1. Diagnóstico diferencial en un
paciente con disuria

2. Caso clínico
Varón de 16 años con disuria y adenopatía
inguinal
Fue tratado por su pediatra empíricamente con
Cotrimoxazol

3. Causas de disuria Enfermedades de
transmisión
Enfermedades de sexual
transmisión
Enfermedades
feco-oral
caracterizadas por
uretritis/cervicitis/
Infección del vaginitis Enfermedades
tracto urinario caracterizadas por
úlcera genital
Síndromes generales por
N.gonorrhoeae,
C.trachomatis, T. pallidum
y VHS
Epididimitis
•VHS
Neisseria gonorrhoeae Faringitis
Escherichia coli •T. pallidum
Chlamydia trachomatis •Haemophilus Proctitis
ducreyi Diseminación gonocócca
Ophtalmia neonatorum

4. Epidemiología ITU/ETS

5. Epidemiología ITU
 Varones adultos (<65 años)
 Incidencia de 5-8/10.000. (mucho menor que en
mujeres)
 Varones <16 años
 Incidencia de 3,6/100 5 veces más que en
adultos (incidencia de 11,3% en niñas)

6. Epidemiología ETS
 Uretritis gonocócica en España prácticamente ha sido
erradicada, la mayoría son de importación.
 Incidencia de 2/100.000 habitantes
 C.trachomatis es la bacteria mas frecuente en ETS:
 Incidencia de 370/100.000 habitantes (en EEUU)

7. Clínica ITU/ETS

8. Anamnesis de una uretritis
ITU ETS
Historia de ITU Secreción uretral
Polaquiuria y urgencia Promiscuidad sexual
miccional
Síntomas suprapúbicos Síntomas periuretrales

9. Anamnesis y exploración
 Fiebre y dolor en flanco: pielonefritis
 Dolor escrotal sugiere epididimitis

10. Anamnesis y exploración
¿Secreción uretral? uretritis:
 Gonocócica: producida por Neisseria gonorrhoeae
 No gonocócica: producida por Chlamydia trachomatis,
Ureoplasma urealyticum y otras
 Chlamydia trachomatis es actualmente la
causa de uretritis más frecuente.
 En 2º lugar está el gonococo.
 Secreción blanca mucopurulenta Chlamydia
 Secreción verdosa gonococo

11. Uretritis gonocócica Uretritis no gonocócica
 Produce síntomas en el 90%  El cuadro clínico es similar al
de los casos. de la uretritis gonocócica.
 La leucorrea suele ser
 Infecciones asintomáticas escasa.
son un reservorio importante
de la enfermedad
 Diagnósticoexudado uretral
con:
 Portadores asintomáticos:
 Células inflamatorias
 10% varones
 Ausencia de
 20% mujeres
N.gonorrhoeae
 Complicaciones: fibrosis,  Cultivo negativo para
estenosis uretral e N.gonorrhoeae
infertilidad.

12. Uretritis gonocócica
Uretritis no
gonocócica

13. Anamnesis y exploración genital
¿Ulcera genital?
 Virus del herpes simple tipo 2 :
 la causa más frecuente de úlceras genitales y se
acompaña de adenopatías bilaterales dolorosas.
 Sífilis
 Chancro blando
 ¿Dura o blanda?
 ¿Adenopatías inguinales?

14. CRONICOS
Chancro
Adenopatías
Comentarios
Diagnóstico
/tratamiento
El chancroide, linfogranuloma venéreo y el granuloma inguinal se
encuentran en algunos países en vías de desarrollo tropicales.
Excepcionalmente algún caso en EEUU y Europa.

15. Diagnóstico ITU/ETS

16. Diagnóstico de la ITU
 Análisis de orina
 Tira reactiva:
 Leucocitos
 Nitratos
 Estearasa leucocitaria
 Urocultivo
 Recogida chorro medio
de la orina:
 > de 100.000 UFC/ml
de un solo patógeno.

17. Diagnóstico de la uretritis ETS
 Análisis de orina
 Si la tira reactiva detecta leucocitos:urucultivo
 Análisis del exudado uretral
 Cualquier exudado uretral obliga a realizar cultivo de
gonococos y clamidias
 Tinción Gram: detecta N.Gonorrhoeae : diplococo Gram negativo
intracelular en neutrófilos
 Sensibilidad cercana al 100%
 PCR o inmunofluorescencia para Chlamydia

18. Descartar otras ETS: Sífilis
Diagnóstico serológico
 Pruebas no treponémicas (reagínicas)
 No detectan anticuerpos específicos frente a Treponema
 Son de bajo coste, se utilizan como pruebas de inicio
 VDRL
 RPR
 Si salen positivas hay que confirmar con pruebas treponémicas
 Pruebas treponémicas
 Detectan específicamente anticuerpos de Treponema pallidum
 Confirmar los resultados arrojados por las pruebas no
treponémicas.
 FTA-Abs
 TPHA
 ELISA IgG, y WESTERN BLOT

19. Descartar otras ETS: VIH
 Pruebas serológicas
 ELISA:
 La primera en hacerse
 De cribado: muy sensible, posibles falsos positivos
 Si es positiva en 2 determinaciones consecutivas se
debe confirmar con Western-Blot, muy específica
 Periodo ventana de 8 semanas no hay anticuerpos
 Antigenemia
 PCR

20. Tratamiento ITU/ETS

21. Tratamiento de la ITU
 En España E. coli es el principal causa en la infancia.
 La elección del tratamiento debe de estar basada en los
resultados del urocultivo y el antibiograma.
 Resistencias en verde.
 Amoxi-clavulánico (7-15%)
 TM-SMX (18-38%)
 Cefalosporinas de 1º o 2º G
 Fosfomicina
 Nitrofurantoina

22. Tratamiento de las uretritis ETS
 Ante el diagnóstico de uretritis gonocócica se
debe tratar empíricamente gonococo y
Chlamydia trachomatis
 Si el diagnóstico microbiológico no es posible:
tratar las 2.

23. Tratamiento de las uretritis ETS
 Chlamydia trachomatis:
 Azitromicina 1gr im dosis única
 Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día/7
días
 Regímenes alternativos
 Levofloxacino 500 mg oral 1 vez al día/ 7 días
 Ofloxacino 300 mg oral 2veces al día/ 7 días

24. Tratamiento de las uretritis ETS
 Neisseria Gonorrhoeae:
 Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Solo uso hospitalario
 o
 Cefixima 400mg oral dosis única
Facilita el
cumplimiento
 Además de:
 Azitromicina 1 g oral en dosis única
 o
 Doxiciclina 100 mg oral dos al día/ 7 días

25. Prevención de ETS
 Preservativo:
 Protege de todas las ETS excepto:
 Escabiosis
 Pediculosis pubis
 Molusco contagioso
 Educación sobre los riesgos que conllevan
las relaciones sexuales sin protección
 Diagnosticar y tratar a las parejas sexuales
 Vacuna de la hepatitis B

26. Prevención de ITU
 Evitar:
 Vaciamiento infrecuente
 Ingesta escasa de líquidos
 Estreñimiento funcional
 No se observa asociación entre higiene
anogenital inadecuada y hábitos en el baño
inadecuados con la presencia de ITU
recurrente.

27. Caso clínico
 Nuestro paciente acudió 3 días después sin
su padre a la consulta por lo que le hicimos
una anamnesis más completa.
 No había tenido relaciones sexuales ni tenía
secreción uretral.
 Habían disminuido los síntomas luego fue
una ITU correctamente tratada.

28. Gracias