X

1. CLAVE AMARILLA
EMERGENCIAS GINECOOBSTETRICAS
Dr.Jesús Zvi Caycho Cabrera
Médico Ginecoobstetra
Médico asistencial en el ESSALUD Huanuco
Fundador del consultorio especializado JYZA

2. A tener en
cuenta
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA (SIRS): Respuesta clínica
originada por un agente no específico, que incluye
dos o más de los siguientes signos:
● T° > 38 °C o < 36 °C,
● FC > 90 lpm
● FR > 20 rpm o PC02 menor a 32 mmHg, o
● Leucocitosis >12,000 o leucocitos/L <
4,000/L.
SEPSIS: Presencia de SIRS asociada a la
confirmación de un proceso infeccioso.
CHOQUE SÉPTICO: Hipotensión inducida por
sepsis con presencia de alteraciones en la
perfusión: Oliguria, alteración de estado mental,
acidosis láctica, que requieren de la
administración de agentes vasopresores.

3. CLAVE AMARILLA?
¿Quées
la
DEFINICIÓN:
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una
inadecuada perfusión sistémica aguda, que se caracteriza por el
desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno.
La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a
depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos
afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
DEFINICIÓN:
Síndrome, de etiología multifactorial,
desencadenado por una inadecuada
perfusión sistémica aguda, que se
caracteriza por el desequilibrio entre
demanda y oferta de oxígeno.
La afectación es sistémica y las
consecuencias clínicas van a depender
del grado de hipoperfusión, del número
de órganos afectados y de la existencia
previa de disfunción de los mismos.
SHOCK EN OBSTETRICIA

4. CLAVE AMARILLA
SEPSIS SEVERA O SHOCK
SÉPTICO
CASOS DE ABORTO CON
ANTECEDENTES DE
MANIOBRASABORTIVAS
PUERPERAS CON INFECCION
GENEREALIZADA
Implica

5. III CONSENSO INTERNACIONALDE SEPSIS Y
SHOCK SEPTICO (SEPSIS -3)2016
SOSPECHA
DE SEPSIS
SEPSIS
SHOCK
SEPTIC
O
Quick SOFA
Score SOFA

7. QUICK SOFA o qSOFA
Pacientes con signos de
infección pueden ser evaluados
en forma rápida
Evaluación en evidencia

8. EVALUACION DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
SCORE SOFA
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3). JAMA, 2016; 315 (8): 801-810

9. EVALUACION DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA
SCORE SOFA
Sequencial Organ Failure Assessment
U
n
S
c
o
r
e
S
O
F
A
>
=
2

10. (-), Gram (+),
● Por bacterias Gram
hongos e incluso virus.
● En 50% de pacientes con CHS
no se identifica la etiología.
● Bacilos Gram (-) indetificados
entre
30 – 80% de casos,
mientraslas
bacterias Gram (+) sólo del 5 –
25%.
Etiología:

11. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy.VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Causas:

12. Hallazgosclínicosy laboratoriales:
• Fiebre
• Inestabilidad de temperatura (superior a 38,0 ° C o
inferior a 36,0 ° C)
• Taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 110
latidos / min)
• Taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 24
latidos / min)
• Diaforesis
• Piel húmeda o moteada
• Náuseas o vómitos
• Hipotensión o shock
• Oliguria o anuria
• Dolor (ubicación según el sitio de la infección)
• Estado mental alterado (confusión, disminución del
estado de alerta)
SIGNOS Y SINTOMAS

13. Hallazgosclínicosy laboratoriales:
• Leucocitosis o leucopenia
• Cultivo positivo del sitio de infección o sangre, o
del sitio de infección y sangre
• Hipoxemia
• Trombocitopenia
• Acidosis metabólica
• Aumento de lactato sérico
• pH arterial bajo
• Mayor déficit de bases
• Creatinina sérica elevada
• Enzimas hepáticas elevadas
• Hiperglucemia en ausencia de diabetes
• Coagulación intravascular diseminada
EXAMENES DE LABORATORIO

16. Paciente en condición
obstétrica ingresa por fiebre y
posible infección
SIRS con dos o más criterios
Foco infeccioso
identificado
Anamnesis y examen físico Evaluación de
condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
ACTIVAR CLAVE
AMARILLA
Verificamos y
mantenemos
vía aérea
permeable
Canalizar
vía
periférica
e
hidratació
n
Manejo de la causa
infecciosa
y monitoreo materno-
fetal
Referencia oportuna a un
establecimiento con mayor capacidad
resolutiva
Manejo de soporte y
observación
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
NIVEL I
Manejo:

18. ESTABLECIMIENTO
DE SALUD NIVEL
II Y III
Paciente en condición
obstétrica ingresa por fiebre y
posible infección
SIRS con dos o
más criterios Foco
infeccioso
identificado
Anamnesis y examen físico Evaluación de
condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
Manejo de
soporte y
observaci
ón
Tratamiento inicial:
–– Verificamos y mantenemos vía aérea
permeable
–– Canalizar vía periférica e hidratación
–– Manejo de la causa infecciosa y
monitoreo materno-fetal
–– Exámenes de laboratorio para evaluación
de Score SOFA, cultivos
Reevaluación posterior a manejo inicial:
––PAM ≤ 65 mm Hg, necesidad de
vasopresores
––Lactato sérico > 2 mmol/L
SHOCK SÉPTICO -
ACTIVAR
CLAVE
AMARILLA
Equipo de
Clave
Amarilla
asume el
rol
–
Paciente atendida
en Cuidados
Intensivos
–Paciente con foco
séptico
controlado
Control cada 2 horas en
UCI hasta salir del shock
séptico

19. o Reposo absoluto.
o NPO
o FCF estricto.
o Actividaduterinaestricto.
o O2 por cánula binasal:
4 L/min.
o Control de Diuresis
horaria, con sonda
Foley N°14y bolsa de
reservorio.
Manejo:

20. o VERIFICAR Y MANTENER VÍA ÁREA PERMEABLE.
o Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay
disponibilidad administre:
oxigeno utilizando cánula binasal (2 a 4 litros por minuto),
mascara de venturi (de 3 a 5 litros por minuto), mascara
con reservorio (8 a 10 litros por minuto). asegurando que
mantenga una saturación de oxigeno mayor del 95%.
o Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre asegurando
o 500 -1.000 mililitros de cristaloides (solución salina
normal 0.9%) en los primeros 30 minutos, de 1.500-
2.000 mililitros en la primera hora y luego de 50-70
ml/kg dividido en 24 hrs.
Manejo:

21. o LA ANTIBIÓTICOTERAPIA EMPÍRICA se debe iniciar tan pronto como
sea posible dentro de la primera hora del
diagnóstico, previa extracción y toma de muestras adecuadas para los
cultivos (sangre y orina). la combinación recomendable es:
o PENICILINA G: 5 millones de unidades cada 4 horas intramuscular o
ampicilina 1 g cada 4 horas.
o AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA): 1.0-1.5mg/kg cada 8 horas endovenoso.
o METRONIDAZOL: 500 mg cada 8 horas vía oral.
o Se puede cambiar de medicación alternativa según lo decida el médico
tratante o el equipo de clave amarilla en su momento (como Ceftriaxona,
Clindamicina, Amikacina u otro antibiótico según criterio del equipo).

22. BUSCAR Y ELIMINAR LA FUENTE DE LA SEPSIS
o Productos retenidos de la concepción o útero necrótico
o Desbridamiento de tejido infectado (incisión, episiotomía,
fascia)
o Absceso
o Piuria con obstrucción ureteral
o Apendicitis, colecistitis o pancreatitis
Cumplirlosobjetivos:

23. FASEDE MANTENIMIENTO
• Protocolo de insulina iniciado, si está indicado
• Terapia con corticosteroides para el shock séptico
refractario
•H
i
d
r
o
c
o
r
t
i
s

24. Complicaciones: