La actual situación demográfica supone un reto para el Sistema Sanitario actual, que comienza a ser consciente de la necesidad de reorientación de los servicios y de la relevancia de la Atención Primaria en la asistencia a los pacientes crónicos y dependientes, puesto que el aumento de la esperanza de vida no ha conllevado una aumento de la calidad de la misma. El Sistema Nacional de Salud ha llevado a cabo una estrategia para unificar criterios en todo el territorio nacional y poder detectar mediante un cribado validado en la población mayor de 70 años el perfil de persona mayor frágil e identificar el riesgo de caídas llevando a cabo una serie de intervenciones con la misión de prevenir o revertir el suceso.

2. Envejecimiento ActivoFuncionalidad
(OMS)
Tipología personas mayores según
funcionalidad
• Persona autónoma no frágil
• Persona mayor frágil
• Persona mayor en situación de dependencia (paciente
inmovilizados)
• Persona mayor en situación final de la vida (<6m)
Personas mayor sana
Persona mayor con
enfermedad crónica sin
alteración funcional
“Prevención de la Dependencia en Personas Mayores” Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la
Práctica Clínica en España [Gómez-Pavón J 2007],

3. 10 al 20% de las personas
que atendemos en nuestros
cupos del Centro de Salud
Imagen 1: Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas mayores en Atención Primaria.
Estrategia de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en el SNS

4. - Pruebas de ejecución o desempeño
 Test de la marcha
 Prueba de “levántate y anda”
 Short Portable Physical Battery (SPPB)
- Escalas
 Cuestionario VIDA
 Índice de Lawton y Brody
- Escalas e índices específicos
 Criterios de Fried
 Índice de Tilburg
 Escala FRAIL
- Valoración geriátrica integral (VGI)

5.  Interpretación:
 Velocidad de la marcha
> 0.8 - 1m/seg se
considera normal.
 Velocidad de la marcha
≤ 0.8m/seg se
considera alterado.

6.  Interpretación:
 Lo realiza en 10 segundos o menos: normal.
 Lo realiza en menos de 20 segundos: buena
movilidad.
 Lo realiza en 20 o más segundos: alterado.
https://www.youtube.com/watch?v=lAkVr5l7vO
s

7. https://www.youtube.com/watch?time_continue=37&v=uQ36ouNRfAo
•La puntuación total del SPPB resulta de la suma de
los tres sub-tests, y oscila entre 0 y 12
•Cambios en 1 punto tienen significado clínico
•Una puntuación por debajo de 10 indica fragilidad y
un elevado riesgo de discapacidad y caídas.

8. Imagen 2: Detección y manejo de la fragilidad y caídas en personas mayores en Atención Primaria. Estrategia de promoción: de la
salud y prevención de la enfermedad en el SNS

9. Imagen 3: Junta de Andalucía. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_
Puntuación Dependencia
0-1 Total
2-3 Severa
4-5 Moderada
6-7 Ligera
8 Independencia

10. Imagen 4: Criterios de fragilidad de Walston y Fried. Disponible en: http://es.slideshare.net/AngelFabianMartinez/fragilidad-17820553

11.  Realización de programas de actividad física multicomponente,
que integren ejercicios de fuerza muscular, resistencia aeróbica,
flexibilidad y equilibrio
 Mantenimiento de un adecuado estado nutricional
 Control de las enfermedades crónicas y síndromes geriátricos
 Establecer una revisión y adecuación periódica de la
medicación habitual, que incluya estrategias de deprescripción
 Fomentar alternativas a situaciones estresantes a las que son
más vulnerables las personas mayores

12. Imagen 5: Documento de consenso en fragilidad y caídas del SNS, 2014; Hubbard R, 2013; Morley JE, 2013

13. Imagen 6: Piramide lesional. Consecuencias de las caídas en mayores de 65 años. Fuente: INE y CMBD.
2013.
Incidencia:
•30% mayores de 65 y 50% de las mayores de 80 se caen al menos una
vez al año
•3 veces más mujeres
•el 50% se vuelve a caer en el mismo año

14.  cambios en los hábitos de vida del paciente
 aumento de la necesidad de contratar a
cuidadores familiares o ayudas externas
 aumento de la necesidad de recibir ayuda
profesional debido a las complicaciones agudas
o derivadas de la inmovilidad
 hospitalización e institucionalización

15.  Alteraciones de equilibrio y marcha.
 Deterioro funcional.
 Deterioro cognitivo.
 Alteraciones sensoriales severas (visión y/o
audición).
 Deterioro de la fuerza muscular.
 El número y uso de fármacos, en especial los
psicotrópicos.
 Hipotensión ortostática.
 Enfermedades crónicas severas

16. Imagen 7: Escala de riesgo de caídas. Disponible en: https://sites.google.com/site/calidadhosla/home/indice-general-
recursos/escala-riesgo-caidas-1

17.  Cribado riesgo de caídas:
› ¿Ha sufrido alguna caída en el último año que haya precisado atención sanitaria?
› ¿Ha sufrido dos o más caídas al año?
› ¿Presenta algún trastorno de la marcha considerado significativo? -> Pruebas funcionales
Bajo riesgo
-Consejo estilo vida
saludable
-Reevaluación anual
Alto riesgo
- Valoración multifactorial individualizada
- Programa de actividad física de
componentes múltiples.
– Revisión de medicación.
– Revisión de riesgos del hogar.
Evaluación anual intervención

18.  Valoración multifactorial individualizada
› Anamnesis de historia de caídas
› Patologías que favorezcan las caídas
› Valoración funcional (AVD y AIVD)
› Valoración equilibrio y marcha (test funcionales)
› Valoración aparato locomotor –> Valoración podológica
› Valoración audición y visión
› Valoración neurológica
› Valoración CV
› Valoración mental y cognitiva (Test de Pfeiffer, MEC
Lobo)
› Evaluación social
› Medicación
› Evaluación riesgos en el hogar

19.  Intervención multifactorial:
› Ejercicio físico
 Ejercicios de resistencia aeróbica, muscular,
equilibrio y flexibilidad
 Tai Chi
 Ejercicios de componentes múltiples prescritos de
forma individual realizados en el hogar
https://www.youtube.com/watch?v=Tw7mQu2b0D0

20. - 35%-50% personas mayores
- promedio de 8 medicamentos
- disminución de la adherencia
- efectos adversos e interacciones
- mayor riesgo de hospitalización, de morbilidad,
mortalidad y lesiones por caídas
- deterioro de la funcionalidad física y la calidad
de vida
- gasto económico innecesario

21.  Los criterios STOPP -> 87 indicadores de prescripciones
potencialmente inapropiadas
› interacciones medicamento-medicamento y medicamento-
situación clínica
› duplicidad terapéutica
› medicamentos que incrementan el riesgo de deterioro cognitivo
y caídas en las personas mayores (benzodiacepinas)
 Los criterios START -> 34 indicadores
› omisiones de prescripción de medicamentos que podrían
beneficiar a los pacientes mayores.
La reducción a menos de 4 fármacos disminuye las caídas

22.  Benzodiazepinas (reducen el nivel de conciencia, deterioran el
equilibrio) -> Consejos higiene del sueño
 Neurolépticos (dispraxia de la marcha, parkinsonismo) sedación
diurna prolongada, ataxia.
 Vasodilatadores (bloqueantes alfa-1-adrenérgicos,
calcioantagonistas, nitratos de acción prolongada, IECA, ARA-II)
hipotensión ortostática, riesgo de síncope, caídas.
 Hipnóticos-Z (zoplicona, zolpidem, zaleplón)
 Diuréticos , AINES ,opiáceos, antidepresivos (tricíclicos),
anticonvulsivos, antihipertensivos y medicamentos
cardiovasculares.

23.  Seguimiento periódico de la medicación
prescrita y de los cambios planteados
 Ayudar a los pacientes y familia a conocer
mejor su tratamiento con el objetivo de
mejorar la adherencia al mismo
 Método de la «bolsa marrón» (brown bag)

24.  Paciente de 82 años
Episodios HCE: HTA, DM II, HPL
Imagen 8: Disponible en:
http://www.stoperroresdemedicacion.org/es/changeorg/

25.  50% -75% de las caídas se producen en el hogar
 Demostrada eficacia en pacientes con antecedentes de caídas y con deterioro visual
Plantilla de valoración de los riesgo del hogar
(adaptada de V. Rodríguez Navarro 2012)
1) Suelos
2) Iluminación
3) Cocina
4) Dormitorios
5) Pasillos
6) Cuarto de baño
7) Calzado y vestido
8) Animales domésticos

26.  Las medidas pueden tomar para prevenir
futuras caídas.
 Los beneficios físicos y psicológicos de
modificar el riesgo de caídas.
 Como actuar si sufren una caída, incluyendo
cómo pedir ayuda y como no permanecer
mucho tiempo en el suelo.
 Dónde acudir si necesitan consejo o asistencia.
 Programas de intervención comunitaria
Imagen 9: Consejos para prevenir las caídas dentro y fuera del hogar en personas
mayores. Osakidetza

27. Bibliografía:
•Estrategia de promoción de la salud y prevención en el Sistema
Nacional de Salud
•Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en
la persona mayor
Guía fisterra de persona mayor frágil: detección y manejo en
Atención Primaria. 2015.
Fit for frailty - consensus best practice guidance for the care of older
people living in community and outpatient settings. British geriatrics
society. 2014
1ª conferencia de promoción y prevención de la salud en la Práctica
clínica en España. (Msssi). Madrid 2007
Guía de cuidados: prevención de caídas en atención primaria.
Comunidad de Madrid.
Estrategia de prevención, detección y actuación ante el riesgo de
caídas en el Sistema Sanitario Público de Andalucía
Consejos para prevenir las caídas dentro y fuera del hogar en
personas mayores. Osakidetza.
Guía prevención accidentes en mayores. CAM.
Criterios stopp-start. (Elsevier)
Recomendaciones para la población sobre actividad física y
reducción del sedentarismo
Consejo integral de estilos de vida en atención primaria
Recomendaciones PAPPS 2014. Actividades preventivas en
mayores
Guía para el envejecimiento activo y saludable. 2014. País Vasco
Mejora en el manejo de la prescripción. Deprescripción