Este documento describe los pasos para realizar un examen neurológico completo de un recién nacido, incluyendo inspección, evaluación del tono muscular y pruebas de reflejos. Explica que los hallazgos neurológicos difieren entre recién nacidos prematuros y a término, siendo los movimientos y reflejos menos desarrollados en los prematuros. El objetivo es detectar cualquier anomalía neurológica de manera temprana.

1. DESARROLLO
PSICOMOTOR Y
AFECTIVO
R N
PEDIATRÍA - 2020 MA Hinojosa-Sandoval

2. EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL
RECIÉN NACIDO
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3. ▪ Procurar que el bebé se mantenga caliente
y cómodo todo el tiempo que dure la
exploración
▪ Efectuar el examen a una hora en que ni
tenga tanta hambre como para estar
inquieto, ni esté tan satisfecho que
permanezca somnoliento
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4. ▪ Colocarlo de modo que todas las pruebas
puedan realizarse simétricamente
▪ Llevar a cabo las pruebas siempre en el
mismo orden para familiarizarse con el
esquema de respuestas
▪ Aplazar el examen si el bebé está cansado
o molesto
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5. ▪ Efectuarlo cuando el recién nacido complete
el tercer día de vida o más, a menos que se
encuentre gravemente enfermo, ya que a
partir de ese día los signos neurológicos
son más estables
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6. EL RECIÉN NACIDO
A
TÉRMINO
(igual o mayor de 37 semanas)
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7. INSPECCIÓN
▪ En posición supina la posición y los movimientos
son espontáneos. Los brazos y las piernas están
en flexión. Los miembros se mueven libremente y
con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se
vuelve hacia uno u otro lado.
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8. INSPECCIÓN
En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado,
los brazos permanecen flexionados y la pelvis
reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en
esta posición que en decúbito supino
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9. INSPECCIÓN
En la posición de suspensión ventral se sostiene
el bebé con una mano colocada bajo el abdomen.
Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionados
y la cabeza se levanta
algunos instantes.
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10. INSPECCIÓN
La inspección del rostro revelará las anomalías
presentes y será también un buen índice de la
vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras
se alimenta, para obtener
información sobre su
apetito, movimientos de
los labios y el rostro y
del estado general
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11. INSPECCIÓN
Para examinar los reflejos bucales se estimula
la comisura bucal con un dedo. La respuesta del
bebé consiste en abrir la
boca, sacar la lengua y
volver la cabeza hacia
el lado estimulado
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12. INSPECCIÓN
Para medir la circunferencia cefálica en su
diámetro mayor, se pasa el metro por el
occipusio y por encima
del puente de la nariz.
Es el momento de
palpar la fontanela
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13. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
En el niño(a) maduro,
la cabeza puede rotar
hasta que el mentón
alcance el extremo
acromial del hombro
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14. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Prueba de la bufanda:
Desplazando una mano
del bebé sobre el tórax,
debe ser fácil colocarla
sobre el hombro opuesto
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15. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Flexión del puño:
En el niño(a) normal nacido
a término es posible
flexionar la muñeca hasta
formar un ángulo agudo
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16. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Extensión de la rodilla:
No es posible, normalmente,
extenderla por completo
en el recién nacido a término
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17. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta
tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna
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18. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Dorsiflexión del pie:
Este puede doblarse hasta
tomar contacto con el
extremo inferior de la pierna
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19. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2)
La segunda forma de evaluar la tonacidad
muscular consiste en observar la inicial
prontitud con que el miembro explorado,
colocado en ciertas posiciones, vuelve a su
posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se
extiende con suavidad, recobra bruscamente
su posición habitual, en flexión.
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20. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
El brazo o la pierna, según
el caso, se sacuden
rápidamente. Al principio la
mano o el pie oscilan con
flaccidez, pero luego los
músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.
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21. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta al bebé un
poco del lecho y después
se le suelta bruzcamente.
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22. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (segunda forma)
Se levanta la cabeza del
bebé 2 a 4 centímetros por
encima del lecho y se
suelta súbitamente
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23. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
La respuesta consiste en
estirar vivamente los brazos
a la vez que abre las manos,
en posición de ir a abrazar.
Por lo genereal, las piernas
se flexionan y el bebé grita
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24. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)
Consiste en pasar los dedos
del bebé sobre un objeto
adecuado que se desplaza
por su mano desde el lado
cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,
los dedos se doblan y lo cogen
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25. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)
Cuando los dedos se han
cerrado sobre el objeto, se
levanta el brazo, notándose
cómo los músculos se tensan
en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra
con fuerza. Puede ser posible levantarlo
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26. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR
Al estimular la planta
de los piés, los dedos
se doblan como si
quisiera coger el dedo
del examinador
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27. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta
del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida
en extensión mientras se
efectúa el estímulo, el bebé
flexiona y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador
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28. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera
que el dorso del pie toque el
borde de la mesa. Este contacto
estimula la pierna,provocando
su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho
borde
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29. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MARCHA
Se sostiene al bebé en posición
vertical, de modo que sus pies
toquen el lecho. Entonces,
aparecen movimientos
automáticos de las piernas que
semejan la marcha
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30. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
La estimulación fuerte, practicada
a un lado de la columna, hacia
abajo causa flexión de los
músculos locales y parece como
si el bebé se doblara hacia el
lado estimulado
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31. EXAMEN DE LOS OJOS
Un método muy bueno para evaluar los
movimientos oculares y la integridad del aparato
visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para
lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando
al explorador de frente. Este lo sostiene con
cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres
veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus
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32. EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
(menor de 37 semanas)
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33. INSPECCIÓN
Típica posición supina del
prematuro. Yace sobre el
lecho, con poca tendencia
a moverse. La flexión no es
notable. Los brazos reposan
sobre el lecho y las piernas
están ampliamente separadas
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34. INSPECCIÓN
En posición prona, el bebé
coloca las piernas en flexión,
con la pélvis levantada sobre
el lecho, actitud que contrasta
con la del recién nacido
maduro
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35. INSPECCIÓN
En la suspensión ventral se
evidencia una menor tonicidad
muscular. Las piernas y la
cabeza cuelgan fláccidamente.
Los movimientos en todas las
posiciones son, a menudo,menos acentuadas que
en el bebé maduro
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36. INSPECCIÓN
La inspección revela un rostro
pequeño y arrugado. Son más
difíciles de obtener las
respuestas en los prematuros
que los nacidos a término
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37. Tono muscular:
Es característica una amplitud
de los movimientos articulares.
La cabeza rota hasta sobrepasar
la punta acromial del hombro
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38. Prueba de la bufanda:
Se observa mayor amplitud de
movimientos.
La mano sobrepasa muy bien
la punta del hombro opuesto
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39. Flexión de la muñeca:
No puede efectuarse en forma
completa como en el bebé a
término. Cuando se intenta,
se forma un ángulo recto
“en ventana”
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40. Movilidad de la rodilla:
Puede extenderse
por completo
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41. Dorsiflexión del pie:
No es posible lograr
la dorsiflexión del pie
hasta tocar la pierna
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42. Reflejo de Moro:
Está presente y se
produce en la misma
forma que el RN a término.
En su período final existe
una mayor tendencia a que
los brazos vayan hacia atrás
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43. Reflejo de prensión:
Es posible obtener sin dificultad la primera parte
del reflejo de prensión, pero
cuando el brazo se levanta
no aparece la tensión
progresiva de los músculos,
que forma la segunda parte
de la respuesta
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44. Reflejo de marcha:
Puede demostrarse también
en el prematuro. Difiere de la
respuesta del RN a término
en que hay mayor tendencia
a caminar sobre la punta de
los dedos
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45. GRACIAS Y
PROMOVAMOS LA
LACTANCIA MATERNA