El documento presenta el caso de un paciente masculino de 55 años que acude a consulta por dolor rectal y rectorragia de 1 año de evolución. Tras exámenes y colonoscopia se diagnostica una tumoración maligna en el recto superior. Se realizan más estudios para estadificación y tratamiento. El pronóstico dependerá de factores como compromiso de órganos, ganglios y metástasis. Se recomienda seguimiento con CEA, tomografías y colonoscopias.
Presentación de las glandulas endocrinas del páncreas
Cáncer de Recto
1. Caso clínico
Hospital Santo Tomás
Sala de especialidades
quirúrgicas
Coloproctología
Presentado por Gil A. Castillo F.
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
2. Ficha clínica
• Nombre: F.Q.
• Sexo: M
• Edad: 55a
• Religión: evangélico
• Residencia: Arraiján
• Ocupación: taxista
• Informante: paciente
• Fecha de ingreso: 25/4/18
• Sala: 12
• Cédula: 9-213-861
• Estado civil: casado
• Fecha de nacimiento:
24/12/1962
• Raza: mestizo
• Procedencia: Veraguas
• Credibilidad: regular
• Fecha de Hx: 30/4/18
• Cama: 1
3. Motivo de consulta
• Dolor en la región del recto que se irradia hacia el
área perineal y testículos, asociado a sangrados en
forma de “coágulos" luego de las evacuaciones,
aproximadamente 1 año de evolución.
Enfermedad actual
• Paciente refiere dolor de tipo opresivo en la región
rectal, de aparición espontánea, que se irradia a la
región perianal y testicular, de intensidad progresiva
10/10 y en los últimos meses tomaba ibuprofeno para
control del dolor. Esta sintomatología se asocia a
rectorragia luego de las deposiciones y cambios en los
hábitos de defecación. Desde hace aproximadamente 1
año de evolución.
4. Antecedentes
Personales patológicos
• Enfermedades previas: niega
• Enfermedades de la vida
adulta: DM-2
• Intervenciones quirúrgicas:
niega
• Hospitalizaciones previas:
niega
• Traumatismos: Niega.
• Alergias: Niega.
• Medicación habitual:
metformina 1 tab VO
• Transfusiones: Niega.
Personales no patológicos
• Historia sexual: IVSA 22 a
• Hábitos: Niega tabaquismo,
drogas y tóxicos.
• Inmunizaciones: No cuenta
con tarjeta de vacuna
actualmente.
• Socioeconómicos: Vivienda
con agua potable, servicio
higiénico, de bloques y zinc.
5. Examen físico
• General: Alerta y orientado en las 3 esferas. Facies dolorosa,
palidez, edad aparente acorde a la cronológica.
• Cabeza: Normocéfalo, cuero cabelludo sin cicatrices, no
presenta depresiones ni masas.
• Ojos: Simétricos, buena oclusión y apertura, movimientos
oculares normales, pupilas isocóricas, normoreactivas.
• Nariz: tabique central, sin secreciones ni epistaxis.
• Boca y garganta: Mucosa oral hidratada y rosada.
• Oídos: orejas en posición normal, sin otorrea.
• Cuello: Simétrico, sin ingurgitación yugular, ni adenopatías. No
se palpa tiroides ni nódulos.
Signos vitales: PA: (110/70mmHg) FC: (68 lpm) FR: 16 cpm
6. • Tórax y Pulmones: Tórax simétrico, movimientos respiratorios
normales, no se palpan masas. Resonante a la percusión.
Buena entrada y salida de aire, ruidos respiratorios normales.
• Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo ni galope.
• Abdomen: Plano. RHA presentes. Timpánico a la percusión.
Blando, depresible, sin visceromegalias ni masas, no presenta
dolor.
• Miembros superiores e inferiores: Simétricos, sin edema,
pulsos presentes.
• Neurológico: Glasgow 15/15, sin reflejos patológicos.
• Examen rectal: no se consignó.
Diagnóstico presuntivo:
1. Rectorragia en estudio
2. Dolor rectal en estudio
3. A descartar neoplasia
7. Resumen del paciente
• Masculino de 55 años
• Dolor rectal
• Rectorragia
• Cambios en los hábitos
de defecación
• 1 año de evolución
Abordaje
• Paciente acude a medico
general y urólogo
• Es referido a la consulta
externa del HST, servicio
de coloproctología
• Se decide hacer un USG
anal
• Se programa para
colonoscopia para el día
25/4/18
8. Paciente acude a la consulta con resultados de exámenes
previamente (17/4/18)
• Sangre oculta en heces +
• BHC:
• Hb: 13,5 g/dL
• Hematocrito : 40,1%
• VCM: 81,8 fL
• Leucocitos: 9000 (N: 66%, L:
24,2%)
• Plaquetas: 396 000
• LDH y FA: dentro del rango
• Glucosa: 150 mg/dL
• Proteínas y bilirrubina dentro de
los límites
• TG: 215 mg/dL
• HDL: 31 mg/dL
• PSA: 3.06 ng/mL
9. Paciente acude para realizarse la
colonoscopia (25/4/18)
Se reporta:
Se introduce colonoscopio
hasta 11,5cm del margen anal,
donde tumoración
estenosante , necrótica,
friable que no permite el
paso del colonoscopio. Se
toman biopsias #10.
Dx: tumoración de aspecto
maligno en recto superior
Se hospitaliza al paciente
para completar estudios y
estadiaje.
10. Curso del paciente
Laboratorios
• Hemoglobina glicosilada:
7,6%
• Antigeno
carcinoembrionario (CEA):
20.80 ng/mL (VN: 0.00-
3.00)
Medicamentos
• Tramal: 50mg en 100cc de
SSN ppIV c/8hrs PRN
• Gabapentina 400 mg
c/mañana y c/noche
• DM-2:
• Glargina 10U SC a las 9:00
pm
• Insulina lispro 4U SC pre
prandial
• Recomendado por
endocrinología.
Estudios de imagen
• CT toracoabdominopelvico
contrastado
• RM de pelvis con contraste
11. Revisión bibliográfica: cáncer de recto
Anatomía del recto:
• Forma de S lateral
• Proximal: colon sigmoide
• Distal: conducto anal
• Flexura sacra del recto
• Flexura anorrectal
• Flexuras laterales del recto
• Ampolla rectal
• Peritoneo
13. Cáncer de recto: epidemiología
• Es difícil su estudio
epidemiológico.
• En conjunto, el cáncer
colorrectal es la 3ra forma mas
común de cáncer.
• Casos: 43 030 entre 2017 y lo
que va en el 2018 en EU
• Afecta tanto hombre y mujeres
• Afecta cualquier grupo racial
• Predominio en los
afroamericanos
• 90% tiene mas de 50 años
• Principalmente son
adenocarcinomas.
14. • Envejecimiento
• AHF de CA colorrectal en un
pariente de 1er grado.
• APP de adenomas colorrectales,
cáncer colorrectal o cáncer de
ovario.
• AHP como la poliposis
adenomatosa familiar (PAF) y el
síndrome de Lynch (cáncer de
colon sin poliposis hereditario
[HNPCC]).
• Colitis ulcerosa crónica
• Consumo excesivo de alcohol.
• Tabaquismo.
• Raza u origen étnico:
afroamericano.
• Obesidad.
Factores de riesgo
15. • Hemorragia rectal
• Cambios de hábitos
intestinales.
• Sangre oculta en
heces.
• Dolor abdominal.
• Obstrucción
intestinal.
• Cambios en el
apetito.
• Pérdida de peso.
• Debilidad.
Signos y síntomas
19. Evaluación preoperatoria
• Los criterios para la escisión local son:
Tumor de menos de 4 cm de diámetro
Tumor con menos de 40% de compromiso de la circunferencia
Tumores a 10 cm de la línea dentada
Tumores móviles al examen rectal
Sin compromiso linfático
20. Tratamiento
Estadío 0: carcinoma in situ
• Es la más superficial de todas las
lesiones rectales y se limita a la
mucosa.
• Tx: escisión local o la
polipectomía simple
21. Tratamiento
Estadio I:
• Tx: Cirugía con
quimiorradioterapia o sin esta.
• Escisión local
• Resección anterior baja
• Resección abdominoperineal
T1: hacia la submucosa
T2: pared muscular
22. Tratamiento
Estadio II y III
• Cirugía
• Qt + Rt preoperatoria
• Ciclo corto de Rt
preoperatoria
seguido de cirugía y
Qt
• Qt + Rt posoperatoria
• Qt + Rt inicial seguida
de vigilancia intensiva
para quienes
presentan una
respuesta clínica
completa.
23. Tratamiento
Estadío IV y recidiviante
• Cáncer de recto metastásico
y recidivante
• Cirugía con
quimioterapia o sin esta,
o radioterapia
• Quimioterapia de
primera línea y terapia
dirigida
• Quimioterapia de
segunda línea
• Terapia paliativa
24. Pronóstico
• Adherencia a órganos adyacentes o invasión de los
mismos.
• Presencia o ausencia de compromiso tumoral en los
ganglios linfáticos y número de ganglios linfáticos
positivos.
• Presencia o ausencia de metástasis a distancia.
• Perforación u obstrucción del intestino.
• Presencia o ausencia de características patológicas de
riesgo alto, como las siguientes:
• Márgenes quirúrgicos positivos.
• Invasión linfovascular.
• Características histológicas diferenciadas.
El pronóstico de los paciente va a
depender de diferentes factores como lo
son:
25. Seguimiento
CEA cada 3 a 6 meses durante 5 años.
CT de abdomen y tórax cada 6 a 12 meses por 3 años
CT pélvica cada 6 a 12 meses
Colonoscopia se hará al año de la cirugía
Se recomienda rectosigmoidoscopia cada 6 meses
26. Prevención
• Mantener un peso saludable
• Dieta rica en fibras y baja en grasas
• Actividad física
• No fumar
• No tomar alcohol de manera excesiva
• Acudir a consulta periódicamente si hay factores de
riesgos
27. Bibliografía
• Pedroza, A. (2014). Tratamiento quirúrgico del cáncer de recto . Rev
Colomb Cir. .29:230-42
• Sharpless, D. N. (s.f.). Instituto Nacional del Cáncer . Recuperado el 25
de abril de 2018 , de https://www.cancer.gov/espanol/instituto
• American Cancer Society . (s.f.). Recuperado el 25 de abril de 2018 ,
de https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-
recto/tratamiento/por-etapas-recto.html
• Keith L. Moore, A. F. (2010). Anatomía con orientación clínica .
Baltimore MD 21201 : Lippincott Williams & Wilkins .
