencia renal. También
se emplea a bajas dosis, de
entre 0.5 y 1 mg diarios, como
medicación preventiva
Tienen la propiedad de
reducir los niveles de ácido
úrico en sangre, por lo que
facilitan la desaturación y la
disolución de los depósitos de
esta sustancia que se forman
en los tejidos. El
medicamento más empleado
de este grupo terapéutico es
el alopurinol, que actúa
mediante la inhibición de la
enzima xantina oxidasa y se
administra en dosis
comprendidas entre 100 y
300 mg diarios.​

24. PegloticasaGlucocorticoides.Uricosúricos
Son medicamentos que
aumentan la expulsión de
ácido úrico por la orina.
El más empleado es el
probenecid.
Se ha demostrado que los
glucocorticoides son tan
efectivos como los AINE y se
pueden usar si existen
contraindicaciones para los
AINE.
También provocan mejoría
cuando se inyectan en la
articulación; sin embargo, se
debe excluir una artritis
infecciosa ya que los esteroides
empeoran esta enfermedad
La pegloticasa (Krystexxa) fue
aprobada en los Estados
Unidos en el 2010, para el
tratamiento de la gota. Es una
opción terapeútica para el 3 %
de las personas que son
intolerantes a otros
medicamentos. Se administra
por infusión intravenosa cada
dos semanas, y se ha
descubierto que reduce los
niveles de ácido úrico en estas
personas

25. Profilaxis
• La concentración de ácido úrico en sangre es
el principal factor de riesgo para la aparición
de gota y está condicionado por su producción
por el organismo y la eliminación por el riñón.
• El umbral de ácido úrico para los ataques de
gota es de aproximadamente 6,7 mg/dl. Por
encima de este umbral se pueden formar
cristales. Para evitar la gota, se aconseja
mantener los niveles de ácido úrico en sangre
por debajo de 6 mg/dl. El promedio de nivel de
ácido úrico en los varones es de 5 mg/dl. Una
dieta baja en purinas reduce los niveles
séricos de ácido úrico, a menos que estos
niveles sean causados por otras condiciones
de salud. Por otra parte una dieta baja en
calorías en los hombres obesos disminuye por
término medio 100 µmol/l (1,7 mg/dl) los
niveles de ácido úrico en sangre.
Carnes, principalmente carnes rojas
y carnes de caza como jabalí, venado
y liebre
Pescados, principalmente sardinas,
anchoas, atún, caviar y huevas de
pescado.
Alcohol. El alcohol es un factor
determinante en el incremento de
ácido úrico a nivel plasmático y en
los tejidos periféricos ya que
favorece la producción de urato
monosódico e induce a una
deficiente excreción de ácido úrico.

26. • La cantidad de evidencia sobre la gota es
sorprendentemente limitada.
• La artritis gotosa aguda y crónica es cada vez más
frecuente, pero a menudo mal gestionada. Es un
trastorno metabólico que produce la inflamación
artrítica y se asocia con importancia clínica,
funcional, económica, y las cargas de calidad de
vida.
• Existen tratamientos contra la gota, pero deben
establecerse para cada caso en particular. Las
opciones de tratamiento dependen de la función
renal, otros problemas de salud, las preferencias
personales y otros factores.
• Los pacientes podrían necesitar medicamentos si
tienen niveles altos de ácido úrico en la sangre, lo
cual predispone a la gota. El objetivo es que haya
menos de 6 mg de ácido úrico por decilitro
(mg/dL).

27. Referencias:
. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición, AS
Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser… - 2009 - New
York: McGraw-Hill Companies.
Porth. Fisiopatología, Carol Mattson Porth