DESCRIPCION DE TECNICAS CLASICAS DE AMPUTACION TRANSTIBIAL EN MIEMBRO NO ISQUEMICO Y EN ISQUEMICO.

1. AMPUTACION TRANSTIBIAL
DR. LIDER PINARGOTE C.
DR. CRISTIAN ROMERO P.
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
NIVEL I
HOSPITAL ALCIVAR GUAYAQUIL ECUADOR 30 DE AGOSTO 2019

2. PRIMERA EN
FRECUENCIA
CONSERVA
ARTICULACION DE
RODILLA
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3. LAS AMPUTACIONES
TRANSTIBIALES SE PUEDEN
DIVIDIR EN TRES NIVELES.
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5. AMPUTACION
TRANSTIBIAL
MIEMBRO ISQUEMICO
CONTRAINDICADA
MIODESIS A TENSION
GRAN COLGAJO
MIOCUTANEO POSTERIOR
MIEMBRO NO ISQUEMICO
COLGAJOS DE IGUAL
LONGITUD
TECNICAS DE
ESTABILIZACION
MUSCULAR (MIODESIS Y
MIOPLASTIA)
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6. MIEMBRO NO ISQUEMICO
CONSIDERACIONES
NIVEL IDEAL UNION
MUSCULOTENDINOSA DE LOS
GASTROCNEMIOS
POR DEBAJO DE ESTA ZONA MALA
VASCULARIZACION
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7. MIEMBRO NO ISQUEMICO
LONGITUD DE 12.5 A 17.5 CM
2.5 CM POR CADA 30 CM DE ALTURA
MENOS DE 5 CM NO SON TAN
FUNCIONALES
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8. TECNICA DE AMPUTACION
FORMACION DE COLGAJOS CUTANEOS ANTERIOR Y
POSTERIOR
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9. SE ELEVA EL COLGAJO JUNTO CON EL PERIOSTIO COMO UNA SOLA CAPA HASTA EL LUGAR
DE LA OSTEOTOMIA

10. IDENTIFICCION DEL NERVIO PERONEO SUPERFICIAL Y SECCION DE MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO
ANTERIOR Y ANTEROLATERAL

11. AISLAMIENTO DEL NERVIO PERONEO PROFUNDO Y VASOS TIBIALES
ANTERIORES
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12. BISELAR CRESTA TIBIAL ANTES DE
CORTAR, DIRIGIRSE
CAUDALMENTE DE FORMA
OBLICUA.
CORTAR EL PERONE 1.2 CM POR
ENCIMA
1.9 CM
1.2 CM
0,5 CM

13. SECCION DE MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO POSTERIOR
PROFUNDO, NERVIO TIBIAL Y VASOS TIBIALES POSTERIORES Y

14. FORMACION DE COLGAJO MIOFACIAL POSTERIOR
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15. SUTURA DEL COGAJO MIOFACIAL Y CIERRE DEL MUÑON
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16. REVISIÓN RETROSPECTIVA 294
AMPUTACIONES TRANSTIBIALES
UTILIZANDO EL COLGAJO MIOCUTÁNEO
POSTERIOR CON MIODESIS POR TRÍCEPS
SURAL, PACIENTE SIN ISQUEMIA.

18. TASA DE DEAMBULACIÓN GENERAL DE 75%, UNA INCIDENCIA DEL 12% DE HERIDAS EN EL
MUÑÓN, UNA TASA DE REVISIÓN OPERATIVA DEL 24% Y SOLO EL 2% REQUIRIÓ LA
CONVERSIÓN A UNA AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL.
CONCLUSION
EL COLGAJO MIOCUTÁNEO POSTERIOR PROPORCIONA UNA COBERTURA DE TEJIDOS BLANDOS DURADERA Y
CONFIABLE EN EL CONTEXTO DE UNA AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL

19. MIEMBRO ISQUEMICO
CONSIDERACIONES
COLGAJOS ANCHOS POSTERIORES
NIVEL MAS PROXIMAL 10 A 12.5 CM
MIODESIS Y OSTEOMIOPLASTIA DE ERTL
UTIL EN JOVENES, SE CONTRAINDICA EN
ISQUEMIA.

20. TECNICA BURGESS
FORMACION DE COLGAJOS CUTANEOS ANTERIOR CORTO Y POSTERIOR
EXTENSO
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12.5 CM A 15
CM

21. SE LEVANTA EL COLGAJO, LA FASCIA Y PERIOSTIO COMO UNA SOLAPA SOBRE EL NIVEL PREVISTO
PARA LA OSTEOTOMIA
SE LIGAN VASOS Y NERVIOS
TIBIALES Y PERONEOS
SE SECCIONAN MUSCULOS EN LA
REGION ANTEROLATERAL HASTA
EL TABIQUE INTERMUSCULAR

22. SECCIONE LA TIBIA
DESPUES EL PERONE A 0,9 O 1.3 CM
PROXIMAL

23. SECCION DE MUSCULOS DEL
COMPARTIMENTO POSTERIOR
PROFUNDO Y SUPERFICIAL
NERVIOS Y VASOS TIBIALES
POSTERIORES Y VASOS PERONEOS

24. SEPARE EL MIEMBRO
AMPUTADO
REGULARICE
BORDES

25. SE REGULARIZA Y ADAPTA EL COLGAJO POSTERIOR UNIENDOLO EN LA PARTE ANTERIOR A LOS
PLANOS FASCIALES Y APONEUROTICOS

26. SE COLOCA TUBO PLASTICO DE DRENAJE
ASPIRATIVO
10 A 12.5 CM DEL EXTREMO DEL MUÑON
SE REGULARIZAN BORDES DE PIEL, EVITANDO
OREJAS DE PERRO Y SUAVIZANDO LAS UNIONES
CON PUNTOS SUELTOS

27. VARIANTE DE LA TECNICA CLASICA-MIEMBRO NO ISQUEMICO

28. EL PUENTE ÓSEO ENTRE LA TIBIA Y EL PERONÉ CREA UNA CONSTRUCCIÓN DE
SOPORTE FINAL MÁS GRANDE Y MÁS ESTABLE, ADEMÁS DE PREVENIR LA
INESTABILIDAD DEL PERONÉ SECUNDARIA A LA PÉRDIDA DE LA MORTAJA DEL
TOBILLO.
LA VASCULARIZACIÓN DE LA EXTREMIDAD RESIDUAL MEJORA AL SELLAR EL CANAL
INTRAMEDULAR.

29. VARIANTE SIN OCLUSION DEL CANAL MEDULAR

30. RECORDAR: EN EL PACIENTE CON ISQUEMIA NO SE COLOCA MANGUITO
NEUMATICO, NO ESTA INDICADA LA MIODESIS A TENSION NI LA MIOPLASTIA, PUESTO
A QUE SE AGREDEN ZONAS QUE YA TIENEN COMPROMISOS VASCULARES
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31. MIODESIS MIOPLASTIA
MIEMBRONOISQUEMICO
MIEMBROISQUEMICO

32. VENDAJE RIGIDO
EVITA LA CONTRACTURA EN FLEXION
DE LA RODILLA
DEBE MANTENERSE POR A MENOS 10-
14 DÍAS
ES SUSTITUIDO POR UN VENDAJE
ELÁSTICO O MEDIA ELASTICA
VENDAJE DE LA EXTREMIDAD
AMPUTADA

33. Insicion en la vaina epineural.
El catéter epineural, que ha sido previamente lavado con
0,25% de bupivacaína, es introducido en el espacio epineural y
avanza proximalmente durante 5 a 7 cm. La vaina neural se
cierra con sutura 4-0 crómico.
Un angiocatéter de calibre 16 se introduce en la piel en el sitio
deseado de salida para el catéter epineural. El catéter epineural
se enrosca entonces a través del angiocatéter hasta que es
visible más allá de la piel.
Velocidad de flujo : de 4 a 8 ml de 0,25% bupivicane por hora
durante aproximadamente 72 horas.
BLOQUEO EPINEURAL PARA ANALGESIA
POSTQUIRURGICA
TRUCOS Y PERLAS

34. TRUCOS Y PERLAS
CONTORNO
DEL MUÑON
• Completando el contorno del extremo distal del muñón tibial y la
resección del peroné unos pocos centímetros más corto que la
tibia puede promover un mejor ajuste y aliviar con el uso de la
prótesis
MIODESIS
• Miodesis funcional de los principales grupos de músculos de la
pierna a la tibia distal proporciona una buena cobertura de tejido
blando para el muñón al tiempo que permite rango funcional de
movimiento
CICATRIZACION
HERIDA
• Quimioterapia preoperatoria.
• LOS DRENAJES previenen el desarrollo de un hematoma y
seroma, lo que puede retrasar otros tratamientos
complementarios

35. TRATAMIENTO POSOPERATORIO
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
• COMO UNA CIRUGIA MAYOR (profilaxis antibiótica y
antitrombotica)
• ADECUADA ANALGESIA

36. TRATAMIENTO POSOPERATORIO
• VENDAJE RIGIDO O VENDAJE BLANDO
• ELEVAR EL MUÑON

37. 1. FORMA CONICA/SEMICONICA
2. REVESTIMIENTO CUTANEO NUTRIDO
3. BUENA MOVILIDAD Y SUFICIENTE FUERZA DE PALANCA
4. CONSERVAR ARCOS DE MOVIEMIENTO DE LA RODILLA
5. NO DOLOROSO
6. BIEN IRRIGADO
7. CICATRIZ ADECUADA EN LUGAR CORRECTO
CONDICIONES DE UN MUÑON IDEAL

38. IRREGULAR PIEL RESECA, QUEBRADIZA Y ENROJECIDA
MUÑONES DE MALA
CONFIGURACION

39. • MASAJE DE FRICCION PROFUNDA
• ENDURECIMIENTO DEL MUÑON
• HIGIENE DEL MUÑON
• MEJORAR LA CIRCULACION
• INICIAR TRATAMIENTO
CINESITERAPICO ESPECIFICO
TRATAMIENTO POSOPERATORIO
TERAPIA FISICA APENAS EL DOLOR LO PERMITA

40. • RETIRO DE DRENAJE A LAS 48 HORAS
• PRIMER DIA: SENTAR AL PACIENTE
• CAMINAR CON MULETAS O ANDADOR
• NO REALIZAR CARGA SINO DESPUES DEL CIERRE DE LA HERIDA
• VENDAJE ELASTICO /YESOS PARA MOLDEAR EL MUÑON
TRATAMIENTO POSOPERATORIO

41. COMPLICACIONES DE LAS AMPUTACIONES
INFECCION
NECROSIS
CONTRACTURA
MIEMBRO FANTASMA
DOLOR FANTASMA
DOLOR PROTESICO
NEUROMA
RESPUESTA EMOCIONAL A LA AMPUTACION: NEGACION, ANSIEDAD Y
ACEPTACION

42. COMPLICACIONES
INFECCION NECROSIS

43. COMPLICACIONES
MIEMBRO FANTASMA DOLOR FANTASMA

44. COMPLICACIONES
CONTRACTURA NEUROMA

45. RESPUESTA EMOCIONAL A LA AMPUTACION
3. ACEPTACION
2. ANSIEDAD
1. NEGACION

46. GRACIAS