Geriatría

1. Geriatría
“Rama de la medicina dedicada al
anciano que se ocupa del
diagnóstico y tratamiento de sus
enfermedades agudas y crónicas
de su recuperación funcional y de
su reinserción en la comunidad”.

2. Instrumentos de la Geriatría:
1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico
2. Instrumento: Valoración Integral
3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario
4. Estructura: Niveles asistenciales geriátricos
5. Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

3. Lo que define al organismo envejecido es su menor
reserva fisiológica
Y sus respuestas se caracterizan por una
menor capacidad de adaptación

4. Características del Paciente Geriátrico:
- Edad, mayor de 75 años
- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
-Patología mental acompañante
- Problema social en relación al estado de salud

5. Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
Paciente
Geriátrico
TIPOS DE ANCIANOS

6. Instrumentos de la Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:
- La interacción es informal y formal
- Inter-especialidades e inter-profesiones
- Objetivos comunes
- Acciones consensuadas
- El todo es más que la suma de las partes
- Mejorar el resultado y aprender de los demás
- Necesidad de aprendizaje y disposición.

7. Intrumentos de la Geriatría
Niveles asistenciales
Sanitarios
Centro de Salud
S de Urgencias
Unidad de Agudos
U de Media Estancia
U de Larga Estancia
Atención Domiciliaria
Consulta externa
Sociales
Ayuda a domicilio
Centro de Día
Residencia asistida

8. Instrumentos de la Geriatría
Conocimiento de la medicina geriátrica:
- Diferente presentación de la enfermedad
- Cambios asociados a la edad
- Repercusión funcional y psico-social
- Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes
- Enfoque por problemas
- Diferentes tiempos y expectativas de recuperación
- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.

9. Factores que influyen en el proceso de envejecimiento
Programa
genético
Edad cronológica Enfermedades
Factores
sociales
Actividad
física
Estilos
de vida
Estado
mental
Estado
nutricional
Situación actual
de un anciano

11. Proceso diagnóstico
multidimensional
interdisciplinario
para cuantificar:
capacidades
problemas
y planificar un tratamiento
y seguimiento continuado
(LZ Rubenstein)
VALORACIÓN GERIÁTRICA

12. Aplicación de la Valoración Integral:
- Monitorización de los cambios
- Conocimiento de la situación basal
- Planteamiento de objetivos realistas
- Comunicación de información entre profesionales
- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.
- Menor uso de medicación
- Atención domiciliaria > Atención institucional

13. Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

14. Clínica
Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

15. Elementos de la valoración clínica
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”
- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
- Evaluación dinámica de las prescripciones

16. La enfermedad - características especiales
1. Pluripatología
2. Clínica atípica ó inespecífica
3. Cambios morfológicos y funcionales
4. Repercusión funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperación
6. Mayor necesidad de rehabilitación
7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

17. La enfermedad
Casos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica
- Abdomen agudo
- Enfermedades tiroideas
- Reacciones adversas a fármacos
- Tromboembolismo pulmonar
- Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM
- Neoplasias
- Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo
- Depresión

18. Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)
- Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular
hipotensión ortostática
descalcificación de la masa ósea
pérdida de capacidad aeróbica
enfermedad tromboembólica
úlceras por presión
contracturas articulares
- Caídas
- Confusión
- Desnutrición y deshidratación
- Incontinencia
- Estreñimiento e impactación fecal

19. Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)
- Incapacidad y dependencia
funcional, mental o social
- Institucionalización inadecuada
- Pérdida de control y decisión
- Aislamiento social.

20. Hospitalización, reposo en cama, inmovilización
“deconditioning”
síncope
delirium
malnutrición
incontinencia
funcional
caídas
restricción
SNG
Úlceras
por presión
sondaje
vesical
fracturas
Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte

21. Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano
Factor Efecto Consecuencias
Cambios
fisiológicos
Pluripatología
Factores
psicosociales
Modificaciones
Farmacocinéticas
Farmacodinámicas
Mayor consumo
de fármacos
Automedicación
Incumplimiento
Reacciones
adversas
Interacciones
Modificación de
la eficacia

22. Clínica
Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

23. Tasas de personas con discapacidad por edades
(en %) en la población española. (INE, 2000)
0
10
20
30
40
50
60
70
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Hombres Mujeres

24. 0
20
40
60
80
69-74 75-79 80-84 85+
Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad
e incapacidad progresiva
Fragilidad
Reserva
Incapacidad progresiva

25. Capacidad
fisiológica
Tiempo
Umbral de
incapacidad
1
2
Relaciones entre fragilidad e incapacidad
A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad
ante estímulos menores

26. INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUAL ICTUS
Tareas caseras 25 7 6
Hacer compras 15 8 6
Bañarse 18 3 6
Caminar 23 6 7
Nº Incapacidades/caso 2 3 5´4
Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes
de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)
(Ford, 1988)

27. Medición de la repercusión funcional
Deficiencia
Incapacidad
Dependencia

28. Actividades de la vida diaria (AVD)
Medición de la repercusión funcional
BASICAS
Baño
Aseo
Vestido
Movilidad
Continencia
Alimentación
INSTRUMENTALES
Compras
Transporte
Medicación
Cocina
Teléfono
Colada
Dinero
AVANZADAS
Deporte
Ocio
Jardín
Caminar distancias

29. 0%
20%
40%
60%
80%
100%
65 70 75 80 85
Expectativa de vida activa Dependencia en AIVD
Dependencia en AIVD y movilidad Dependencia en ABVD
Duración de la expectativa de vida activa y de
diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas
(Sauvaget, 1999)

30. Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición
1. Registro de la situación basal
2. Detección precoz de deterioro
3. Planteamiento objetivos
4. Monitorización de los cambios
5. Definición de servicios de soporte
6. Transmisión de información
7. Recolección de datos

31. Valoración estructurada - Ventajas
1. Uniformidad de criterios
2. Mayor objetividad
3. Posibilidad de cuantificación
4. Sencillez-concreción en la observación
5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad

32. Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- PULSES (Moscowitz, 1957)
- Índice de AVD (Katz, 1963) ***
- Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***
- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)
-E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969)
-E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) ***
-Subescala OARS-AVD (1978)

33. Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria
- Índice de Katz
- Índice de Barthel
-Escala de la Cruz Roja

34. Índice de Barthel
Correlación con:
Mortalidad
Ingreso hospitalario
Ubicación al alta
Pronóstico funcional
Reproducibilidad:
Interobservadores: 0,90 - 0,95
Intraobservador: 0,80 – 0,90

35. Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***
- Duke University OARS-IADL (1978)
- PACE – II IADL (1978)
- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)
-Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

36. Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Indice de Lawton

37. Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria
- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966)
- Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976)
- Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987)
- Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989)
- Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

38. Importancia de las ABVD: Detección e intervención
Baño
Aseo
Vestido
Alimentación
Movilidad
Deambulación
Uso de escaleras
Continencia urinaria
Continencia fecal
Terapia
ocupacional
Fisioterapia
Estudio y
tratamiento
médico y enfermería
Detección Intervención

39. Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

40. Áreas de valoración mental
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad

41. Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

42. Valoración social: aspectos básicos
a. Entorno: condiciones de vivienda
b. Relación: convivencia
c. Atención: cuidador principal
d. Economía: ingresos

43. Valoración social: aspectos avanzados
a. Entorno: Área geográfica
b. Relación: Amigos, sociedades, clubs
c. Economía: Régimen de vida
d. Actitudes: Religión, ideología

44. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia
Relaciones
sociales
Apoyos de la
red social
Situación
económica
Vivienda
0 – 20 puntos
MA Díaz Palacios, 1994

45. Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de
Cuidados

46. Niveles de intervención integral
Intervención
Social
Funcional
Mental
Clínica

47. Valoración y asistencia geriátrica
Valoración Integral
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de
Cuidados
Evaluación de los
resultados de la
intervención

48. Porcentaje de problemas geriátricos que pasan
desapercibidos sin una valoración integral
Williamson,
1964
Pinholt, 1987
Deterioro
cognitivo
87 % 72 %
Incontinencia 79 % 58 %
Problemas
nutrición
40 % 56 %
Deficit visual 73 %

49. Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención
Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993)
Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’
Problemas Frecuencia % no conocido
Domicilio inadecuado 37% 77%
Medicación 30% 89%
Incontinencia 12% 86%
Audición 33% 85%
Visión 52% 68%
Dentadura 52% 81%
Estado mental 25% 47%

50. Resultados de diferentes niveles de intervención
geriátrica en relación con los cuidados convencionales
(1) (Baztán, 2001)
Fase de
enfermedad
Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el
sistema
Patología
“oculta” ó
preclínica
Valoración
domiciliaria
preventiva
-  del deterioro funcional
-  mortalidad
Eficiencia dudosa
Patología
Crónica
Asistencia
Geriátrica
Domiciliaria
-  satisfacción de
paciente y familia
-  calidad de vida

51. Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en
relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)
Fase de
enfermedad
Intervención Beneficios para el paciente Beneficios para el
sistema
Patología
Aguda
Equipo
Consultor
- Mejoría funcional
-  nº de diagnósticos
-  tasa de IQ
-  estancia media
-  gasto
farmacéutico
Unidad de
Agudos
-  deterioro funcional
-  tasa de
institucionalización
-  estancia media
-  costes
hospitalarios

52. Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en
relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)
Fase de
enfermedad
Intervención Beneficios para el
paciente
Beneficios para el
sistema
Patología
Subaguda
Unidad de
Media
Estancia
- Mejoría funcional y
afectiva
-  mortalidad
-  institucionalizac.
-  costes sanitarios
y sociales
Hospital
Geriátrico de
día
- Mejoría funcional
- Mejoría afectiva
-  satisfacción con los
cuidados
Tendencia a 
estancia hospitalaria y
 institucionalización

53. Mejoría funcional y mental
Mayor satisfacción
Mejorar la eficiencia sanitaria
Valoración
Geriátrica