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HEMORRAGIA DE
HEMORRAGIA DE
VIAS DIGESTIVAS
VIAS DIGESTIVAS

DEFINICION
DEFINICION
Sangrado en el tubo digestivo originado
Sangrado en el tubo digestivo originado
proximalmente al ángulo de Treitz
proximalmente al ángulo de Treitz

FORMAS DE PRESENTACION
FORMAS DE PRESENTACION
 Hematemesis y/o melena
Hematemesis y/o melena
 Ocasionalmente hematoquezia
Ocasionalmente hematoquezia
 Anemia crónica (sangrado) inaparente y
Anemia crónica (sangrado) inaparente y
persistente.
persistente.
 Anemia aguda
Anemia aguda

CLASIFICACION
CLASIFICACION
 No asociada a hipertensión portal
No asociada a hipertensión portal
 Asociada a hipertensión portal (várices
Asociada a hipertensión portal (várices
esofágica) y gastropatía de la hipertensión portal.
esofágica) y gastropatía de la hipertensión portal.

ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
 Enfermedad ulcerosa péptica (46 %)
Enfermedad ulcerosa péptica (46 %)
 Gastritis
Gastritis (23 %)
(23 %)
 Várices
Várices (10 %)
(10 %)
 Sindrome de Mallory-Weiss
Sindrome de Mallory-Weiss ( 7 %)
( 7 %)
 Esogagitis
Esogagitis ( 6 %)
( 6 %)
 Duodenitis
Duodenitis ( 6 %)
( 6 %)
 Neoplaseas
Neoplaseas ( 3 %)
( 3 %)
 Ulceras de Stress (sepsis quemaduras)
Ulceras de Stress (sepsis quemaduras)
 Sin diagnostico
Sin diagnostico (10 %)
(10 %)

 Sindrome ulceroso
Sindrome ulceroso
 Consumo de alcohol
Consumo de alcohol
 Consumo de AINE.
Consumo de AINE.
 Consumo de aspirinas
Consumo de aspirinas
 Vómitos persistentes
Vómitos persistentes
 Uso de esteroires
Uso de esteroires
 Enfermedad hepatica o renal cronica
Enfermedad hepatica o renal cronica
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO

RELACION ENTRE LOS SIGNOS CLINICOS Y LA
RELACION ENTRE LOS SIGNOS CLINICOS Y LA
MAGNITUD DE LA HIPOVOLEMIA POR HEMORRAGIA
MAGNITUD DE LA HIPOVOLEMIA POR HEMORRAGIA
Hipovolemia Signos clínicos Pérdida volumen sanguíneo.
Hipovolemia Signos clínicos Pérdida volumen sanguíneo.
Nula
Nula Ninguno
Ninguno 10-15 % (500-750 ml)
10-15 % (500-750 ml)
Leve
Leve Taquicardia leve, hipoten-
Taquicardia leve, hipoten-
sión ortostática, frialdad
sión ortostática, frialdad 15-25 % (750-1250 ml)
15-25 % (750-1250 ml)
ligera de pies y manos
ligera de pies y manos
Moderada Taquicardia (100-120 ppm)
Moderada Taquicardia (100-120 ppm)
hipotensión (< 100 mm Hg)
hipotensión (< 100 mm Hg)
disminución de la tensión del
disminución de la tensión del 25-35 % (1250-1750 ml)
25-35 % (1250-1750 ml)
pulso, inquietud, sudoración,
pulso, inquietud, sudoración,
palidez y oliguria.
palidez y oliguria.
Grave
Grave Taquicardia > 120 ppm,
Taquicardia > 120 ppm,
TA < 60 mm Hg,
TA < 60 mm Hg, 35-50 5 (1750-2500 ml)
35-50 5 (1750-2500 ml)
estupor, palidez extrema, pulso
estupor, palidez extrema, pulso
tenue, extremidades frías y anuria.
tenue, extremidades frías y anuria.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Historia Clinica
Historia Clinica
 Cirroticos: várices esofágicos, gastropatía hipertensiva.
Cirroticos: várices esofágicos, gastropatía hipertensiva.
 50 % de los cirróticos sangran por causa diferente a las
50 % de los cirróticos sangran por causa diferente a las
várices.
várices.
 Ingesta alcoholica reciente o embarazo. Asociado a
Ingesta alcoholica reciente o embarazo. Asociado a
vómitos profusos y sangre fresca pensar en Mallory
vómitos profusos y sangre fresca pensar en Mallory
Weiss.
Weiss.
 Uso de aspirina, AINES, uremicos: gastritis erosiva
Uso de aspirina, AINES, uremicos: gastritis erosiva
 historia úlcerosa previa: agudizacion
historia úlcerosa previa: agudizacion
 Grandes quemados y sepsis: úlceras de stress.
Grandes quemados y sepsis: úlceras de stress.

CONFIRMACION DE LA
CONFIRMACION DE LA
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
 Tacto rectal
Tacto rectal
 Hemorragias ocultas
Hemorragias ocultas
 Sonda nasogastrico: verifican presencia de
Sonda nasogastrico: verifican presencia de
sangre en el estómago (rutilante o en cuncho de
sangre en el estómago (rutilante o en cuncho de
café)
café)

 Endoscopía Digestiva. Elemento de elección
Endoscopía Digestiva. Elemento de elección
tanto diagnóstico como terapeútico.
tanto diagnóstico como terapeútico.
 Radiología: De escasa utilidad.
Radiología: De escasa utilidad.
 Angiografía selectiva ubicar el sitio de
Angiografía selectiva ubicar el sitio de
sangramiento. Necesita que haya una pérdida
sangramiento. Necesita que haya una pérdida
de 0.5 ml/ minutos.
de 0.5 ml/ minutos.
Paraclinicos
Paraclinicos

ULCERA PEPTICA
ULCERA PEPTICA
Clasificación de Forrest
Clasificación de Forrest
Tipo de hemorragia
Tipo de hemorragia Riesgos de resangrado
Riesgos de resangrado
Forrest I
Forrest I:
: Sangrado activo.
Sangrado activo.
I.a.Sangrado en chorro
I.a.Sangrado en chorro 80 a 100 %
80 a 100 %
I.b.Escurrimiento continuo
I.b.Escurrimiento continuo
Forrest II
Forrest II:
: Con estigmas de sangrado
Con estigmas de sangrado
II.a.Vaso visible
II.a.Vaso visible 50 a 80 %
50 a 80 %
II.b.Coágulo pardo adherente
II.b.Coágulo pardo adherente 20 a 30 %
20 a 30 %
II.c.Coágulo plano de base negra 5 a 10 %
II.c.Coágulo plano de base negra 5 a 10 %
Forrest III
Forrest III:
: Sin estigmas de sangrado
Sin estigmas de sangrado
III.Lesión de lecho limpio.
III.Lesión de lecho limpio. 1 a 2 %
1 a 2 %

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1.-Hospitalización
1.-Hospitalización
2.-Vía venosa
2.-Vía venosa
3.-Controles frecuentes de pulso, presión arterial, frecuencia
3.-Controles frecuentes de pulso, presión arterial, frecuencia
respiratoria, diuresis, PVC.
respiratoria, diuresis, PVC.
4.-Reposición de volemia
4.-Reposición de volemia
-Transfusión de sangre fresca(con una pérdida de un 25 % del
-Transfusión de sangre fresca(con una pérdida de un 25 % del
volumen sanguíneo no esta justificada transfusión.)
volumen sanguíneo no esta justificada transfusión.)
-Cuando se transfunden GR por otra vía hay que colocar expansores
-Cuando se transfunden GR por otra vía hay que colocar expansores
de volumen plasmatico.
de volumen plasmatico.
-Hay que tener un hematocrito 30 a 35 % para proporcionar nivel
-Hay que tener un hematocrito 30 a 35 % para proporcionar nivel
óptimo de oxigeno a los tejidos.
óptimo de oxigeno a los tejidos.
Antes de la transfusión si la urgencia lo requiere reanimar con
Antes de la transfusión si la urgencia lo requiere reanimar con
cristaloides.
cristaloides.

5
5.-Sonda NasoGástrica
.-Sonda NasoGástrica
Efectuar lavados gástricos: permite vaciar el estómago y
Efectuar lavados gástricos: permite vaciar el estómago y
se vera el contenido gástrico (no colocar aspiración
se vera el contenido gástrico (no colocar aspiración
contínua). No utilizar soluciones frias.
contínua). No utilizar soluciones frias.
6.-Tratar la causa
6.-Tratar la causa
7.-Alimentación lo más precoz posible después de
7.-Alimentación lo más precoz posible después de
efectuar el diagnóstico endoscopico.
efectuar el diagnóstico endoscopico.
8.-Cirugía: HDA exsanguinante cuyo origen no sea por
8.-Cirugía: HDA exsanguinante cuyo origen no sea por
várices esofágica, HDA masiva que persista por más
várices esofágica, HDA masiva que persista por más
de 24 hrs, necesidad de > 6 ui GRE.
de 24 hrs, necesidad de > 6 ui GRE.

Otras Medidas Terapeuticas
Otras Medidas Terapeuticas
 Bloqueantes H2 y Omeprazol IV
 Betabloqueantes
 Somatostatina
 Pitressin y nitroglicerina
 Sonda de Sengstaken Blakemore
 TIPS

HEMORRAGIA DE
HEMORRAGIA DE
VIAS DIGESTIVAS
VIAS DIGESTIVAS
BAJAS
BAJAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
DEFINICION
DEFINICION
 Sangrado de tubo digestivo que se origina
Sangrado de tubo digestivo que se origina
disttalmente al angulo de Treitz.
disttalmente al angulo de Treitz.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Etiología de hemorragia colónica
Etiología de hemorragia colónica
Causa de
hemorragia
Frecuencia
%
Grupo de riesgo
Años
Enfermedad
diverticular
23-55 >60
Angiodisplasia 1-20 >60
Carcinoma 6-10 >50
Pólipos 7-15 Todas

Etiología de la hemorragia colónica
Causas de
hemorragia
Frecuencia
%
Grupo riesgo
Años
Inflamación
intestinal
3-8 Jóvenes
Meckel/Intestino
delgado
5-10 Jóvenes
Trauma/impactación 1-5 Todas
Enteritisxradiación 1-7 Todas

Causas de
hemorragia
Frecuencia
%
Grupo riesgo
Años
Colitis isquémica 1-3 >60
Anticoagulantes 1-5 Todas
Hemorroides/fístulas 1 Todas
Úlcera rectal
solitaria
raro Jóvenes
Fístula Ao-entérica ↑ >60

CLINICA
CLINICA
 Hematoquezia
Hematoquezia
 Rectorragia
Rectorragia
 Anemia de origen no claro (sangrado oculto)
Anemia de origen no claro (sangrado oculto)
 Anemia aguda
Anemia aguda

 Hematoquezia + cambios hemodinámicos: 20%
Hematoquezia + cambios hemodinámicos: 20%
tracto superior
tracto superior
 Sonda nasogástrica
Sonda nasogástrica
 Endoscopia
Endoscopia

 Evaluación inicial
Evaluación inicial
 Tacto rectal
Tacto rectal
 Anoscopia
Anoscopia
 Rectosigmoidoscopia
Rectosigmoidoscopia
 Colonoscopia
Colonoscopia
 Estudios de imagenes
Estudios de imagenes

 Colonoscopia
Colonoscopia
 Lesiones menos manejables
Lesiones menos manejables
 Angiodisplasia: electrocauterio o terapia térmica
Angiodisplasia: electrocauterio o terapia térmica
 Divertículos
Divertículos
 Determinar sitio de sangramiento para la cirugía
Determinar sitio de sangramiento para la cirugía

 Estudios de medicina nuclear
Estudios de medicina nuclear
 Scan con coloide de tecnecio-sulfuro
Scan con coloide de tecnecio-sulfuro
 Eritrocitos marcados
Eritrocitos marcados
 Reportes contradictorios
Reportes contradictorios
 Interpretar con cautela
Interpretar con cautela
 Angiografía
Angiografía

 Angiografía
Angiografía
 Hemorragia masiva
Hemorragia masiva
 Pobre riesgo quirúrgico
Pobre riesgo quirúrgico
 Identifica fuentes de sangramiento
Identifica fuentes de sangramiento
 Aneurismas
Aneurismas
 MAV
MAV
 Embolización
Embolización
 Màs complicaciones por isquemia
Màs complicaciones por isquemia

 Cirugía
Cirugía
 Hemorragia masiva
Hemorragia masiva
 Intentar endoscopia preoperatoria
Intentar endoscopia preoperatoria

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