La historia clínica es la base para cualquier proceso diagnóstico, sustentada en la anamnesis y en la exploración física. La ecografía representa una herramienta muy útil para ampliar información, así como realizar un diagnóstico aproximado de algunas enfermedades y realización de algunos procedimientos invasivos, sobre todo en el ámbito de la Urgencia. Es importante seleccionar en qué patologías tiene alta rentabilidad diagnóstica y en las que, por lo general, no es necesario largas curvas de aprendizaje. Por tanto, nuestro objetivo con esta sesión es aportar unos conceptos básicos del uso de ecografía clínica centrada en abdomen, tanto de cara a la Urgencia como en Atención Primaria.

1. ECOGRAFÍA
CLÍNICA EN
ATENCION
PRIMARIA
PALOMA VIDAO GÓMEZ
IRENE SANTOS PACHECO
RESIDENTES SEGUNDO AÑO MFYC
20 DE ABRIL 2023

2. •Herramienta útil para
AMPLIAR información y
realizar un DIAGNÓSTICO
APROXIMADO – siempre
apoyada de la historia
clínica, la anamnesis y la
exploración.
ES IMPORTANTE
SELECCIONAR PATOLOGIAS
DE ALTA RENTABILIDAD

3. CONCEPTOS
BÁSICOS
• ULTRASONIDO (Fc 2-10MHz) – al atravesar los diferentes tejidos
genera una INTERFASE REFLECTANTE/ECO que recibiremos como
imagen ecográfica.
• Cada tejido tiene una impedancia determinada, genera una interfase
diferente dependiendo de lo bien que conduzca el US.
MAYOR VELOCIDAD DE CONDUCCCION – MENOR DENSID

4. MENOR DIFERENCIA. Los
US atraviesan MEJOR –
MENOR AMPLITUD de
MAYOR DIFERENCIA DE
IMPEDANCIA. Los US atraviesan
PEOR – MAYOR AMPLITUD de

6. SOMBRA ACUSTICA REFUERZO
POSTERIOR
MATERIALES DE ALTA
ATENUACIÓN
(HIPERECOGÉNICOS): al
chocar el US genera una
sombra anecoica posterior
Al atravesar tejidos con POCA
ATENUACIÓN
(HIPOECOGÉNICOS) se produce
un falso aumento de
ecogenicidad por detrás

7. TIPOS
DE
SONDAS
ORIAL/SECTORIAL
BAJA FRECUENCIA
(2-5Mhz)
Se emplea en
ecocardiografía.
CONVEX
BAJA FRECUENCIA
(2-5Mhz)
Estructuras
profundas como el
ABDOMEN.
LINEAL
ALTA FRECUENCIA (5-
10 Mhz).
Estructuras
SUPERFICIALES:
• Descartar TVP
• Patología Musc-Esq

8. PLANOS ECOGRÁFICOS –
TRANSVERSAL
TRANSDUCTO
R
perpendicular
al eje mayor
del paciente.
MUESCA a la
derecha del
paciente.

9. PLANO LONGITUDINAL O SAGITAL
TRANSDUCTO
R Paralelo al
eje mayor del
paciente.
MUESCA hacia
la cabeza

10. PLANOS ECOGRÁFICOS – CORONAL
TRANSDUCTO
R lateral al eje
mayor del
paciente
MUESCA hacia
la cabeza

11. PROTOCOLO FAST: DETECCIÓN DE LÍQUIDO
LIBRE INTRAABDOMINAL – 5 VENTANAS (+
PULMONAR)
Descartar presencia de LÍQUIDO LIBRE intraperitoneal y
pericárdico en un politraumatizado – Zonas declives
• SONDA CONVEX
• 30 SEGUNDOS

12. VENTANA SUBCOSTAL O
SUBXIFOIDEA
Permite valorar la
existencia de
LÍQUIDO
PERICÁRDICO
entre la hoja
anterior del
pericardio y el VD.
SONDA INFRAESTERNAL
– MARCADOR A LA
DERECHA

13. SONDA
LONGITUDINAL
MARCADOR
CEFALICO
LÍNEA AXILAR 7º-9º
Es un espacio
virtual en el
hipocondrio
derecho entre la
cápsula de Glison
del hígado y la
fascia de Gerota
del riñón derecho.
Se aprecia en
RECESO HEPATORRENAL O FOSA DE
MORRISON

14. RECESO
ESPLENORRENAL
Espacio virtual en el hipocondrio izquierdo entre el bazo
y la fascia de Gerota del riñón izquierdo. Se aprecia en
ecografía como otra línea hiperecoica.
SONDA
LONGITUDINAL
MARCADOR
CEFALICO
LINEA AXILAR
POSTERIOR
5º-7º EIC

15. En ambos recesos se aprecia el diafragma, por lo que si
existiera DERRAME PLEURAL se vería como una BANDA
ANECOICA separando la pleura parietal de la visceral.

16. PELVIS
Sonda encima de la sínfisis
del pubis
1º Plano transversal –
Marcador derecha
2º Plano longitudinal –
marcador cefalico
Es necesario para una evaluación óptima que la vejiga se encuentre replecionada.
Si no, se puede administrar suero salino por medio de un sondaje vesical.
También se deberá valorar espacio recto-vesical o rectouterino (fosa de Douglas)

17. RIÑÓN
CORTEZA: Menos
ecogenica que el hígado.
MÉDULA: menos
ecogenica que la corteza.
Las pirámides son espacio
anecoicos que no están
conectados entre sí.
PELVIS: La más
hiperecogenica en el
centro del riñón.
9-12 x 4-5 cms
>2cms de diferencia
entre ambos es
patologiico

18. DECUBITO SUPINO Ó
LIGERAMENTE EN
OBLICUA
POSTEROIZQUIERDA.
• Inspiración forzada (IZQ
más alto)
• Línea media axilar,
sobre las ultimas
costillas.
• Corte LONGITUDINAL:
Tomar medidas de polo
Las GSR NO deben verse
(polo superior) a partir
del año de vida

19. PATOLOGÍA RENAL -
HIDRONEFROSIS
Dilatación de la pelvis y de los cálices renales, debida o no a una
causa obstructiva (reflujo vesicoureteral).
Observaremos el sistema colector con contenido anecoico, así
como los cálices renales dilatados.

20. PATOLOGIA RENAL: UROPATIA
OBSTRUCTIVA

21. PATOLOGIA RENAL: LITIASIS
RENAL
Baja sensibilidad y una gran variabilidad ecografista
dependiente – Preferible TAC. Útil en un paciente >55
años con dolor lumbar agudo con FRCV, para realizar el
diagnóstico diferencial entre patología renal y aneurisma
aórtico
CÁLCULO EN RIÑÓN Y EN URETER

22. PATOLOGIA RENAL: QUISTES O MASAS
RENALES
QUISTES SIMPLE: anecoicos, con
refuerzo posterior y su forma es
redondeada u ovalada.
QUISTE COMPLEJO: ecos septos y
calcificaciones en su interior.
TUMORES RENALES: suelen ser
sólidos.
Hipo, iso hierecogenicos y con
formas muy variadas. En doppler
presenta alta sensibilidad para

23. VEJIGA Transductor en HIPOGASTRIO con vejiga replecionada.
Si en la analítica se muestra insuficiencia renal
deberemos realizar una ecografía para descartar
etiología obstructiva.
Identificar RAO, Vol residual postmiccion (>150ml),
lesiones papilares o diverticulos

24. AORTA ABDOMINAL
Descartar aneurisma aorta (S
98%).
•Transversal Ao proximal,
medial y distal
•Transversal bifurcación
arterias iliacas
•Longitudinal en todo su
recorrido

26. VESÍCULA BILIAR Y COLÉDOCO
• Localización: HCD (vena porta, colédoco y arteria hepática
común)
• Tamaño: ayuno (más grande)
• Transductor: bajo apéndice xifoides, hacia el hombro derecho.
Reborde costal 7 cm (vesícula biliar) -> vista longitudinal:
colelitiasis SIGNO EXCLAMACIÓN

27. COLECISTITIS (S 95%)
•Litiasis en interior vesícula
•Signo Murphy ecográfico:
dolor al presionar la vesícula
biliar (independientemente
de la fase de ciclo
respiratorio)
•Pared engrosada vesícula: >3
mm
•Dilatación de colédoco: > 8

29. BAZO
•Hemidiafragma
izquierdo (8-11º
costilla).
•Decúbito lateral
derecho con inspiración
profunda
•Ecogenicidad inferior al
hígado
•EsplenoM: longitudinal

30. HÍGADO
• Lóbulos: derecho, izquierdo y caudado
• Ecoestructura ligeramente mayor corteza renal,
homogéneo
• CORTES LONGITUDINALES desde línea media hasta la
zona lateral superior derecho
• LHI (ángulo <45º): corte en epigastrio desplazado a la
derecha
• Tumor de novato: ligamento redondo
• Lóbulo caudado: entre cisura ligamento redondo y cava
(transductor hacia medial)
• Aumento: hepatopatía
• CORTES TRANSVERSALES: perpendiculares a la línea
sagital
• CORTES OBLICUOS: desde epigastrio

31. HEPATOMEGALI
A
•Corte longitudinal (línea
medioclavicular): > 15-
16 cm (N <13)
•Crecimientos de lóbulos
(corte longitudinal en
epigastrio):
• LHD: sobrepasa el polo
inferior del riñón derec en
longitudinal
• Lóbulo caudado: más de
1/3 de la medida total de

32. FIBROSIS -
CIRROSIS
• Superficie irregular o nodular (LHI)
• Heterogenecidad
• HIPERTROFIA LÓBULO CAUDADO
(corte longitudinal en epigastrio): >
35 mm (S 49%, E 93%)
• HIPERTENSIÓN PORTAL:
• Aumento de calibre (corte oblicuo): >
12 mm (S 74%, E 70-100%)
• Circulación colateral portosistémica
• EsplenoM
• Ascitis en espacio de Morrison
• Vena gástrica izquierda, gástrica corta y
paraumbilical

33. ESTEATOSIS
HEPÁTICA
• HIPERECOGENICIDAD con respecto a riñón derecho
• 1 o leve: incremento difuso leve con buena diferenciación de diafragma y vasos
intrahepáticos.
• 2 o moderada: menos visualización de diafragma y vasos.
• 3 o severa: gran aumento de ecos con pobre o nula diferenciación.
• Fosa perivesicular y región anterior a la vena porta.

34. LOES
HEPATICAS
•ECOGENICIDAD:
Hipoecoicas y
Hiperecoicas
•DISTRIBUCIÓN:
Homogéneas y
Heterogéneas
•BORDES: Bien definidos y
Mal definidos
•VASCULARIZACIÓN:

35. PULMÓN
• Ondas se propagan mal por el aire
-> artefactos al atravesar la línea
pleural
• LÍNEAS A: horizontales,
hiperecogénicas, paralelas a la pleura
(reverberación pulmón bien aireado)
• LÍNEAS B: perpendiculares a la pleura,
borran líneas A, ‘’colas de cometa’’
(elementos de alta impedancia). Una
no es patológica
• PLAPS: derrame pleural
• SIGNO DEL SINUSOIDE: pleura visceral

36. • SIGNO DEL MURCIÉLAGO: en medio de dos costillas observamos
línea pleural (hiperecogénica). Las sombras acústicas de costillas
son las alas
• Signo de ESTRATOSFERA o patrón en ‘’CÓDIGO DE BARRAS’’: si
no hay desplazamiento pleural, se observa patrón lineal que
indica ausencia de movimiento

37. PROTOCOLO BLUE
• Diferencia en una insuficiencia respiratoria aguda la causa (S y
E 95%)
• Observa la presencia o ausencia de deslizamiento pulmonar,
perfil A o B de las líneas y del punto pulmón

38. • NEUMONÍA: Deslizamiento pleural, líneas A junto con la presencia de
PLAPS. E del 100%:
• Patrón de líneas B junto con deslizamiento abolido
• Líneas B en un hemotórax y líneas A en el otro.
• DERRAME PLEURAL (400-500 ml): signo del sinusoide
• NEUMOTÓRAX (sb en pac críticos): Ausencia de desplazamiento
pleural (modo M): “signo de la orilla del mar”.