clase de efectos en el recien nacido con madre diabetica gestacional

1. HIJO DE MADRE DIABÉTICA
(HMD)
Dra Ingrid Largaespada
Residente de pediatria

2. Se refiere al feto o recién
nacido hijo de madre que
padece DM o diabetes inducida
por el embarazo
HIJO DE MADRE DIABÉTICA

3. DEFINICIÓN
• ES UNA ENFERMEDAD GENÉTICA DE ÍNDOLE
MULTIFACTORIAL QUE SE CARACTERIZA
POR ALTERACIONES EN EL METABOLISMO
DE LOS HIDRATOS DE CARBONO, LÍPIDOS Y
PROTEÍNAS QUE SE ASOCIA A DEFICIENCIA
ABSOLUTA O RELATIVA DE LA SECRECIÓN
DE INSULINA CON GRADOS VARIABLES DE
RESISTENCIA A LA MISMA.

4. Fuente: Medigraphic

5. DIAGNÓSTICO DE DG
• SI SE DISPONE DE DOS GLUCEMIAS BASALES > 126 MG/DL,
SE PUEDE DIAGNOSTICAR DIRECTAMENTE UNA DG, SIN
EMBARGO LA GLUCEMIA BASAL NO PUEDE CONSIDERARSE
UN MÉTODO DE CRIBADO HABITUAL, POR SU BAJA
RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA.

6. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
 OMS: Año 2000 – 195 millones de personas con DM
 4% en países desarrollados (78 millones)
 3.3% en países en desarrollo (64 millones)
 Año 2015 habrían 300 millones de personas con DM
 1-5% de los embarazos se complican con DM.
 0.2-0.3% de las embarazadas presentan diabetes antes del
embarazo.
 Cada año pueden haber 150,000 hijos nacidos de madres
diabéticas.

7. HMD
• EN LA MUJER EMBARAZADA CON(DM) PUEDE PRESENTAR
DESCOMPENSACION DANDO LUGAR A CETOACIDOSIS,
TOXEMIA, IVU Y AGRAVAMIENTO DE PROCESO
MICROVASCULAR(NEFROPATIAS, RERTINOPATIAS Y
OTRAS)
• EN EL FETO PUEDE OCASIONAR COMPLICACIONES
SEGÚN LA ETAPA EVOLUTIVA YA SEA FETAL, PERINATAL,
NEONATAL INMEDIATA O A LARGO PLAZO.
• LA INSULINA ACTUA COMO HORMONA ANABOLICA
PRIMARIA DE CRECIMIENTO FETAL Y DESARROLLO,
OCASIONA MACROSOMIA Y VISCEROMEGALIA A NIVEL
CARDIACO Y HEPATICO PRINCIPALMENTE EN EL TERCER
PERIODO DE LA GESTACION

8. ETAPA FETAL
• LAS MAL FORMACIONES LEVES EN ESTA ETAPA SON
SIMILARES A LA POBLACIÓN EN GENERAL PERO LAS MAS
GRAVES SON DE 2 A 4 VECES MAYOR.
• EN MADRES DIABÉTICAS CRÓNICAS INSULINO
DEPENDIENTES LA FRECUENCIA ES MAYOR DE 2 A 8 VECES
QUE LAS QUE PRESENTAN DIABETES GESTACIONAL.
• LAS ANOMALÍAS SON MAS FRECUENTES A MAYOR
GRAVEDAD DE LA DIABETES.
• EN ORDEN DE FRECUENCIA LO MAS HABITUAL ES: 1)
ALTERACIONES DEL SNC, 2) CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y
3) ALTERACIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS.

9. ETAPA FETAL
a)ALTERACIONES DEL SNC: ANENCEFALIA, MIELO
MENINGOCELE AMBOS CON UNA FRECUENCIA DE 10 VECES
MAS QUE LA POBLACIÓN EN GENERAL.
b)CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: TRANSPOSICIÓN DE LOS
GRANDES VASOS, COARTACIÓN DE LA AORTA Y
COMUNICACIONES INTERVENTRICULARES E
INTERAURICULARES.
c)ALTERACIONES MUSCULO-ESQUELÉTICO: SD DE REGRESIÓN
CAUDAL; IMPERFORACIÓN ANAL Y SÍNDROME DE LA
SIRENA.

11. ETAPA FETAL
Macrosomía
Se define como macrosómico a
un recién nacido con peso al
nacer igual o superior a 4.000
gr, sobrepasando el percentil
90 para la edad gestacional.

12. • MUERTE FETAL: DEL 30 A 40% SON DEBIDAS A
MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DE 20 A 30 % POR
PREMATUROS Y DE 20 A 30% POR ASFIXIA PERINATAL.
• LA MUERTE FETAL SE PRODUCE POR HIPERGLICEMIA E
HIPERINSULINEMIA FETAL LA CUAL AUMENTA EL
CONSUMO DE OXIGENO OCASIONANDO HIPOXIA
FETAL CRÓNICA Y FALLECIMIENTO.
ETAPA FETAL

13. • DURANTE EL TDP PUEDE
HABER TRAUMA EN
RELACIÓN DIRECTA CON
LA MACROSOMÍA FETAL,
ESTAS INCLUYEN:
• ASFIXIA
• FX DE CLAVÍCULA
• FX DE HUMERO
• PARÁLISIS DEL PLEXO
BRAQUIAL
• EN TRAUMA GRAVE PUEDE
OCURRIR
• PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
• HEMORRAGIA
INTRACRANEANA
EL PARTO DEL HMD

14. Parto traumático
23-50%
Fractura de
Clavícula
Parálisis de Erb
Hemorragia
subdural
Cefalohematoma
Parálisis Facial
Hemorragia Ocular
Hipoxia perinatal
Complicaciones

15. EL PARTO DEL HDMD
• DURANTE EL EMBARAZO ES IMPORTANTE EL CONTROL
METABÓLICO ASÍ MISMO LA DETECCIÓN OPORTUNA DE
MACROSOMIA FETAL CON RADIOGRAFÍA Y ULTRASONIDOS
SERIADOS PARA DECIDIR EL MOMENTO Y LA VÍA MAS
ADECUADA DEL PARTO.

16. Hipoglucemia
(10-50%)
Hipocalcemia
(20-40%)
Peso elevado para la edad de gestación /
Macrosomía (15-45%)
. Retraso de crecimiento intrauterino
(10-20%)
COMPLICACIONES

17. COMPLICACIONES
Inmadurez funcional.
Malformaciones

18. PERIODO NEONATAL INMEDIATO
METABOLICAS
• HIPOGLICEMIA: ES LA COMPLICACIÓN METABÓLICA MAS
FRECUENTE EN HDMD
• SE DEFINE COMO LAS CIFRAS DE GLICEMIA MENOR DE
20MG/DL EN PREMATUROS, MENOR DE 30MG/DL EN A
TERMINO Y MENOR DE 40MG/DL EN AMBOS CON MAS DE 72
HORAS DE VIDA.
• MANIFESTACIONES CLINICAS: TEMBLORES DISTALES GRUESOS,
HIPOTONÍA, DIFICULTAD RESPIRATORIA, LLANTO AGUDO
PECULIAR Y SUDOR FRONTAL DE GOTA GRUESA.

19. PERIODO NEONATAL INMEDIATO
METABOLICAS
• HIPOCALCEMIA: SE CONSIDERA
CON UNA CONCENTRACIÓN DE
CALCIO MENOR A 7MG/DL Y SE
PRESENTA DE 20 A 50% DE LOS
HDMD Y OCURRE ENTRE LAS 24
Y 72 HORAS.
• HIPOMAGNESEMIA: SE DEFINE
COMO UNA CONCENTRACIÓN
MENOR A 1.5MG/DL Y SE
OBSERVA HASTA EN UN 30% DE
LOS HDMD.
• EL TRATAMIENTO ES A BASE
DE VITAMINA D A DOSIS DE
10,000 UI POR VÍA ORAL O
IM SEGUIDO DE GLUCONATO
DE CALCIO AL 10% DE 100-
300 MG/KG/DOSIS C/8
HORAS.
• SULFATO DE MAGNESIO AL
50% DE 0.1 A
0.3MG/KG/DOSIS IM O IV
C/8 O C/12 HORAS.

20. Inmadurez funcional
A la insulina se le ha atribuido un
efecto de retraso sobre la maduración
morfológica
y funcional de algunos órganos
(pulmones, paratiroides e hígado)
quizás por antagonismo con el cortisol
Por ello la mayor incidencia de
membrana hialina y de ictericia en este
grupo de pacientes.

21. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• SDR: LA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE ESTA PRESENTE EN
LOS HDMD CON UNA FRECUENCIA MAYOR DE 5 A 6 VECES
QUE EN MADRES SANAS.
• SIN EMBARGO ESTA PREDISPOSICIÓN PUEDE IGUALARSE A LA
HABITUAL CON UN ADECUADO CONTROL METABÓLICO
DURANTE EL EMBARAZO.
• EL HIPERINSULINISMO FETAL INHIBE LA SÍNTESIS DE
SURFACTANTE AL BLOQUEAR O DISMINUIR LOS RECEPTORES
PULMONARES DE GLUCOCORTICOIDES AFECTANDO LA
PRODUCCIÓN DE FOSFATIDIL COLINA Y FOSFATIDIL GLICEROL
QUE CORRESPONDEN AL MENOS AL 70% DEL COMPONENTE
DEL SURFACTANTE.

22. COMPLICACIONES CARDIACAS
• EL HDMD TIENE MAYOR PREVALENCIA DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
• TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS
• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR E INTERAURICULAR.
• MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA.

23. Problemas Hematológicos
Poliglobulia (30%)
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia
Déficit de hierro (65%)

24. COMPLICACIONES
HEMATOLOGICAS
• POLICITEMIA: SE DEFINE COMO UN HEMATOCRITO MAYOR
AL 65% Y HEMOGLOBINA MAYOR A 20G/L
• LA MAYOR INCIDENCIA SE ENCUENTRA ENTRE 2 A 6 HORAS
DE NACIDO.
• SE CONSIDERA SECUNDARIA A UN INCREMENTO DE LA
ERITROPOYETINA POR LA HIPOXIA CRÓNICA
INTRAUTERINA.
• SE ASOCIA A HIPOGLICEMIA POR EL AUMENTO DEL
CONSUMO DE GLUCOSA.

25. El exceso de glucosa produce una mayor
síntesis de grasas
y glucógeno que se depositan en los tejidos.
Por todo ello estos RN tienen un fenotipo
característico (fetopatía diabética): son
grandes, con peso y talla por encima de la
media para su edad gestacional,
pero con un perímetro craneal en la media,
su facies es muy redondeada “cara de luna
llena”, tienen abundante tejido adiposo en
cuello y parte
alta del dorso “cuello de búfalo” y los
pliegues son muy marcados en extremidades.
Peso elevado para la edad gestaciónAL
Macrosomía

26. FETOPATÍA
DIABÉTICA

27. Retraso de crecimiento intrauterino
(10-20%) en diabéticas con vasculopatía y
flujo placentario disminuido.
En estos RN la hipoglucemia es más
frecuente entre las 6 y 12 horas de vida y
es secundaria a la disminución de los
depósitos de
glucógeno.

28. COMPLICACIONES A LARGO
PLAZO
• DIABETES
• ESTA SE PUEDE DAR DESDE 0.5
A 11%
• ES MAS FRECUENTE UN HIJO
DIABÉTICO, HIJO DE PADRE
DIABÉTICO QUE HDMD.
• OBESIDAD:
• AL NACER LA MITAD DE LOS
HDMD TIENEN UN PESO
CORPORAL POR ENCIMA DEL
PERCENTIL 90
• EL SOBREPESO ES 10 VECES MAS
FRECUENTE QUE EL BAJO PESO EN
HDMD

29. CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
HMD
1.Habrá un experto disponible para la
reanimación en sala de partos.
2. Tras el parto se llevará a cabo una
exploración física cuidadosa para descartar
malformaciones.
3. Se ingresará al RN en alojamiento si está
asintomático y con la glucemia (> 45 mg/dL) o
directamente en la unidad de Neonatología si
presenta fetopatía u otras alteraciones.

30. 4. Se le harán determinaciones de:
Glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6,
12, 24, 36 y 48 horas.
Calcemia a las 6 y 24 horas si el RN
presenta estigmas de HMD o
sintomatología específica.
Magnesemia: si la hipocalcemia es
persistente.
Hematocrito y bilirrubina: si aparece
ictérico.

31. 5. MientraselRN permanezcaenelhospitalsevalorarán:
Dificultad respiratoria
Auscultación cardíaca
Tolerancia al alimento
Deposiciones
Exploración neurológica
Coloración
Se practicarán exploraciones
complementarias según la clínica del
paciente.

32. Recomendaciones
El buen control metabólico de la diabetes
materna mejorara el resultado perinatal, así
como un aceptable control dietético
 Maduración pulmonar oportuna
Control metabólico adecuado antes de la
concepción midiendo la glucosa materna y una
concentración menor al 8% de hemoglobina
glucosilada.
Vigilancia periódica del crecimiento
intrauterino
Lograr un parto con un producto a termino y
eutócico en la medida de lo posible.

33. CONCLUSIONES
• FINALMENTE SE PUEDE DECIR QUE LOS HDMD
TIENEN AUN UN ALTO RIESGO PERINATAL POR LO
QUE REQUIERE DE UNA ATENCIÓN INTEGRAL E
INTERDISCIPLINARIA DESDE ETAPAS TEMPRANA
DE LA GESTACIÓN.