Caso Clínico presentado por la Dra. Estefania Falco el 26 de Junio del 2014 en la Agec

1. CASOS CLÍNICOS: Nódulo Hepático
Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva
HOSPITAL CÓRDOBA
Estefanía Falco Junio 2014

2. CASO CLÍNICO
Masculino – 67 años
MC: IC del Ss. de Diabetología por hallazgo de nódulo hepático.
AEA: Asintomático
APP:
• HTA
• DBT tipo II
• Obesidad
Medicación Actual:
• losartán 100 mg/d
• indapamida 1,5 mg/d
• metformina 850 mg con A y C
• glicazida 30 mg/d

3. CASO CLÍNICO
Ant. Qx:
• Colecistectomía convencional
AHF:
• Madre: Pancreatitis
• Padre: Leucemia
• Hnos x 5: DBT – HTA – 1 TBC
Háb. Tóxicos:
• Tabaco: (-)
• Alcohol: 40 gr/día por más de 30 años.

4. CASO CLÍNICO
• Trae ecografía abdominal con hallazgo en lóbulo hepático
izquierdo de lesión redondeada hipoecogénica con fuertes
ecos internos de 70 x 60 mm aprox. Parénquima con
esteatosis difusa. Correlacionar con TAC abd con cte

5. CASO CLÍNICO
• Trae TAC abdominal con contraste oral y EV
Hígado: aspecto heterogéneo y bordes irregulares, sugiere hepatopatía
crónica .
En segmento II, lesión ocupante de espacio de bordes polilobulados
heterogéneos que realza tras la administración del contraste iodado, con
áreas centrales de menor densidad de atenuación que sugieren necrosis
o regiones menos perfundidas, mide 70 x 67 mm diámetro aprox.
Conclusión: Hallazgos tomográficos a favor de hepatopatía crónica, con
lesión focal en segmento II sugestiva de proceso neoproliferativo
primario. Confirmar con datos clínicos y de laboratorio.

6. TAC ABDOMINAL - sin contraste

7. TAC ABDOMINAL- Fase Arterial

8. CASO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO:
Peso 100 kg – Talla 1,67 cm – IMC 36
Abdomen globuloso, obesidad central, no signos de hepatopatía crónica
LABORATORIO: citológico y coagulograma normal
VSG 9 mm/h
LDH 363 U/L
GOT 72 U/L
GPT 129 U/L
FAL 182 U/L
GGT 45 U/L
BT 0.74 mg/dl
BD 0.32 mg/dl
• Serología VHB – VHC: (-)
• ANA, ASMA, ANCA, LKM, AMA: (-)
• Perfil Férrico: normal
• Proteinogr x electroforesis: normal.
• α fetoproteína, CEA, CA 19.9: normal

9. CASO CLÍNICO
RMN trifásica con gadolinio
Hígado: mide 13 cm de altura máxima, es de intensidad
heterogénea.
En segmento II, imagen nodular ligeramente hiperintensa y
heterogénea en T2, hipointensa y heterogénea en T1, oval, de
límites netos, bordes regulares, la cual presenta un realce
heterogéneo en la fase arterial de inyección de contraste EV,
el cual tiende a homogeneizarse en fase venosa portal y fase
tardía, hallazgo que sugiere lesión expansiva.
En segmento VI, una segunda lesión de 18 mm de similar
comportamiento.
Conclusión: Nódulos hepáticos sugestivos de lesión
neoproliferativa (CHC?).

10. RMN – T2

11. RMN – Fuera de Fase

12. RMN – T1

13. RMN – T1

14. DISCUSIÓN