Semiología

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
REGIÓN POZA RICA-TUXPAN
FACULTAD DE MEDICINA
E.E: SEMIOLOGÍA.
ACADÉMICO:
DR. ANDRÉS DELGADO RIVERA.
GRUPO: 602
EQUIPO 5:
• CECILIA XOCHITL HERNANDEZ
RICARDO
• DANEY GPE. SAUCEDO VITE
• CRISTIAN HUMBERTO ARTEAGA
ESPINOSA
• ALINA ALHELÍ ANTONIO MARTINEZ

2. SINDROME DE DERRAME PLEURAL
Se define como la acumulación anormal de líquido
>15ml en la cavidad pleural debido a una
producción excesiva de éste o a una incapacidad
para su depuración. De acuerdo a la composición
del liquido pueden clasificarse:
Clasificación
Trasudado: Son aquellos que se
producen de manera indirecta, es
decir no hay un daño a nivel pleural
Exudados: son aquellos que se
producen a causa de un daño directo
en la pleura

3. ETIOLOGIA
o Insuficiencia cardiaca
o Hipoalbuminemia
o Cirrosis
Trasudado
 Hipertensión
 Neoplasias
 Infecciones
 Tromboembolismo pulmonar
 Enfermedades gastrointestinales
 Enfermedades gíneco-obstétricas
 Enfermedades reumatológicas
 Drogas
 Hemotórax (traumatismo)
 Quilotorax
 Neumonia
 Medicamentos (diclofenaco,
hidralazina, isoniazida)
Exudado

4. FACTORES DE RIESGO SEMIOLOGÍA - SÍNTOMAS
En México prevalencia de 400 casos por cada 100
000 habitantes al año; las causas más comunes
son falla cardíaca congestiva, neumonía y cáncer .
E.U. incidencia es de 1 millón de nuevos casos al
año
 Fumar y beber licor
 Tener indicios previos de presión arterial alta
 Historial de contacto con asbesto
Dolor torácico: agudo éste empeora con la tos o
cuando el paciente afectado respira en profundidad.
Tos seca persistente
Disnea.
Fiebre (infecciosa) y escalofríos
Hipo

5. Motivo del
ingreso:
• Tos, disnea y dolor torácico pleurítico.
Antecedentes
familiares
• Contacto con tuberculosis
• Neoplasias
Historia
medica previa
• Insuficiencia cardiaca
• Síndrome nefrótico
• Traumatismo de tórax
Anamnesis

6. Historia
social
• Contacto por asbesto
Hábitos
• Alcoholismo
• Tabaquismo
Historia
medicamen
-tosa
• Ingesta de fármacos
• Alergias

7. Observar si esta bien
orientada y sus facies
(disnea)
Estado de la piel
(coloración,
descamación, cicatrices,
fistulas y erupciones)
Transmisión de la voz
Simetría en forma y
volumen
Expansion toracica.
(Disminucion de los
movimientos
respiratorios y el ritmo)
INSPECCION

8. El hemitórax afectado puede estar abombado y poco móvil si el DP es severo
Disminución o abolición del frémito táctil.
PALPACIÓN
(Frémito vocal)

9. -Hipersonoridad
-Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media
(línea curva de Damoiseau-Ellis)
-Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
Región AnteriorPERCUSIÓN
Abolición de la ventilación en la zona afecta,

10. • Hipersonoridad
• Columna Mate
• Matidez desplazables
• Triangulo de Von Korangyi Grocco
Región PosteriorPERCUSIÓN
Matidez intensa o hídrica, en derrames no tabicados hay desplazamiento de la matidez

11. • Murmullo Vesicular rudo
• Soplo espiratorio en “é”
• Broncoegofonia
• Ausencia de Murmullo vesicular
• No se ausculta la voz
AUSCULTACIÓN
Disminución o ausencia de los ruidos respiratorios sobre el derrame.
La atelectasia por compresión puede ocasionar ruidos
respiratorios bronquiales y egofonía justo arriba del derrame.
En el borde superior del derrame se puede encontrar egofonía y pectoriloquia áfona
Un “roce” o un “soplo” en el límite superior del derrame.

12. Imagenes radiológicas
Líquido subpulmonar: aparecer como;
-desplazamiento hacia fuera del vértice del diafragma con una pendiente súbita
hacia el surcocostofrénico
-una separación mayor de 2 cm entre la burbuja de aire gástrica y el pulmón.
El pulmón es menos denso que el agua y flota en el líquido pleural
que se acumula en las regiones inferiores.
Derrame pleural masivo
opacificación de la totalidad de un
hemitórax ← cáncer, tuberculosis
Deben acumularse alrededor de:
▪ 75-100 ml líquido pleural en el surco costofrénico
posterior para ser visibles en la imagen lateral
▪ 175 a 200 ml en el surco costofrénico lateral para
delinearse en la imagen frontal.
subpulmonar

13. Analisis del laboratorio
La toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad
de extrarer líquido de la cavidad pleural con fines diagnosticos como terapeuticos.

14. Diagnóstico diferencial

15. RESUMEN
En condiciones fisiológicas
existe una escasa cantidad de
líquido pleural (LP), unos 5-15
ml en cada hemitórax, que
lubrifica y facilita el
desplazamiento de las dos hojas
pleurales que delimitan la
cavidad pleural.
Sin embargo, esa cantidad
puede aumentar de manera
significativa ante múltiples
condiciones patológicas, locales
o sistémicas, dando origen a un
derrame pleural.
Para llegar a un diagnostico:
*Se necesita hacer el interrogatorio e
identificar los signos y sintomas
caracteristicos; tos, dolor toracico y
disnea.
*inspecionar para identificar alguna
alteracion en el torax.
*La palpacion de las vibraciones
vocales.
*La percusion de una matidez intensa.
*Auscultacion de la dismunicion o
ausencia de ruidos respiratorios.
Ademas...
Radiografia torácica: Esto ayudará a
conocer la cantidad de líquido que se
acumula.
Toracocentesis: incluyen parametros
como el contenido de proteinas,
enzimas, lipidos, glucosa, marcadores
tumorales, entro otros.

16. CONCLUSION
■ En México, la frecuencia de Derrame Pleural (DP) se ha descrito
regularmente a nivel hospitalario y aunque raramente es fatal de
forma aislada, es con frecuencia un marcador de una condición
médica subyacente seria y contribuye a una significativa
morbilidad y mortalidad en el paciente.
■ Esta condición que exige la determinación del diagnóstico
etiológico, ya que el manejo y el pronóstico dependen
directamente de la causa original.

17. 1 de octubre de 2015
Publicado por Elsevier España