1. CASO CLINICO
• NOMBRE: M.A.A
• SEXO. FEMENINO
• EDAD: 73 AÑOS
• DIAGNOSTICO:
CÁNCER DE COLON MÚLTIPLE
(SIGMOIDES, TRANSVERSO Y DERECHO)

2. ANTECEDENTES
• Médicos y quirúrgicos:
HTA en tratamiento
Artrosis en tratamiento
Colecistectomía
• Fármacos:
Nifedipino 1x2 Atorvastatina 1x1
HCT 1x2 Famotidina 1x1
AAS x1 Hiperflex UD 1x1

3. EVOLUCIÓN CLÍNICA PREOPERATORIA
11-02-2011. Acude a control con exámenes
• Hematocrito: 34,5% • Indicaciones
• Leucocitos: 6400 x mm3 Prueba de hemorragias
• Plaquetas: 337.000 x mm3 ocultas
• VHS: 11 mm/hr. Ecotomografía abdominal
• Creatinina: 1,2 mg/dL. Ecotomografía pelviana
• Control posterior
• Función hepática normal
• Colesterol total: 229 mg%
• Triglicéridos: 228 mg%
• TSH: 5,24 mg%

4. EVOLUCIÓN CLÍNICA PREOPERATORIA
11-03-2011. 08-04-2011.
Resultado de exámenes Resultado de exámenes
• Biopsia:
 Ca. colon sigmoides tipo
• Hemorragias ocultas (+) adenoca. tubular mod.
• Ecotomografías: diferenciado, infiltrante hasta
 Esteatosis hepática tejido adiposo
 Quiste hepático simple  Ca. colon derecho polipoideo
 Quiste renal izq. simple tipo adenoca. mucinoso mod.
• Se solicita colonoscopia diferenciado infiltrante hasta
muscular propia
 Neo. sincrónica colon
 Adenoma con microfocos de
adenoca.
• Plan: Deriva a cirugía digestiva

5. EVOLUCIÓN CLÍNICA PREOPERATORIA
30-06-2011.
Evaluación de cirugía digestiva
• Paciente con neoplasia colónica múltiple verificada por
colonoscopia y certificada por histología.
• Lesión ulcerada y friable del sigmoides; y pólipo sésil
cercano al ángulo hepático que resulto un adenoma
tubular con microfocos de adenocarcinoma.
• Ex. físico: Abdomen BDI sin masas ni vísceras
palpables.
• Plan: Cirugía electiva

6. HOSPITALIZACIÓN
17-07-2011 18-07-2011
• Ingresa paciente • Colonoscopia se aprecian
portadora de doble lesión 3 lesiones tumorales; una
neoplásica de colon, en a 28 cm. del margen
tabla para el 18-07-2011. anal, otra en el colon
• Se realizará una transverso y otra en el
colonoscopia previa y ángulo hepático del colon.
marcación de las
lesiones.
• Se realiza tinción con azul
de metileno.
• Plan: Preparación
mecánica de colon. • Cirugía electiva posterior.

7. DESCRIPICIÓN OPERATORIA
• Fecha: 18-07-2011
• Hora inicio: 16:40 hrs. hora término: 18: 50 hrs.
• Diagnóstico: Cáncer de colon múltiple
• Intervención realizada: Hemicolectomía derecha
extendida - Sigmoidectomía
• Hallazgos: Adherencias laxas y fibrosas a cicatriz de
LTRSUD. Tumoración de 5 cm., en unión del colon
descendente y sigmoides; sin adenopatías en el
mesocolon. Tumoración de 3 cm. localizada en la unión
del colon derecho y transverso. Lesión de 2 cm. en el
ángulo hepático del colon (teñidas con azul de
metileno). No hay evidencia de metástasis hepáticas.

8. DESCRIPICIÓN OPERATORIA
• Técnica:
• LMSIU.
• Liberación de adherencias.
• Disección del mesocolon izquierdo y mesosigma.
Ligadura de vasos cólicos izquierdos y sigmoideos con
lino-000. Sección del colon proximal a 10 cm. del margen
tumoral; y del sigmoides a nivel de la reflexión peritoneal
(más de 5 cm. del margen tumoral).
• Bp. Contemporánea: Límites de sección negativos para
tumor).
• Anastomosis T-T con sutura continua de monocril-000.
cierre de la brecha mesentérica con puntos sueltos del
mismo material.

9. DESCRIPICIÓN OPERATORIA
• Movilización del colon derecho.
• Decolamiento del ciego y colon derecho. Disección del
ángulo hepático y el transverso. Disección de la raíz del
mesenterio y los pedículos vasculares. Sección de estos y
ligadura con lino-000.
• Sección del íleon distal y el colon transverso; y ulterior
anastomosis T-T con técnica de Barcelona, utilizando
stapplers lineales de 80 mm. Cierre de la brecha
mesentérica con puntos sueltos de monocril-000.
• Aseo. Hemostasia. Bloqueo con bupivacaina.
• CPPP (PDD-1 peritoneo-aponeurótico y grapas a piel).

10. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA
19-07-2011 (9:00 hrs.) 19-07-2011 (20:00 hrs.)
• 1° día postoperatorio. • Buenas condiciones
• Evolución satisfactoria. generales y tolerancia a
la hidratación oral.
• Ciclo estable, afebril. • Dolor 3/10.
• Herida operatoria bien. • Herida operatoria bien.
• Abdomen BDI. • Abdomen BDI.
• Indicaciones: • Plan:
 Medidas generales  Se retira sonda Foley
 Analgesia  Resto ídem

11. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA
20-07-2011 21-07-2011
• 2° día post operatorio. • 3° día post operatorio.
• Bien. Sin molestias. • Bien. Sin problemas.
• Tránsito gaseoso (+). • Transito intestinal (+) para
• Ciclo estable. Afebril. deposiciones
• Herida limpia. • Ciclo estable. Afebril.
• Abdomen BDI. • Herida operatoria bien.
• Plan: Aumento aporte • Abdomen BDI.
oral. Suspendo sueros. • Plan: Dieta blanda. Resto
Traslado a sala. ídem.

12. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA
22-07-2011 10-08-2011
• 4° día post operatorio. • 22° día post operatorio.
• Evolución satisfactoria. • Evolución correcta.
• Exploración física normal. • Buena tolerancia oral y
• Alta. transito intestinal normal.
• Herida operatoria
cicatrizada.
• Abdomen BDI.
• Plan:
 TAC
 CEA

13. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA
23-08-2011 Bp: 1433-2011.
• Hto. 30,4% Hb. 10,4 gr/Dl • Ca. colon sigmoides tipo
adenoca. tubular mod.
• Función renal y hepática DLN diferenciado, infiltrante hasta
• Proteínas y albúmina DLN tejido adiposo.
• CEA : 1,38ng/ml (VN < 2,5) • Ca. colon derecho
polipoideo tipo adenoca.
• TAC: No metástasis. Quistes mucinoso mod. diferenciado
hepáticos y renal izquierdo, infiltrante hasta muscular
propia.
pequeños, de aspecto simple.
• Adenoma con microfocos de
adenocarcinoma.
• Pólipos mixtos e
Plan: Quimioterapia hiperplasticos.
• Linfoadenitis 0/26