ea

1. ESPONDILOARTROPATÍAS
DEFINICIÓN
 Las espondiloartropatías son un grupo de
padecimientos generalizados que comparten una
serie de características epidemiológicas,
genéticas, etiopatogénicas, clínicas y
radiológicas
 Afectan primordialmente la columna vertebral y
las articulaciones S-I (esqueleto axial), así como
las articulaciones periféricas (esqueleto
apendicular); el factor reumatoide en el suero es
negativo

2. ESPONDILOARTROPATÍAS
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
 Dolor inflamatorio de la columna vertebral
o
Sinovitis asimétrica o predominante en los MI
 Por lo menos uno de los siguientes:
 Historia familiar positiva
 Psoriasis
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Uretritis, cervicitis o diarrea aguda en el mes previo al
desarrollo de la artritis
 Dolor alternante en las nalgas
 Entesopatía
 Sacroiliitis diagnosticada por una radiografía de pelvis
Dougados M, et al.
Arthritis Rheum 1991;34:1218-27.

3. ESPONDILOARTROPATÍAS
CLASIFICACIÓN
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 SÍNDROME DE REITER / ARTRITIS REACTIVA
 ARTRITIS PSORIÁSICA
 ARTRITIS ASOCIADA A LA ENFERMEDAD
INTESTINAL INFLAMATORIA
 ESPONDILOARTROPATÍAS DE INICIO JUVENIL
 ESPONDILOARTROPATÍAS INDIFERENCIADAS

5. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DEFINICIÓN
 La espondilitis anquilosante es un padecimiento
reumático inflamatorio, generalizado y crónico,
que afecta primordialmente el esqueleto axial,
con la presencia de daño de las articulaciones S-I
(sacroiliitis) como su hallazgo fundamental
 Raíces griegas: ankilos (inclinado-fusión),
espondilos (vértebra)

6. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
EPIDEMIOLOGÍA
 PREVALENCIA: Africanos y esquimales: 0.1 %.
Blancos: 0.5 – 1 %. Indios Haida (Norte de
Canadá): 6 %
 PREVALENCIA DE HLA-B27: 6 – 8 %
 PREVALENCIA EN FAMILIARES DE ENFERMOS,
HLA-B27 +: 10 – 20 %
 INCIDENCIA: 6.3 – 6.9/100 habitantes por año
 CONCORDANCIA en gemelos: Monocigotos, 63
%; dicigotos, 12.5 %
 EDAD: Se inicia en la adolescencia o la edad
adulta temprana. Rara después de los 40 años
 GÉNERO: 3 – 5:1 a favor del hombre

7. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ETIOPATOGENIA
 FACTORES GENÉTICOS:
 Antígenos del CPH:
- HLA-B27
- HLA-B60
- HLA-DRB1
- TNF-α
- Otros de clase III: MICA, TAP, LMP2, LMP7, HSP70,
complotipos
 Antígenos fuera del CPH:
- Regiones en los cromosomas 1, 2, 6, 9, 10, 16 y 19; 16q
 FACTORES AMBIENTALES
 ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS
Brown MA, Crane A, Wordswoth BP.
Curr Opin Rheumatol 2003;14:354-60.

9. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PATOLOGÍA
 SACROILIITIS
 COLUMNA VERTEBRAL: osteitis,
sindesmofitos, acuadramiento
 ENTESITIS
 ARTICULACIONES PERIFÉRICAS:
hiperplasis sinovial, infiltrado linfoide,
formación de pannus, lesiones vasculares

12. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CUADRO CLÍNICO
 MANIFESTACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
 MANIFESTACIONES EXTRA-ESQUELÉTICAS

13. EPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES M-E
 Dolor lumbar inflamatorio, glúteo y sacro-
ilíaco
 Rigidez lumbar
 Entesitis
 Dolor cervical
 Articulaciones periféricas: coxo-
femorales y gleno-humerales

15. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENTESITIS
 Uniones costo-esternales
 Articulaciones esterno-claviculares
 Procesos espinosos
 Uniones costo-vertebrales
 Escápulas
 Crestas ilíacas
 Trocánteres mayores
 Tuberosidades isquiales
 Rodillas: tendones del cuadríceps y rotuliano
 Tubérculos tibiales
 Talones: tendón de Aquiles y fascia plantar

27. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES EXTRA-ESQUELÉTICAS
 OCULARES: uveitis anterior
 CARDIO-VASCULARES: aortitis ascendente,
insuficiencia aórtica, anormalidades de la
conducción
 PULMONARES: fibrosis apical
 GASTRO-INTESTINALES: EII
 NEUROLÓGICAS: complicaciones por fracturas
y luxaciones, síndrome de la “cola de caballo”
 RENALES: amiloidosis, nefritis por IgA, uso de
AINE, prostatitis inespecífica
 OTRAS

36. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ANORMALIDADES DE LABORATORIO
 Reactantes de fase aguda
 Anemia normocítica normocrómica
 Elevación de la concentración sérica de
IgA
 Factor reumatoide y anticuerpos
antinucleares negativos
 Análisis de líquido sinovial
 HLA-B27

37. SÍNDROME DE REITER (ARe)
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio estéril de la
membrana sinovial , precedido o
precipitado por una infección que
ocurre fuera de la articulación

38. SÍNDROME DE REITER
EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia anual de artritis después de una
infección G-I o G-U en Finlandia: 30/100,000
adultos
 Incidencia anual de oligoartritis seronegativa:
40/100,000 adultos
 Distribución mundial
 Afecta a ambos géneros con la misma frecuencia
 Se presenta en adultos jóvenes (20-40 años)
 HLA-B27 presente en el 50 al 80 % de los
pacientes
 Aparece en el 1 al 4 % de los afectados por una
infección G-I

39. SÍNDROME DE REITER
ETIOLOGÍA
 PATÓGENOS ENTÉRICOS:
Shigella flexneri , serotipos 2a y 1b
Salmonella enteritidis
Salmonella paratyphi
Salmonella heidelberg
Yersinia enterocolitica, serotipos O:3, O:8 y O:9
Yersinia psudotuberculosis
Helicobacter jejuni
Helicobacter fetus
 PATÓGENOS GENITO-URINARIOS:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia psittaci
Ureaplasma urealyticum

40. SÍNDROME DE REITER
CUADRO CLÍNICO
 HISTORIA
 SÍNTOMAS GENERALES
 MANIFESTACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
 MANIFESTACIONES GENITO-URINARIAS
 MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Y DE
MEMBRANAS MUCOSAS
 MANIFESTACIONES OCULARES
 MANIFESTACIONES G-I
 OTRAS MANIFESTACIONES

41. SÍNDROME DE REITER
MANIFESTACIONES M-E
 Artralgias, artritis aditiva o migratoria
 Monoartritis u oligoartritis asimétrica
 Articulaciones grandes que sostienen
peso: rodillas, tobillos y caderas
 Dactilitis o dedos en “salchicha”
 Afección axial: articulaciones S-I y
columna lumbar
 Entesopatía, tenosinovitis

44. SÍNDROME DE REITER
MANIFESTACIONES G-U
 Uretritis, balanitis circinada, prostatitis
 Cervicitis, cistitis, enfermedad pélvica
inflamatoria

46. SÍNDROME DE REITER
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
 Queratodermia blenorrágica
 Eritema nodoso
 Distrofia ungueal
 Úlceras orales

51. SÍNDROME DE REITER
MANIFESTACIONES OCULARES
 CONJUNTIVITIS
 UVEITIS

53. SÍNDROME DE REITER
OTRAS MANIFESTACIONES
 CARDÍACAS:
 Insuficiencia aórtica
 Anormalides de la conducción
 Miocarditis
 Amiloidosis
 Nefropatía por IgA
 Fibrosis pulmonar
 Anormalidades neurológicas

54. SÍNDROME DE REITER
ANORMALIDADES DE LABORATORIO
 Reactantes de fase aguda
 Biometría hemática
 Pruebas de función hepática
 Pruebas de función renal
 Factor reumatoide y anticuerpos
antinucleares
 Examen general de orina
 Análisis de líquido sinovial
 Cultivos
 HLA-B27

55. SÍNDROME DE REITER
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Aumento de volumen de los tejidos
blandos
 Osteopenia
 Disminución del espacio articular
 Erosión ósea
 Reacción perióstica y proliferación ósea
 Calcificación y osificación tendinosa

58. ESPONDILOARTROPATÍAS
TRATAMIENTO
 AINE
 SULFASALACINA
 METOTREXATO
 ANTIBIÓTICOS
 AGENTES BIOLÓGICOS:
 Etanercept (Enbrel)
 Infliximab (Remicade)