2. TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infecciosa cuyo agente
causal es el Mycobacterium tuberculosis, bacilo
aerobio estricto y parásito intracelular
facultativo, que se ha adaptado de tal manera al
organismo humano que el hombre constituye,
prácticamente, su único reservorio. La TB cursa
con un periodo prolongado de latencia entre las
fases de infección y de enfermedad y afecta
principalmente a los pulmones, aunque también
puede afectar a otros órganos.
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11. EPIDEMIOLOGÍA
•ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS
•HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS
•CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
TRANSMISIÓN.
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16. En la actualidad en todo el mundo, la TB
representa la principal causa de muerte
atribuible a un agente infeccioso único.
Se estima que un tercio de la población
mundial está infectada, apareciendo
unos 10 millones de casos nuevos cada
año, con una prevalencia estimada de
unos 30 millones de casos, que
ocasionan 5.000 muertes al día.
30. PATOGENIA
Inhalación del bacilo
Primoinfección Tuberculosa
(95% asintomática)
Predominio de las defensas del
individuo en relación al bacilo
Predominio del bacilo en relación al
individuo por déficit inmunológico
Tuberculosis Primaria
Individuo infectado
Se mantiene la relación
Nunca desarrolla la enfermedad
Merman las defensas
Reinfección endógena
Tuberculosis Posprimaria Endógena
(80 % de los casos)
Exposición masiva y
sostenida
Reinfección exógena
Tuberculosis Posprimaria Exógena
37. Abordar los aspectos clínicos de una enfermedad que
ha sido siempre la gran simuladora no resulta fácil
Intensidad varía
Virulencia del germen.
Masa bacilar infectante.
Resistencia del huésped.
Condiciones hísticas de los órganos afectados.
55. El diagnóstico microbiológico de la TB, se
realiza con el examen de esputo
• Esputo: Protocolo de rutina
• Esputo
Tinción Directa::
Gram
Observar tipo de flora y
leucocitos
Ziehl Neelsen Mycobacterium
tuberculosis
Cultivo
Agar Sangre
Agar Chocolate
35-37°
Aerobiosis
18-24 h
Bacilos
Gram -
Cocos
Gram +
35-37°
5-10 % de CO2
24-48 h
Haemophilus Influenzae
Staph Aureus
Streptococcus
Pneumoniae
Pseudomonas
Enterobacterias
56. QUÉ SE HACE CON EL ESPUTO?
• Una vez Obtenida la muestra
• Analizar un frotis de esputo, o sea, una muestra pequeña al
microscopio.
• Hacer una tinción especial, denominada "de Gram.", para
realizar una distinción inicial del germen, ya que en general
son o bien "positivos al Gram." o bien "negativos al Gram.",
lo cual supone una valiosa información sobre los
antibióticos más idóneos en un principio.
• Hacer una tinción denominada "ácido alcohol resistente",
especial para detectar micobacterias y más concretamente
el bacilo de Koch, causante de la tuberculosis.
57.
58. Baciloscopia de esputo
• La Baciloscopia es la técnica de elección para
el diagnóstico rápido y el control del
tratamiento de la tuberculosis pulmonar del
adulto. Es simple, económica y eficiente para
detectar los casos infecciosos. Por eso es la
herramienta fundamental de un programa de
control de la tuberculosis.
59. Tecnica de Ziehl Neelsen
• Se trata de una coloración diferencial basada en
la capacidad de las Mycobacterias, de incorporar
colorantes y luego retenerlos, ante la acción de
una mezcla de alcohol y ácidos, lo que es
conocido como àcido-alcohol resistencia, debido
al alto contenido de lípidos en la pared celular,
particularmente a los ácidos micólicos.
60. TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN
CUBRIR CON FUCSINA FILTRADA
CALENTAR HASTA EMISIÓN DE VAPORES
TRES VECES DURANTE 5 MINUTOS
CUBRIR CON DECOLORANTE DURANTE 3 MINUTOS
LAVAR CON AGUA
LAVAR CON AGUA
CUBRIR CON AZUL DE METILENO
DURANTE 1 MINUTO
LAVAR CON AGUA SECAR AL AIRE COLOCAR ACEITE DE INMERSIÓN
Y MIRAR AL MICROSCOPIO
61. Resultado del examen
microscópico
Informe
No se encuentran BAAR
en los 100 campos observados
No se observan bacilos Acido Alcohol
resistentes
Se observan de 1 a 9 BAAR
en 100 campos observados
Nº exacto de bacilos en
100 campos
Se observa entre 10 y 99 BAAR
en 100 campos observados
Positivo (+)
Se observan de 1 a 10 BAAR por campo
en 50 campos observados
Positivo (++)
Se observan más de 10 BAAR por campo
en 20 campos observados
Positivo (+++)
Informe de los resultados de extendidos
examinados por la técnica de Ziehl Neelsen
70. Infección Tuberculosa Quimioprofilaxis.
• La quimioprofilaxis consiste en la administración controlada de
isoniacida a personas con alto riesgo de desarrollar una TB, una
vez que exista la seguridad de ausencia de enfermedad
tuberculosa activa.
• Quimioprofilaxis primaria la indicada a personas no infectadas, es
decir, a los PPD -.
• Quimioprofilaxis secundaria a la indicada a personas infectadas
PPD+, para evitar que enfermen.
• Esquema para la quimioprofilaxis:
- Dosis diaria: 5mg/kg sin exceder los 300mg por
dosis. Esquema a aplicar en la generalidad de
los casos.
- Dosis bisemanal:15 mg/kg de isoniacida sin exceder los
900 mg por dosis. Este será el esquema a aplicar en los
reclusorios, donde no sea posible garantizar el
esquema de dosis diaria.
71. PAUTAS DE TRATAMIENTO
Antes de iniciar un tratamiento, todo caso de TB debe ser clasificado en alguna de las
siguientes situaciones:
• Caso inicial: nunca ha recibido tratamiento o lo ha realizado de forma correcta
durante menos de un mes.
• Retratamiento: todos los pacientes que hayan recibido tratamiento antituberculoso
más de treinta días y cumplen criterios de recaída, abandono o fracaso terapéutico.
• Abandono: ha interrumpido el tratamiento por un período de tiempo superior a
siete días en la fase de inducción, o un mes en la fase de consolidación.
• Recaída: aparecen dos o más cultivos positivos consecutivos, en un paciente que
había completado el esquema terapéutico establecido y que se le había dado el alta
por curación.
• Fracaso terapéutico: se diagnostica cuando se da una de estas circunstancias:
cultivos positivos hasta el cuarto mes sin descenso significativo del número de
colonias, o bien cuando aparecen dos cultivos positivos, tras dos cultivos negativos,
consecutivos, con número creciente de colonias.
• Enfermo crónico: se obtienen cultivos positivos, a pesar del tratamiento completo,
durante dos años consecutivos.
72. Los fármacos para el tratamiento de la TB se clasifican en
dos grupos:
• Primera línea y de elección para el tratamiento de casos
nuevos: isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), y
estreptomicina (S) con acción bactericida, y etambutol (E)
con acción bacteriostática.
• Segunda línea: protionamida, etionamida, capreomicina,
kanamicina, amikacina, acido paraaminosalicílico (PAS),
cicloserina, rifabutina, claritromicina, rifapentina,
ofloxacino. Tienen menos actividad y más efectos
secundarios, por lo que se aconseja su uso por personal
especializado.
73. El tratamiento tuberculostático debe constar de 2
fases:
• Fase de inducción: durante los 2 primeros meses.
Se deben utilizar 3 o 4 fármacos y administrados
diariamente, juntos y en ayunas. Tiene acción
bactericida, eliminando rápidamente un gran
número de bacilos de multiplicación rápida.
• Fase de consolidación: desde el inicio del tercer
mes hasta finalizar el tratamiento. Se utilizan 2
fármacos y se pueden administrar diariamente o dos
veces por semana (podría ser válido tambien tres
veces por semana). Medicación junta en ayunas.
Tiene efecto esterilizante, eliminando los bacilos de
crecimiento lento e intermitente.
74. Clasificación para imponer esquema de tratamiento
Categoría I: Casos nuevos con TBP (+) y TBP (-)
graves y TBE graves.
Categoría II: Casos con tratamiento ante TB previos
por fracaso, abandono o recaída.
Categoría III: Casos nuevos con TBP (-) no incluidos
en la categoría I y TBE menos grave.
Categoría IV: Casos crónicos. Esquema MDR.
75. Categoria I : Casos nuevos con TBP + y TBP –
graves y TBE graves.
1ra FASE : PAUTA DIARIA / 60 DOSIS. Max:
Isoniacida Tab 150 mg 5mg/kg 300 mg
Rifampicina Cap 300mg 10mg/kg 600 mg
Pirazinamida Tab 500mg 15-15/kg 1.5-2 g
Etambutol Tab 400 mg 20mg/kg 2,5gr
2da FASE : BISEMANAL / 40 DOSIS. Max:
Isoniacida: 15 mg/ Kg 750 mg
Rifampicina: 10 mg/ Kg 600 mg
Tratamiento:
76. Categoria II : Casos con Tto anti TB previos por
FRACASO, ABANDONO o RECAIDA.
1ra FASE : PAUTA DIARIA / 3 MESES. Max:
Isoniacida Tab 150 mg 5mg/kg 300 mg
Rifampicina Cap 300mg 10mg/kg 600 mg
Pirazinamida Tab 500mg 15-15/kg 1.5-2 g
Etambutol Tab 400 mg 20mg/kg 2,5gr
Streptomicina Bbo 1 gr 15 mg/Kg 1 gr
(2 meses)
2da FASE : TRISEMANAL / 5 MESES. Max:
Isoniacida: 15 mg/ Kg 750 mg
Rifampicina: 10 mg/ Kg 600 mg
Etambutol : 20 mg / Kg 2,5 gr
Tratamiento:
77. Categoria III : Casos nuevos con TBP (–) no
incluidos en Categoria I y TBE menos graves.
1ra FASE : PAUTA DIARIA / 60 DOSIS. Max:
Isoniacida Tab 150 mg 5mg/kg 300 mg
Rifampicina Cap 300mg 10mg/kg 600 mg
Pirazinamida Tab 500mg 15-15/kg 1.5-2 g
2da FASE : BISEMANAL / 40 DOSIS. Max:
Isoniacida: 15 mg/ Kg 750 mg
Rifampicina: 10 mg/ Kg 600mg
Tratamiento:
78. Categoria IV : Casos cronicos. Esquema MDR.
1ra FASE : PAUTA DIARIA / 3 MESES. Max:
Ethionamida Tab 250mg 15-20/kg 1gr
Ciprofloxacina Tab 250mg 1-1,5 gr 1,5 gr
Pirazinamida Tab 500mg 15-15/kg 1.5-2 g
Etambutol Tab 400 mg 20mg/kg 2,5gr
Kanamicina Amp 1gr 15 mg/Kg 2 gr
2da FASE : 5 VECES POR SEMANA/18 MESES. Max.
Ethionamida Tab 250 mg 15-20/kg 1gr
Ciprofloxacina Tab 250 mg 1-1,5 gr 1,5 gr
Etambutol Tab 400 mg 20mg/kg 2,5gr
Cicloserina Tab 250 mg 20mg/kg 2,5gr
Tratamiento:
