Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario. Explica que van desde la presencia asintomática de bacterias en la orina hasta fuertes infecciones renales con septicemia. Son trastornos comunes que afectan a 150 millones de personas al año y cuyo diagnóstico es difícil, lo que lleva a un uso excesivo de antibióticos. Se debe conocer bien la patogénesis e incidencia según la edad y género para realizar pruebas diagnósticas adecuadas y un tratamiento

1. INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
Cervantes Navarro Laura
Concepción

2. INTRODUCCIÓN
Trastornos clínicos que van desde la presencia
asintomática de bacterias en la orina hasta fuerte
infección del riñón con septicemia resultante.
Trastorno común 150 millones al año, de difícil
diagnóstico: ↑ morbimortalidad (ATB inecesarios) 6
mil millones de USD/año
Se debe conocer patogénesis y realizar adecuadas
pruebas diagnósticas para un Tx específico,
considerando nuevos fármacos

3. EPIDEMIOLOGÍA
Diferente en la edad y géne

4. EPIDEMIOLOGÍA DE LA IVU POR
EDAD GRUPO Y GÉNERO
Incidencia (%)
Edad
(años)
Mujeres Hombre
s
Factores de riesgo
<1 0.7 2.7 Prepucio, anomalías GU
anatómicas
1-5 4.5 0.5 Anomalías GU anatómicas
6-15 4.5 0.5 Anomalías GU funcionales
16-35 20 0.5 Relaciones sexuales, uso de
diafragma
36-65 35 20 Qx, obstrucción prostática,
sondaje.

5. PATOGÉNESIS Entrada
bacteriana
Factores
patogénicos
bacterianos
Factores de
susceptibilid
ad de
huésped

6. ENTRADA BACTERIANA
1.Ascenso de bacterias
periuretrales.
2.Dispersión hematógena.
3.Dispersión linfatógena.
4.Extensión directa de
bacterias de órganos
adyacentes.

7. DEFENSAS DEL HUÉSPED
Factores de defensa del huésped Factores que interfieren con la
defensa
1. Orina
• Elevada osmolaridad
• Alta concentración de urea
• pH ácido
2. Flujo Urinario
3. Glucoproteína Tamm- Horsfall
4. Actividad bactericida urotelial
5. Inmunidad humoral
1. Obstrucción al flujo urinario
2. Reflujo vesico-ureteral
3. Vaciamiento incompleto de la
vejiga
• Factores mecánicos
• Mal función neurógena
4. Características del introito vaginal
y periné
5. Glicosuria
6. Alteración del tracto urinario
durante la gestación.

8. FACTORES DE RIESGO

9. FACTORES DE RIESGO
GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA. GUÍA
DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA. PLAN DE CALIDAD PARA EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD. INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD;

10. FACTORES PATÓGENOS
BACTERIANOS

11. DREGER, N. M., DEGENER, S., AHMAD-NEJAD, P., WÖBKER, G., & ROTH, S. (2015). UROSEPSIS—ETIOLOGY, DIAGNOSIS, AND TREATMENT. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL,
La patogenia de la
ITU es compleja y
existen múltiples
factores
colonización inicial de
mucosa vesical: mos
adhesión a células
uroepiteliales
Ascenso hasta el tracto
urinario superior
anomalías
estructurales: RVU
descamación continua

13. DREGER, N. M., DEGENER, S., AHMAD-NEJAD, P., WÖBKER, G., & ROTH, S. (2015). UROSEPSIS—ETIOLOGY,
DIAGNOSIS, AND TREATMENT. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL, 112(49), 837–848.
HTTP://DOI.ORG/10.3238/ARZTEBL.2015.0837
TX empírico
urocultivo
sospecha clínica
estado del paciente
etiología más probabl
perfil teórico
de
sensibilidad a
antimicrobian
os adaptando
a la evolución

14. Dreger, N. M., Degener, S., Ahmad-nejad, P., Wöbker, G., & Roth, S. (2015). Urosepsis—etiology, diagnosis, and treatment.
Deutsches ärzteblatt international, 112(49), 837–848. Http://doi.Org/10.3238/arztebl.2015.0837
Estructuras
filamentosas: pili o
fimbrias
Tipo 1: en las cepas
bacterianas más
presentes en cistitis y
bacteriuria
asintomática (34%),
se encuentran en la
PNA 5%. No
contribuyen a la
respuesta
inflamatoria de la
mucosa uroepitelial.
E. Coli Fimbrias tipo 2 o P están en
cuadros de PNA 76-94%; cistitis 19-
23%, con bacteriuria asintomática
14-18%; en las heces de los
individuos sanos 7-16%
Adhesina específica, la
gal(α1-4)
Patogenia de la
infección renal y se
adhiere a unos
receptores específicos,
los glucoesfingolípidos,
de las células
epiteliales de la mucosa
del tracto urinario

15. DREGER, N. M., DEGENER, S., AHMAD-NEJAD, P., WÖBKER, G., & ROTH, S. (2015). UROSEPSIS—ETIOLOGY, DIAGNOSIS, AND TREATMENT.
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL, 112(49), 837–848. HTTP://DOI.ORG/10.3238/ARZTEBL.2015.0837
Señalización
transmembrana.
Respuesta inmune a nivel de las células uroepiteliales
Familia de Toll like receptors (TRL)
más importantes 2, 4 y 11
El TRL2 identifica las
lipoproteínas de las
bacterias G+; el TRL4 las
endotoxinas
lipopolisacáridas de las
bacterias uropatógenas,
como el E. coli.
El TRL11 reconoce los
gérmenes uropatógenos
y protege el riñón de
infecciones ascendentes.

16. DREGER, N. M., DEGENER, S., AHMAD-NEJAD, P., WÖBKER, G., & ROTH, S. (2015). UROSEPSIS—ETIOLOGY,
DIAGNOSIS, AND TREATMENT. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL, 112(49), 837–848.
HTTP://DOI.ORG/10.3238/ARZTEBL.2015.0837
Mediadores
inflamatorios,
citoquinas,
quimioquinas,
defensinas, sistema
del complemento y
otros péptidos
adhesivos
Respuesta inflamatoria
tejido renal y a la
llegada desde los
capilares los
neutrófilos (IL-8).
erradicación de las
bacterias
proceso destructivo
para el huésped
formación de tejido
cicatricial en el lugar
de la inflamación
En la BA los gérmenes
uropatógenos han
perdido la expresión de
muchos factores de
virulencia y tienen poca
capacidad para
provocar la defensa
inmune de la mucosa
uroepitelial.
Niños propensos a PNA:
expresión reducida del
receptor IL-8

17. DREGER, N. M., DEGENER, S., AHMAD-NEJAD, P., WÖBKER, G., & ROTH, S. (2015). UROSEPSIS—ETIOLOGY,
DIAGNOSIS, AND TREATMENT. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL, 112(49), 837–848.
HTTP://DOI.ORG/10.3238/ARZTEBL.2015.0837
La glucoproteína de Tamm-Horsfall (asa de Henle)
• Modulador endógeno de la activación de los
granulocitos, monocitos.
• Previene la colonización de los gérmenes
uropatógenos al unirse con las fimbrias tipo
1interfiere con el ataque de las bacterias al
tracto urinario.
• Papel proinflamatorio inducir la maduración de
las células dendríticas a través de un mecanismo
complejo en el que participa la activación del
TRL4 y el factor de transcripción NF-kB

18. DREGER, N. M., DEGENER, S., AHMAD-NEJAD, P., WÖBKER, G., & ROTH, S. (2015). UROSEPSIS—ETIOLOGY,
DIAGNOSIS, AND TREATMENT. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL, 112(49), 837–848.
HTTP://DOI.ORG/10.3238/ARZTEBL.2015.0837
Las bacterias
activan el sistema
del complemento
Daño tisular en el huésped
Inhibición del sistema de complemento
Disminuye la respuesta
inflamatoria y
potencialmente reduce el
grado de daño tisular
Muerte de los
mo´s
patógenos
Consecuen
cias
clínicas
Opsonización

19. DREGER, N. M., DEGENER, S., AHMAD-NEJAD, P., WÖBKER, G., & ROTH, S. (2015). UROSEPSIS—ETIOLOGY,
DIAGNOSIS, AND TREATMENT. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL, 112(49), 837–848.
HTTP://DOI.ORG/10.3238/ARZTEBL.2015.0837
Liberación local de b-defensinas por el epitelio
renal y α-defensinas por los neutrófilos
infiltrados
Moléculas de adhesión a las células del
endotelio vascular
Células inflamatorias salgan de la
circulación e infiltren el tejido
circundante al proceso de inflamación
local

21. CLASIFICACIÓN ITU
•Alta
•Baja
Localizació
n
•Aguda
•Crónica
Duraci
ón
•Comunitaria
•Nosocomial
Adquisici
ón
•Complicada
•No
complicadaComplicacio
nes
•Sintomática
•No
sintomáticaCuadro
clínico
•Recaída
•Reinfecció
nRecurren
cia

22. CLASIFICACIÓN ITU
GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA. GUÍA
DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA. PLAN DE CALIDAD PARA EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD. INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD;
2011. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS: I+CS NO 2009/01
 Diseminación renal.

23. CLASIFICACIÓN
GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA. PLAN DE CALIDAD PARA EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD DEL MINISTERIO DE
SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD. INSTITUTO
ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD; 2011. GUÍAS DE

24. GRUPO DE TRABAJO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA. GUÍA
DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA. PLAN DE CALIDAD PARA EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD DEL MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD. INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD;

25. CLASIFICACIÓN
ITU
Complicada
Factores del huésped que
pueden promover la
persistencia o recurrencia de
la infección
• Embarazo
• Anomalías estructurales o
funcionales
• Infección nosocomial
• Manipulación reciente de la vía
urinaria
• DM y otros estados de
No complicada
Tracto urinario
estructural y
funcionalmente
normal

26. CLASIFICACIÓN ITU
Recurrente: Infección
producida por el mismo
microorganismo que
provocó la primera
infección, dos semanas
después de la del
tratamiento
antimicrobiano
Reinfección: Producida por
especies diferentes de
cepas microbianas, ocurre
más allá de dos semanas
de la finalización del
tratamiento antimicrobiano

27. Microorganismos
implicados
Frecuenci
a
Infección ascendente
E. coli 80-90%
Proteus mirabilis 2-5%
Klebsiella 2-5%
Mycoplasma hominis 1%
Pseudomona 1%
Ureasa Desdobla la urea en amonio,
alcaliniza la orina y favorece la
precipitación de sales de fosfato
amónico magnésico (estruvita) y fosfato
cálcico (apatita) consiguiente aparición
de litiasis coraliforme.
Microorganismos
implicados
Frecuenci
a
Infección hematógena
S. aureus 2-5%
Candida albicans 1-3%
Mycobacterium
tuberculosis
1%
ETIOLOGÍA

28. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA

29. DEFINICIÓN
Es la existencia de bacterias en el tracto urinario en un recuento
significativo en una muestra de orina correctamente recogida, en una
persona asintomática
Mujeres
•>de 105
UFC/ml en
dos muestras
consecutivas
de orina
recogida por
Hombres
•>105
UFC/mL
•En una única
muestra
Sondaje
vesical
•>102
UFC/mL
Punción
suprapúbica
•Cualquier
número de
UFC/ml
*de un único uropatógeno

34. TRATAMIENTO

35. URETRITIS

36. DEFINICIÓN
Infección o inflamación de la uretra (o ambas)
Neisseria gonorrhoae
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Trichomonas vaginalis
Herpes simple
Se adquiere por relación sexual
30% de los hombre tienen
infección simultánea

37. PRESENTACIÓN CLÍNICA
En los hombres
•Sangre en la orina o en el semen.
•Dolor urente al orinar (disuria).
•Secreción del pene en cantidad
variable.
•Fiebre (infrecuente).
•Micción frecuente o urgente.
•Sensibilidad, picazón o inflamación en
el pene.
•Inflamación de ganglios linfáticos en la
zona de la ingle.
•Dolor durante la relación sexual o la
eyaculación.
En las mujeres
•Dolor abdominal.
•Dolor urente al orinar.
•Fiebre y escalofríos.
•Micción urgente o frecuente.
•Dolor pélvico.
•Dolor con la relación sexual.
•Flujo vaginal.
40% de uretritis
gonocócica es
asintomática

38. DIAGNÓSTICO
Exploración física
Examen incluirá el abdomen, el área de
la vejiga, el pene y el escroto.
•Secreción del pene
•Inflamación y sensibilidad de los
ganglios linfáticos en la zona de la ingle
•Sensibilidad e inflamación del pene
•Tacto rectal
•Secreción y sensibilidad de la uretra
Laboratorios y Gabinete
•BH
•Examen de proteína C-reactiva
•Ultrasonido pélvico (mujeres
únicamente)
•Prueba de embarazo
•Urocultivos y EGO
•Exámenes para gonorrea, clamidia y
otras enfermedades de transmisión
sexual (ETS)
•Muestra uretral y cultivo

39. TRATAMIENTO
Objetivos
•Eliminar la causa de la infección
•Mejorar los síntomas
•Prevenir la diseminación de la
infección
Evitar las relaciones sexuales o
usar condones durante éstas.
Pareja sexual también debe
recibir tratamiento la causa es
una infección
Fármacos
Gonocócica:
Ceftriaxona 250 mg IM
Fluorquinolonas
Ciprofloxacino 250 mg
Norfloxacino 800 mg
No gonocócica:
Tetraciclina o eritromicina 500
mg c/6 h.
Doxiciclina 100 mg c/12 h por
7-14 días.

40. Pronóstico
Con el diagnóstico y tratamiento
correctos, la uretritis casi siempre
se resuelve sin mayores
problemas
Posibles complicaciones
Estenosis uretral
•Cistitis
•Epididimitis
•Orquitis
•Prostatitis
•Cervicitis
•Enfermedad inflamatoria
pélvica:
Fertilidad
Malacoplaquia

41. PROSTATITIS
• La prostatitis es la inflamación de la glándula
prostática.
• La prostatitis aguda comienza rápidamente,
mientras que la prostatitis crónica dura 3
meses o más.
Orina infectada a
conductos
prostático

42. Aguda
Crónic
a

43. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas constitucionales:
 Fiebre y escalofríos
 Artralgia y mialgia
 Lumbalgia, malestar general
 Dolor rectal o perineal
Síntomas urinarios:
 Tenesmo vesical
 Polaquiuria
 Disuria
 Retención urinaria
Exploración rectal:
Glándula dolorosa a la
palpación
Hipertrofia irregular,
cálida
EGO:
Leucosuria
Hamturia
BH:
Leucocitosis
AP elevado

45. Leucocitos
con
macrófagos
cargados de
lípidos
Microscopi
o

46. RECOMENDACIONES
•Evitar masaje prostático
Evitar sondaje uretral e
instrumentación
Ecografía: Determina orina
residual.
Trasrectal: Si no responde a tx
convencional
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Pseudomonas
Saerratia spp
Enterococos

47. TRATAMIENTO
Empírico: G- y enterococo: TMP fluorquinolonas  penetran a tejido
prostático. Se usa de 4-6 semanas completar exterilización
Evitar prostatitis crónica y formación de absesos
Septicemia, inmunodepresión y comorbilidades Hospitalizar
Ampicilina+ aminoglucósido: G- y enterococs
Retención urinaria: Sondaje suprapúbico

48. PROSTATITIS CRÓNICA
Inicio insidioso
UTI recurrente y
recidivante
Patógeno en el líquido
prostático a pesar del Tx
Asintomáticos
Investigación de
bacteriuria
Síntomas
constitucionales:
 Lumbalgia
Síntomas urinarios:
 Disuria
 Tenesmo vesical
 Polaquiuria
 Nicturia
 Retención urinaria
 Dolor rectal o perineal

49. DIAGNÓSTICO
Exploración rectal: Normal
o con dolor, cálculos,
firmeza prostática.
EGO: leucocitos y
bacterias  depende de
extensión de enfermedad
Antígenos prostático
específico elevado
DX: análisis de las 4 copas
10 ML
10 ML 10 ML
• Todas las muestras <103 CFU/mL Negativo
• M4 o M3 > 10x CFU de M1: Prostatistis
bacteriana crónica
• M1> que todas las muestras: Uretritis o
contaminación de la muestra
• Todas las muestras > 103 Tratar UTI y
repetir prueba

54. PROSTATITIS GRANULOMATOSA
Poco común
Resulta de:
Infección (bacteriana, vírica,
micótica
Uso de tx con bacilos de
Calmette-Guérin
Malacoplaquia
Enfermedades
granulomatosas sistémicas
• Respuesta
anormal del tejido
al líquido
prostático
extravasado
Eosinofílica
• Respuesta más
aguda alérgica de
la próstata a
algún antígeno
desconocido
No
eosinofílica

55. PRESENTACIÓN Y TRATAMIENTO
clínica
Fiebre
Escalofríos
Micción
obstructiva
y/o
irritante
Laborato
rios
EGO: Sin
alteración
BH:
Leucositosi
s y
eosinofilia
Biopsia
Eosinofíli
ca:
Grave y
fiebre
elevada
TR:
Próstata
dura,
indurada y
fija.
Tx
•ATB,
corticosteroid
es y drenado
temporal de
vejiga
•Resección
transuretral
de la próstata
en px que no
responden a

56. Diabetes
Diálisis
Inmunodepresión
Sonda permanente
Instrumentación uretral
PBA+síntomas recurrentes durante Tx
ATB + drenaje del absceso con ayuda
del ECO o TC.
Drenaje transuretral y resección
TR: próstata dolorosa e inflamada
ECO transrectal o CT pélvica para Dx
y Tx
Absceso
prostático

57. Expectativas (pronóstico)
La prostatitis aguda debe
desaparecer con
medicamentos y cambios
menores en dieta y
comportamiento.
Puede reaparecer o
convertirse en prostatitis
crónica.
Posibles complicaciones
Absceso
Retención urinaria
Sepsis

58. CISTITIS
Infección de las
vías urinarias
inferiores, sobre
todo a la vejiga

59. DIAGNÓSTICO
Micción irritante:
•Disuria
•Tenesmo vesical
•Poliaquiuria
Lumbalgia
Dolor suprapúbico
Hematuria
Orina turbia y fétida
Exploraciónfísica
 Febrícula y síntomas
sistémicos raros

60. DIAGNÓSTICO
Laboratorioy
gabinete
Análisis de orina. Este examen se hace para buscar
glóbulos blancos, glóbulos rojos, bacterias y evaluar ciertos
químicos, como nitritos en la orina.
Orina turbia o con sangre
Orina con olor fuerte o fétido
Urocultivo y antibiograma.
E. coli, Klebsiella y proteus
S. saprophyticus y enterococos

61. TRATAMIENTO
TMP-SMX (resistencia 20%) y
nitrofurantoína (>2%) menos$
Flourquinolona: Tx de DU fleroxacino,
pefloxacino y rufloxacino
Duración: 3-5 días.

62. CISTITIS RECURRENTE
Persistencia/Reinfección
Curativo/ Preventivo
Imagenología radiográfica,
pielografía IV, cistoscopia, CT.
Pielografía retrógraday Rx:
Ubicación bacteriana
Evaluar: fístula vesicovaginal o
vesicentérica

63. TRATAMIENTO
Depende de su causa
Extirpación de la fuente infectada, reparación
de fístulas
Uso de ATB profilácticos: TMP-SMX DU
Vaciado frecuente
Actividad sexual segura
Estriol Intravaginal
Jugo de arándano
Supositorios vaginales vs lactobacilos

64. PIELONEFRITIS Cervantes Navarro Laura
Concepción

65. DEFINICIÓN
Pielonefritis, del griego:
•Pielos: pelvis
•Nefros: riñón
•Itis: inflamación.
Enfermedad renal secundaria a infección bacteriana
que se caracteriza por respuesta inflamatoria
intersticial, por ello es incluida en las nefritis
tubulointersticiales.
> sintomática + dolor en la parte media de la espalda
+ fiebre y escalofríos
GUILLERMO HERNÁNDEZ LLAMAS, CAP. 40. PIELONEFRITIS. EN TRATADO DE
NEFROLOGÍA. PP. 1137

66. • Frecuente en la población.
• Mortalidad es baja
choque séptico.
• ↑ en incidencia a medida
que existen entidades
concomitantes
• Sexo femenino
• Hábitos higiénicos de la
región perineal.
• En los niños la frecuencia
aumenta en función a la
presencia de
incontinencia del esfínter
vesicoureteral.
EPIDEMIOLOG
ÍA

67. PATOGENIA

68. Agente
infeccioso
Vía
hematógena
Reflujo y
estasis urinaria
Infección ascendente
Usualmente
afecta ambos
riñones
Puede afectar
ambos riñones
Destrucción
renal progresiva
 IR
Puede afectar
un riñón
Orina con
productos
inflamatorios
Presentación
clínica puede
ser significativa
Puede no haber
IR

69. Escalofríos
Fiebre
Dolor costovertebral
(palpación)
Síntomas
Acompañantes de VUB
EGO: Leucitos y
eritrocitos
Sangre: Leucocitos, >
sedimentación de
eritrocitos y PCR ↑
Cultivo: E coli,
Klebsiella, Proteus,
Enterobacter,
Pseudomonas, Sarratia
y Citrobacter.
G+: S. faecalis y S.
aureus
CT y CT contraste
confirma.
Constricción de
arteriolas periféricas y
↓perfusión de los
segmentos afectados
densidad reducida
PIELONEFRITIS
AGUDA

70. PIELONEFRITIS AGUDA: TX
Hospitalización: septicemia parenteral 7-10 días + oral 7-14 días
Empírico: ampicilina + aminoglucósidos
Amoxicilina + clavulanato
Fluorquinolonas + TMP/ SMX
Rx control

71. gas en parénquima renal
o tejido perinéfrico
80-90% DM
Obstrucción de VU con
litiasis y necrosis papilar
Dolor en fosa renal
Vómito
Neumaturia
E. coli, Klebsiella
pneumonie y Enterobacter
cloacae
Control de glucosa
Alivio de obstrucción
urinaria
Líquidos y ATB
parenterales 3-4S
Drenaje percutáneo
Pielonefritis enfisematosa
No responde a
TX inicial con
ATB
parenterales

72. Asintomático
Antecedentes UTI
recurrente
Cicatrización
renal
Dx incidental:
Complicaciones
EGO: Leucoso
proteinuria/
normal
CrS: Gravedad
Urocultivo: Si hay
infección activaDaño irreversible
Eliminación UTI
recurrente
Id y corrección de
anomalías
ATB profilácticos
contínuos
Nefrectomía: HTA
y litiasis
Pielografía IV
CT: Riñón
pequeño y
atrófico.
Cicatrización
renal burda y
focal, con
abultamiento del
caliz subyacente
PIELONEFRITIS
CRÓNICA

73. ABSCESOS RENALES
Son
•Resultado
de fuerte
infección
licuefacció
n
absceso
•Perinéfrico
s
•Paranéfrico
•Dispersión
hematóge
Clínica
•Fiebre
•Dolor en
fosa
renal o
abdomen
•Escalofrí
os
•Disuria
•>2 sem
Imagen
•Ecografía
•CT
•Masa
anecoica
dentro
del riñón
o que
desplaza
la riñon
dentro
Tratamien
to
•ATB
empírico de
amplio
espectro
•Si no
responde a
las 48 h
drenaje
percutáneo
gruiado con
CT o ECO

74. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
•Dolor en la fosa renal
•Fiebre, escalofríos
•Bacteriuria persistente
•Masa en flanco palpable
•EGO: Leucocitos y proteínas
•Puede haber anemia y disfunción
hepática
•E. Coli y Proteus
Presentación
•CT +confiable
•Masa heterogénea reniforme
•Dx diferencial tumor renal
Imagen
•Nefrectomía parciañ
Tratamiento

75. PIONEFR
OSIS
Clínica
Fiebre
Escalofríos
Dolor en fosa renal
Imagen
ECO
Ecos persistentes en
la parte inferior del
sistema colector
Tratamiento
ATB amplio espectro
Drenado del sistema
colector infectado:
endoprótesis ureteral
Infección bacteriana de riñón
hidronefrótico, obstruido, que lleva a la
destrucción supurante del paréqnuima
renal y a pérdida de la función
Sin datos de vías

76. PREVENCIÓN
El rápido y completo tratamiento de
las cistitis e infecciones urinarias en general,
especialmente si son crónicas o recurrentes.
El tratamiento previo de las situaciones que
aumentan el riesgo, como el reflujo vesico-
ureteral o la uropatía obstructiva

77. TRATAMIENTO

79. DIAGNÓSTICO
Tx si tiene factores de

80. PRONÓSTICO
La mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven
sin complicaciones después del tratamiento. A veces el
tratamiento puede resultar largo y agresivo.

81. COMPLICACIONES
•La recurrencia
•La sepsis urológica es la expresión más grave de las infecciones
urológicas complicadas, ya que la forma de presentación puede ser
rápida, agresiva y mortal
•La insuficiencia renal

82. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Huanca Cori Grober Gonzalo, Machaca Tola Nelson Elias. Pielonefritis. Rev. Act. Clin. Med [revista en
la Internet]. [citado 2017 Mayo 08]. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S23043768201100080000
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https://es.scribd.com/doc/23745645/Enfermedades-sistema-urinario
http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/apartado05/epidemiologia.html