1. Taller Cancer de colon
Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. U.N.T.

2. Objetivos
• Reconocer lesiones macroscópicas y
microscópicas colónicas
• Reconocer lesiones precursoras del cáncer de
colon
• Integrar y correlacionar los datos clínicos de la
enfermedad
• Reconocer a la carcinogénesis del cáncer de colon
como un proceso progresivo de sumación de
mutaciones.
• Reconocer los factores pronósticos y predictivos
del cáncer de colon

3. Caso clínico
• Varón de 63 años
• M.C.: Control clínico anual
• Ex. Físico: Perdida de peso (4kg en 1 año sin
dieta). Mucosas pálidas, leve taquicardia.
• Abdomen blando, deprecible algo excavada
con tumor palpable en fosa iliaca derecha que
provoca dolor al la palpación profunda.
• El resto del examen físico no demuestra signos
ni síntomas llamativos.

4. Antecedentes
• Paciente oficinista, sin hábitos tóxicos de
relevancia (no tabaco, no drogas, alcohol:
consumo controlado en reuniones sociales).
• Dieta equilibrada a predominio de carnes y
ahumados.
• Actividad física: limitada
• Antecedentes familiares: Padre fallecido por
Ca de Pulmón, Madre: DBT Tipo II

5. Métodos complementarios
Se solicita: Resultado
• Hemograma completo • Anemia
• Eritrosedimentacion • Acelerada
• Glucemia • Normal (0,60 g/dl)
• PSA • 3 UI/dl
• Eco abdominal • Masa heterogénea en FID de 6 cm
de diámetro relacionado con
víscera huecas. Se sugiere realizar
otros métodos complementario
diagnósticos

6. Métodos complementarios (2)
Se solicita Resultado
• Sangre oculta en materia fecal • Positivo
• Ca 19.9 • 100 UI/ml
• Colonoscopia • Ano, recto, colon izquierdo y
transverso normal. En colon
ascendente 4 pólipos. En
ciego lesión exofitica
ulcerada que compromete
100% circunferencia y 80% de
la luz. Se toma biopsia.

7. Métodos complementarios (3)
Se solicita Resultado
• Biopsia endoscópica • Adenocarcinoma de bajo
grado histológico de colon
• Tomografía • Tumor en FID, hígado normal
• Ex. pre quirúrgico • Riesgo habitual
50x 100x 200x

8. Examen Macroscópico

10. Margen circunferencial
Transición colon/ tumor
Tumor

11. Adenoma

12. 50x 200x

13. Adenocarcinoma de bajo grado histologico de colon
10x 200x

14. Microscopia
A. TIPO HISTOLÓGICO : ADENOCARCINOMA
B. GRADO HISTOLOGICO: BAJO
C. EXTENSIÓN PENETRACIÓN SUBSEROSA 7 mm
D. MARGENES PROXIMAL LIBRE
• MARGENES DISTAL LIBRE
• MARGEN CIRCUNFERENCIAL LIBRE >10 mm
E. BORDES TUMORALES INFILTRATIVOS
F. ANGIOINVASIÓN AUSENTE
G. INFILTRACIÓN PERINEURAL AUSENTE
H. INFILTRADO LINFOCITARIO MODERADO
I. GANGLIOS LINFATICOS EXAMINADOS 16 POSITIVOS 0
J. OTROS HALLAZGOS ADENOMAS TUBULOVELLOSOS (3)
Diagnostico
ADENOCARCINOMA de bajo grado histológico de colon [p T3 N 0]

15. Vías de la carcinogénesis en colon
MSI CTNNB1 BRAF TGFBR2
APC PIK3CA
Inestabilidad
cromosómica
Niveles de β catenina nuclear e inestabilidad cromosómica

18. Cáncer de Colon- k-ras
Selección Amplificación Secuenciación
B09-100
B09-1407
eletroforesis capilar G C C A C C
exon 13 exon 12
• Ejemplo de pacientes (2) con adenoca de bajo grado histológico con exon 13
normal y 2 mutaciones diferentes en el exon 12. (K-ras mutado)
• Por lo tanto no son candidatos a recibir cetuximab

19. Muchas gracias