la tuberculosis es una infección de gran auge en paises sub desarrollado donde este es endémico y su tratamiento requiere supervisión médica.

1. TUBERCULOSIS
INFANTIL
Sustentante:
Dra. Andri Jimenez R1
Dr. Edgar Rosado R1
Presentado: Capitán Medico Dra. Rainelda Cabrera Lombert,
Medico Familiar y Comunitario FARD.
Hospital Militar Docente Dr. Ramón de Lara FARD
Residencia Medicina Familiar Y Comunitaria

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TUBERCULOSIS INFANTIL

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DEFINICIÓN
Es una enfermedad infectocontagiosa,
crónica progresiva, prevenible, curable y
que puede manifestarse de forma
pulmonar y extra pulmonar.
Etiológicamente es causada por el Micobacterium
tuberculosis en un 98 %.

4. z
HISTORIA
La tuberculosis pulmonar ha acompañado al ser
humano desde la antigüedad siendo el niño el
principal susceptible a esta lo cual genero una
gran morbimortalidad en los registros históricos.

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Presenta una angulación característica de las
últimas vértebras dorsales y primeras lumbares,
provocada por la destrucción del cuerpo
vertebral, así como un absceso en el músculo
psoas, combinación muy sugestiva de
tuberculosis.
MOMIA DE NESPEREHÂN

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PAPIRO EBERS
Documento médico egipcio, año 1550 a.C. En uno de
ellos se describe una consunción pulmonar asociada a
adenopatías cervicales siendo la primera descripción
del cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar.

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Hipócrates 460 a.c.
La tisis es la enfermedad mas extendida y fatal de
todos los tiempos.

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Robert Koch 1882
Aísla el Mycobacterium tuberculosis, bacilo
de Koch en su honor.

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EPIDEMIOLOGIA
Es una de las 10 principales causas de
mortalidad en el mundo.
En el 2017 se estimaron 10 millones de
casos en el mundo de las cuales 1 millón
suceden en la población infantil.

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Para el año 2018 en la republica dominicana
se registraron 4012 casos de tuberculosis
pulmonar, de los cuales:
El 25%
corresponde
a personas
con VIH.
EL 7 %
corresponde
a personas
privadas de
libertad.
8 % a
migrantes
haitianos.
3 % niños
menore de
15 años.

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MANIFESTACIONES CLINICA
5-10 % de los niños menores de 3
años con infección de tuberculosis
pulmonar, latente no tratada llegan
a padecer de la enfermedad.
En la mayoría de estos se
presenta dentro de un periodo de
1-2 años de la infección inicial.
En los adolescentes la enfermedad
compromete los ganglios linfático,
espacios pleurales y los huesos.
• Niños.
• Lactantes
• Adolescente inmunocomprometido.
El riesgo de la enfermedad
extrapulmonar es máximo en :

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR INFANTIL

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DIAGNOSTICO
• Anamnesis: Buscar foco de contagio en el
entorno habitual del niño.
• Si existe, confirmar el tiempo de exposición, si
el contacto es bacilifero y el estudio de
resistencias de la cepa.
• – Vacunación BCG y fecha. Número de dosis
y cicatriz postvacunal.
• – Mantoux previo, fecha de realización y
resultado.
• – Existencia previa de cuadros febriles,
adenopatías, síntomas constitucionales o
respiratorios.
Es aconsejable
seguir una
metodología
rigurosa.

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PRUEBA DE TUBERCULINA
Detectar casos de enfermedad tuberculosa, detectar precozmente infecciones
latentes para evitar que progresen a enfermedad y controlar a los niños
expuestos, no infectados.
Se necesita un periodo de tiempo entre 8-12 semanas después de la infección
para que la PT se haga positiva, y representa el desarrollo de inmunidad celular
frente a MTB.
Se lleva a cabo mediante inyección intradérmica de 0,1 ml del PPD (derivado
proteico purificado), en cara anterior de antebrazo, manteniendo la piel tensa, y
la introducción del líquido debe producir una pápula detectable.
Debe leerse a las 72 h cuando se consigue la máxima induración, aunque es
posible entre las 48 y las 96 horas.

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Prueba de tuberculina

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 Analítica general: inespecífica. Discreta anemia,
leucocitosis y VSG elevada (parámetro útil para
seguir evolución). Estudio de función hepática
previo a iniciar tratamiento.
DIAGNOSTICO

18. z
Radiografía de tórax: no
existe patrón característico. Lo
más frecuente engrosamiento
mediastínico por adenopatías,
aislado o asociado a lesión
parenquimatosa y/o atelectasia.
Las lesiones cavitadas son
formas post-primarias o del
adulto, infrecuentes en la
infancia, pero que pueden
verse en adolescentes.
DIAGNOSTICO

19. z
Complejo primario
Tuberculosis pulmonar
progresiva
DIAGNOSTICO

20. z
TC torácica: más sensible que radiografía
para detectar adenopatías. Indicada en
casos de alto riesgo (menores de 2-3 años
convivientes con adultos bacilíferos) a pesar
de estudio radiológico normal o dudas.
diagnósticas.
DIAGNOSTICO

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Cultivo: en el niño, dada la dificultad para
expectorar, se realiza estudio en jugo gástrico,
recogiendo 3 muestras en días consecutivos estando
el paciente en ayunas mediante sonda nasogástrica.
Una nueva técnica es la obtención de esputo
inducido.
Otras muestras: esputo (adolescentes), LCR, líquido
sinovial, material de biopsia.
DIAGNOSTICO

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Baciloscopia: Requiere de una cantidad mínima de 5000 bacilos/ml. Se
realizan en esputo en caso que el niño lo presente, también puede ser
esputo inducido con solución hipertónica. Al menos 2 baciloscopias (BK) en
1 o más días. Se puede complementar con BK de contenido gástrico
(tomadas temprano, ojalá antes que despierte el niño).
DIAGNOSTICO

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Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR):
 Amplificación de material genético
específico de MTB. Alta especificidad y
sensibilidad algo mayor que cultivos.
Permite resultados en poco tiempo. Se
puede realizar en líquidos orgánicos y
muestras de tejidos.
GenXpert MTB/RIF assay:
 Completamente automatizado, demora
100 minutos. Permite detección del
Micobacterium tuberculoso y el gen de
resistencia a rifampicina (RIF) con una
sensibilidad de 98%.
DIAGNOSTIOCO

24. z
Determinación de
adenosindeaminasa (ADA)
 Es una enzima cuya principal
actividad se detecta en los
linfocitos T. Su elevación es
orientativa de TB, aunque no
específica. Su estudio se realiza en
líquidos orgánicos: LCR (normal 1-
4 U/L) y líquido pleural (normal <
40 U/L).
DIAGNOSTIOCO

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Nuevos métodos de inmunodiagnóstico: recientemente, se han desarrollado unas
nuevas pruebas diagnósticas denominadas TIGRA (T-cell Interferon-gamma Release
Assays), basadas en la detección de la producción de interferón-gamma por parte de
células T al entrar en contacto con antígenos secretados por bacilos de M. tuberculosis.
Dichos antígenos están presentes en algunas micobacterias atípicas (M. kansasii, M.
marinum, M. szulgai, M. flavescens) y sobre todo en el grupo M. tuberculosis
Los dos ensayos TIGRA comerciales disponibles a día de hoy para el diagnóstico de la
infección tuberculosa son el T-SPOT TB® y el QuantiFeron-TB-Gold®.
DIAGNOSTIOCO

26. z
TERAPIA DE PREVENCION CON
ISONIAZIDA (TPI)
Profilaxis primaria o post-exposición: En todo niño en contacto con adulto enfermo y prueba de tuberculina
negativa, se instaurará para evitar el contagio.
1. Isoniacida (H) 2 meses a 5-10 mg/kg/día (máx.: 300 mg/día).
2. Si exposición conocida a cepa resistente a H: Rifampicina (R) 10 mg/kg/día (máx.: 600 mg/día) 2
meses.
3. No existe consenso sobre la pauta de profilaxis que debemos utilizar en niños expuestos a cepas
multirresistentes (resistencia a H y R). Algunos autores recomiendan profilaxis durante 2 meses con al menos
dos fármacos elegidos según sensibilidad de la cepa, fundamentalmente etambutol y pirazinamida.

27. z
4. Situación de
exposición a cepas
multirresistentes: al
igual que en la
profilaxis primaria,
no existe consenso.
3. Intolerancia a H:
(hepatotoxicidad,
rash, artralgias) o
exposición a TB
resistente a H: R 10
mg/kg/día, 6
meses.
2. Pauta
intermitente: menor
experiencia, casos
en que sea difícil
asegurar
cumplimiento diario:
H 15 mg/kg/día, 2-3
días por semana, 6-
9 meses (12 meses
inmunodeprimidos).
1. Primera elección:
pauta diaria - H 5-
10 mg/kg/día
durante 6-9 meses
(12 meses
inmunodeprimidos).
Profilaxis
secundaria: En
todos los niños con
ITBL se instaurará
para evitar que
desarrollen
enfermedad
TERAPIA DE PREVENCION CON ISONIAZIDA
(TPI)

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TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
INFANTIL.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Fundación Huésped. ¿Que es la Tuberculosis y como se transmite?.
Fundación Huésped.[internet].2021.[16/08/2021].disponible en:
https://www.huesped.org.ar/informacion/tuberculosis/que-es-y-como-
se-transmite.
 Raviglioni M.Tuberculosis.vol.1.20ª.ed.Mexico.MC Graw
Hill.2018.p.1236-1259.
 (2010)“La peste, entre el miedo y la racionalidad científica”, Historia
medicina y ciencia en el tiempo de las epidemias, p. 31.

30. z
 Tuberculosis A. Méndez Echevarría, M.J. Mellado Peña**, F. Baquero Artigao*,
M.J. García Miguel* Servicio de Pediatría General, *Unidad de Infectología
Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. **Servicio de Pediatría. Unidad de
Enfermedades Infecciosas y Pediatría Tropical. Consejo al Niño Viajero y
Vacunación Internacional. Hospital Carlos III. Madrid, Cap. 12.
 LA TUBERCULOSIS EN EL NIÑO, ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? / María
Elena Guardaa, Javiera Kreftb; a Neumóloga Pediátrica. Hospital Roberto Del
Río. Referente Técnico de Tuberculosis Infantil. Servicio Metropolitano Norte
de Salud. Santiago, Chile; b Neumóloga Pediátrica. Profesor Instructor
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Norte. Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. Santiago, Chile.

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