1. Hospital General de
Cuernavaca
Dr. José G. Parres
Jornadas Académicas del laboratorio
Clínico 2011
16 de Junio de 2011

2. Criterios de Nugent y
Amsel para evaluación
de vaginosis bacteriana
QBP Domingo Sánchez Francia
Hospital del Niño Morelense
Cuernavaca Morelos
domingofrancia@hotmail.com

5. Antecedentes

7. Definición
Criterios de Amsel: Puntuación de Nugent:
 La vaginosis bacteriana es  Microbiológicamente, la
un síndrome caracterizado vaginosis bacteriana esta
por un incremento en: caracterizada por:
 Una disminución de
 El pH vaginal (>4.5)
Lactobacillus
 Presencia de células clave y flora mixta vaginal que
o guía incluye:
 Prueba de aminas positiva  Gardnerella vaginalis
(KOH al 10%)  Bacteroides spp
 Secreción fina,  Mobiluncus spp
homogénea y grisácea  Mycoplasma hominis

11. La Vaginosis Bacteriana es un
síndrome clínico,
El cual, ha sido asociado con un grupo
de microorganismos genitales,
Más que a un solo agente etiológico.

14. Vaginosis Bacteriana
1. La Vaginosis Bacteriana (VB) es una
situación sinergíca, microecológica
caracterizada por una perdida del
protector normal, Lactobacillus sp.
2. Además de un sobre crecimiento masivo
de bacterias anaerobias y aerobias.
3. En 1892, Doderline, consideró que la flora
vaginal normal es homogenea, consistente
en bacilos grampositivos.

15. La flora mixta o heterogénea se consideró
patológica.
4.- En 1955 Gardner describió las características
clínicas de Vaginosis Bacteriana.
5.- Se pensó que Gardnerella vaginalis
(Haemophilus vaginalis, Corynebacterium
vaginalis) era el agente etiológico (vaginitis
relacionada con Gardnerella). Sin embargo…
6.- G. vaginalis, se encuentra en hasta la mitad de
mujeres sin signos o síntomas de vaginitis.

17. Factores que se relacionan con los cambios de la
flora vaginal.
Infecciones concomitantes.
Actividad sexual, número de compañeros sexuales.
Higiene, Métodos anticonceptivos.
Estado inmunitario, uso de antibióticos.
Patología genital, sangrado uterino anormal y
factores hormonales.
Menstruación, situación socioeconómica.

19. Diagnóstico por el laboratorio
• Cultivo de G. vaginalis La vaginosis
• Tinción de Gram de la bacteriana se
secreción vaginal asocia con:
• Cromatografía de Infección en el
gases para la
liquido amniótico
detección de
metabolitos finales de Endometritis post-
las bacterias cesarea
• Prueba de prolina- Prematurez
aminopeptidasa

20. Puntuación de Nugent

22. Interpretación de la puntuación
Puntuación total= Lactobacillus+G.vaginalis y
Bacteroides spp + Bacilos curvos.
0 = Ausencia de morfo tipos patógenos
1+ = < 1 morfo tipos presente
2+ = 1 a 4 morfo tipos presentes
3+ = 5 a 30 morfo tipos presentes
4+ = 30 o mas morfo tipos presentes

24. Relación clínica
De 0 a 3 puntos : Flora bacteriana
normal
De 4 a 6 puntos : Intermedia
De 7 a 10 puntos : Vaginosis
bacteriana

26. Coeficiente de Correlación en la tinción
de Gram
Lactobacillus: bacilos largos Grampositivos: 0.64
G. vaginalis: bacilos cortos Gramvariables: 0.51
Bacteroides spp: bacilos cortos Gramnegativos:
0.53
Mobiluncus spp: bacilos curvos Gramnegativos:
0.83

30. Diagnóstico
El método estándar es diagnóstico clínico.
El diagnóstico se establece al llenar tres de los cuatro
siguientes criterios:
1.- Secreción fina, homogénea.
2.- pH vaginal superior a 4.5 (más sensible pero
menos específico).
3.- Prueba positiva de KOH al 10% (valor
pronostico positivo de 90% y especificidad 70%).
4.- Presencia de células guía en el examen
microscópico.

34. Método de Diagnóstico simplificado.
1.- Colporrea de aspecto delgado, homogéneo grisáceo.
(confiabilidad diagnóstica 56%).
2.- Prueba de KOH positiva. (confiabilidad diagnóstica
68%).
3.- Células guía con tinción de Gram. ( confiabilidad
diagnóstica 92%).
4.- Bacilos pleomorficos gramnegativos y grampositivos.
5.- Disminución de bacilos de Doderlein.

36. 6.- La potencia diagnóstica se incrementa, siempre
y cuando uno de ellos sea células guía o clave
(especificidad y valor predictivo positivo
superior a 85%).
7.- En el proceso clínico:
En primer lugar se realiza una exploración física
que contempla la inspección de la vulva, vagina y
cuellos uterino.
Posteriormente se mide el pH y se aplica la
prueba de aminas.
Se realiza la siembra de la muestra para el
diagnóstico de VB.

37. 8.- Cultivo en Agar columbia:
 Con sangre humana al 5%,
 Con átmosfera parcial de CO2 al 10% durante 48 h,
 Con colonias puntiformes, transparentes,
 Con beta hemólisis, (sensibilidad del 100%).
9.- Prueba de catalasa y oxidasa negativa.
 Hidrólisis del hipurato de sodio,
 Tinción de Gram.
10.- pH 4.5, (confiabilidad diagnóstica 60%).

38. Comentarios finales
1.- La VB continua siendo la causa principal de
molestias en el área vaginal.
2.- Aunque la enfermedad no causa inflamación y
suele ser asintomática, podría relacionarse con
parto prematuro e infecciones pélvicas
postquirúrgicas.
3.- Lo anterior justifica su estudio y tratamiento.

39. Para sonreír una vez más
• Hablando la cerilla, la caries y el hongo
vaginal acerca de sus desventuras:
• Dice la bolita de cerilla:
Cada día entra un bastoncito y quiere
sacarme.
Pero me escondo detrás de un cartílago y
no me agarra.

40. • Dice la caries:
A mí cada día me persigue un alambre con púas
que intenta sacarme.
Pero yo me escondo entre las muelas y no me
saca'.
Dice el hongo vaginal:
Pues a mí siempre me viene a ver un pinche
calvito muy indeciso.
Nunca sabe si quiere entrar o salir.

41. Ya no sé dónde esconderme.
Siempre se marea y me vomita
encima
Y dice la caries:
¡¡¡¡¡ A ése canijo yo lo conozco !!!!!

42. Bibliografía
1.- Amsel, R., P.A. Totten, C.A. 2.- Nugent, R.P.,M.A. Krohn,
Spiegel, K.C.S.Chen, D.A. and S.L. Hillier. 1991.
Eschenbach, and K.K. Reliability of diagnostics
Holmes. 1983. Nonspecific bacterial vaginosis
vaginitis:diagnostic criteria improved by a standardized
and epidemiológic method of Gram stain
associations. Am. J.Med. interpretatión. J. Clin.
74:14-22 Microbiol. 29:297-301