Caso clínico y pequeña revisión de absceso hepático con shock séptico y fallo multiorgánico

1. ABCESO HEPATICO
Isabel Murcia

2. Paciente de 74 años que ingresa en la Unidad de
Medicina Intensiva por shock séptico y síndrome de
disfunción multiorgánica
Como antecedentes presenta hipertensión arterial,
diabetes mellitus y cardiopatía isquémica. El año previo,
cuadro de colecistis y colecistectomía.
Cuadro de tres días de evolución de dolor abdominal
difuso irradiado a espalda junto con sensación distérmica
y tiritona.
Presenta mal estado general, con lactato y de
procalcitonina alta, deterioro de la función renal, relleno
capilar lento y livideces en MMII.

4. Se realiza ecografía abdominal evidenciando una zona
hipoecogénica en lóbulo hepático izquierdo, por este
motivo se realiza TAC abdominal observando gran
tumoración en Lóbulo Hepático Izquierdo.

5. Ingresa en el Servicio de Medicina Intensiva, se inicia resuscitación
y ante la sospecha de foco infeccioso a nivel hepático se realiza
punción guiada por ecografía.
Se realizan cultivos informándose crecimiento en hemocultivos y
en liquido de punción hepática de Streptococcus intermedius
sensible a penicilina.
Siguió tratamiento inicialmente de forma empírica con Meropenem
y Metronidazol y posteriormente con Penicilina iv.
Inicialmente se realizó drenaje percutáneo que no fue efectivo por
la consistencia viscosa que propició su obstrucción.
Debido a la mala evolución se optó por drenaje quirúrgico.
El enfermo requirió intubación orotraqueal e inicio de ventilación
mecánica, técnicas de depuración extrarrenal y aminas a dosis
altas.
Siguió un cuadro insidioso con deterioro progresivo falleciendo
después de un ingreso prolongado como consecuencia del fallo
multiorgánico.

6. Revisión
La familia de streptococcus milleri o S anginosus (inculyendo S
constellatus y S intermedius es una causa importante de absceso
hepático).
Normalmente se desarrolla siguiendo a una peritonitis debido a
extensión del contenido intestinal y llegada al hígado por vía de la
circulación portal o por extensión directa de una infección biliar.
El diagnóstico se realiza por la historia clínica, examen físico e
imagen radiográfica
Las técnicas de imagen de elección son los ultrasonidos y TAC
El tratamiento debe incluir drenaje junto con antibioterapia
adecuada
El drenaje puede realizarse de forma percutánea o quirúrgica.
• Kurland JE1, Brann OS. Pyogenic and amebic liver abscesses. Curr Gastroenterol Rep. 2004
Aug;6(4):273-9.
• Whiley RA, Beighton D, Winstanley TG, Fraser HY, Hardie JM. Streptococcus intermedius,
Streptococcus constellatus, and Streptococcus anginosus (the Streptococcus milleri group):
association with different body sites and clinical infections. JClin Microbiol 1992;30:243-4

7. En nuestro caso llama la atención la gravedad de la forma
de presentación
Se realizaron pruebas de imagen incluyendo
ecocardiografía para descartar otros focos de infección
Se solicitaron marcadores tumorales que fueron negativos
El drenaje fue dificultoso incluso en la cirugía por la
consistencia viscosa y la magnitud del absceso
La utilización de la ecografía a pie de cama aportó
rapidez sin perder efectividad.