Presentación Vulvovaginitis clase magistral Universidad de Cartagena Mayo 29 de 2018

1. Condición Benigna mas frecuente del tracto
Genital inferior y externo femenino
Mayo 2018
Orlando Bustillo Jr. MD
http://www.gobustillo.com/vulvovaginitis1/
VULVOVAGINITIS

2. Obstetrics and Gynecology at a Glance
Norwitz and Schorage Ch 7

3. Obstetrics and Gynecology at a Glance Norwitz and Schorage
Ch 7

4. La Vulvovaginitis es la
consulta mas común del
medico
Es un cuadro clínico
«inespecífico» pero con
situaciones definibles de
acuerdo al agente infeccioso

6. Tratamiento muchas veces empírico (científico)
Amplio rango de microorganismo propios o adquiridos
90% de los casos son producidos por Cándidas, Vaginosis Bacteriana y
Tricomonas

7. Si hay compromiso
de la Vulva
Prurito Ardor Disuria Dispareunia

8. • Examen Físico confirma la sospecha de la patología.
• pH Vaginal y whiff test (olor que despide las
aminas)
• Examen Microscópico
Historia clínica completa

9. Secreción normal diaria 1 a 4 ml
pH 3.5 – 4.5 (BDoderlaein´s)
Acido Láctico acidofilo inhibe el crecimiento de Gram – y Gram +
Ac. La. Mantiene el pH
EL Peróxido Hidrogeno es toxico para muchos microbios se encargan de evitar la superpoblación de gérmenes patógenos.
El ecosistema es simbiótico: Microecologia genital
El medio ambiente vaginal es A E R O B I CO

10. Microresumen de la Regulación de este microsistema
Características que afectan el equilibrio del micro sistema vaginal
pH
Sistema Inmunológico Ig. A, macrófagos (Cs. Langerhans)
Fase del Ciclo
Estado Nutricional Catabolismo Bacteriano
Estrogenicidad Ejemplo: primer inoculo es al momento de nacer

11. Factores que alteran la secreción y el pH
Moco Cervical Semen Sangre Menstrual
Crecimiento de
Microorganismo
Progesterona Humedad
Aumento del
Concentración de
Glucosa
Todos estos pueden aumentar el pH a favor del crecimiento de Tricomonas y Gardenerella

12. La Secreción vaginal es fisiológica
• Mal aseo, extremos de la vida
• Exceso de aseo
• Comportamiento promiscuo
• Uso indiscriminado de Antibióticos o
condiciones como DM
OTROS
FACTORES QUE
PUEDEN
AFECTAR

13. Existe una línea imaginaria de la Zona aséptica a la “a la contaminada”
• Factores Anatómicos, mecánicos, Fisiológicos, Químicos y Iatrogénicos
Resumen
• Sustrato para la multiplicación del Lactobacillus y por ende un pH acido
GLUCOGENO

14. Likelihood ratio o tasa de veracidad

15. Vaginitis características generales
Current Diagnosis ObGyn 2011 DeCherney

16. • Si tenemos en una preparación en fresco con células epiteliales
y adherencias bacterianas (Células Guías) está asociado a:
– Tricomoniasis
– Candidiasis Vaginal
– Vaginosis Bacteriana
– Displasia Cervical
– Herpes Genital

17. “Alteración del sistema ecológico vaginal”
Cambios del
exudado vaginal
Olor
Cantidad
Consistencia
Color
pH
ITS pero no
necesariamente
Usuaria de DIU

18. Los factores que modifican el pH influyen en la progresión de
la enfermedad
Aumento del pH y disminución de los lactobacillus
Perdida del efecto bacteriostático del Peróxido de hidrogeno
Mayormente Gramnegativo aerobios y anaerobios
Olor a pescado por las aminas aromáticas: trimetilamina,putrescina y
cadaverina los Anaerobios son responsables de estos.

19. Agentes etiológico mas importante:
Gardenerella
Vaginalis
Micoplasma
Hominis
Bacterioides sps. Peptostrepcoccus
Fusibacterium
entre otros

21. Las Células Patognomónicas son las : Células Guías escamosas
estratificadas cubiertas de los microorganismos
Triada (Criterios de Amsel)
• Células Guías, disminución de Lacto bacilos y Leucocitos
en Frotis
• Características clínica del flujo:
• Flujo grisáceo con fuerte olor a pescado y que se
intensifica posterior a una rs
• pH Alcalino > 4.7
• WHIFF TEST: Olor a pescado con el KOH

22. Presentación clínica aguda con el
flujo característico grisáceo
Olor a Pescado
50 % asintomaticas

23. TRATAMIENTO
Un tercio remisión espontánea
No Embarazada : Aplicación Vaginal Clindamicina en Crema al 2% u
Óvulos de 100 mg x 7 noches
Vía Oral: Clindamicina 300 x 2 x 7 o Metronidazol 500 x 2 x 5
Embarazo: El primer trimestre local y a partir del 2 y 3 trimestre
combinado Oral y local

24. Consideraciones: En
casos de Histerectomía
o Postparto.
Ideal prevenir antes y
tratar para evitar
Endometritis y Celulitis
del Muñón post HTA

25. • Mujer de 45 años repetidamente se queja de fuerte prurito genital no mejora con
tratamientos convencionales. Clínicamente sospechamos y debemos descartar:
a. Lupus Eritematoso Sistémico
b. Diabetes Mellitas
c. Sífilis
d. Osteoporosis
e. Hipertiroidismo

26. Hongo en Hifas o Seudo Hifas Saprofitas en las mucosas y Piel
20% de las Mujeres son portadores
75% de las mujeres al menos una vez han tenido un episodio
en la vida

27. No se sabe porque unas
Cándidas son patógenas
en unas mujeres y en
otras no
La mitad ha tenido por
lo menos 1 recidiva
5 % presenta
recurrencia
permanente
Cuando hay
disminución o daño en
los mecanismos de
defensa : Son
patógenos

28. Ejemplos de factores asociados a la Candidiasis
Uso indiscriminado
de Antibióticos
Embarazo SIDA
AO`s DM
Uso crónico de
Cortiesteroides
El incremento
estrogénico
Sobel Jack D. Candida Vulvovaginitis 2018 Wolters Kluwer Up to
date

29. Clasificación de la candidiasis
NO COMPLICADA COMPLICADA
Moderada manifestación clínica Moderada a severa condición clínica
Esporádica / infrecuente < de 3 por año Recurrencia (> 4 episodios año)
Pseudohifas/hifas Blastoporos solos
Huésped normal Factores adversos : Gestación, DM no controlada ,
Inmunocompromiso

30. Cándida Albicans
Responsable por casi el
90% de los casos
C. Glabrata

31. Vulvovaginitis Candidiasis
Mecanismo de transformación clinica
La transformación de una paciente asintomática a sintomática es
complejo su mecanismo depende de la respuesta inflamatoria y la
virulencia del microorganismo

32. Vulvovaginitis Candidiasis
• Epidemiologia
• Es la segunda causa ms frecuente de Vuvlvovagintis
• Cándida es parte normal de la microbiota vaginal en un 25 %
• La mitad de las pacientes con Candidiasis tienen alguna otra condición
prevalente
• El 55 % de las pacientes están en edad reproductiva y jóvenes
• Es poco frecuente e hiperdiagnósticada en la infancia y postmenopausia
Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015.

33. • Síntoma Principal: Prurito y dolor Vulvar
(Vulvodinia)
• Flujo Grueso Blanco Grumoso
• Vulva: Dolorosa con Enrojecimiento y Edema
• Sensación de ardor y al orinar se intensifica
Cuadro Clínico
Farianati A. ,Orsini A. FLUJO VAGINAL 2017 Paginas 109-135
Editorial Ascune

34. Diagnóstico Clínico:
Ph vaginal 4.0 4.5
Observar hifas en Sol
Salina o OHK al
Microscopio
En algunos casos se hace cultivo en medio Sabouraud

36. Tratamiento
Medidas higiénico dietéticas
Vulvovaginales
Tópico
Tópico/Oral

37. • Establecer hábitos Circadiano en la nutrición y
disminución de los macronutrientes desfavorable
mejoran el pronostico , disminuyen las recurrencias. (
Ejemplo azucares de baja carga o índice glicémico)
• Relajación para evitar el Hipercortisolismo del Stress
• Nutrición circadiana
• Ejercicios aeróbicos no extenuantes.
Recurrentes

38. Esquema
Tópico: Clotrimazol o Miconazol e Itraconazol
Oral: Fluconazol
Algunos casos Ketoconazol o Itraconazol

39. • Por consulta externa se presenta paciente de 23 años se queja por un
fuerte y fétido flujo genital. Al momento del examen físico observamos
un punteado en frambuesa más un flujo gris verdoso. Preparación en
fresco un organismo unicelular flagelado, este cuadro clínico es debido a:
• Cándida Albicans
• Tricomonas Vaginal
• Gardenerella Vaginal
• Bacteriodies
• Hemofilus Ducrey

40. Anaerobiosis
Agente: Trichomona Vaginalis Protozoario Anaeróbico flagelado
ITS XX y XY es considerada una patología de transmisión por
contacto sexual

41. Factores atenuantes:
pH elevado
Agresión de la mucosa
30 % de las mujeres
asintomáticas y un
tercio e ellas desarrolla
la enfermedad

42. Características: Flujo copioso liquido maloliente fétido
Verde amarillento
Sangrado Poscoito y Eritema Vulvovaginal
Leucocitos abundante en el frotis vaginal

43. pH vaginal aumentado 5-7
Característica : Cérvix uterino en «frambuesa» por la micro
hemorragia subepitelial
Vulvodinia y ardor en caso de compromiso amplio

45. Tricomona 3 fases

46. En el 80 % se puede
observar el Protozoo
en forma de «Balón de
Futbol americano»
flagelado móvil
Es considerada una ITS

47. Tratamiento
La Pareja en caso de haberla
Droga de Elección METRONIDAZOL
Caso 1 2 Gramo dosis oral única
Caso 2 500 Mgrs cada 12 horas 7 días mas tópico

50. • Franco Ayala,LC , Sarmiento Rodriguez L. Enfermedades infecciosas en ginecologia y
obstetricia. Universidad de los Andes. 2018 Paginas 309-324
• Sobel Jack , Barbieri R and Eckler K. Bacterial vaginosis : Clinical Manifetationas
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• Sobel Jack Candida Vulvovaginitis : Clinical Manifetationas, diagnosis and treatment.
UptoDate March 2018
• Sobel y Barbiery et al Approach to women with symptoms of vaginitis UptoDate March
2018
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• Farianati , A. Orsini,A. Flujo Vaginal. 2017 Editorial Ascune Buenos Aires
• Benjie Brown Mills MD Obstet Gynecology Clinic N AM Mayo 2017
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51. • Decherney A.H, Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology 11 th Edition , Mc Graw Hill Lange
2013 Online and Print
• Norwitz , Errol ; Schorage, John. Obstetrics and Gynecology at a Glance. 4th Edition. 2013 Wiley-Blackwell
• Reece, E and Beriberi, R. Obstetrics and Gynecology: The essentials of Clinical care. Thieme Verlag Stugartt NY
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• DiSaia P, Women's Health Review. A Clinical Update in Obstetrics-Gynecology Elsevier Saunders, Expert Consult.
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• Beckmann Ch. , Ling F. , Barzansky B , Herbert W. Obstetrics and Gynecology Sixth Edition The American College of
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2010
• Hacker N F, Gambone JC, Hacker and Moore´s Essentials of Obstetrics and Gynecology. Fifth Edition. Saunders
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• Murphy Goodwin T., Montoro Martin N., Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology Fifth
Edition. Wiley-Blackwell 2010 Online
• Rosales Estrada Medardo. SINDROME DE INFLMACION DE LAS MUCOSAS. Enfoque Antihomotoxico. 2005