Una semblanza del diagnostico de las enfemedades autoinmunes o del colágeno.

1. ENFERMEDADES REUMATICAS
DR. ALBERTO JAVIER
GUTIERREZ CASTILLO
XIX DIPLOMADO DE
ACTUALIZACION EN
MEDICINA FAMILIAR

2. Tabla 2 . Lupus Eritematoso Sistemico. Clinica.
Rasgos clínicos en el Lupus Eritematoso
Sistema u órgano Porcentaje Signos y sintomas
afectados de pacientes
General 50 to 100 Fatiga, fiebre (sin infección), pérdida de peso
Piel 73 Eritema en alas de mariposa, Rash fotosensitivo,
lesión de membranas mucosas, alopecia,
F. de Raynaud, purpura, urticaria, vasculitis.
Musculoesquelético 62 to 67 Artritis, artralgias, miositis
Renal 16 to 38 Hematuria, proteinuria, leucocituria, s. nefrótico.
Hematologico 36 Anemia, trombocitopenia, leucopenia
Reticuloendotelial 7 to 23 Linfadenopatía, esplenomegalia, hepatomegalia
Neuropsiquiatrico 12 to 21 Psicosis, convulsiones, s. cerebral orgánico,
mielitis, neuropatías craneales y periféricas.
Gastrointestinal 18 Nausea, vómito, dolor abdominal.
Corazón 15 Pericarditis, endocarditis, miocarditis
Pulmón 2 to 12 Pleuresía, hipertensión pulmonar, enf. parénquima
Adapted with permission from Guidelines for referral and management of systemic lupus erythematosus in
adults. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Systemic Lupus Erythematosus Guidelines.
Arthritis Rheum 1999;42:1785-96, with additional information from references 20 and 21.

3. Lupus Eritematoso Sistemico. DiagnosticoAnalgorithmforthediagnosisofsystemiclupuserythematosus(SLE).(ANA=antinuclear
antibody;ACR=AmericanCollegeofRheumatology;antidsDNA=antibodytodouble-
strandedDNAantigen;anti-Sm=antibodytoSmnuclearantigen)

4. American College of Rheumatology Classification Criteria for
Systemic Lupus Erythematosus
Se requieren cuatro de los siguientes once criterios, sucesivos o
simultáneos, para diagnosticar lupus eritematoso sistémico,
durante cualquier periodo de observación.
• 1. Eritema Malar : eritema localizado, plano o en relieve,
sobre los pómulos, tiende a evitar los surcos nasolabiales.
• 2. Eritema discoide: eritematoso, placas en relieve con
escamas queratolíticas adheridas y folículos tapados; puede
haber cicatrices atróficas en las lesiones más viejas.
• 3. Fotosensibilidad: eritema cutaneo como un resultado
exagerado a los rayos solares, referido por el paciente o como
observación del médico.

5. American College of Rheumatology Classification Criteria for
Systemic Lupus Erythematosus
• 4. Ulceras orales: ulceraciones nasofaringeas o bucales,
poco dolorosas, observadas por el médico.
• 5. Artritis: artritis no erosiva que involucra dos o más
articulaciones periféricas, caracterizadas por inflamación,
hipersensibilidad o efusión (derrame).
• 6. Serositis: pleuritis, con historia sugestiva de dolor
pleural, frote escuchado por el médico, o evidencia de
derrame pleural; o pericarditis comprobada con
electrocardiograma, frote escuchado por el médico, o
evidencia de derrame pericárdico.

6. American College of Rheumatology Classification Criteria for
Systemic Lupus Erythematosus
• 7. Problemas renales: proteinuria persistente, > 500 mg por
24 hours (0.5 g por day) o > 3+ si la cuantificación no se hace;
o arrojar por orina contenido celular (pueden ser eritrocitos,
hemoglobina, granulocitos, células tubulares, o mezcla)
• 8. Problemas neurológicos: ataque o psicosis que suceden sin
presencia de drogas productoras o desordenes metabólicos
(vgr. uremia, cetoacidosis, desequilibrio hidroelectrolítico)
• 9. Problemas hematológicos: anemia hemolítica con
reticulositosis; o leucopenia, < 4,000 por mm3 en dos o más
ocasiones; o linfopenia, < 1,500 por mm3 en dos o más
ocasiones; or trombocitopenia, < 100 103 por mm3 en
ausencia de drogas productoras.

7. American College of Rheumatology Classification Criteria for
Systemic Lupus Erythematosus
• 10. Disturbios inmunológicos: anticuerpos para doble-cadena
antiDNA (anti-dsDNA) con titulación anormal; o presencia de
anticuerpo para antígeno Sm nuclear (anti-Sm); o hallazgo (+) de
anticuerpos antifosfolípidos basado en un nivel sérico anormal de
anticuerpos anticardioliopinas de IgG o IgM, test positivo de
anticoagulante lúpico utilizando un método estandarizado, o test
serológico positivo para sífilis que se confirme su positividad por lo
menos seis meses y en este caso se confirme la negatividad de la
prueba de inmobilización de Treponema pallidum o de la prueba
fluorescente de absorción de anticuerpos antitreponema.
• 11. Anticuerpos antinucleares: titulaciones anormales por
inmunoflourescencia de anticuerpos antinucleares o
procedimiento equivalente en cualquier tiempo en ausencia de
drogas asociadas a la inducción de lupus.

8. El eritema malar,
es la
manifestación
más común del
lupus eritematoso

9. Revised American Rheumatism Association Criteria for
Classification of Rheumatoid Arthritis
*—Alta probabilidad de artritis reumatoide en el 30 %
†—IFP, MCF, and MTF No necesariamente simétricas RV+
= Razón de verosimilitud positiva; RV-= Razón de
verosimilitud negativa; IFP= interfalangica proximal; MCF=
metacarpofalángica; MTF= metatarsofalángica.
Porcentaje con
artritis reumatoide
si los signos o
sintomas están*:
Signo o
sintoma Definicion RV+ RV- Presente Ausent
Rigidez
matutina
Rigidez en /o alrededor de las
articulaciones afectadas más de una
hora después de iniciar el movimiento.
1.9 0.5 39 14
Artritis en
tres o más
articulaciones
Tres o más de las siguientes
articulaciones han presentado colección
de liquido o inflamación blanda: muñeca,
IFP, MCF, codo, rodilla, tobillo, MTF
1.4 0.5 32 13
Involucradas
art. en mano
Muñeca, MCF, o IFP articulaciones con
más sintomatología
1.5 0.4 33 12
Artritis
simétrica
En cualquiera de las sig, articulaciones
derechas e izquierdas : muñeca, IFP,
MCF, codo, rodilla, tobillo, MTF†
1.2 0.6 29 17

10. Revised American Rheumatism Association Criteria for
Classification of Rheumatoid Arthritis
Nódulos
reumaticos
Nódulos subcutaneos en alrededor de las
articulaciones , superficies extensoras, o
preeminencias óseas
3.0 0.98 50 25
Factor
reumatoide
positivo
Resulta positivo con un valor predictivo de 95%
o más. (por lo tanto, en pacientes sin artritis
reumatoide resulta positivo en menos del 5%)
8.4 0.4 74 13
Datos
radiográficos
En placas de mano y muñeca hay cambios
típicos de lesiones erosivas o pérdida de
densidad osea en las articulaciones afectadas.
11 0.8 79 21
*—Alta probabilidad de artritis reumatoide en el 30 %
†—RV+ = Razón de verosimilitud positiva; RV-= Razón de
verosimilitud negativa.
Porcentaje con
artritis
reumatoide si los
signos o
sintomas están*:
Signo o
sintoma Definicion RV+ RV- Presente Ausent

11. Diagnóstico diferencial de la Artritis reumatoide.
Diagnostico Observaciones
Daños en el tejido
conectivo
Semejantes a los de la esclerodermia y el Lupus E S
Fibromialgia Evaluar puntos dolorosos.
Hemocromatosis Analizar hierro y los cambios en la coloración de la
piel pueden orientar el diagnóstico.
Endocarditis bacteriana Ruidos anormales (soplos), fiebre alta e historia de
venoclisis o inyección intravenosa.
Gota poliarticular Articulaciones enrojecidas; frecuentemente la
podagra es encontrada; la gota y la artritis R.
raramente coexisten, pero los depósitos patológicos
de pirofosfato cálcico pueden acompañar a la artritis.

12. Diagnóstico diferencial de la Artritis reumatoide.
Polimialgia reumatica En la A.R. es rara la polimialgia reumática y que
se presente el dolor en las articulaciones
proximales de una sola extremidad.
Sarcoidosis Presencia de granulomas asi como hipocalcemia y
hallazgos en las placas radiográficas de torax.
Espondiloartropatías
seronegativas, artritis
reactivas
Tienden a ser más asimétricas que la A.R.
Frecuentemente se afectan articulaciones de la
columna vertebral. Valorar antecedentes de
psoriasis, co-morbilidades en el S. Reiter, enf.
intestinal inflamatoria. Las artritis reactivas suelen
ser post-infecciosas, adquiridas en la relación
sexual o relacionadas con problemas gastrointest.
Enfermedad de Still Tiende a presentarse con fiebre, leucocitosis con
desviación a la izq., odinofagia, esplenomegalia,
disfunction hepática, y/o rash.

13. Diagnóstico diferencial de la Artritis reumatoide.
Enfermedad del
tiroides
Considerar que los síntomas se
relacionan con nivel de la hormona
estimulante del tiroides.
Artritis viral Considerar parvovirus, hepatitis B.
Diagnostico Observaciones

14. Diagnóstico diferencial de la Artritis
reumatoide.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• No hay una prueba única que confirme el diagnóstico de
A.R.. Sin embargo varias pruebas pueden orientar con
certeza el diagnóstico y conducir al seguimiento de la
progresión de la enfermedad.
• El American College of Rheumatology Subcommittee on
Rheumatoid Arthritis (ACRSRA) recomienda con base
incluir: conteo completo de células sanguineas con
diferencial, factor reumatoide, y velocidad de
eritrosedimentación(VSG) o proteina C reactiva (PCR).
• La evaluación básica de las funciones hepática y renal,
tambien se recomienda porque los hallazgos pueden guiar
la terapeútica a seguir.

15. Hallazgos de laboratorio e imagenología asociados a Artritis reumatoide
Prueba de laboratorio Hallazgos asociados
Proteina C reactiva* Generalmente se incrementa >0.7 picogramos por mL;
se usa para seguir el curso de la enfermedad
Velocidad de
eritrosedimentación*
A menudo aumenta >30 mm por hora; puede ser
monitor para seguir el curso de la enfermedad.
Hemoglobina/hematocrito* Disminuye discretamente; promedio de Hg. Alrededor
de 10 g per dL (100 g per L); anemia normocrómica, que
tambien puede ser normocítica o microcitica.
Función hepática* Fosfatasa alcalina normal o poco elevada.
Plaquetas* Aumentan frecuentemente.
Cambios radiográficos en
las extremidades*
Pueden ser normales o mostrar osteopenia o erosiones
cerca de los espacios intra-articulares al principio de la
AR; son útiles las placas de muñeca y tobillo como base
de la evolución de la enfermedad.
*—Recomendada para la evaluación inicial de artritis reumatoide.
NOTA: La función renal no es afectada a menudo por la enfermedad, se sugiere ser
seguida, para valorar la iatrogenia por el tratamiento.

16. Hallazgos de laboratorio e imagenología asociados a Artritis reumatoide
Test de laboratorio Hallazgos asociados
Factor reumatoide* Negativo en el 30 % de los pacientes al inicio de la AR; si
es (-) al inicio, puede repetirse a los 6 a 12 meses después
del comienzo; puede ser (+) en otras enfermedades como:
lupus; esclerodermia; sindrome de Sjögren’, neoplasias;
sarcoidosis; varias infecciones virales, por parásitos o
bacterianas; no sirve para valorar la progresión.
Leucocitos* Pueden aumentar
Anticuerpo peptido
anticiclico citrulinado
Se correlaciona bien con le prograso de la AR; aumenta su
sensibilidad si se usa con el FR; más especifico que el FR
(90 vs. 80 %); no disponible en muchos laboratorios.
ANA Valor limitado en el tamizaje para artritis reumatoide
Niveles complemento Normal o elevado.
*—Recomendada para la evaluación inicial de artritis reumatoide.
NOTA: La función renal no es afectada a menudo por la enfermedad, se sugiere ser seguida,
para valorar la iatrogenia por el tratamiento.

17. Hallazgos de laboratorio e imagenología asociados a Artritis
reumatoide
Prueba Hallazgos asociados
Inmunoglobulinas Puede que se eleven las inmunoglobulins alfa 1 y 2.
Evaluación del
líquido sinovial
El diagnóstico es incierto si una articulación ya ha
sido drenada; se encuentra a menudo fluido color
paja y grumos de fibrina; se puede coagular a la
temperatura normal; 5,000 to 25,000 leucocitos por
mm3 (5 to 25 � 109 per L) a menudo hay un 85 % de
polimorfonucleares; en la AR los cultivos son (-), no
hay cristales y los niveles de glucosa son bajos.
Uroanalisis Como muchas enfermedades del tejido conectivo la
hematuria microscópica y la proteinuria pueden estar
presentes.
*—Recomendada para la evaluación inicial de artritis reumatoide.
NOTA: La función renal no es afectada a menudo por la enfermedad, se sugiere ser seguida,
para valorar la iatrogenia por el tratamiento.

18. ARTRITIS REUMATOIDE

19. ARTRITIS REUMATOIDE

20. ARTRITIS
REUMATOIDE

21. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS
Caracteristicas Espondilitis anquilosante
Artritis
reactiva
(Sindrome de
Reiter, incluso)
Artritis
psoriasica
Enf.Inf.Int.-
asociada a
espondilo-
artropatía
Prevalencia 0.1% to 0.2% 0.1% 0.2% to
0.4%
Rara
Edad de inicio Adolescente tardío a adulto
joven
Adolescente
tardío a adulto
joven
35 to 45
years
Cualquier
edad
Razón hombre-
mujer
3:1 5:1 1:1 1:1
HLA-B27 90% to 95% 80% 40% 30%
Sacroilietis
Frecuencia 100% 40% to 60% 40% 20%
Distribución Simétrica Asimétrica Asimétrica Simétrica
Sindesmofitosis Delicada, marginal Gruesa, no
marginal
Gruesa, no
marginal
Delicada,
marginal

22. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS
Caracteristicas
Espondilitis
anquilosante
Artritis reactiva
(Sindrome de
Reiter, incluso)
Artritis
psoriasica
Enf.Inf.Int.-asociada
a espondilo-artropatía
Artritis periférica
Frecuente Ocasional Usual Usual Usual
Distribución Asimétrica,
extr. inferiores
Asimétrica, extr.
inferiores
Asimétrica,
cualquier art.
Asimétrica, extr.
inferiores
Entesitis Usual Muy Usual Muy Usual Ocasional
Dactilitis Poco Usual Usual Usual Poco Usual
Lesiones
cutaneas
Ninguna Balanitis
circinada,
queratodermia
blenorragia
Psoriasis Eritema nodoso,
piodermia
gangrenosa

23. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS
Caracteristicas Espondilitis
. anquilosante
Artritis reactiva
(Sindrome de
Reiter, incluso)
Artritis
psoriasica
Enf.Inf.Int.-
asociada a
espondilo-
artropatía
Cambios
ungueales
Ninguno Onicolisis Uñas en
sacabocado,
onicolisis
Onicorrexis
Lesiones
oculares
Uveitis aguda
anterior
Uveitis aguda
anterior,
conjuntivitis
Uveitis crónica Uveitis
Crónica
Lesiones
bucales
Ulceras Ulceras Ulceras Ulceras
Lesiones
cardiacas
Rejurgitación
aórtica,
trastornos en la
conducción
Rejurgitación
aórtica,
trastornos en la
conducción
Rejurgitación
aórtica,
trastornos en la
conducción
Rejurgitación
aórtica.

24. CARACTERISTICAS MAS COMUNES DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS
Caracteristicas Espondilitis
. anquilosante
Artritis reactiva
(Sindrome de
Reiter, incluso)
Artritis
psoriasica
Enf.Inf.Int.-
asociada a
espondilo-
artropatía
Problemas
pulmonares
Fibrosis del
lóbulo superior
Ninguna Ninguna Ninguna
Problemas
gastro-
intestinales
Ninguna Diarrea Ninguna Enfermedad
de Crohn,
colitis
ulcerativa
Problemas
renales
Amiloidosis,
IgA, nefropatía
Amiloidosis Amiloidosis Nefrolitiasis
Problemas
genitourinarios
Prostatitis Uretritis,
cervicitis
Ninguna Ninguna

25. Radiograph of the lumbar spine in a patient
with ankylosing spondylitis. Inflammation at
the site of insertion of the annulus fibrosus has
resulted in osteitis of the anterior vertebral
margins, also called “shining corners” (arrow).
Ankylosing spondylitis

26. Ankylosing spondylitis
Radiograph of the lumbar spine in a patient
with ankylosing spondylitis. Ossification of the
annulus fibrosus in the lumbar spine has
resulted in the formation of marginal
syndesmophytes in a gradually ascending
pattern (“bamboo spine”).

27. Ankylosing spondylitis
Radiograph of the pelvis in a patient with ankylosing spondylitis and bilateral
sacroiliitis. The radiograph shows joint space narrowing and bony sclerosis
around the sacroiliac joints (arrows)

28. Radiograph of the heel in a patient with
Reiter’s syndrome. The radiograph shows a
periosteal reaction at the plantar fascia
insertion (black arrow) and early erosion at the
Achilles tendon insertion (white arrow) on the
calcaneus.

29. Keratoderma blennorrhagica in a
patient with Reiter’s syndrome.

30. Psoriatic arthritis: oligoarticular
pattern.
Note prominent involvement of
the left wrist and right thumb
(arrows).
Nail pitting in a patient with psoriatic
arthritis.

31. GOTA

32. OSTEOARTROSIS
IMÁGENES CON ALAS DE GAVIOTA