Sesión sobre aspecto de la lactancia materna que pueden afectar en el manejo en PAC

1. LACTANCIA
MATERNA
Superando dificultades.

2. Según la Organización Mundial de
la Salud
• La lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene
beneficios sanitarios que llegan hasta la edad adulta.
• Para el conjunto de la población se recomienda la lactancia
materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y a
partir de entonces su refuerzo con alimentos
complementarios al menos hasta los dos años.

3. Paraquelasmadrespuedanpracticarelamamantamiento
exclusivodurante losseisprimerosmeses,laOMSyelUNICEF
recomiendan:
• Iniciar el amamantamiento durante la primera
hora de vida;
• Practicar el amamantamiento exclusivo, es decir,
proporcionar al lactante únicamente leche
materna, sin otros alimentos o bebidas, ni
siquiera agua.
• Dar el pecho cuando el niño lo reclame, ya sea
de día o de noche;
• No utilizar biberones, tetinas o chupetes.

4. • La leche materna es el primer alimento natural de los niños,
proporciona toda la energía y los nutrientes que necesitan
durante sus primeros meses de vida y sigue aportándoles al
menos la mitad de sus necesidades nutricionales durante la
segunda mitad del primer año y hasta un tercio durante el
segundo año de vida.

5. Beneficios en la niña o niño
• La leche materna promueve el desarrollo
sensorial y cognitivo.
• Protege al bebé de enfermedades infecciosas y
crónicas.
• La lactancia natural exclusiva reduce la
mortalidad infantil por enfermedades de la
infancia, como la diarrea o la neumonía, y
favorece un pronto restablecimiento en caso de
enfermedad.

6. Beneficios para la madre y la
sociedad
• La lactancia natural contribuye a la salud y el
bienestar de la madre
• Ayuda a espaciar los embarazos.
• Disminuye el riesgo de cáncer ovárico y
mamario.
• Incrementa los recursos de la familia y el país.
• Es una forma segura de alimentación y resulta
inocua para el medio ambiente

7. Contraindicaciones
El virus del SIDA y el HTLV-1 se transmiten a través de la leche materna y
contraindican la alimentación al pecho, siempre y cuando se disponga de
sustitutos de la leche materna adecuados.
La hepatitis C contraindica la lactancia si se trata de una hepatitis activa
La hepatitis A y la hepatitis B no contraindican la lactancia, para prevenir el
contagio el niño debe recibir inmunoglobulina y vacuna.
La infección materna por citomegalovirus no contraindica la alimentación al
pecho en los lactantes sanos nacidos a término, pero sí en los lactantes
prematuros y los que sufren algún tipo de inmunodeficiencia.
El padecimiento de galactosemia en el niño supone una contraindicación para la
lactancia materna.
En la fenilcetonuria y otros errores congénitos del metabolismo de los
aminoácidos se puede mantener una lactancia materna parcial, monitorizando
los niveles sanguíneos del aminoácido en cuestión.

8. En la década de los 90 se observa que la disminución de prevalencia de
lactancia materna con la edad no es tan rápida como en décadas anteriores:
90% inician LM
1 mes de vida un 70% de los lactantes
3 meses el 50%
6 meses sólo un 24,8%
12 meses un 7,2%
El 95% de las madres están capacitadas para amamantar, es decir la lactancia
debería fallar sólo en el 5%

11. Durante el embarazo
• Los estrógenos causan crecimiento y ramificación de los
ductos en el seno
• La progesterona causa crecimiento de los lóbulos, formación
de alvéolos y cambios en los alvéolos
• Los niveles de prolactina se elevan desde la 5ª semana del
embarazo.
• La prolactina provoca la diferenciación funcional de las células
alveolares.
• El lactógeno placentario y los altos niveles de progesterona
inhiben la prolactina.

12. Al nacimiento
• Una disminución súbita de estrógeno y progesterona permite
a la prolactina promover la secreción láctea
• Insulina, corticoides, hormonas tiroideas y factores de
crecimiento son necesarias para proveer aas, ags, glucosa y
calcio
Después del nacimiento
Si la madre no lacta, los niveles basales de prolactina bajan en
2-3 semanas a niveles de antes del embarazo. En las madres
lactantes los niveles van disminuyendo lentamente, aunque a
los 6 meses continúan siendo superiores a antes del embarazo y
aumentan al doble con la succión.

13. Factores que retrasan la lactogénesis
(más allá del 4-6 día tras parto)
El retraso en la lactogénesis aumenta el riesgo de abandono de
la lactancia.
• Obesidad
• Diabetes insulinodependiente (retraso de 15-28 horas)
• Tratamiento con corticosteroides, tb pueden inducir inicio
temprano pero menos eficaz de lactogénesis.
• Stress, de la madre y del niño. En la madre bloquea el efecto
oxitócico que limita el vaciamiento alveolar y la eliminación de
los FIL. En el niño…sufrimiento cerebral, medicaciones,
reacciones de alerta, adaptación al pecho, succión débil.
• Succión defectuosa durante las primeras 24 horas, la
prematuridad y el bajo peso de nacimiento, pezones plano o
invertidos
• Persistencia de restos placentarios.

14. Regulación local de la producción de
leche
A partir del tercer día. Efecto negativo de la retención
• Aumento de la presión intraalveolar
• Actuación de factores de inhibición (FIL)
• Compromiso vascularización de la glándula

15. Durante el acto de lactar
• Señales nerviosas de los pezones (3, 4 y 5 nervios
intercostales) van al hipotálamo causando un aumento 10 a 20
veces de prolactina de la hipófisis anterior.
• Estas mismas señales también causan liberación de oxitocina
de la hipófisis posterior.
• La oxitocina causa contracción de las células mioepiteliales
que rodean el alvéolo, exprimiendo leche del alvéolo hacia el
ducto
• De manera que la prolactina estimula la producción de leche y
la oxitocina la libera

17. Areola
Tubérculos de Montgomery o de Morgagni. Segregan una sustancia que
lubrica y protege el pezón
Interior de la mama
Tejido glandular formado por un gran número de alveolos en los que se
forma la leche
Un sistema de conductos que la conduce hacia el exterior
Lóbulo (15-25 lóbulos) , grupo de alveolos y conductos que drenan a un
mismo conducto galactóforo
Los conductos galactóforos convergen en senos galactóforos, orificios al
exterior en número de 8 a 12

18. Pezón
Facilita el acoplamiento de la boca del niño con la mama
Esfínter de los conductos glandulares, fuera de la succión evita el goteo continúo
Origen de estímulos sensoriales que activan secreciones hormonales
Tejido muscular liso. Anastomosis arteriovenosas. Terminaciones nerviosas sensitivas
y motoras
Atravesado por los conductos galactóforos
Estimulación…..contracción muscular, estaxis venoso…más pequeños, firmes y
prominentes
Blando en reposo, poco más de 1 cm de altura
Plano, al estimularlo con los dedos aumenta consistencia pero no sobresale
Invertido, al ser estimulado penetra hacia el interior
Anchos, largos pueden ser difíciles de introducir
Duros, mucho tejido muscular

19. ANATOMIA DE LA SUCCIÓN
• Expresión de los alveólos por
la musculatura que los
envuelve, musculatura lisa,
involuntaria.
• Ordeño de la lengua: una
buena porción de la mama,
debe de estar dentro de la
boca. La lengua presiona la
mama contra el paladar al
tiempo que hace un
movimiento de adelante hacia
atrás.
• Aspiración.

20. - Boca del lactante asimétrica
respecto a la areola, mayor
proporción visible por encima
que por debajo
- Posición de la cabeza no rotada
- Vientre del bebé contra vientre
de la madre

21. El Recién Nacido se vale de 3 reflejos
para alimentarse
•DEGLUCION que aparece desde las 12 semanas de gestación.
•SUCCION que inicia a la semana 28 de gestación y,
•BUSQUEDA que está presente desde las 32 semanas de embarazo.
https://www.youtube.com/watch?v=eVMAJIr8QTA

22. Posición de Crianza biológica
• Madre recostada (entre 15 y 65º),
bebé boca abajo, en estrecho contacto
piel con piel con el cuerpo de la madre.
Esta postura permite al bebé liberarse
de su peso y desarrollar los reflejos de
gateo y búsqueda. Además le asegura el
contacto de su cara con el pecho. La
madre le ayuda a llegar al pecho
ofreciendo límites con sus brazos. Esta
posición pone en marcha una serie de
reflejos en ambos que facilitarán un
buen agarre, la eficiencia de la toma y
una mejor producción de leche.
• La posición de crianza biológica se
puede realizar en cualquier momento,
pero es especialmente adecuada
durante los primeros días y cuando
exista algún problema de agarre (dolor,
grietas, rechazo del pecho…).

23. Posición sentada
• Se debe colocar al bebé
con el tronco enfrentado y
pegado a la madre. De esta
manera la madre puede
sujetarlo con la mano en su
espalda, apoyando la
cabeza en el antebrazo.
Con la otra mano puede
dirigir el pecho hacia la
boca del bebé y en el
momento en que éste la
abre acercarlo con
suavidad al pecho para que
pueda agarrar un buen
pedazo de areola.

24. Posición Posición
acostada cuna cruzada
posición muy cómoda para las
tomas nocturnas y los primeros
días
Esta postura permite deslizar al niño
de un pecho a otro sin cambiar de
posición. Útil cuando el niño tiene
preferencia por un pecho

25. Posición invertida Posición
o balón de rugby sentada
Cómoda para amamantar a gemelos
y a prematuros. Es importante dar
sujeción al cuello y a los hombros
del bebé pero no a la cabeza, que
necesita estar con el cuello estirado
para atrás
Si grietas, bebés con reflujo
gastroesofágico importante,
prematuros, con labio leporino o
fisura palatina, mandíbula pequeña
(retromicrognatia) o problemas de
hipotonía

26. Deposiciones Micciones Peso, superiores
al 7%, vigilar
1 día Una meconial Al menos 1
2 día 2 deposiciones Al menos 2
3 día 3 deposiciones,
Color verdoso,
marrón
Al menos 3
4 día Al menos 3
deposiciones
Orina clara
5 día
15 día Igual o más que
al nacer
¿Estará comiendo lo suficiente?

28. GRIETAS
Clínica: dolor, vómito de sangre, erosiones visibles
Son, junto con la sensación de falta de leche, la principal causa de abandono precoz
de la lactancia.
Si la madre nota dolor la primera vez, debe sacar al niño del pecho y volverlo a
poner. Si duele, volverlo a quitar y así hasta que no duela. No hay que aguantarse el
dolor, es así como acaba saliendo la grieta.
Las grietas pueden ubicarse en la base ó en la punta del pezón. Las de la base son
las más comunes , porque esta zona es la que sufre mayor compresión cuando el
bebé mama siempre en la misma posición.

29. Causas
● Mala postura del bebé al pecho causa más frecuente de las grietas en el
pezón
● Agarres deficientes del pecho la fricción de niño con un agarre
insuficiente y el roce continuado es lo que provocará las grietas la lengua
ha de trabajar sobre la areola, no sobre el pezón.
● Anquiloglosia, frenillo lingual corto, micrognatia o retronagtia, la
protusión lingual
● Uso de sustancias irritantes como jabones, o determinadas cremas o
incluso determinados ejercicios, por la introducción de biberones o
chupetes.

30. Comenzar a amamantar por el pecho menos dolorido.
Buscar la posición en que haya menos dolor. Corregir la postura e insistir en
que la boca quede bien sellada con el pecho introduciendo bien de areola
inferior, con los labios bien evertidos y el niño bien alineado. Suele ser
suficiente.
Si el bebé se duerme prendido al pecho , retirarlo muy suavemente.
Exponer los pechos diariamente al aire y sol.
Se puede intentar realizar alguna toma con extracción manual o mecánica y
administrar con jeringa, vaso o cuchara para descansar las mamas. Como
último recurso, usar pezonera siliconada.

31. INGURGITACIÓN MAMARIA
Distensión de la glándula mamaria, participan dos factores: el aumento de la
vascularización y la acumulación de leche.
En los 2-4 primeros días tras el parto, hay un aumento del flujo sanguíneo y
linfático a las mamas que dan lugar a la sensación de tensión y dolor.
Cuando la leche se acumula en los alvéolos, al distenderse estos, comprimen el
tejido circundante.
Es un signo de producción de leche pero no de volumen de leche.
El grado de ingurgitación mamaria suele estar correlacionada con: el retraso de
la primeras succiones, frecuencia escasa de las tomas, limitación en el tiempo de
succión y la suplementación con fórmula adaptada o sueros.

32. Estrategias de prevención y
tratamiento
• amamantamiento precoz y frecuente en una posición correcta.
• La aplicación de calor local, junto con un masaje suave y circular, producirá la
vasodilatación y facilitará la salida de la leche.
• La presión inversa suavizante (PIS) es una intervención sencilla y de gran utilidad en los
primeros 14 días posparto que consiste en la aplicación de presión positiva sobre un radio
de 2 a 4 cm de areola en la zona que rodea la base del pezón, con el objeto de desplazar
ligeramente la hinchazón hacia atrás y hacia el interior del pecho
• Si la aréola está a tensión es necesario extraer algo de leche antes de poner al niño al
pecho para que pueda realizar un buen agarre.
• La aplicación de frío a nivel local tras la toma tiene efecto vasoconstrictor y
antiinflamatorio y produce alivio a muchas mujeres.
• No hay ningún inconveniente en tomar algún antiinflamatorio y/o analgésico para
proporcionar alivio a la madre.
• El uso de antibióticos y la retirada de la lactancia estaría totalmente injustificada.

33. MASTITISAGUDA:
DIAGNÓSTICOY MANEJOCLÍNICO
Clínica: región eritematosa y/o caliente y dolorosa en la mama
fiebre mayor de 38,5ºC
escalofríos
síndrome gripal con malestar general evidente.
El manejo de la mastitis aguda está claramente definido.
La revisión sistemática y protocolo de actuación basado en la evidencia más
actual ha sido publicado por la Academy of Breastfeeding Medicine (ABM)
en el año 2014.

35. Inhibición de la lactancia materna
Decisión firme de no amamantar tomada durante el embarazo.
En caso de que la madre desee amamantar y su decisión de cese de la
lactancia se deba a las dudas o dificultades en los primeros días de
lactancia, a que padezca alguna enfermedad o a que requiera recibir
medicación, recomendamos que hable con el pediatra/ consejera
lactancia/ matrona/ liga de la leche…. antes de tomar su decisión.

36. Para la inhibición de la lactancia farmacológica se administra la cabergolina,
que actúa a nivel cerebral frenando la prolactina.
Actualmente, es el método farmacológico de elección, aunque en el 10-15%
de los casos, puede no conseguirse una inhibición satisfactoria de la
lactancia.
Una sola dosis de cabergolina es suficiente para inhibir la prolactina durante
3 semanas, por lo que resulta difícil después de la administración de este
fármaco, el reinicio de la lactancia en caso de cambio de opinión o de
situación (presentación de intolerancia a la leche de vaca en el niño, mejoría
del estado de salud materno, deseo de lactar...).
Inhibición de la lactancia: dosis única de 1 mg al día siguiente al parto
Supresión de lactancia ya establecida 0,25 mg/ 12 h durante dos días

37. Efectos adversos:
Están descritos efectos adversos del tratamiento con cabergolina, generalmente
leves o moderados y transitorios, que incluyen hipotensión (7-11% d), mareo,
náuseas y vértigo (5-6% ), dolor de cabeza (5% ), somnolencia, alucinaciones.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la cabergolina, insuficiencia hepática,
hipertensión y medicación antipsicótica
Existe la posibilidad de una retirada o inhibición de la lactancia sin tomar
medicamentos, de forma natural y progresiva.
En este caso es necesario extraer la leche, cuando la madre tenga molestias en las
mamas, disminuyendo progresivamente la frecuencia de la extracción de leche.

38. MÉTODO MELAS, MÉTODO DE
LACTANCIA Y AMENORREA
• se basa en
aprovechar la
infertilidad natural
que tienen las
mujeres durante la
lactancia.
• La duración de esta
infertilidad depende
de varios factores,
unos conocidos y
otros desconocidos

39. Lactancia materna. Guía para profesionales.
https://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_guia_de_lact
ancia_materna_AEP.pdf
BAEZA C Dolor en la mama lactante: claves etiológicas y manejo clínico (I)
http://www.centroraices.com/docs/MONOGRAFIA%20CLINICA%20RAICES%201
%20-%20DOLOR%20MAMA%20%28I%29.pdf
PAGINAS DE INTERÉS
www.aepap.es.
Página de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
www.aeped.es/lactanciamaterna.htm
Página del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría . Foro
de lactancia.
www.Ihan.es
Página de la Iniciativa para la Humanización de la Atención al Nacimiento y la
Lactancia (IHAN).
http://www.laligadelaleche.org/
http://e-lactancia.org/
http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/