Urologia

1. UROLOGÍA – TRAUMATISMOS
GENITOURINARIOS

2. Generalidades
• Las lesiones traumáticas del tracto genitourinario incluyen lesiones en los
riñones, el uréter, la vejiga, la uretra o los genitales.
• Por lo general, las lesiones del tracto genitourinario por sí solas no son
mortales, pero pueden estar asociadas con otras lesiones potencialmente
más significativas.
• Los mecanismos incluyen lesiones contusas y penetrantes.
• El diagnóstico se basa en un examen físico completo y en imagenología.
• El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y va desde la simple
observación y medidas de soporte hasta intervenciones quirúrgicas mayores.
• El diagnóstico y la intervención oportuna son cruciales para prevenir
complicaciones y garantizar resultados óptimos.

3. Descripción General
Divisiones anatómicas
Tracto genitourinario superior:
-Riñones
-Uréteres
Tracto genitourinario inferior:
-Vejiga
-Uretra

4. Epidemiología
• Aproximadamente 3%–10% de los pacientes hospitalizados con traumatismos
tienen una lesión en el sistema genitourinario.
• Las lesiones penetrantes (heridas por arma de fuego y arma blanca) representan
el 15% de todas las lesiones genitourinarias.
• Poco frecuentes y rara vez mortales, a menos que las estructuras vasculares del
riñón estén involucradas
• Los riñones son los órganos genitourinarios más frecuentemente lesionados,
generalmente por traumatismos contusos.
• El traumatismo ureteral es muy poco frecuente, muy comúnmente debido a una
lesión penetrante (la mayoría de los casos son iatrogénicos).
• Las lesiones vesicales generalmente se asocian con fracturas pélvicas.
• Las lesiones uretrales son raras y ocurren casi exclusivamente en hombres

5. Etiología
LESIONES CONTUSAS:
• Golpe directo a los flancos o hacia la espalda
• Caída de una gran altura
• Accidente automovilístico (lesión por desaceleración rápida)
LESIONES PENETRANTES:
• Bala
• Apuñalamiento
• Traumatismo quirúrgico (lesión iatrogénica)

6. Lesiones del
Tracto
Genitourinario
Superior

7. 1 - LESIONES RENALES
Los riñones están protegidos por las costillas inferiores, la musculatura de la
espalda y la grasa perirrenal.
Se requiere una fuerza significativa para lesionar los riñones.
Mecanismos comunes:
• Colisión de vehículos de motor
• Caídas
• Golpes directos
• Fracturas de costillas inferiores
• Proyectiles de armas de fuego
• Heridas por arma blanca o punzantes

8. Clasificación según Mecanismo
ABIERTO
• Habitualmente causado por armas de fuego u objetos corto
punzantes.
• En este último caso el traumatismo es con frecuencia directo y es
posible predecir el compromiso del aparato genitourinario de
acuerdo a la localización del trauma externo.
• Por el contrario, los proyectiles de armas de fuego pueden tener
trayectos curvos o circulares y comprometer órganos alejados del
sitio de entrada.

9. Clasificación según Mecanismo
CERRADO
• Corresponden generalmente a golpes directos o traumatismos por
desaceleración.
• Son comunes en accidentes del tránsito o caídas de altura.
• Con frecuencia se acompañan de hematomas o equimosis en áreas
topográficas relacionadas al tracto urinario.

10. Presentación clínica:
• Dolor/sensibilidad de costado
• Hematuria (macroscópica o microscópica)
• Equimosis en el flanco
• A menudo en asociación con fracturas de costillas posteriores o
columna vertebral
• Puede asociarse con otras lesiones intraabdominales

11. Diagnóstico:
Análisis de orina:
• Detecta la hematuria
• Menos sensible para traumatismos penetrantes
• El grado de hematuria no siempre se correlaciona con la gravedad.
Imagenología:
Radiografía simple:
• Para lesiones asociadas ( fracturas de costillas)
• Balas retenidas/cuerpos extraños en un traumatismo penetrante
Ultrasonido: para la detección de líquido intraperitoneal (sangre)
Tomografía computarizada (TC):
• Prueba de elección en pacientes hemodinámicamente estables
• Se necesitan imágenes tardías para detectar extravasación de contraste (hemorragia)
• También detecta otras lesiones asociadas

12. CLASIFICACIÓN

15. OBSERVACIÓN
• Hematuria después del traumatismo abdominal indica lesión
del aparato urinario.
• Ausencia de hematuria no niega la existencia de lesión
renal.
• Puede incluso ser expresión de lesión muy grave.
• Magnitud de la hematuria no es proporcional ni orienta
sobre la magnitud de la lesión.

16. Complicaciones
Shock hipovolemico.
Retención Aguda de Orina (RAO).
Hematoma.
PRECOCES:
• Obstrucción vascular
• Hemorragia intensa (shock )
• Extravasación orina
• R.A.O.
TARDÍAS:
• Hipertensión
• Fístulas A –V
• Hidronefrosis
• Hemorragia tardía
• Atrofia renal

17. TRATAMIENTO
Primer paso: estabilización, reanimación e identificación de otras
lesiones potencialmente mortales.
Las lesiones renales en sí mismas rara vez ponen en peligro la vida,
excepto por las avulsiones importantes de los vasos renales.
Complicaciones
Causas

18. • Las lesiones de grado Ⅰ-Ⅲ no implican lesiones en el sistema colector
urinario ni en la vasculatura renal.
• Las lesiones de grados Ⅳ-Ⅴ son las más graves e implican lesiones en los
vasos principales y/o el sistema colector urinario.
• Las lesiones de grado Ⅰ,Ⅱ Y Ⅲ de la AAST generalmente se tratan sin
cirugía.
• Grado Ⅳ-Ⅴ : puede requerir nefrectomía

19. 2- Lesiones ureterales
• La lesión ureteral es poco frecuente.
• El 75% de las lesiones son iatrogénicas (durante procedimientos
quirúrgicos ginecológicos, urológicos o generales).
• El traumatismo cerrado más frecuente es la avulsión de la unión
ureteropélvica (lesión por desaceleración).

20. Síntomas:
• Se pueden tener síntomas iniciales mínimos y, a menudo, pasan
desapercibidos
• Síntomas tardíos: fiebre, dolor de costado y masa palpable
Diagnóstico:
• El análisis de orina puede o no mostrar hematuria.
• Se puede detectar en una TC abdominal

21. Tratamiento:
El tratamiento definitivo debe emprenderse después de que se hayan tratado
otras lesiones potencialmente mortales.
Las lesiones ureterales generalmente requieren algún tipo de reconstrucción:
• Colocación de stent citoscópico
• Reparación quirúrgica sobre stent
• Derivación urinaria

22. Complicaciones
• La extravasación de orina puede causar urinomas, abscesos.
• Hidronefrosis
• Hipertensión renal
• Pérdida de la función renal

23. Lesiones en el
Tracto
Genitourinario
Inferior oVejiga
oUretra
oGenitales

24. 1- Lesiones vesicales
Extraperitoneales → Confinadas al espacio extraperitoneal (la
pared anterior de la vejiga o el cuello vesical)
Síntomas:
Edema escrotal
Dolor localizado en la parte inferior
del abdomen
Incapacidad para la micción
Hematuria macroscópica

25. Diagnóstico:
• TC de abdomen y pelvis: muestra extravasación de contraste desde la
vejiga
Tratamiento:
• No quirúrgico
• Drenaje vesical continuo y prolongado con sonda de Foley

26. Intraperitoneales → Comunicación con el peritoneo (la cúpula vesical)
Síntomas:
• Ausencia de ganas de orinar
• Peritonitis y sensibilidad de rebote
• Dolor referido al hombro por irritación diafragmática
Diagnóstico:
• Ultrasonido
• TC abdominal
Tratamiento:
• Reparación quirúrgica

27. 2 - Lesiones uretrales
Lesión prácticamente exclusiva de
la uretra masculina.
• Lesiones traumáticas de uretra
anterior (uretra pendular y
bulbar)
• Lesiones traumáticas de uretra
posterior (uretra membranosa y
prostática)

28. Traumatismo Uretral Anterior:
Lesión de la uretra bulbar (esponjosa)
Asociadas con lesión perineal en silla de montar
La sangre se acumula en el escroto → hematoma escrotal, equimosis
ETIOLOGÍA:
• Caída a horcajadas
• Atrición de pene
• Traumatismo por instrumentación
iatrogénica
.
TIPOS DE LESIÓN:
 Contusión
 Laceración
 Perforación

29. DIAGNÓSTICO:
• Antecedente traumático(caída a horcajadas, instrumentación, etc.)
• Uretrorragia
• Dolor perineal
• Hematoma perineal
• Extravasación de orina al periné

30. TRATAMIENTO:
Citostomia
Sonda Foley CONTRAINDICADO!!!!!

31. COMPLICACIONES:
• Uretrorragia intensa
• Hematoma penial- perineal
• Extravasación perineal de orina
• Infección perineal
• Sepsis
COMPLICACIONES TARDÍAS:
• Estenosis uretral

32. TRAUMATISMO URETRA POSTERIOR
Lesión de la uretra membranosa
Asociada a fractura pélvica
La orina se filtra al espacio retropúbico.
Próstata elevada en el tacto rectal
CLÍNICA:
o Evidencia fractura de pelvis
o Uretrorragia
o Imposibilidad de orina
o Dolor pelviano y abdominal
o T. R.: próstata desplazada por hematoma pelviano, esto puede no
ocurrir (<10%)

33. Diagnóstico:
• Uretrografía
Tratamiento:
• Drenaje vesical (catéter suprapúbico) con o sin reparación diferida
• No cateterizar uretra
• Derivar al paciente a centro especializado donde se decidirá técnica
de reconstrucción de la uretra