cáncer gástrico

1. CÁNCER GÁSTRICO

2. DEFINICIÓN
• Neoplasia maligna que se origina en el epitelio
gástrico que progresivamente invade o
compromete las diferentes capas de la pared
gástrica.

3. ANATOMÍA
• El estómago es la porción del tracto digestivo,
que se expande entre el esófago y el intestino
delgado.
• Actúa cómo lugar de mezcla, reserva y
digestión de los alimentos.

4. • Se divide en 3 porciones: el
fondo, el cuerpo y el
antro. En su límite superior está
unido al esófago por el cardias y
en el posterior, al intestino,
específicamente al duodeno, por
el píloro.
• Está cubierto totalmente por
peritoneo excepto en sus
curvaturas, por donde discurren
los vasos sanguíneos y en una
pequeña región desnuda de
peritoneo, situada por detrás del
orificio del cardias.

6. FISIOLOGÍA
• La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas
profundas; en las regiones del píloro y el cardias,
estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del
estómago, incluyendo al fondo, las glándulas
contienen células parietales y células principales.
• Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el
cuerpo del estómago. Este mata muchas bacterias
ingeridas, ayuda a la digestión proteínica,
proporciona el pH necesario para que la pepsina
inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo
de bilis y de jugo pancreático.

7. • El moco, que es secretado por las glándulas
profundas en el cardias y el píloro, está constituido
por glucoproteínas llamadas mucinas. El moco forma
un gel flexible que recubre la mucosa.
• Las células superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato. Este es atrapado por el gel, de manera
que se establece un gradiente de pH que va de 1 a 2
en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las
células epiteliales. Así se evita que el ácido provoque
daños en la pared.

8. EPIDEMIOLOGÍA
• El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar en
frecuencia entre los cánceres del tubo digestivo,
detrás del cáncer colorrectal.
• Es mas frecuente en el varón que en la mujer.
• Se destaca una gran frecuencia en países como Japón,
Rusia, Chile, Costa Rica, Panamá y Colombia;
asociados aparentemente a los hábitos higiénico-
dietéticas de estos países.

9. LESIONESPREMALIGNAS
• METAPLASIA
INTESTINAL: epitelio
diferenciado similar al
intestinal.
• DISPLASIA: Existen
alteraciones histológicas,
atipias celulares con
pleomorfismo, aumento de
células indiferenciadas y
disposiciones anómalas de
criptas y glándulas.

10. CARCINOMA IN SITU
• Los cambios displásicos son
marcados y afectan a todo el
espesor del epitelio gástrico
pero la lesión no sobrepasa
la membrana basal del
mismo.

11. CÁNCERGÁSTRICO
• La mayoría de las neoplasias gástricas
son malignas y de éstas la más
frecuente es el carcinoma. Las
neoplasias benignas son raras.
• Adenocarcinoma: el 95% de los
cánceres gástricos están
representados por esta variante
histológica. Es un tumor maligno
que afecta principalmente a las
glándulas secretoras de la pared
gástrica.
• La mayoría de las veces se presenta
como una masa irregular con una
profunda ulceración central que
protruye en la luz e invade las
paredes del estómago.

12. ETIOLOGÍA
• La etiología es desconocida pero se han descubierto
diferentes factores asociados con la aparición del
cáncer gástrico:
• Consumo de alimentos:
❖Preservados
❖Ahumados
❖Curados y salados con alto contenido de nitritos y
nitratos

13. • Historia familiar de cáncer gástrico.
• Tabaquismo.
• Anemia perniciosa.
• Grupo sanguíneoA.
• Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
• Virus de Epstein Barr.
• Helicobacter. Pylori.

14. • H. Pylori es un factor de riesgo de suma
importancia; es una bacteria cuya presencia ha
sido relacionada con úlcera gastroduodenal,
linfoma tipo MALT, gastritis crónica y el
cáncer gástrico.
• Por lo tanto, en todo paciente con patología
gástrica debe ser investigada la presencia de
esta bacteria para evitar asociaciones que
potencien la agresión y el daño a la mucosa.

15. FISIOPATOGENIA
• Estas sustancias causan daño a la mucosa
gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica,
metaplasia intestinal que progresa a displasia y
posteriormente carcinoma.

16. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Tempranos
• Tardíos

17. SÍNTOMASTEMPRANOS
En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos
e inespecíficos, similares a los síntomas de
enfermedad benigna. Éstos pueden ser:
• Acidez
• Indigestión
• Anorexia
• Epigastralgia
• Plenitud postprandial
• Hemorragia digestiva leve

18. SÍNTOMAS TARDÍOS
• Pérdida de peso
• Astenia
• Adinamia
• Halitosis
• Repulsión por la carne
• Hemorragia digestiva

19. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Según localización y tipo:
• Disfagia: en tumores cardiales y del fundus.
• Síndrome pilórico (mala evacuación y vómitos): en
los tumores antro pilóricos.
• anemia: en tumores exofíticos/vegetantes.

20. • El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico
temprano generalmente es normal y en los casos
avanzados puede encontrarse palidez,
enflaquecimiento, masa palpable, aumento del
perímetro abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la región intraclavicular izquierda es
indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

21. DIAGNÓSTICO• Laboratorio
• Citología
• Radiología (SEGD)
• Ecografía
• Endoscopía
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Resonancia nuclear magnética (RNM)
• Videolaparoscopía diagnóstica.

22. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
• Anemia
• Eritrosedimentación aumentada
• Aclorhidria o Hipoclorhidria
• Hipoalbuminemia
• Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9, CA 50, CA
195
• Citología: hallazgo de células malignas en el jugo
gástrico. Es útil cuando se realiza cepillado de la
lesión.

23. DIAGNÓSTICO
Endoscopía: la fibroendoscopía digestiva alta es el
estudio mas importante y el primero que debe
realizarse. Permite sospechar el diagnóstico y
confirmarlo por biopsia en el 90% de los casos;
brindando además datos respecto de las
características microscópicas del tumor, y define con
exactitud su tamaño y ubicación.

24. ADENOCARCINOMA
ULCERADO

25. DIAGNÓSTICO
• La ecografía, la TAC y la ecoendoscopía permiten
valorar la extensión extragástrica del tumor.
• La ecografía es de elección para detectar metástasis
hepáticas.
• La ecoendoscopía es el método de mayor sensibilidad
para detectar adenopatías regionales y es de suma
utilidad para la estadificación tumoral.
• Videolaparoscopía: es sumamente útil para el
diagnostico de carcinomatosis peritoneal en canceres
avanzados con metástasis a distancia.

26. TRATAMIENTO
• La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento curativo que
existe, aunque la terapia por radiación y la
quimioterapia pueden traer beneficios. La
radioterapia y la quimioterapia administradas después
de la cirugía mejoran las posibilidades de curación.
• Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una
opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden
mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un
procedimiento de derivación quirúrgica puede
brindar alivio a los síntomas.

27. • RADIOTERAPIA: SE UTILIZA COMO MÉTODO
COMPLEMENTARIO PALIATIVO SI HAY TUMOR
MICROSCÓPICO RESIDUAL O BORDES POSITIVOS
CUANDO NO SEA POSIBLE UNA REINTERVENCIÓN
PARA AMPLIAR LOS MÁRGENES SIENDO ÉSTA LA
CONDUCTA MÁS ADECUADA.
• Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyuvantepara
tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento complementario
postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.

28. CIRUGÍA
• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
• El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a
cirugía. Si existe metástasis, no debe intentarse
cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción
y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aún
gastroenteroanastomosis.

29. • LA GASTRECTOMÍA TOTAL ESTÁ
INDICADA DE ACUERDO A LA
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
(SUBCARDIALES, DEL TECHO GÁSTRICO
Y DEL FUNDUS).
• Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas
subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las
lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.

30. GASTRECTOMÍA: INCISIÓN
• Se hace una incisión en
la piel sobre la región
pilórica del estómago
llamada Incisión
mediana supraumbilical
usada para operaciones
del estómago y otras
estructuras del
hemiabdomen superior.

31. GASTRECTOMÍA:
PROCEDIMIENTO
• Se extirpa la parte
afectada del estómago y
el intestino delgado se
une a la parte restante
para conservar la
integridad del tracto
digestivo.

35. COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS
• Lesión esplénica postoperatoria.
• Dehiscencia de muñón duodenal.
• Colección o absceso intraabdominal.
• Fístula anastomótica.
• Sepsis intraabdominal.
• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal.
• Anemia megaloblástica.

36. GASTRECTOMÍA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• DESPUÉS DE LA CIRUGÍA, EL PACIENTEPERMANECECON SONDA
NASOGÁSTRICA PARA MANTENER EL ESTÓMAGO VACÍO Y EN REPOSO. AL CABO
DE ALGUNOS DÍAS, CUANDO EL ESTÓMAGO COMIENCE A FUNCIONAR DE
FORMA NORMAL, SE PUEDE RETIRAR LA SONDA Y EL PACIENTE PUEDE INGERIR
UNA DIETA LÍQUIDA CLARA Y GRADUALMENTE LLEGAR A UNA DIETA NORMAL Y
COMPLETA.

37. MUCHAS
GRACIAS!!