diabetes

1. DIABETES
MC CARLOS EDUARDO CASTAÑEDA HERNÁNDEZ
RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. DEFINICION
• La diabetes mellitus (DM) es un complejo conjunto de enfermedades
crónicas con etiopatogenia, manifestaciones clínicas y evolución distintas,
cuyo nexo en común es la presencia de hiperglucemia lo cual provoca
alteraciones en distintos órganos y sistemas debido a defectos en la
secreción y/o acción de la insulina.
• Su papel como factor de riesgo para diversas enfermedades como infartos
de miocardio, ictus, ceguera o enfermedad renal crónica entre otras

3. EPIDEMIOLOGIA
• En las últimas dos décadas, la prevalencia mundial de DM ha aumentado más de 10 veces, de
alrededor de 30 millones 1985 a >400 millones de casos actualmente
• De la totalidad de casos de DM a nivel mundial, la DM 1 es responsable del 5-10%
• Se estima que 62 millones de personas en las Américas viven con Diabetes Mellitus (DM) tipo2. Este
número se ha triplicado en la Región desde 1980.
• En el Perú se registran 3.9 casos de diabetes mellitus por cada 100 peruanos mayores de 15, según la
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes) 2019
• Para el año 2020, el Minsa proyectó atender 180 000 personas con DM a nivel nacional, debido a la
emergencia sanitaria por COVID-19, Solo se atendieron 74 457 personas, el 55% de la población
programada

4. Citation: Chapter 396 Diabetes Mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology, Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison's
Principles of Internal Medicine, 20e; 2018. Available at:
https://accessmedicine.mhmedical.com/ViewLarge.aspx?figid=192288337&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=192288322&multimediaId=undefined Accessed:
November 05, 2021
Worldwide prevalence of diabetes mellitus. Global estimate is 415 million individuals with diabetes in 2017. Regional
estimates of the number of individuals with diabetes (20–79 years of age) are shown (2017). (Adapted from the IDF
Diabetes Atlas, the International Diabetes Federation, 2017.)

5. AG, LEPTINA, FNT ,
RESiSTINA,IL6,
ADIPONECTINA

6. Los determinantes genéticos influyen en
la RI (ya sea inducida central o
periféricamente), pérdida de B-función y
masa celular, desencadenantes
ambientales (como virus, disruptores
endocrinos, productos finales de
glicosilación avanzada de alimentos,
bioma intestinal) inflamación y regulacion
inmune. Individualmente o, más
comúnmente, en varias combinaciones,
estos factores convergen en los Cel B
genéticamente susceptibles, incidir en B-
función celular y biología, y orquestar el
cambio de la normoglucemia a la
hiperglucemia. Como este proceso tiene
lugar independientemente del subtipo de
DM, la disfunción B-La celda es el
denominador común final en todo DM.

8. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS. ADA (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION) 2020
1. DM-1. Por destrucción de la célula pancreática β que suele conllevar un déficit total de la
síntesis de insulina.
TIPO A autoinmune, TIPO B idiopática LADA diabetes autoinmune latente del adulto
1. DM-2. Por pérdida progresiva de la funcionalidad adecuada de la célula pancreática β para la
secreción de insulina, normalmente relacionado con la resistencia periférica a la insulina.
2. Diabetes gestacional (DG). Diabetes desarrollada en el segundo o tercer trimestre de embarazo,
no presente con anterioridad al mismo.
3. Otros tipos de diabetes. Como ejemplos: síndromes monogénicos como la diabetes neonatal o
la diabetes de la edad madura presente en jóvenes (MODY), enfermedades del páncreas
exocrino como fibrosis quística o pancreatitis o la diabetes inducida por fármacos, en terapia
antirretroviral o tras trasplante de órganos.

9. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
DEF GEN DE CEL B : MODY 1,2,3,4,6
DEF GEN EN LA ACCION DE LA INSULINA: RI TIPO A
ENFE DEL PANCREAS: pancreatitis, traumas, neoplasias
Fibrosis quística,
ENDOCRINOPATIAS: sind Cushing, glucoganomas,
Hipertiroidismo, aldosteronoma
INDUCIDA POR FARMACOS: glucocorticoides, atb
B agonitas, diuréticos, antipsicoticos
INFECCIONES: virus CMV, RUBEOLA
INMUNIDAD: anticuerpos anti receptor
De insulina
SINDROMES GENETICOS: down, klinefelter

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayoría asintomáticos, se observa hiperglucemia en la evaluación de laboratorio
de rutina, lo que obliga a realizar más pruebas.
Los síntomas clásicos de hiperglucemia (que incluyen poliuria, polidipsia, nicturia,
visión borrosa y pérdida de peso)
La poliuria ocurre cuando la concentración de glucosa sérica aumenta
significativamente por encima de 180 mg / dL
La CAD puede ser la presentación inicial en aproximadamente el 25 por ciento de los
adultos con diabetes tipo 1 recién diagnosticada

11. LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ACTUALES PARA DIABETES, RECOGIDOS
POR LA GUÍA DE LA ADA (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION) PUBLICADA
EN EL AÑO 2020 SON
1. Glucemia en ayunas igual o superior a 126mg/dl (7,0 mmol/l)
2. Glucemia a las 2 horas de la PSOG igual o superior a 200mg/dl (11,1 mmol/l)
3. HbA1c igual o superior a 6,5% (48 mmol/mol)
4. Glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dl (11,1mmol/l) si el paciente presenta síntomas
cardinales típicos o crisis hiperglucémica.
Los criterios diagnósticos para la prediabetes son:
1. Glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl (5,6-6,9mmol/l)
2. Glucemia a las 2 horas de la PSOG entre 140-199mg/dl (7,8-11 mmol/l)
3. HbA1c 5,7-6,4% (39-47 mmol/mol).
PSOG: la prueba de tolerancia a la glucosa oral sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos disuelta en
agua)
HbA1c: Hemoglobina glucosilada

12. ANTECENDENTE
FAMILIARES
• PADRE O MADRE 5 A 6 VECES RIESGO
• PRIMER GRADO 2 A 3 VECES RIESGO
ETNIA
• Afroamericanos, latinos, asiaticos
EDAD
• MAS DE 45 AÑOS
OBESIDAD
• 100 VECES MAS IMC > 35 VS IMC < 22
DISTRUBCION
DE GRASA
• CENTRAL
FACTORES DE RIESGO PARA DM2

13. FACTORES DE RIESGO PARA DM2
PESO AL
NACER
• BAJO PESO
• ALTO PESO
ESTILO DE
VIDA
• SEDENTARISMO, VER TV
• TABAQUISMO ELEVA GLUC, DISMINUYE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA, AUEMNTA GRASA CENTRAL
• DURACION DEL SUEÑO
PATRONES
DIETETICOS
• DIETA OCCIDENTAL
• BEBIDAS ENDULZADAS
• AUMENTO DE SELENIO, FE
PATRONES
DIETETICOS
• DIETA MEDITERRANEA
• PRODUCTOS LACTEOS
• VITAMINA D, INGESTA DE CROMO, MAGNESIO
• FRUTA
• CAFÉ
• ALCOHOL, <2 PARA MUJERES, Y < 3 PARA VARON

14. EXPOSICIONES
AMBIENTALES
• ARSENICO
• BIFOSFENOL A
• PLAGUICIDAS
MEDICAMENTOS
• ATB, ANTIPSICOTICOS, B BLOQUEADORES, ESTATINAS, VASODILATADORES, DIURETICOS
• ANTICONCEPTIVOS, INMUNOSUPRESORES
CONDICONES
MEDICAS
ASOCIADAS
• DMG, ENF CV
• HIPERURICEMIA disfunción endot, estrés oxidativo, RI
• SOP
, SINDROME METABOLICO
OTROS
• LACTANCIA MATERNA
• HERMONAS SEXUALES ENDOGENAS
FACTORES DE RIESGO PARA DM2

15. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
1. Confirmaremos diagnóstico y clasificaremos la diabetes.
2. Evaluaremos las posibles complicaciones micro- y macrovasculares en el
momento del diagnóstico y las comorbilidades asociadas.
3. Revisaremos los tratamientos previos y el control de los factores de riesgo
vascular.
4. Informaremos al paciente con el objetivo de fomentar el conocimiento de la
enfermedad e implicarlo en el plan de tratamiento y autocontrol.
5. Desarrollaremos un programa de seguimiento para el paciente.

16. LA EVALUACIÓN INCLUYE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS
• Historia clínica complete
Edad en el momento del diagnóstico, síntomas, tiempo, control metabólico en el
pasado, evaluación de los estilos de vida, complicaciones (cetoacidosis, coma
hiperosmolar, hipoglucemias, infecciones, hospitalizaciones búsqueda de factores de
riesgo vascular otras comorbilidades, efectos adversos previos el tratamiento.
complicaciones micro- y macrovasculares
• Historia familiar
DM , enf autoinmunes, cardiopatía isquémica precoz, menopausia precoz, factores de
riesgo vascular (HTA y dislipidemia).

17. LA EVALUACIÓN INCLUYE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS
• Exploración física
Peso, talla IMC, perímetro de cintura, cifras PA y FC. tamaño tiroideo, examen de la piel, examen de los pies
(visual, pulsos, alteraciones sensitivas como vibración, dolor o temperatura, examen con monofilamento de
10 g), examen ocular (fondo de ojo, agudeza visual) y examen dental
• Exploraciones complementarias
Hemograma, función renal (creatinina y filtrado glomerular), glucemia en ayunas, HbA1c, perfil lipídico y
hepático, iones, TSH, vitamina B12 (principalmente en pacientes con metformina), sedimento de orina y
microalbuminuria (cociente albúmina/creatinina).
• Evaluación de la educación sobre diabetes y comportamientos

18. ANTICUERPOS CONTRA EL GLUTAMATO DESCARBOXILASA GAD
ANTICUERPOS CONTRA LA INSULINA
ANTICUERPOS CONTRA LAS TIROSINA FOSFATASA IA-2 E IA-2Β Y
ANTICUERPOS CONTRA EL TRANSPORTADOR DE ZINC 8

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4. F.J. AMPUDIA-BLASCO Fallo celular beta y progresión de la diabetes mellitus tipo 2 Endocrinol
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5. Minsa: Cuatro de cada cien peruanos mayores de 15 años padecen diabetes en el Perú Nota de
Prensa, disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/314367-minsa-cuatro-de-
cada-cien-peruanos-mayores-de-15-anos-padecen-diabetes-en-el-peru
BIBLIOGRAFIA