Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
INFECCIONES DE PIEL 
Y PARTES BLANDAS. 
Dra A. DZURYK 
CURSO BIANUAL DE MEDICINA INTERNA 
1
2
3
4
IPPB 
5 
 Las infecciones de piel y partes blandas son un 
motivo de consulta frecuente. 
 Por lo gral son leves, modera...
Importante!! 
6 
 Determinar si el paciente con una IPPB: 
 Tiene signos y síntomas de toxicidad sistémica 
como fiebre,...
7 ERISIPELA
ERISIPELA 
8 
 Tanto la erisipela como las celulitis constituyen 
causas frecuentes de morbilidad y en 
ocasiones de mort...
ERISIPELA 
9 
 Es una infección aguda de la piel que compromete 
dermis superficial, con marcado compromiso de los 
vasos...
ERISIPELA 
10 
Agentes etiológicos 
 Streptococcus pyogenes es el patógeno 
dominante. 
 Estreptococos del grupo G, C y ...
ERISIPELA 
11 
Factores predisponentes 
Sistémicos Locales 
Obesidad Linfedema 
DBT Insuficiencia venosa 
Etilismo / cirro...
ERISIPELA 
Diagnóstico Microbiológico 
12 
 Los HC: (+) en < 5% de los casos 
 Cultivo biopsia de lesión tiene un rescat...
ERISIPELA - TERAPÉUTICA 
13 
Considerar hospitalización: 
 Manifestaciones locales severas, hipotensión, aumento de 
crea...
ERISIPELA - TERAPÉUTICA 
14 
Penicilina G 2 mill de U. c/6 hs. EV 
Cefalotina: 1 g c/ 4-6 hs.EV 
Cefazolina 1-2 g c/8-12hs...
ERISIPELA - TERAPÉUTICA 
15 
 Corticoides beneficios: acortan tiempo de curación, 
duración de tto ATB parenteral y la du...
16 CELULITIS
CELULITIS 
17 
 Infección ag. cutánea que se extiende más profundamente 
que la erisipela, comprometiendo al tej. celular...
Celulitis – Factores 
Predisponentes 
18 
Sistémicos Locales 
Obesidad Lesiones traumáticas 
DBT Intertrigos interdigitale...
Celulitis – Etiología 
19 
 Streptococcus pyogenes y S. A son los gérmenes más frec. 
 Con puerta de entrada definida, l...
Celulitis Clínica 
20 
 Sint. sist.: fiebre, a veces signos de sepsis. 
 Se localiza con > frec. en MI, seguida de MS ca...
Celulitis - Terapéutica 
21 
 Clase I: estable clínicamente, sin comorbilidades. Manejo 
ambulatorio con ART oral. 
 Cla...
Diagnóstico?? 
22
Celulitis - Terapéutica 
23 
Germen TTO elección Alternativa 
s. pyogenes Penicilina Clindamicina, 
vancomicina, macrolido...
24 IMPÉTIGO
IMPETIGO 
25 
 Es una piodermitis superficial, afecta epidermis, cura sin 
dejar cicatriz o deja mácula residual. 
 Pres...
IMPÉTIGO 
26 
 Los agentes etiológicos más importantes son S. pyogenes y 
S. aureus. 
 Existen dos formas clínicas de im...
IMPÉTIGO 
27 
 El tto con mupirocina (ungüento) 3 veces /día 
aplicado sobre las lesiones durante 7 días es 
equivalente ...
28 FORUNCULOSIS
29 
 Forúnculo es la infección aguda del folículo piloso en su 
parte más profunda que desorganiza la dermis dando como 
...
Forunculosis – Tratamiento 
30 
 TTO local: limpieza con agua y jabón neutro, o 
antisépticos que no modifiquen el pH áci...
Forunculosis Recidivante– 
Tratamiento 
31 
 Modificación de la higiene personal. 
 Búsqueda y eventual tto tópico con m...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Infección de Piel y Partes Blandas

5.247 visualizaciones

Publicado el

  • Sé el primero en comentar

Infección de Piel y Partes Blandas

  1. 1. INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS. Dra A. DZURYK CURSO BIANUAL DE MEDICINA INTERNA 1
  2. 2. 2
  3. 3. 3
  4. 4. 4
  5. 5. IPPB 5  Las infecciones de piel y partes blandas son un motivo de consulta frecuente.  Por lo gral son leves, moderadas, de fácil tratamiento.  Su diagnóstico etiológico es difícil y/o innecesario.
  6. 6. Importante!! 6  Determinar si el paciente con una IPPB:  Tiene signos y síntomas de toxicidad sistémica como fiebre, hipotermia, taquicardia, hipotensión.  En caso positivo: considerar el ingreso y tomar hemocultivos, hemograma, recuento de GB, creatininemia, bicarbonato, CPK, Prot. C reactiva.  Otras pistas de infección severa: dolor desproporcionado para los hallazgos, bullas violáceas, hemorragia cutánea, anestesia, rápida progresión, gas en la piel.
  7. 7. 7 ERISIPELA
  8. 8. ERISIPELA 8  Tanto la erisipela como las celulitis constituyen causas frecuentes de morbilidad y en ocasiones de mortalidad en la población en general.  El diagnóstico es clínico, y sólo en situaciones especiales se utilizan exámenes complementarios para confirmarlo.
  9. 9. ERISIPELA 9  Es una infección aguda de la piel que compromete dermis superficial, con marcado compromiso de los vasos linfáticos subyacentes, y puede ser rápidamente progresiva.  Se manifiesta como una placa edematosa, caliente, de bordes netos no sobreelevados, eritematosa, eritemato-purpúrica, ampollar o a veces necrótica, dependiendo de la gravedad del cuadro clínico.  El 50% se acompaña de adenopatía regional y/o linfangitis, su localización más frecuente son MI formando parte del complejo varicoso.  Otra localización es la cara, a partir de intertrigos retroauriculares fisurados.  Puede presentar fiebre, decaimiento.
  10. 10. ERISIPELA 10 Agentes etiológicos  Streptococcus pyogenes es el patógeno dominante.  Estreptococos del grupo G, C y B pueden ser causa de erisipela.  Estafilococcos son menos frec., se presentan en pac. con trastornos de la circulación linfática, traumas penetrantes, o sitio de inyección de drogas.  Las recurrencias son producidas por el mismo patógeno que causó el cuadro inicial, aunque se comunicaron reinfecciones en pac. con cuadros recurrentes.
  11. 11. ERISIPELA 11 Factores predisponentes Sistémicos Locales Obesidad Linfedema DBT Insuficiencia venosa Etilismo / cirrosis Injuria local previa o actual Enf. Tracto resp. superior Tiña pedis Inmunodepresión Safenectomia Edad Erisipela previa.
  12. 12. ERISIPELA Diagnóstico Microbiológico 12  Los HC: (+) en < 5% de los casos  Cultivo biopsia de lesión tiene un rescate del 20- 30%.  ASTO puede estar elevada pero es inespecífico, su determinación carece de valor práctico.
  13. 13. ERISIPELA - TERAPÉUTICA 13 Considerar hospitalización:  Manifestaciones locales severas, hipotensión, aumento de creatinina, descenso de HCO3 -, CPK elevada, hiperglucemia en DBT, sospecha de colección o celulitis necrotizante.  Elección adecuada del ATB y vía de administración.  Elevación del miembro afectado.  La duración óptima del tratamiento no está establecida; se recomienda mantenerlo durante 10 a 14 días (BIII).  Tratamientos cortos (inferiores a 8 días) se han asociado A mayor recurrencia.
  14. 14. ERISIPELA - TERAPÉUTICA 14 Penicilina G 2 mill de U. c/6 hs. EV Cefalotina: 1 g c/ 4-6 hs.EV Cefazolina 1-2 g c/8-12hs . EV Ampicilina-sulbactam 1.5 g c/6 hs. EV Peni. V 500.000-1.000.000 U.I c/ 6 hs. VO Cefalexina 500 mg c/6 hs.VO Amoxicilina 500 mg c/8 hs. VO Amoxi.-clavu./sulbac 875/125 c/12 hs. VO Clindamicina 300 mg c/6 hs. VO NO USAR Peni benzatinica en agudos, ya que se asocia a fracasos terapéuticos con mucha frecuencia.
  15. 15. ERISIPELA - TERAPÉUTICA 15  Corticoides beneficios: acortan tiempo de curación, duración de tto ATB parenteral y la duración de hospitalización. (solo en casos seleccionados)  Metilprednisona oral con el siguiente esquema:  30 mg/día por 2 días  Luego 15 mg/día por 2 días  Luego 10 mg/día, por 2 días  Luego 5 mg/ día, por 2 días  Elevación del miembro afectado favorece el drenaje linfático y acelera el proceso de curación (BIII).  Tratar la puerta de entrada para evitar las recidivas.
  16. 16. 16 CELULITIS
  17. 17. CELULITIS 17  Infección ag. cutánea que se extiende más profundamente que la erisipela, comprometiendo al tej. celular subcutáneo.  Clínicamente resulta difícil de diferenciar de la erisipela y de las miositis y fascitis.  La diferencia radica en la ausencia de límites netos.  Está asociada con frecuencia a la presencia de úlceras, heridas, lesiones por rascado y/u otras dermatosis así como a heridas y úlceras (por presión o vasculares)
  18. 18. Celulitis – Factores Predisponentes 18 Sistémicos Locales Obesidad Lesiones traumáticas DBT Intertrigos interdigitales Etilismo Traumas cerrados Edemas de MI Vaciamientos ganglionares MS Inmunodepresión Vasectomías Infección por VIH Piercings, mordeduras, drogas de abuso, picaduras.
  19. 19. Celulitis – Etiología 19  Streptococcus pyogenes y S. A son los gérmenes más frec.  Con puerta de entrada definida, la incidencia de S.A es alta y debemos considerar la posibilidad de un SAMR –AC.  Otros Streptococcus, grupos B, C o G; en DBT.  Erysipelothrix rhusiopatheae, en pac. que trabajan con carnes crudas.  S. pneumoniae en el contexto de enfermedad invasiva.  En inmunodeprimidos micosis o micobacterias, y en neutropénicos hay mayor frecuencia de BGN.
  20. 20. Celulitis Clínica 20  Sint. sist.: fiebre, a veces signos de sepsis.  Se localiza con > frec. en MI, seguida de MS cabeza y cuello, tronco y abdomen.  Inicio brusco, con área afectada eritema- edematosa, caliente, sin límites netos y con dolor local.  Puede presentar flictenas o petequias y en ocasiones, necrosis.  Suele haber linfangitis y adenopatía regional. A diferencia de la erisipela, no tiene bordes netos.
  21. 21. Celulitis - Terapéutica 21  Clase I: estable clínicamente, sin comorbilidades. Manejo ambulatorio con ART oral.  Clase II: Pac. febril, con compromiso sistémico leve a moderado, con o sin comorbilidades y clínicamente estables. Se pueden tratar VO en forma ambulatoria, en ocasiones requieren tto parenteral por lo que se evaluara, internación breve o internación domiciliaria.  Clase III: presentan compromiso sistémico, taquicardia, taquipnea, hipotensión o comorbilidades. Este grupo en general requiere internación y tto parenteral. Cuando el paciente esté estable, se continuará el tratamiento en internación domiciliaria o se rotará a VO.  Clase IV: Signos de sepsis o sospecha de colecciones o celulitis necrotizantes. Se internan siempre.
  22. 22. Diagnóstico?? 22
  23. 23. Celulitis - Terapéutica 23 Germen TTO elección Alternativa s. pyogenes Penicilina Clindamicina, vancomicina, macrolidos SAMS Cefalosporinas 1ª G Clinda - daptomicina SAMR vancomicina Linezolid - daptomicina SAMR - AC Clindamicina, TMS * (*860/160mg) Vancomicina, minociclina, doxiciclina, tygeciclina. Aeromonas Quinolonas o cefalos 3ª G + genta Imipenen, meropenen P. multocida Amoxi-clavulanico Clinda + fluoroquinolonas E. corrodens Amoxi -clavulanico Clinda + fluoroquinolonas E. rhusiopathiae Amoxi o penicilinas Fluoroquinolonas o cefalos 3ª G
  24. 24. 24 IMPÉTIGO
  25. 25. IMPETIGO 25  Es una piodermitis superficial, afecta epidermis, cura sin dejar cicatriz o deja mácula residual.  Presenta una ampolla epidérmica visible en el impétigo ampollar y no visible en el no ampollar, por ser superficial se rompe con facilidad y el líquido se deseca formando costras melicéricas  Afecta sobre todo a zonas expuestas (cara y miembros).  Altamente transmisible, afecta frecuentemente a niños de entre 2 y 5 años, puede darse en adultos.
  26. 26. IMPÉTIGO 26  Los agentes etiológicos más importantes son S. pyogenes y S. aureus.  Existen dos formas clínicas de impétigo:  Ampollar o producido por el S. A.  el no ampollar o, producido por el S. pyogenes y SA Constituyendo mas del 70º% de los casos de impétigo.  El impétigo por S. pyogenes puede sobreinfectarse con el S. Aureus constituyendo el impétigo mixto
  27. 27. IMPÉTIGO 27  El tto con mupirocina (ungüento) 3 veces /día aplicado sobre las lesiones durante 7 días es equivalente al tratamiento sistémico (AI) y podría usarse cuando las lesiones no son muchas.  Acido fusídico también es eficaz.  Cefalexina VO.  Eritromicina VO.  Amoxiclavulanico VO
  28. 28. 28 FORUNCULOSIS
  29. 29. 29  Forúnculo es la infección aguda del folículo piloso en su parte más profunda que desorganiza la dermis dando como resultado una cicatriz.  Clínicamente se expresa como un nódulo inflamatorio profundo y que no sobrepasa la dermis. Inicialmente doloroso, firme y rojizo se hace rápidamente fluctuante con tendencia a drenar su contenido al exterior.  Ostiofoliculitis es la infección superficial del folículo piloso en su desembocadura en la epidermis, no compromete la dermis y no deja cicatriz.  La forunculosis es la aparición repetida o simultanea de varios forúnculos en un paciente.
  30. 30. Forunculosis – Tratamiento 30  TTO local: limpieza con agua y jabón neutro, o antisépticos que no modifiquen el pH ácido de la piel (iodopovidona, ó clorhexidina) y eventualmente calor húmedo que promueve el drenaje.  Lesiones de gran tamaño, y se en etapa de fluctuación pueden requerir drenaje quirúrgico, con técnica aséptica.  TTO sistémico cuando hay compromiso sistémico o celulitis circundante. Cefalexina 500 mg c/6 hs VO ó macrólidos.
  31. 31. Forunculosis Recidivante– Tratamiento 31  Modificación de la higiene personal.  Búsqueda y eventual tto tópico con mupirocina de los portadores nasales de S.A. 2 veces/día en narinas por 5 días. Reduce las recurrencias en un 50%.  TTO supresivo prolongado con clindamicina 150 mg diarios, (reducción eventos 80%) o azitromicina 500 mg/ semana  En ambos casos durante 3 meses consecutivos.  En los brotes, puede requerirse lavado con clorhexidina o iodopovidona, lavado completo de la ropa, las toallas y las sábanas.

×