manejo del aborto del 1er y 2do trimestre con misoprostol según la guía FLASOG del 2013

1. MANEJO EN EL ABORTO (1RO Y 2DO
TRIMESTRE)
CAPITULO 6
FLASOG 2013
R1GYO JUAN F. MENDEZ SANCHEZ

2. ABORTO (OMS)
• Terminación del embarazo posterior a la implantación del
huevo fecundado en la cavidad endometrial, antes que el
feto logre viabilidad ( menor 22 semanas, peso fetal
menor de 500 gramos, longitud céfalo-caudal <25cm)

3. Valoración y manejo
• Observación y manejo clínico de la embarazada, realizar
un examen general y ginecológico.
• Evaluación clínica y detección temprana de las
complicaciones en la gestante, para intervenirlas o remitir
a una institución hospitalaria de mayor complejidad.

4. Laboratorio
• Hemoclasificación: Rh negativo no sensibilizada, aplicar
una dosis de suero anti-D (100 ug-500ui) previo o durante
la evacuación uterina.
• Biometría hemática.

5. Procedimientos en los
servicios de
hospitalización
• Realizar ecografía abdominal o transvaginal para
descartar un embarazo ectópico, confirmar edad
gestacional.

6. Indicaciones de uso
• Cuando se requiera la interrupción segura del embarazo,
tanto en el 1ro como en el 2do trimestre de la gestación
(intrauterinos).
• Preparación y dilatación del cuello ante del
procedimiento quirúrgico.
• La aspiración al vacío es la técnica recomendada para el
aborto quirúrgico en embarazos de hasta 12-14 semanas.
No debe ser rutinariamente completado por legrado
uterino instrumental.

7. Dosis y vías de
administración del
misoprostol
En embarazos de hasta 12 semanas utilizar alguna de estas
opciones:
• Misoprostol: administrar vía vaginal a una dosis de 400-
800 ug; en caso de no presentarse respuesta, repetir la
dosis de 400ug cada 6 hrs hasta completar 3 dosis
consecutivas. Se recomienda humedecer las tabletas con
agua o suero fisiológico para mejorar la disolución y
mejorar la absorción, al momento de colocar en fondo de
saco vaginal.

8. • Misoprostol: administrar vía sublingual a una dosis de
400 a 800 ug cada 4 hrs, hasta completar 3 dosis; colocar
1-2 tabletas de misoprostol de 200 ug a cada lado, debajo
de la lengua, durante 30 minutos, y luego deglutir lo que
quede de las tabletas.
La vía sublingual es la de primera elección.

9. En embarazos de 13-15
semanas
• Suministrar una dosis inicial de
misoprostol de 400ug, por vía
vaginal, y repetir esta dosis si no se
obtiene respuesta a las 6-12 horas. Si
persiste la falta de respuesta a las 24
hrs, duplicar la dosis inicial y
repetirla 12 hrs después.

10. En embarazos de 16-18
semanas
• Dar una dosis inicial de misoprostol de
200ug por vía vaginal; repetir la dosis si no
se ha logrado la respuesta terapéutica a las
6-12 hrs. Si no hay respuesta en 24 horas,
duplicar la dosis inicial y repetirla a las 12
hrs.

11. En embarazos de 19 -22
semanas
• Dar una dosis inicial de misoprostol de 100ug por vía
vaginal, repetir la dosis si no se ha logrado la respuesta
terapéutica a las 6 horas. Si no hay respuesta en 24 hrs
proceder a duplicar la dosis inicial y repetirla a las 12 hrs.

12. Tiempo hasta
obtener el
resultado
terapéutico
• La mayoría de las situaciones se expulsa en las 1ras 24
horas, pero podría demorarse entre las 48-72 horas.
Porcentaje de éxito en la interrupción del embarazo con
misoprostol: 90%; misoprostol solo a dosis de 800ug vía
vaginal eficacia de 88% A 92.7%, si se combina con
mifepristona 200ug vía oral aumenta al 96%.

13. Efectos indeseables
• Sangrado vaginal y dolor cólico.
• Náuseas, vómitos y diarrea l0% de los casos.
• Fiebre, cefalea o mareos.

14. Atención en los servicios
de hospitalización
• Embarazo de 10 semanas o más, es necesario que la
paciente sea internada hasta que el feto y la placenta sean
expulsados.
• Menores de 10 semanas, tratamiento implementado sin
hospitalización.
• Mujeres con comorbilidades deberán ser internadas.
• Con enfermedad del trofoblasto utilizar misoprostol y
complementar con AMEU o LUI.
• El misoprostoles eliminado por leche materna, extraer
durante las siguientes 6 horas a su administración.

15. Contraindicaciones
• Disfunciones hepáticas severas.
• Sospecha de embarazo ectópico o masa anexial no
diagnosticada.
• Coagulopatias o tratamiento actual con fármacos
anticoagulantes.
• Alergia conocida a prostaglandinas.

16. Promoción de la salud
• Consentimiento informado
• Asistir a control a los 7 y 14 días.
• Planificación familiar.- 80% de las mujeres ovulan
después de un aborto y antes de la siguiente
menstruación.

17. Criterios de remisión
• Trasladar a la paciente si:
- Anemia aguda por sangrado.
- Hemorragia vaginal persistente y de
cantidad elevada.
- Falla del procedimiento.
- Hallazgos al examen físico y del laboratorio
que sugieran la presencia de un cuadro
clínico compatible con infección.