diabetes

1. SECRETARIA DE SALUD
PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
DRA. MA. LUISA A. DANELL

2. ENFERMEDAD SISTEMICA, CRONICO-DEGENERATIVA,
DE CARÁCTER HETEROGENEO, CON GRADOS VARIABLES
DE PRESDISPOSICION HEREDITARIA Y CON
PARTICIPACION DE DIVERSOS FACTORES
AMBIENTALES Y QUE SE CARACTERIZA POR
HIPERGLUCEMIA CRONICA DEBIDO A LA DEFICIENCIA
EN LA PRODUCCION O ACCION DE LA INSULINA, LO
QUE AFECTA AL METABOLISMO INTERMEDIO DE LOS
HIDRATOS DE CARBONO, PROTEINAS Y GRASAS

3. •SINTOMAS : POLIURIA

4. •SINTOMAS :
POLIFAGIA POLIDIPSIA

5. •SINTOMAS :
PERDIDA DE PESO
VISION BORROSA ?

6. OTROS ?
 CANSANCIO
 DOLOR DE EXTREMIDADES
INFERIORES
 INFECCIONES VAGINALES
 DSIFUNCION ERECTIL
 DISMINUCION DEL APETITO SEXUAL
 INFECCIONES PERIDONTALES

7. •COMPLICACIONES AGUDAS Y GRAVES
DE LA DIABETES SON HIPERGLUCEMIA
CON CETOACIDOSIS Y EL SINDROME
HIPER-OSMOLAR NO CETONICO.
•COMPLICACIONES CRONICAS:
RETINOPATIA, NEFROPATIA,
NEUROPATIA PERIFERICAAUTONOMICA.
• LA HIPERTENSION ARTERIAL,
ANORMALIDADES EN EL
METABOLISMO DE LAS PROTEINAS,
SON FRECUENTES EN PERSONAS CON
DIABETES MELLITUS.
COMPLICACIONES:

8. •LA DIABETES TIPO 1 SE CARACTERIZA POR UNA DEFICIENCIA
ABSOLUTA EN LA SECRECION DE INSULINA.
•LA DIABETES TIPO 2 TIENE MAYOR PREVALENCIA Y CUYA CAUSA
ES LA COMBINACION DE LA RESISTENCIA DE LA ACCION DE LA
INSULINA Y UNA RESPUESTA SECRETORIA COMPENSATORIA DE LA
MISMA.
•EN LA DIABETES TIPO 2 PUEDE EXISTIR HIPERGLUCEMIA DE
MAGNITUD SUFICIENTE PARA ORIGINAR CAMBIOS PATOLOGICOS
Y FUNCIONALES SIN SINTOMAS CLINICOS DURANTE LARGO
TIEMPO ANTES DE QUE SE DETECTE LA ENFERMEDAD.
•DIABETES GESTACIONAL: SEMANAS 28 -32 DE GESTACION
•OTROS TIPOS DE DIABETES: MAS DE 200 CAUSAS
CLASIFICACION:

9. • ELIMINADAS LAS DENOMINACIONES DE DMID Y DMNDI POR
SER CONFUSAS
• SE CONSERVAN LOS TERMINOS DE DIABETES TIPO 1 Y
DIABETES TIPO 2 CON NUMEROS ARABIGOS EN VEZ DE
ROMANOS.
• PROPONE QUE LA DIABETES TIPO 1 COMPRENDA: DIABETES
TIPO 1 MEDIADA INMUNOLOGICAMENTE Y LA IDIOPATICA.
• LA DIABETES TIPO 2 INCLUYE LA FORMA MAS PREVALENTE
QUE RESULTA DE LA RESISTENCIA DE LA INSULINA CON
DEFECTO DE LA SECRECION DE INSULINA.
CAMBIOS EN LAS DEFINICIONES:

10. • SE CONSERVA LA DENOMICACION DE INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA (IGT) Y SE AGREGA OTRO CONCEPTO A LA GLUCOSA
EN AYUNO (HIPERGLUCEMIA EN AYUNO) (IFG).
• LA DIABETES GESTACIONAL SE CONSERVA COMO LO DEFINIERON
LA OMS Y NDDG, PERO SU TAMIZAJE SE RECOMIENDA QUE SEA
MAS SELECTIVO.
• EL NIVEL DE HIPERGLUCEMIA (SI EXISTE) PUEDE CAMBIAR CON
EL TIEMPO.
• CLASIFICAR A UNA PERSONA CON DIABETES DEPENDE DE
CIRCUNSTANCIAS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.

11. 1985 30 MILLONES DE DM
1995 135 MILLONES DE DM
2025 300 MILLONES DE DM

12. ENSA-2000
• PREVALENCIA DE LA DM 2 (POB. 20 – 69 AÑOS)
1. NACIONAL :10.9%
2. ESTATAL (GRO.): 11.3%
3. JURISDICCIONAL: 14.05%
• 23 % DESCONOCE QUE TIENE DM
• EDO. DE GUERRERO 110,887 PAC. DM2 (11.3%) Y 25,504 (23%)
DESCONOCE TENER DM

14. RESISTENCIA A
LA INSULINA
CAUSA O
CONSECUENCIA
DE LA OBESIDAD

15. 2.- CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES:
EXISTEN TRES POSIBILIDADES PARA ESTABLECER EL
DIAGNOSTICO DE DIABETES Y QUE REQUIEREN
CONFIRMACION EN LOS DIAS SUBSECUENTES:
1. SINTOMAS DE DIABETES MAS UNA CONCENTRACION CASUAL DE
GLUCOSA PLASMATICA => 140MG/DL (11.1mmol/L).
2. GLUCOSA DE AYUNAS = ó > A 126 mgr/dl
3.- GLUCOSA PLASMATICA 2 HRS. POST-CARGA DE GLUCOSA =
ó > A 200 MGR/DL. DURANTE LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA.

16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES
AYUNAS
70-100 MG/DL NORMAL
100-125
MG/DL
ALTERACIÓN DE LA GLUCOSA EN
AYUNAS
(IFG)
> 126 MG/DL DIABETES MELLITUS
POS-
PRANDIAL
< 140 MG/DL NORMAL
140-199
MG/DL
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
(IGT)
> 200 MG/DL DIABETES MELLITUS

17. I DETECCION :
3.1 A PARTIR DE LOS 20 AÑOS
 DETECCION: 2 MODALIDADES
1. A TRAVES DE PROGRAMAS Y CAMPAÑAS
COMUNITARIAS.
2. INDIVIDUALIZADA AL PACIENTE QUE ACUDE A LOS
SERVICIOS, PUBLICOS Y PRIVADOS.
 PERMITIRA:
1. IDENTIFICAR DIABETES NO DIAGNOSTICADA.
2. INDIVIDUOS CON ALTERACION DE LA GLUCOSA.
3. REALIZAR LA DETECCION SIMULTANEA DE LA
BUSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO (HTA,
DISLIPIDEMIAS, TABAQUISMO)

18. Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Programa de Salud del Adulto y el Anciano
Instructivo: El cuestionario se aplicará a todo paciente q ue ac uda a
consulta, previo registro, por la enfermera, d e la esta tura, p eso e
IMC.En primera instancia será llenado por el paciente, en c aso d e
tener problemas para hac erlo, d eb erá ser apoyado por el p ersonal
de sa lud.
Instructivo: El cuestionario se aplicará a todo paciente q ue ac uda a
consulta, previo registro, por la enfermera, d e la esta tura, p eso e
IMC.En primera instancia será llenado por el paciente, en c aso d e
tener problemas para hac erlo, d eb erá ser apoyado por el p ersonal
de sa lud.
Fecha: ____ / ____ / ____ Nombre: ___________________________________________ Edad: ________ años
Domicilio____________________________________________________________________________________________
¿Cuenta con seguridad social? Sí No IMSS ISSSTE Otro: ___________________________
Para encontrar si está en riesgo de tener diabetes,
hipertensión u ob esidad, marque con una cruz la
respuesta que se adap te a ud .
1. De a cuerdo a mi IMC, mi peso es:
Sobrep eso= 5, Ob eso= 10, norma l= 0
Sí No
5 0
10
2. Mi cintura mid e más o igual a 90 c m 0
10
3. Norma lmente hago poco o nada d e
ejercicio.
(sólo para personas menores de 65 años)
0
5
4. Tengo entre 45 y 64 años d e edad. 0
5
5. Tengo 65 años d e edad o más. 0
9
6. Alguno de mis herma nos tiene o tuvo
diabetes .
0
1
7. Alguno de mis padres tiene o tuvo
diabetes. 0
1
8. Si usted es mujer y ha tenido b ebés d e
más d e cua tro kilos d e p eso a l nac er. 0
1
Sume para obtener su calificación TOTAL
 SI OBTUVO MENOSDE10 PUNTOSDECALIFICACION:
Está en bajo riesgo d e tener diab etes por ahora. Pero
no olvide que en el futuro puede tener un riesgo
ma yor. Se le recomienda adop tar un estilo de vida
saludab le y ap licar d e acuerdo a su edad
nuevamente el cuestionario.
 SI OBTUVO 10 o MASPUNTOSDECALIFICACION:
Está en un a lto riesgo d e tener diabetes. Hágase la
determina ción d e azúcar en sa ngre, consulte a su
médico y prac tique estilos d e vida saludables.
¿Presenta mucha sed, orina mucho o tiene mucha
hambre? Sí No
Si la respuesta es Sí, ind íqueselo a l persona l de sa lud
para que le rea lic en la determinación d e azúcar,
indep endientemente d e la ca lificación ob tenida.
Glucemia en ayuno : mg/ dl
Glucemia casual : mg/ dl
Positiva: Si su prueba d e gluc emia capilar fue ma yor
de 100 mg/d l en a yunas ó 140 ml/d l casua l, tendrá
que acudir a l médico para que le rea lic e otra prueba
en ayunas.
Negativo: Si la prueba d e gluc emia es menor d e 100
mg/d l tendrá que rea lizarse otra d etección a l año.
Esta tura: mts. Peso: kg.
IMC*: Kg/ m2 Cintura: c m.
Esta tura Mín. Máx. Mín. Máx. Mín. Máx. Mín. Máx. Más de:
1.48
1.50
1.52
1.54
1.56
1.58
1.60
1.62
1.64
1.66
1.68
1.70
1.72
1.74
1.76
1.78
1.80
1.82
1.84
39.43
40.50
41.59
42.69
43.80
44.94
46.08
47.24
48.41
49.60
50.80
52.02
53.25
54.50
55.76
57.03
58.32
59.62
60.94
54.54
56.03
57.53
59.05
60.60
62.16
63.74
65.35
66.97
68.61
70.28
71.96
73.66
75.39
77.13
78.89
80.68
82.48
84.30
54.76
56.25
57.76
59.29
60.84
62.41
64.00
65.61
67.24
68.89
70.56
72.25
73.96
75.69
77.44
79.21
81.00
82.81
84.64
58.92
60.53
62.15
63.80
65.46
67.15
68.86
70.60
72.35
74.13
75.92
77.74
79.58
81.44
83.33
85.23
87.16
89.10
91.07
59.14
60.75
62.38
64.03
65.71
67.40
69.72
70.86
72.62
74.40
76.20
78.03
79.88
81.75
83.64
85.55
87.48
89.43
91.41
65.49
67.28
69.08
70.91
72.76
74.64
76.54
78.47
80.42
82.39
84.39
86.41
88.46
90.53
92.62
94.74
96.88
99.04
101.23
65.71
67.50
69.31
71.15
73.01
74.89
76.80
78.83
80.69
82.67
84.67
86.70
88.75
90.83
92.93
95.05
97.20
99.37
101.57
87..40
89.78
92.18
94.63
97.10
99.61
102.14
104.71
107.32
109.95
112.61
115.31
118.04
120.80
123.59
126.42
129.28
132.16
135.09
87.62
90.00
92.42
94.86
97.34
99.86
102.40
104.98
107.58
110.22
112.90
115.60
118.34
121.10
123.90
126.74
129.60
132.50
135.42
I.MC * 18 24.9 25 26.9 27 29.9 30 39.9 > 40
Peso Normal Sobrep eso
I II III
Grados de ob esidad
Riesgo 0 5 10
*IMC= Peso/ T
a lla 2.
Si su índice de masa corporal es de:
 Vigile su p eso.
 Rea lic e ejercicio (20 min. 2
veces por semana ).
 Alimentación balanc eada.
18 - 24.9  27
25 - 26.9
 Ad emás d e lo anterior.
 Acuda a su médico.
 Requiere intervenciones
inmedia tas.
 Acuda a su médico.
 Acuda a Grupos d e Ayuda Mutua.
 Rea lic e ejercicio (de 20 a 30 min. diarios).
 Dieta ba lanceada .
SI SU PESO ESNORMAL, DEBERA APLICARSEESTECUESTIONARIO:
Cada 3 años -------- si tiene -------- 20 a 39 años.
Cada 2 años -------- si tiene -------- 40 a 59 años.
Cada año ------------ si tiene -------- 60 y más años.
* (Modificado d e la ADA)
*
II DETECCION
(CONTINUA)
3.2.- LA DETECCION SE REALIZARA A TRAVES DE E.F.R.
(ENCUESTA DE FACTORES DE RIESGO)
 INDIVIDUOS CLASIFICADOS BAJO RIESGO (CALIF<10 EFR)
1. SE APLICARA CADAAÑO
2. MANTENER EL CONTROL SOBRE FACTORES DE RIESGO
 INDIVIDUOS. CLASIFICADOS DE ALTO RIESGO (CALIF>10 EFR)
1. GLUCEMIA CAPILAR EN AYUNAS : > 100 MG/DL
2. GLUCEMIA CAPILAR CASUAL: >140 MG/DL SE
RECOMIENDA APLICARSE EFR CADA AÑO Y REDUCIR
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EFR

19. III DETECCION
(CONTINUA)
3.3 DEBERA REALIZARSE CONFIRMACION DIAGNOSTICA:
1.- GLUCEMIA EN AYUNAS: >100 MG/DL
2.- GLUCEMIA CASUAL: >140 MG/DL
 SI NO SE CONFIRMA:
1.- EFECTUAR CAMBIOS ESTILOS DE VIDA
2.- INDIVIDUOS, CON GLUCOSA ANORMAL EN AYUNAS O
CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.
3.-INDIVIDUOS DE 65 AÑOS EN ADELANTE SE APLICARA
GLUCEMIA CAPILAR EN AYUNAS CADAAÑO.

20. S
ubsecreta ría de Prevención y Prote cción de la S
a lud
Centro Na ciona l de Vigila ncia E
pidemiológica
Progra ma de S
a lud del Adulto y el Ancia no
Instructivo: El c uestio na rio se a p lic a rá a to d o p a c ie nte q ue a c ud a a
c o nsulta , p revio reg istro , p o r la enferm era , d e la esta tura , p eso e
IM C.En p rimera insta nc ia será llena d o p o r e l p a c iente , e n c a so d e
te ner p ro b le ma s p a ra ha c erlo , d eb erá ser a p o ya d o p o r e l p e rso na l
d e sa lud .
Instructivo: El c uestio na rio se a p lic a rá a to d o p a c ie nte q ue a c ud a a
c o nsulta , p revio reg istro , p o r la enferm era , d e la esta tura , p eso e
IM C.En p rimera insta nc ia será llena d o p o r e l p a c iente , e n c a so d e
te ner p ro b le ma s p a ra ha c erlo , d eb erá ser a p o ya d o p o r e l p e rso na l
d e sa lud .
F
ec ha : ____ / ____ / ____ No mb re: ___________________________________________ E
d a d : ________ a ño s
Do mic ilio ____________________________________________________________________________________________
¿Cuenta c on seg urid a d s
o c ia l? S
í No IMS
S IS
S
S
T
E O tro : ___________________________
Pa ra enc o ntra r si está e n riesg o d e te ner d ia b e te s,
hip ertensió n u o b esid a d , ma rq ue c o n una c ruz la
resp uesta q ue se a d a p te a ud .
1. De a c uerd o a mi IM C, mi p e so es:
S
o b rep eso = 5, O b eso = 10, no rma l= 0
S
í No
5 0
10
2. M i c intura mid e m á s o ig ua l a 90 c m 0
10
3. No rma lm e nte ha g o p o c o o na d a d e
ejerc ic io .
(só lo p a ra p e rso na s me no re s d e 65 a ño s)
0
5
4. T
eng o entre 45 y 64 a ño s d e ed a d . 0
5
5. T
eng o 65 a ño s d e ed a d o má s. 0
9
6. Alg uno d e mis herma no s tiene o tuvo
d ia b e tes .
0
1
7. Alg uno d e mis p a d res tiene o tuvo
d ia b e tes. 0
1
8. S
i usted es m ujer y ha te nid o b eb és d e
má s d e c ua tro kilo s d e p eso a l na c er. 0
1
S
um e p a ra o b tener su c a lific a c ió n T
OT
AL
 S
I OB
T
UVO ME
NO S DE 10 PUNT
OS DE CAL
IFICACIO N:
Está en b a jo riesg o d e te ner d ia b e tes p o r a ho ra . Pero
no o lvid e q ue en e l futuro p ued e te ner un riesg o
ma yo r. S
e le rec o miend a a d o p ta r un estilo d e vid a
sa lud a b le y a p lic a r d e a c uerd o a su ed a d
nueva m ente el c uestio na rio .
 S
I O B
T
UVO 10 o MAS PUNT
OS DE CAL
IFICACIO N:
Está en un a lto riesg o d e tener d ia b e te s. Há g a se la
d e termina c ió n d e a zúc a r en sa ng re, c o nsulte a su
m éd ic o y p ra c tiq ue estilo s d e vid a sa lud a b les.
¿Presenta mucha sed, orina mucho o tiene mucha
ha mbre? S
í No
S
i la resp uesta es S
í, ind íq uese lo a l p erso na l d e sa lud
p a ra q ue le rea lic en la d e termina c ió n d e a zúc a r,
ind ep end iente m e nte d e la c a lific a c ió n o b tenid a .
Glucemia en a yuno : mg/ dl
Glucemia ca sua l : mg/ dl
Positiva : S
i su p rueb a d e g luc e mia c a p ila r fue ma yo r
d e 100 m g / d l e n a yuna s ó 140 m l/ d l c a sua l, tend rá
q ue a c ud ir a l m éd ic o p a ra q ue le rea lic e o tra p rueb a
en a yuna s.
Nega tivo: S
i la p rueb a d e g luc e mia es m e no r d e 100
m g / d l te nd rá q ue rea liza rse o tra d e te c c ió n a l a ño .
Esta tura : m ts. Peso : kg .
IM C*: Kg / m2 Cintura : c m .
Esta tura M ín. M á x. M ín. M á x. M ín. M á x. M ín. M á x. M á s d e:
1.48
1.50
1.52
1.54
1.56
1.58
1.60
1.62
1.64
1.66
1.68
1.70
1.72
1.74
1.76
1.78
1.80
1.82
1.84
39.43
40.50
41.59
42.69
43.80
44.94
46.08
47.24
48.41
49.60
50.80
52.02
53.25
54.50
55.76
57.03
58.32
59.62
60.94
54.54
56.03
57.53
59.05
60.60
62.16
63.74
65.35
66.97
68.61
70.28
71.96
73.66
75.39
77.13
78.89
80.68
82.48
84.30
54.76
56.25
57.76
59.29
60.84
62.41
64.00
65.61
67.24
68.89
70.56
72.25
73.96
75.69
77.44
79.21
81.00
82.81
84.64
58.92
60.53
62.15
63.80
65.46
67.15
68.86
70.60
72.35
74.13
75.92
77.74
79.58
81.44
83.33
85.23
87.16
89.10
91.07
59.14
60.75
62.38
64.03
65.71
67.40
69.72
70.86
72.62
74.40
76.20
78.03
79.88
81.75
83.64
85.55
87.48
89.43
91.41
65.49
67.28
69.08
70.91
72.76
74.64
76.54
78.47
80.42
82.39
84.39
86.41
88.46
90.53
92.62
94.74
96.88
99.04
101.23
65.71
67.50
69.31
71.15
73.01
74.89
76.80
78.83
80.69
82.67
84.67
86.70
88.75
90.83
92.93
95.05
97.20
99.37
101.57
87..40
89.78
92.18
94.63
97.10
99.61
102.14
104.71
107.32
109.95
112.61
115.31
118.04
120.80
123.59
126.42
129.28
132.16
135.09
87.62
90.00
92.42
94.86
97.34
99.86
102.40
104.98
107.58
110.22
112.90
115.60
118.34
121.10
123.90
126.74
129.60
132.50
135.42
I.M C * 18 24.9 25 26.9 27 29.9 30 39.9 > 40
Peso No rma l S
o b rep eso
I II III
G ra d o s d e o b esid a d
Riesg o 0 5 10
*IM C= Peso / T
a lla 2.
S
i su índice de ma sa c orpora l es de :
 Vig ile su p eso .
 Rea lic e ejerc ic io (20 min. 2
vec es p o r se ma na ).
 Alim enta c ió n b a la nc ea d a .
18 - 24.9  27
25 - 26.9
 Ad e má s d e lo a nterio r.
 Ac ud a a su m éd ic o .
 Req uiere inte rvenc io nes
inm ed ia ta s.
 Ac ud a a su m éd ic o .
 Ac ud a a G rup o s d e Ayud a M utua .
 Rea lic e ejerc ic io (d e 20 a 30 min. d ia rio s).
 Die ta b a la nc ea d a .
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IONAR
IO:
Ca d a 3 a ño s -------- si tie ne -------- 20 a 39 a ño s.
Ca d a 2 a ño s -------- si tie ne -------- 40 a 59 a ño s.
Ca d a a ño ------------ si tiene -------- 60 y má s a ño s.
* (M o d ific a d o d e la ADA)
*

21. CRITERIOS PARA EFECTUAR PRUEBAS DE DIABETES EN
INDIVIDUOS ASINTOMATICOS NO DIAGNOSTICADOS
1. INDIVIDUOS MAYORES DE 20 AÑOS, DEBEN REPETIRSE CADA
AÑO.
2. EN EDADES MAS TEMPRANAS O MAS FRECUENTEMENTE:
• OBESOS CON IMC>27.
• TENER FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES.
• SER MIEMBRO DE UNA POBLACION ETNICA DE ALTO RIESGO
(HISPANO, AFRICANO-AMERICANO, NATIVO AMERICANO).
• TENER NIVELES PLASMATICOS DE HDL COLESTEROL =< 35
MG/DL.
• TRIGLICERIDOS PLASMATICOS EN UNA CONCENTRACION = Ó
> 250 MG/DL.
• MUJER QUE HA TENIDO UN HIJO CON PESO MAYOR A 4.5 KG O
A QUIEN SE LE HA HECHO EL DIAGNOSTICO PREVIO DE
DIABETES GESTACIONAL.
• TENER UNA PRUEBA PREVIA COMPATIBLE CON IGT O IFG.

22. DIAGNOSTICO
3.5 DIABETES GESTACIONAL:
1.-ANTES DE EFECTUAR LA PBA. DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA, REALIZAR LA PBA. DE DETECCION EN LA SEM. 24-28
CON UNA CARGA ORAL DE 50 G DE GLUCOSA VO Y SI UNA HORA
DESPUES SE ENCUENTRA UNA GLUCEMIA PLASMATICA >140
MG/DL SE EFECTUARA LA PBA. DIAGNOSTICA SIGUIENTE:
2.-DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL.
SEMANAS 24-28 EMBARAZO SE PRESENTAN 2 Ó MAS DE
LOS SIGUIENTES VALORES:
EN AYUNAS > 95 MG/DL
Y DESPUES DE UNA CARGA DE GLUCOSA EN AYUNO DE 100 GR:
HORA: 180 MG/DL
2 HORAS : 155 MG/DL
3 HORAS : 140 MG/DL

23. IV TRATAMIENTO
4.1 PROPOSITO:
 ALIVIAR SINTOMAS
 MANTENER EL CONTROL METABOLICO
 PREVENIR CX. AGUDAS Y CRONICAS
 MEJORAR CALIDAD DE VIDA
 REDUCIR MORTALIDAD
4.2 PLAN DE MANEJO (INCLUIR METAS DE TRATAMIENTO)
A. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO (6 MESES)
B. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
C. EDUCACION DEL PACIENTE
D. AUTOMONITOREO
E. VIGILANCIA DE CX

24. IV TRATAMIENTO
(CONTINUA)
4.4 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
A) BASE DEL TRATAMIENTO: - PLAN ALIMENTACION
- CONTROL DE PESO
- ACTIVIDAD FISICA
4.5 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
4.5.1. MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO OBESO
4.5.2. MANEJO DEL PACIENTE NO OBESO

25. IV TRATAMIENTO
(CONTINUA)
TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO OBESO:
BIGUANIDAS : DISMINUYE LA PRODUCCION HEPATICA DE
GLUCOSA, AUMENTA LA ACCION DE
INSULINA EN EL MUSCULO ESTRIADO.
A) BIGUANIDAS: - METFORMINA INICIAR 500 - 850 MG / DL
AJUSTAR DOSIS DE ACUERDO A
RESPUESTAS SIN EXCEDER 3 GR. AL DIA.
- METFORMINA + SULFONILUREA
B) INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA (ACARBOSA) 50-
100 MG DURANTE LOS ALIMENTOS SIN EXCEDER DE 300 MG.
Vital Statistic:
Vital Statistic: Waist Circumference
Waist Circumference

26. IV TRATAMIENTO
SULFONILUREAS: ESTIMULA LA SECRESION DE INSULINA
A) TOLBUTAMIDA. (TAB. 500 MG A 1.0 GR.)
DOSIS INICIAL DE 250 MG. A 500 MG. SIN EXCEDER 3 GR.
B) CLOROPROPAMIDA (TAB 250 MG)
DOSIS INICIAL 125 MG. A 250 MG. SIN EXCEDER 750 MG.
C) GLIBENCLAMIDA (TAB. 5 MG.)
DOSIS INICIAL 2.5 MG. A 5.0 MG. SIN EXCEDER 20 MG.
D) GLIMEPIRIDA (TAB. 2 MG.)
DOSIS INICIAL 1 MG. A 8 MG. (UNA SOLA TOMAAL DIA
NOTA: DIABETICOS ANCIANOS DEBE USARSE TOLBUTAMIDA

27. IV TRATAMIENTO
UTILIZACION INSULINA:
A) SE PUEDE COMBINAR CON ORALES DE ADMON. DIURNA CON
INSULINA NOCTURNA, CUANDO PERSISTE HIPERGLUCEMIA
AYUNAS.
B) ANTE LA FALLA DE ORALES A DOSIS ALTAS.
C) MEDICAMENTO DE PRIMERA LINEA EN SUJETOS DELGADOS
CON DIAGNOSTICO INCIERTO DE TIPO DE DIABETES.
D) INSULINA (NPH Y LENTA), LA INSULINA DE ACCION RAPIDA NO
SE UTILIZA EN EL PRIMER NIVEL.
E) INSULINA DE ACCION INTERMEDIA (INDIVIDUALIZARSE)
DOSIS: 0.5 U/KG PESO.
SI SE REQUIEREN MAS DE 25 A 30 U . SE FRACCIONARA LA DOSIS
2/3MAÑANA Y 1/3 NOCHE.

28. METAS BASICAS DE TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL
GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE:
METAS TRATAMIENTO BUENO REGULAR MALO
GLUCEMIA EN AYUNAS (MG/DL) <110 110-126 >126
COLESTEROL TOTAL (MG/DL) <200 200-239 >240
TRIGLICERIDOS EN AYUNAS (MG/DL) <150 150-200 >200
COLESTEROL HDL (MG/DL) >40 35-40 <35
P.A. (MM. HG) <120/80 121-129/81-84 >130/85**
I.M.C. <25 25-27 >27
HBA 1C* 6.5%MG/DL 6.5–7.5% MG/DL >7.5%MG/D
*EN CASO DE QUE SEA POSIBLE EFECTUARSE ESTA PRUEBA.
** ES NECESARIO UN CONTROL ESTRICTO DE LA P.A. PARA REDUCIR EL RIESGO DE
DAÑO RENAL. SI EL PACIENTE FUMA, UNA META ADICIONAL ES DEJAR DE FUMAR.

29. IV TRATAMIENTO
(CONTINUA)
5.1 VIGILANCIA MEDICA Y PREVENCION DE COMPLICACIONES
A) FC DE CONSULTAS DEPENDE DEL GRADO DEL CUMPLIMIENTO DE
METAS, DE LOS AJUSTES NECESARIOS, DEL MANEJO
FARMACOLOGICO, Y DE LA EVOLUCION CLINICA DE LA
ENFERMEDAD.
B) MEDICION AL MENOS CADA AÑO: (COLESTEROL, TRIGLICERIDOS,
HbAc, E.G.O.)
C) EXAMEN DE LA VISTA (AGUDEZA VISUAL Y RETINA)
D) CONTROL DE NEUROPATIAS
E) PIE DIABETICO
F) NEFROPATIA
G) DISLIPIDEMIAS
H) HTA
I) HIPOGLUCEMIA

30. VI REFERENCIA 2º NIVEL
6.1 EL PACIENTE DEBE REFERIRSE AL ESPECIALISTA O SEGUNDO NIVEL
A) DE MANERA PERSISTENTE NO SE CUMPLAN METAS DE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
B) FALTA DE RESPUESTA A LA COMBINACION DE
HIPOGLUCEMIANTES Y SE CAREZCA DE ESPERIENCIA EN LA
UTILIZACIOIN DE INSULINAS.
C) SIENDO TRATADO CON INSULINAS, PRESENTA HIPOGLUCEMIAS
FRECUENTES.
D) EMBARAZO Y DIABETES GESTACIONAL
E) SIEMPRE QUE EL MEDICO TRATANTE DE PRIMER NIVEL LO
CONSIDERE.

31. NOSOTROS NO
SOMOS
RESPONSABLES
DE LA CARA QUE
TENEMOS
PERO SI, SOMOS
RESPONSABLES DE
LA CARA QUE
PONEMOS

32. “La muerte de un ser
humano
es una tragedia;
La muerte de un millón
de seres humanos,
es sólo una estadística ”
José Stalin
GRACIAS POR SU
ATENCION