Ginecología.- Causas de la amenorrea: Primaria y Secundaria. Anatómicas y Hormonales. Hereditarias y Adquiridas. Facultad de Medicina - Universidad Veracruzana

1. AMENORREA
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGÍA 701

2. ◦ Prevalencia de amenorrea patológica es de 3 a 4% en mujeres de edad fértil. (Bachmann,1982;
Pettersson, 1973).
◦ El diagnóstico se establece en la mujer que no ha menstruado:
A los 13 años
de edad.
A los 15 años
de edad.
Lapso que equivale a
3 ciclos previos (o 6
meses)
Primaria
Secundaria
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3. Clasificación
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• Hereditarias
• AdquiridasAnatómicas
• Hereditarias
• AdquiridasHormonales

4. Defectos Anatómicos Hereditarios.
Obstrucción del aparato reproductor
femenino.
◦ Adherencia o fusión labial: A menudo se acompaña de otros trastornos del desarrollo sexual
como el Seudohermafroditismo, por una exposición excesiva de un feto femenino a los
andrógenos dentro del útero.
El origen de los andrógenos puede ser:
Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH)
De la circulación materna como en el luteoma del embarazo.
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5. ◦ Himen imperforado 1: 2 000
◦ Tabique Vaginal Transversal. 1: 70 000 (20% tiene anomalías renales)
Es consecuencia de la deficiente fusión lateral y la resorción incompleta de la porción caudal de los
conductos de Müller.
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http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-caso-
clinico-radiologico-amenorrea-primaria-por-S0716864011704047

6. ◦ Atresia aislada de vagina o el cuello uterino: En las mujeres con dicha forma de atresia no existe el
tercio inferior de la vagina, pero sus genitales externos son normales, con sus características sexuales
secundarias normales y función ovárica normal.
◦ La cantidad de hemorragia uterina es normal pero su vía de salida se encuentra obstruida o ausente.
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Síntomas
Hipersensibilidad
mamaria
Antojos
Cambios de ánimo
por incremento de
progesterona
Dolor abdominal
cíclico
Tumor palpable en
el abdomen
La menstruación
retrógrada
provoca endometriosis,
dolor crónico y
esterilidad.

7. Defectos de los conductos de Müller.
◦ La agenesia de los conductos puede ser parcial o
completa.
◦ Por lo tanto la amenorrea es causada por
obstrucción del trayecto de salida o por ausencia
de endometrio en casos de agenesia uterina.
◦ En la agenesia completa, llamada Síndrome de
Mayer-Rokitansky-Küster las pacientes carecen de
tercio superior de la vagina, cuello y cuerpo
uterinos y trompas de Falopio. En la exploración
física sólo se observa un hoyuelo vaginal.
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8. Adquiridas
◦ Obstrucción por estenosis del cuello uterino.
Puede ser por:
Conización
Electrocirugía
Criocirugía
Utilizadas como tratamiento de la displasia cervicouterina.
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9. ◦ Cicatrices intrauterinas extensas: También llamado Sinequias uterinas recibe el nombre de
Síndrome de Asherman.
En casos menos graves el paciente manifiesta hipomenorrea o abortos recurrentes.
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10. El endometrio se puede lesionar con:
◦ Un legrado enérgico
◦ Hemorragia puerperal
◦ Aborto espontáneo o terapéutico complicado por infección
◦ Cesárea
◦ Por infección de DIU
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11. Trastornos Endócrinos.
◦ HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO. (Insuficiencia Ovárica Prematura)
Se refiere a cualquier situación en la que la función ovárica se encuentra reducida o ausente
(hipogonadismo).
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Hay ausencia de retroalimentación
negativa
Provoca aumento de las
gonadotropinas LH y FSH
(Hipergonadotrópico)
Disfunción primaria en el ovario.
Menopausia prematura o
insuficiencia ovárica prematura
(POF) – Pérdida de ovocitos y cel de
apoyo circundantes antes de los 40
años.
Esto implica una
Diagnóstico
Mayores de 40 mUI/ml con
un mes de diferencia
Dos concentraciones
séricas de FSH

12. Trastornos hereditarios.
◦ Defectos Cromosómicos: La disgenesia gonadal es la causa más frecuente de Insuficiencia
Ovárica Prematura.
◦ En este trastorno el ovario fetal posee un complemento normal de células germinativas, pero los
ovocitos sufren atresia acelerada y el tejido ovárico se sustituye con tejido fibroso.
◦ Los individuos con disgenesia gonadal manifiestan una gran variedad de características clínicas
que se dividen en categorías amplias; Dependiendo del cariotipo normal o anormal.
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13. Cariotipo Anormal.
◦ Casi el 66% de la disgenesia gonadal es causada por la supresión del material genético de un
cromosoma X. Éstas pacientes padecen síndrome de Turner, casi el 50% de estas pacientes el
cariotipo es 45,X.
◦ Talla Baja
◦ Cuello alado
◦ Implantación baja del pelo
◦ Tórax plano
◦ Defectos cardiovasculares.
◦ 90% de las mujeres con Disgenesia gonadal por pérdida del
material genético del cromosoma X no presentan menstruación.
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14. Cariotipo Normal.
◦ El 33% restante de las pacientes con disgenesia gonadal tienen un cariotipo normal. (46,XX o
46,XY). Y se dice que padecen disgenesia gonadal “Pura”.
◦ Los pacientes con genotipo 46,XY tienen fenotipo femenino por la ausencia de testosterona, por
la presencia de una sustancia inhibidora de los conductos de Müller y por la disgenesia
testicular.
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15. Defectos genéticos específicos.
◦ Mutación en el gen CYP17 o Citocromo P450, 17α-hidroxilasa/17,20
liasa/17,20 desmolasa.
◦ Este gen codifica un miembro de la superfamilia
de enzimas citocromo P450. Las proteínas del citocromo P450
son monooxigenasas que catalizan muchas reacciones involucradas
en el metabolismo y síntesis del colesterol, esteroides, y otros lípidos.
◦ Evita la producción de cortisol, andrógenos y estrógenos.
◦ Éstas pacientes padecen infantilismo sexual y amenorrea primaria por
falta de estrógenos.
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16. Anomalías adquiridas.
◦ Hipogonadismo hipergonadotrópico se adquiere a través de infecciones, enfermedades
autoinmunitarias, tratamientos médicos.
Las causas infecciosas de Insuficiencia Ovárica prematura son relativamente raras y poco
conocidas, la que se identifica con más frecuencia es la ooforitis por parotiditis.
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17. Enfermedades Autoinmunitarias.
◦ Provocan cerca del 40% de los casos de insuficiencia ovárica prematura.
◦ La insuficiencia ovárica forma parte junto con el hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y lupus
eritematoso sistémico.
◦ También se ha vinculado con miastenia grave, púrpura trombocitopenica idiopática, artritis
reumatoide, vitíligo, y anemia hemolítica autoinmunitaria.
◦ En la actualidad no existe marcador sérico de anticuerpos que ayude al diagnóstico de
insuficiencia ovárica prematura autoinmunitaria.
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18. Causas Yatrógenas de insuficiencia
ovárica prematura.
◦ Pacientes sometidas a extracción o resección quirúrgica de gran parte de los ovarios.
◦ Después de radioterapia pélvica
◦ Después de una quimioterápia y en especial fármacos alquilantes.
◦ Toxinas ambientales: Tabaquismo, metales pesados, solventes, pesticidas y sustancias químicas
industriales.
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19. Hipogonadismo Hipogonadotrópico.
◦ Implica que la anomalía yace en el eje hipotálamo-hipófisis.
◦ Por lo general las concentraciones de LH, y FSH son
reducidas pero detectables.
◦ En el síndrome de Kallmann hay ausencia completa de
estímulo hipotalámico.
◦ Las alteraciones del hipogonadismo hipogonadotrópico
generan:
Disfunción lútea, oligomenorrea o amenorrea.
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20. Anomalías hereditarias de alteraciones
del hipotálamo.
◦ Hipogonadismo Hipogonadotrópico Idiopático. Estas pacientes poseen otros defectos en el
olfato como hiposmia o anosmia. Y padecen Síndrome de Kallmann.
◦ Está ligado al cromosoma X
Estas pacientes tienen un complemento normal de neuronas de GnRH; sin embargo, éstas
neuronas no migran y permanecen cerca del epitelio nasal.
Como resultado la GhRH que se secreta no estimula la secreción de gonadotropinas en la hipófisis
anterior, así que hay una producción muy reducida de estrógenos ováricos con ausencia de
desarrollo mamario o de ciclos menstruales.
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21. Disfunción hipotalámica adquirida
Trastornos funcionales o amenorrea hipotalámica.
Trastornos de la alimentación: Anorexia nerviosa y bulimia.
◦ Se acompaña de restricción calórica pronunciada, pérdida de
peso, vómito inducido, uso excesivo de laxantes y ejercicio
compulsivo.
◦ La disfunción hipotalámica en la anorexia es pronunciada y
repercute en otros ejes hipotálamo-hipofisarios además del eje
reproductivo.
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22. Amenorrea por ejercicio excesivo.
◦ Es más frecuente en mujeres que realizan un ejercicio en el que se pierde
grasa como el ballet, gimnasia y corredoras de fondo.
◦ Las que menstrúan, los intervalos son muy variables a causa de la
hipofunción hormonal.
◦ En las niñas que entrenan antes de la menarquia a menudo retrasa la
pubertad.
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23. Amenorrea por estrés.
◦ Está vinculado a eventos traumáticos. O ciertos casos son secundarios al comienzo de la
preparatoria, exámenes o planes de boda.
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