Hemoragia digestiva

1. HEMORRAGIAHEMORRAGIA
DIGESTIVADIGESTIVA..

2. DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.
Se denomina hemorragia digestiva a la pérdidaSe denomina hemorragia digestiva a la pérdida
de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubode sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo
digestivo que ocurre por la ruptura de un vasodigestivo que ocurre por la ruptura de un vaso
arterial o venoso y que se extiende desde elarterial o venoso y que se extiende desde el
esófago (EES) hasta el ano.esófago (EES) hasta el ano.
La cantidad de sangrado puedeLa cantidad de sangrado puede ir de casiir de casi
indetectable hasta agudo, profuso yindetectable hasta agudo, profuso y
potencialmente mortal.potencialmente mortal.

3. INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.
Se puede manifestar de varias formas:Se puede manifestar de varias formas:
- Hematemesis: vómito de sangre fresca.- Hematemesis: vómito de sangre fresca.
- Melanemesis: vómito de sangre en “posos de café”.- Melanemesis: vómito de sangre en “posos de café”.
- Melena: heces de negras, alquitranadas, brillantes y fétidas. El- Melena: heces de negras, alquitranadas, brillantes y fétidas. El
cambio de color se debe al efecto del jugo gástrico y lascambio de color se debe al efecto del jugo gástrico y las
bacterias intestinales. Será ficticia después de ingerir hierro,bacterias intestinales. Será ficticia después de ingerir hierro,
sales de bismuto, espinacas o betabel.sales de bismuto, espinacas o betabel.
- Hematoquezia: evacuación de sangre rojo brillante o vinoso con- Hematoquezia: evacuación de sangre rojo brillante o vinoso con
coágulos y en ocasiones con heces, proveniente generalmentecoágulos y en ocasiones con heces, proveniente generalmente
del colon y dependiendo de la cantidad y rapidez del transitodel colon y dependiendo de la cantidad y rapidez del transito
puede ser de origen superior. Arbitrariamente se considera quepuede ser de origen superior. Arbitrariamente se considera que
es necesario una pérdida de 1000 ml. para que se produzca.es necesario una pérdida de 1000 ml. para que se produzca.
Puede ser ficticia después de comer remolacha.Puede ser ficticia después de comer remolacha.
- Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante, con- Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante, con
coágulos por el recto.coágulos por el recto.
- Sangre oculta en heces: presencia de sangre identificada- Sangre oculta en heces: presencia de sangre identificada
exclusivamente por métodos químicos.exclusivamente por métodos químicos.
- Resangrado: signos o síntomas de sangrado en las primeras- Resangrado: signos o síntomas de sangrado en las primeras
72 horas del primer episodio.72 horas del primer episodio.

4. DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESISDIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS
Y HEMOPTISIS.Y HEMOPTISIS.
HEMOPTISISHEMOPTISIS HEMATEMESISHEMATEMESIS
Expulsada con la tos.Expulsada con la tos. Expulsada con vómito.Expulsada con vómito.
Color rojo, rosado y espumoso.Color rojo, rosado y espumoso.
Rojo oscuro, negruzco, posos deRojo oscuro, negruzco, posos de
café.café.
Acompañada de saliva.Acompañada de saliva. Restos alimenticios.Restos alimenticios.
Clínica respiratoria acompañante.Clínica respiratoria acompañante. Clínica digestiva.Clínica digestiva.
Esputo con sangre días previos.Esputo con sangre días previos. No.No.
Ph alcalino.Ph alcalino. Ph ácido.Ph ácido.
No melenas.No melenas. Con frecuencia melenas.Con frecuencia melenas.
No suele causar anemia.No suele causar anemia. Habitualmente anemia.Habitualmente anemia.
Disnea.Disnea. No disnea.No disnea.
Confirmación: broncoscopía.Confirmación: broncoscopía. Endoscopía.Endoscopía.

5. MELENA: 15 - 100 ml de sangre, en el
tracto digestivo superior y tarda hasta dos
semanas en eliminarse.
HEMATOQUEZIA: 1000 ml de sangre en el
tracto digestivo superior.

6. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA BAJA
AGUDA CRÓNICA OCULTA
- SECUNDARIA A
HIPERTENSION PORTAL.
- NO SECUNDARIA A
HIPERTENSION PORTAL.
- GRAVEDAD
FACTORES CLINICOS Y
ENDOSCOPICOS
• EVOLUCION DE LA ENF LIMITADA , PERSISTENTE
O RECIDIVANTE
ÁNGULO DE
TREITZ

7. CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.
- ALTURA ALTA.- ALTURA ALTA.
BAJA.BAJA.
- CRONICIDAD AGUDA.- CRONICIDAD AGUDA.
CRÓNICA.CRÓNICA.
- SEVERIDAD LEVE.- SEVERIDAD LEVE.
MODERADA.MODERADA.
SEVERA.SEVERA.

8. ALTURA.ALTURA.
- PREVIO AL ÁNGULO DE TREITZ:- PREVIO AL ÁNGULO DE TREITZ:
-- HEMATEMESIS.HEMATEMESIS.
- POSOS DE CAFÉ.- POSOS DE CAFÉ.
- MELENA- MELENA..
-- SANGRE OCULTA EN HECESSANGRE OCULTA EN HECES..
- POSTERIOR AL ÁNGULO DE TREITZ:- POSTERIOR AL ÁNGULO DE TREITZ:
-- HEMATOQUEZIA.HEMATOQUEZIA.
-- RECTORRAGIA.RECTORRAGIA.
- SANGRE OCULTA EN HECES.- SANGRE OCULTA EN HECES.

9. GRADO I:
Entre 500-750 ml. y de lenta velocidad, pérdida
sanguínea menor a 10-15% del volumen.
GRADO II:GRADO II:
De 750 – 1250 ml. de velocidad intermedia, pérdida
entre el 15-25% del volumen sanguíneo.
GRADO III:
De 1250- 1750cc, de velocidad rápida, pérdida
entre 25-35% del volumen sanguíneo.
GRADO IV:
Entre 1250 y 2500 ml. y pérdida del 35 a 50% del
volumen sanguíneo.
SEVERIDAD O CANTIDAD O
MAGNITUD.

11. FRECUENCIA.FRECUENCIA.
PATOLOGAÍA.PATOLOGAÍA. %%
Úlcera Péptica.Úlcera Péptica. 35-5035-50
Erosiones Gastrointestinales.Erosiones Gastrointestinales. 10-2010-20
Esofagitis.Esofagitis. 20-3020-30
Várices esófago-gástricas.Várices esófago-gástricas. 5-125-12
Mallory-Weiss.Mallory-Weiss. 2-52-5
Enfermedades malignas TGI.Enfermedades malignas TGI. 2-52-5
Malformaciones vasculares.Malformaciones vasculares. 2-32-3
Fístula Aortoduodenal.Fístula Aortoduodenal. <1<1
Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404

12. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
Se denomina sangrado deSe denomina sangrado de
tubo digestivo alto a todotubo digestivo alto a todo
aquel que tiene su origenaquel que tiene su origen
en algún punto entre elen algún punto entre el
EES y el ángulo de Treitz,EES y el ángulo de Treitz,
es decir está compuestoes decir está compuesto
por sangre proveniente depor sangre proveniente de
esófago, estómago yesófago, estómago y
duodeno.duodeno.

13. DUODENO.DUODENO.
-- Adopta forma de C en relación a laAdopta forma de C en relación a la
cabeza del páncreas.cabeza del páncreas.
- Se extiende desde el píloro hasta la unión- Se extiende desde el píloro hasta la unión
duodeno-yeyunal (en el plano de L2, deduodeno-yeyunal (en el plano de L2, de
2-3 cm a la izquierda de la línea media).2-3 cm a la izquierda de la línea media).
- Esta dividido en cuatro porciones- Esta dividido en cuatro porciones
(superior, descendente, inferior y(superior, descendente, inferior y
ascendente).ascendente).
- En su segunda porción se localiza la- En su segunda porción se localiza la
ampolla hepatopancreática.ampolla hepatopancreática.
HISTOLOGÍA: contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretan un
líquido mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro. También
secreta gastrina que inhibe la producción de HCL y aumenta la tasa de actividad
mitótica de las células epiteliales.

14. ANGULO DE TREITZANGULO DE TREITZ..
 Ángulo de Treitz: Es la
conexión entre el
duodeno y el yeyuno, es
la parte más fija del
sistemadigestivo. Sobre
ese punto se desarrollará
todo lo que es la
movilidad y motilidad de
la osteopatíavisceral

15. INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.
TODO PACIENTE CON HEMORRAGIATODO PACIENTE CON HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA NO OCULTA DEBE SERDIGESTIVA ALTA NO OCULTA DEBE SER
CONSIDERADO COMO PORTADOR DECONSIDERADO COMO PORTADOR DE
PATOLOGÍA DE ALTO REISGO Y DEBE SERPATOLOGÍA DE ALTO REISGO Y DEBE SER
HOSPITALIZADOHOSPITALIZADO..

16. EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.
- Es una emergencia médica frecuente con una incidencia- Es una emergencia médica frecuente con una incidencia
de 50–150 casos por cada 100.000 habitantesde 50–150 casos por cada 100.000 habitantes..
- Causa frecuente de internación de urgencia.- Causa frecuente de internación de urgencia.
- El porcentaje de mortalidad es del 10%.- El porcentaje de mortalidad es del 10%.
- La mortalidad se concentra en pacientes de edad- La mortalidad se concentra en pacientes de edad
avanzada y sobre todo en aquellos que presentanavanzada y sobre todo en aquellos que presentan
recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso alrecidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al
hospital.hospital.
- Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y más de la- Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y más de la
mitad de los casos se da en mayores de 60 años.mitad de los casos se da en mayores de 60 años.
- Cesa espontáneamente en un 80% en un lapso 24 a 48- Cesa espontáneamente en un 80% en un lapso 24 a 48
horas.horas.
- 15% requiere tratamiento quirúrgico.- 15% requiere tratamiento quirúrgico.

17. CLASIFICACIÓN SEGÚN LACLASIFICACIÓN SEGÚN LA
EVOLUCIÓN.EVOLUCIÓN.
- AGUDA:
CUANDO LA HEMORRAGIA ES SÚBITA, MASIVA Y SUELE
ACOMPAÑARSE DE HEMATEMESIS, MELENA E
HIPOVOLEMIA.
- CRÓNICA:
CUANDO EL PACIENTE TIENE UNA LESIÓN QUE
SANGRA EN UNA PEQUEÑA CANTIDAD Y EL RITMO DE
REPOSICIÓN ES MAYOR A LA PÉRDIDA Y SUELE
ACOMPAÑARSE DE MELENA.

18. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD O VOLÚMEN DEL SANGRADO
NIVELNIVEL PÉRDIDA DE VOLUMENPÉRDIDA DE VOLUMEN DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS
GRADO IGRADO I 10-15% (500-750 ml10-15% (500-750 ml Ninguna.Ninguna.
GRADO IIGRADO II 15-25% (750-1500 ML)15-25% (750-1500 ML)
Taquicardia leve, hipotensión ortostática,Taquicardia leve, hipotensión ortostática,
respiración de 20-30 por min, ansiedad,respiración de 20-30 por min, ansiedad,
frialdad ligera de manos y pies.frialdad ligera de manos y pies.
GRADO IIIGRADO III 25-35% (1500-2000 ML)25-35% (1500-2000 ML)
Taquicardia moderada, 100-120 por min,Taquicardia moderada, 100-120 por min,
PA menor a 100 mmHg, respiración dePA menor a 100 mmHg, respiración de
30-40 por min, inquietud, confusión,30-40 por min, inquietud, confusión,
sudoración, palidez, oliguria.sudoración, palidez, oliguria.
GRADO IVGRADO IV
MAYOR DE 35% (MAYOR A 2000MAYOR DE 35% (MAYOR A 2000
ML)ML)
Taquicardia mayor a 120 por min. PATaquicardia mayor a 120 por min. PA
menor a 80 mmHg, respiración mayor a 40menor a 80 mmHg, respiración mayor a 40
por min, estupor, confusión, letargo,por min, estupor, confusión, letargo,
palidez extrema,palidez extrema, anuria, extremidadesanuria, extremidades
frías.frías.

19. ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
VARICEAL.
- El sangrado es de inicio súbito.
-Hematemesis: sangre roja brillante.
- Melena y hematoquezia.
- Sin dolor.
- Antecedente de enfermedad hepática
crónica.
- Hemorragia severa.
NO VARICEAL.
- Inicio súbito o paulatino.
- Hematemesis o en posos de café.
- Melena.
- Antecedente de dolor esofágico o
gástrico.
- Hemorragia leve o medrada.

20. - HDA NO VARICEAL.- HDA NO VARICEAL.
Úlcera péptica, gastritis erosiva.Úlcera péptica, gastritis erosiva.
Mallory-Weiss.Mallory-Weiss.
Esofagitis, duodenitis.Esofagitis, duodenitis.
Úlceras infecciosas (VIH, CMV, TBC).Úlceras infecciosas (VIH, CMV, TBC).
Úlceras producidas por AINES.Úlceras producidas por AINES.
-- HD VARICEAL.HD VARICEAL.
Várices gastroesofágicas.Várices gastroesofágicas.

21. FRECUENCIA HDANV.FRECUENCIA HDANV.
ENFERMEDAD FRECUENCIAENFERMEDAD FRECUENCIA
ÚLCERA PÉPTICA. 50%.ÚLCERA PÉPTICA. 50%.
GASTRITIIS EROSIVA. 25-30%GASTRITIIS EROSIVA. 25-30%
DESGARRO DE M. WEISS. 8%.DESGARRO DE M. WEISS. 8%.
ESTÓMAGO EN SANDÍA. 3-5%.ESTÓMAGO EN SANDÍA. 3-5%.
CARCINOMAS. 1-5%.CARCINOMAS. 1-5%.
ANGIOMAS. 1-2%.ANGIOMAS. 1-2%.
LESIÓN DE DIELAFOY. 1-2%.LESIÓN DE DIELAFOY. 1-2%.
HEMOBILIA. MENOR A 1%.HEMOBILIA. MENOR A 1%.
FÍSTULA AORTOENTÉRICA. MENOR A 1%.FÍSTULA AORTOENTÉRICA. MENOR A 1%.
OTRAS: ESOFAGITIS, ÚLCERAS ESOFÁGICASOTRAS: ESOFAGITIS, ÚLCERAS ESOFÁGICAS
MEDICAMENTOSAS O INFECCIOSAS, DUONENITIS,MEDICAMENTOSAS O INFECCIOSAS, DUONENITIS,
ETC. 6-10%.ETC. 6-10%.

22. ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
FRECUENTES: Úlcera gástrica.FRECUENTES: Úlcera gástrica.
Úlcera duodenal.Úlcera duodenal.
Várices esofágicas.Várices esofágicas.
Desgarro de Mallory-Weiss.Desgarro de Mallory-Weiss.
MENOS FRECUENTES: Erosiones gástricas - gastropatías.MENOS FRECUENTES: Erosiones gástricas - gastropatías.
Esofagitis.Esofagitis.
Lesiones de Cameron.Lesiones de Cameron.
Lesión de Dieulafoy.Lesión de Dieulafoy.
Telangiectasias.Telangiectasias.
Gastropatía por hipertensión portal.Gastropatía por hipertensión portal.
Ectasia vascular antral gástrica (estómago en sandía).Ectasia vascular antral gástrica (estómago en sandía).
Várices gástricas.Várices gástricas.
Neoplasias.Neoplasias.
INFRECUENTES: Úlcera esofágica.INFRECUENTES: Úlcera esofágica.
Duodenitis erosiva.Duodenitis erosiva.
Fístula aortoentérica.Fístula aortoentérica.
Hemobilia.Hemobilia.
Enfermedad pancreática y de Crohn.Enfermedad pancreática y de Crohn.

23. ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
ERGE
ESOFAGITIS
ESÓFAGO DE
BARRETT
CA DE
ESÓFAGO
CA
GÁSTRICO
GASTRITIS
ÚLCERA
PÉPTICA
DESGARRO DE
MALLORY-WEISS
ANGIODISPLASIA
LESIÓN DE
DIEULAFOY

24. ENFERMEDAD DE REFLUJOENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTEROESOFÁGICO.GASTEROESOFÁGICO.
Epidemiología:
- Limitada en gran parte a adultos
mayores de 40 años.
- Se encuentra en el 5% de la
población adulta.
- Trae como consecuencia
esofagitis y esófago de Barrett.
Factores de riesgo:
- Edad mayor de 40 años.
- Disfunción del esfínter
esofágico inferior.
- Antecedente de hernia
hiatal.
Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce
síntomas, daño tisular o ambas cosas.

25. CANCER ESOFAGÍCO.CANCER ESOFAGÍCO.
((CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS)CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS)
Tumoración maligna en el esófago
Epidemiología:
- Representan el 6% de lodos los
cánceres gastrointestinales.
- El carcinoma de células escamosa
representa el 90% de los canceres
esofágicos.
- Se presenta con mayor frecuencia
en adultos mayores de 50 años.
- Relación hombre mujer es de 4:1.
- Incidencia de 2-8 por cada 100000.
Factores de riesgo:
- Predisposición genética.
- Factores dietéticos
(déficit de vitamina A y
C; déficit de
oligoelementos como
cinc).
- Alcoholismo.
- Tabaquismo
- Antecedente de
esofagitis crónica.

26. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICAENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA(ÚLCERA
PÉPTICA).PÉPTICA).
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la
acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Factores de riesgo:
- Presencia H. Pylori en un 70% de
úlcera gástrica y casi el 90% en
úlcera duodenal.
- Cigarrillo.
- Alcohol.
- Cafeína.
- Desorden alimenticio.
- Stress.
- Medicamentos (AINES y
anticoagulantes).
Epidemiología:
- La causa más común de
STDA(sangrado de tubo
digestivo alto) causando el
50% de los casos evaluados
por endoscopía de urgencia.
- Úlcera gástrica: se presenta
principalmente a los 45 años.
- Úlcera duodenal: se
presenta entre los 55 y 65 a.
Las úlceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa
gastroduodenal y las fuerzas
agresivas en particular el ácido
gástrico y la pepsina.

27. LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN SÍNTOMASSÍNTOMAS SIGNOSSIGNOS DATOSDATOS
PARACLÍNICOSPARACLÍNICOS
GÁSTRICAGÁSTRICA -Dolor enDolor en
epigastrioepigastrio
periódico ausenteperiódico ausente
durante el ayuno.durante el ayuno.
- Dolor de tipoDolor de tipo
quemante.quemante.
- OcasionalmenteOcasionalmente
nauseas.nauseas.
- Hematemesis- Hematemesis
- HipersensibilidadHipersensibilidad
sobre la líneasobre la línea
media o un poco amedia o un poco a
la izquierdala izquierda..
-- HematemesisHematemesis
-HipersensibilidadHipersensibilidad
a la derecha de laa la derecha de la
línea media.línea media.
- Anemia agudaAnemia aguda
(normocitica,(normocitica,
normocrómicanormocrómica).).
- Aumento del
nitrógeno ureico
(BUN) y creatinina
en sangre.
- Tiempo de
sangrado
prolongado por
toma de AINES..DUODENALDUODENAL -- Dolor enDolor en
epigastrio que seepigastrio que se
alivia con losalivia con los
alimentos, leche yalimentos, leche y
antiácidos, queantiácidos, que
regresa cuando elregresa cuando el
estomago seestomago se
vacía.vacía.

28. GASTRITIS.GASTRITIS.
Inflamación de la mucosa gástrica
Epidemiología:
- 25% de las personas que
toman aspirina por artritis
presentan gastritis.
- Se presenta en el 30% de los
alcohólicos.
- En el 90% de los casos hay
presencia de H. Pylori.
Factores de riesgo:
- Uso intenso de AINE.
- Alcoholismo.
- Tabaquismo.
- Estrés intenso.
- Previa infección bacteriana.

29. DESGARROS DE MALLORY-WEISS.DESGARROS DE MALLORY-WEISS.
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofágica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiología:
- Se presenta con mayor
frecuencia en
individuos alcohólicos.
- Responsables del 5-
10% del total de STDA.
Factores de riesgo:
- Alcoholismo
- Antecedente de hernia
hiatal.
- Bulimia.
- Ingesta crónica de
salicilatos.

30. ANGIODISPLASIA DEL TUBOANGIODISPLASIA DEL TUBO
DIGESTIVO ALTO.DIGESTIVO ALTO.
Es una lesión no neoplásica caracterizada por dilatación y malformación
vascular.
Epidemiologia:
- Constituyen el 16% del total de angiodisplasias.
- Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de
telangiectasias hereditaria familiar.
-Se asocian con insuficiencia renal, estenosis aórtica, enfermedad
de von Willebrand’s, enfermedad pulmonar y cirrosis.
-Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de las
endoscopías y son responsables del 1-8% del STDA agudo.
- Se observa principalmente en personas mayores de 60 años.
-Se encuentran en aproximadamente 3% de los individuos mayores
de 65 años.

31. LESILESIÓN DE DIEULAFOY.ÓN DE DIEULAFOY.
Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante que
se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia.
Epidemiologia:
- El 75-95% de estas lesiones se
localizan dentro de los 6 cm.
de la unión gastroesofágica.
- Corresponde a menos del 2%
de episodios de hemorragia
digestiva aguda.
- Relación hombre mujer 2:1.
La patogénesis no es bien conocida,
pero se cree que es una arteriola de
gran calibre que corre
inmediatamente por debajo de la
mucosa gastrointestinal y sangra a
través de una erosión
Su origen generalmente es la arteria
gástrica izquierda.

32. VÁRICES - DIEULAFOYVÁRICES - DIEULAFOY

33. CARCINOMA GÁSTRICO.CARCINOMA GÁSTRICO.
Epidemiologia:
- Relación hombre mujer de 2:1
- Produce el 2,5% de las muertes
por cáncer.
- Son el 90-95% de los tumores
malignos de estomago.
- Incidencia de 5-3 por cada
100,000 personas.
Factores de riesgo:
- Infección por H. Pylori (riesgo de 5-6
veces).
- Tabaquismo.
- Gastritis crónica.
-Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de
líquido intestinal).
- Esófago de Barrett.
- Riesgo hereditario de ca. gástrico.
-Consumo de alimentos conservados,
ahumados, encurtidos y salados; falta del
consumo de frutas.

34. OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN HDAOTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN HDA
PERO SON MUY POCO FRECUENTES.PERO SON MUY POCO FRECUENTES.
HEMOBILIAHEMOBILIA:: es una afección nosológica producida por sangrado dentro de laes una afección nosológica producida por sangrado dentro de la
vía biliar como resultado de vasos sangrantes en ésta. Esta afección sevía biliar como resultado de vasos sangrantes en ésta. Esta afección se
caracteriza por la tríada de ictericia, cólico vesicular y sangrado del tubocaracteriza por la tríada de ictericia, cólico vesicular y sangrado del tubo
digestivo alto.digestivo alto.
Las causas de hemobilia son las siguientes:Las causas de hemobilia son las siguientes:
- Iatrogénica.- Iatrogénica.
- Pancreatitis.- Pancreatitis.
- Absceso hepático.- Absceso hepático.
- Tumor hepatobiliar.- Tumor hepatobiliar.
DIVERTICULOS DUODENALES:DIVERTICULOS DUODENALES: Son protrusiones saculares de la mucosa ySon protrusiones saculares de la mucosa y
muscularis mucosa a través de la pared del intestino, los cuales se localizanmuscularis mucosa a través de la pared del intestino, los cuales se localizan
comúnmente cerca de la ampolla de Vater.comúnmente cerca de la ampolla de Vater.
Los divertículos duodenales con frecuencia son diagnosticados en formaLos divertículos duodenales con frecuencia son diagnosticados en forma
accidental: por imágenes radiológicas, estudios endoscópicos o cirugía delaccidental: por imágenes radiológicas, estudios endoscópicos o cirugía del
sistema pancreato-biliar.sistema pancreato-biliar.
Se presenta con mayor incidencia en adultos mayores de 60 años.Se presenta con mayor incidencia en adultos mayores de 60 años.

35. HDA VARICOSA.HDA VARICOSA.
Epidemiología de las varices:
-Del 30-50% de los pacientes
mueren a causa de la primera
hemorragia y 33% fallecen en plazo
de un año. La sobrevivencia
depende del padecimiento hepático
de fondo.
-Se presentan en un 50% de los
casos de cirrosis, seguido de la
esquistosomiasis hepática.
Factores de riesgo:
- Dx previo de hipertensión portal.
- Enfermedad aguda hepática.
- Cirrosis.

36. FISIOPATOLOGÍA.FISIOPATOLOGÍA.
LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESÓFAGO Y NO
PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN.
ENDOSCOPÍA
Huella de hemorragia reciente
con coagulo organizado.

37. DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
HISTORIA CLÍNICA.
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1.- ANTECEDENTES:
- Episodios anteriores de HDA.
- Enfermedades hepáticas crónicas.
- Antecedente familiar de cáncer.
- Consumo de AINES.
- Episodios de vómitos persistentes.
2.- HÁBITOS ALIMETICIOS.
3.- PADECIMIENTO ACTUAL:
- Indagar lo mas posible en la forma
de inicio, cantidad, aspecto,
contenido de la hemorragia.
- Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
EXPLORACIÓN FÍSICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
- Mucosa oral íntegra.
- Palidez cutánea
- Estigmas cutáneos
- Dolor a la palpación
abdominal
- Presión arterial y frecuencia
cardíaca.
- Ascitis.
- Masas abdominales.

38. ESTIMACIÓN DE LA VOLEMIA.ESTIMACIÓN DE LA VOLEMIA.
NORMOVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIANORMOVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA
LEVE MODERADA SEVERALEVE MODERADA SEVERA
PÉRDIDAS MENOR A 750 ML. 750-1500 ML. 1500-2000 ML. MAYOR A 2000 ML.PÉRDIDAS MENOR A 750 ML. 750-1500 ML. 1500-2000 ML. MAYOR A 2000 ML.
% VOLEMIA. MENOR A 15% 15-30% 30-40% MAYOR A 40%% VOLEMIA. MENOR A 15% 15-30% 30-40% MAYOR A 40%
P.A. NORMAL MAYOR A 100 MM HG. DISMINUIDA MENOR A 60 MMHGP.A. NORMAL MAYOR A 100 MM HG. DISMINUIDA MENOR A 60 MMHG
PULSO. NORMAL MENOR A 100 100-120 MAYOR A 120PULSO. NORMAL MENOR A 100 100-120 MAYOR A 120
SIGNOS ASOCIADOS. NO FRIALDAD, PALIDÉZ, PALIDÉZSIGNOS ASOCIADOS. NO FRIALDAD, PALIDÉZ, PALIDÉZ
PALIDÉZ LEVE SUDORACIÓN CEREA,PALIDÉZ LEVE SUDORACIÓN CEREA,
ESTUPOR, COMAESTUPOR, COMA

39. ENDOSCOPÍA : es el procedimiento más útil para el
diagnóstico etiológico y debe realizarse apenas se
estabilice el paciente.
-Permite diagnosticar la causa del sangrado y
también efectuar medidas terapéuticas endoscópicas.
- Realizada en las primeras 24 horas, consigue
localizar el origen del sangrado en el 90% de los
casos.
- Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje
de recidiva.

40. PRUEBA.PRUEBA.
SENSIBILIDAD YSENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD.ESPECIFICIDAD.
CARACTERISTICAS.CARACTERISTICAS.
ENDOSCOPÍAENDOSCOPÍA
Tiene un valor diagnósticoTiene un valor diagnóstico
mayor del 90%.mayor del 90%.
--Debe realizarse de preferencia dentroDebe realizarse de preferencia dentro
de las primeras 24 horas.de las primeras 24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnóstica como-Tiene utilidad tanto diagnóstica como
terapéutica.terapéutica.
-Permite clarificar el diagnóstico y-Permite clarificar el diagnóstico y
evaluar el porcentaje de recidiva en elevaluar el porcentaje de recidiva en el
caso de úlcera péptica mediante lacaso de úlcera péptica mediante la
clasificación de Forrest*clasificación de Forrest*
ANGIOGRAFÍAANGIOGRAFÍA
-Es el mejor estudio cuando la-Es el mejor estudio cuando la
hemorragia es tan severa quehemorragia es tan severa que
no es posible realizar lano es posible realizar la
endoscopia en forma segura oendoscopia en forma segura o
satisfactoria.satisfactoria.
-La angiografía mesentérica-La angiografía mesentérica
selectiva localiza el sitio de laselectiva localiza el sitio de la
hemorragia en alrededor delhemorragia en alrededor del
75% de los pacientes75% de los pacientes
-- Además de su valor diagnóstico,Además de su valor diagnóstico,
también puede tener una utilidadtambién puede tener una utilidad
terapéutica, actuando sobre la lesiónterapéutica, actuando sobre la lesión
sangrante.sangrante.
- La hemorragia debe ser activa (> 5- La hemorragia debe ser activa (> 5
ml/min.).ml/min.).
GAMAGRAFÍAGAMAGRAFÍA
Radiografía con barioRadiografía con bario
Miscelánea: TCMiscelánea: TC
abdominal.abdominal.
-Se utiliza para identificar el sitio de la-Se utiliza para identificar el sitio de la
lesión en pacientes con hemorragialesión en pacientes con hemorragia
menos activa (< 3ml/h).menos activa (< 3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son-Para el estudio los alimentos son
marcados con TC 99. Capta losmarcados con TC 99. Capta los
episodios de reflujo, cuantifica elepisodios de reflujo, cuantifica el
volumen refluido, el aclaramiento y lavolumen refluido, el aclaramiento y la
motilidad esofágica.motilidad esofágica.

41. TRATAMIENTO INICIAL:TRATAMIENTO INICIAL:
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES..
VÍAS AÉREAS PERMEABLES.VÍAS AÉREAS PERMEABLES.
CANALIZAR VENAS Y S. FOLEY.CANALIZAR VENAS Y S. FOLEY.
CATETER CENTRAL.CATETER CENTRAL.
SOL. CRISTALOIDES Ó SANGRE.SOL. CRISTALOIDES Ó SANGRE.
EXÁMENES GENERALES.EXÁMENES GENERALES.
MANEJO DEL CHOQUE.MANEJO DEL CHOQUE.
HISTORIA CLÍNICA RÁPIDA.HISTORIA CLÍNICA RÁPIDA.
ENDOSCOPÍA.ENDOSCOPÍA.
¿SONDA NASO GÁSTRICA?.¿SONDA NASO GÁSTRICA?.

42. Si el paciente está en coma,
la aspiración puede producirse por compromiso
del sensorio o cuando la hemorragia es masiva
si hay sangrado activo de várices esofágicas.
HAY POSIBILIDAD DE COMPROMISO DE VÍAS
AÉREAS:

43. Si hay compromiso hemodinámico:
- Estabilizar al paciente.
- Detener la hemorragia activa.
- Prevenir la recurrencia.
(NO HAN VARIADO EN 25 AÑOS)
DETERMINAR EL COMPROMISO
HEMODINÁMICO.

44. VÍA ENDOVENOSA ADECUADA:
periférica
y/o central para aporte de fluidos
racional.
Tener cuidado en ancianos por shock
persistente.
Usar dos catéteres de gran calibre.
Se puede usar solución salina 0.9 %,
Lactato de Ringer.
Si no se corrige usar coloides,
haemacel, plasma y de ser necesario
ANTE HIPOVOLEMIA.

45. No demorar transfusión sanguínea, se
evita mortalidad innecesaria por esta
causa.
Prevenir hemolisis usando salino
normal o Ringer Lactato.
Hacer tipificación completa y reacción
cruzada, si el tiempo lo permite.
TRANSFUSIÓN SANGUINEA.

46. Por cada unidad transfundida se
espera subir 3% el hematócrito.
Estime necesidad de sangre en
base a la magnitud y rapidez del
sangrado.
Asegurar provisión de sangre
adecuada durante las 24 horas.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

47. CONSIDERAR TRANSFUSIÓN CUANDO:
- Haya presencia de shock.
- Con hematocrito <20-25% o
hemoglobina menor de 8.
- Oxigenación tisular deficiente.
- Angina de pecho.
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

48. Presión arterial y frecuencia cardíaca.
PVC.
Reposición de volumen.
Oxígeno suplementario.
Volumen urinario: sonda vesical.
Electrocardiograma.
MONITORIZAR.

49. Hemoglobina y hematocrito.
Plaquetas.
Grupo y factor.
Gases arteriales.
Electrolitos.
Pruebas hepáticas.
Tiempo de protrombina.
Electrocardiograma.
PRUEBAS DE LABORATORIO.

50. Por aspirado de vómito y/o sangre.
Intubación endotraqueal en :
Shock severo.
Alteración sensorio.
Hematemesis masiva.
ANTE POSIBILIDAD DE
COMPROMISO DE VÍAS AÉREAS:

51. Hay evidencias de pobre
perfusión, o de inestabilidad
hemodinámica.
Debe usarse también en
ancianos y en pacientes con
Hb < 10g%.
USAR OXIGENO SI:

52. ES CONTROVERSIAL.
Usar con fines diagnósticos.
Para verificar sangrado.
Para lavado previo a endoscopía.
DESVENTAJAS.
Incomodidad para el paciente.
Al aspirar puede simular lesiones
agudas.
EL USO DE SNG.

53. PACIENTE ESTABLE.PACIENTE ESTABLE.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
- ESCLEROSIS DE VÁRICES O VASOS.- ESCLEROSIS DE VÁRICES O VASOS.
- LÁSER.- LÁSER.
- LIGADURA DE VÁRICES.- LIGADURA DE VÁRICES.
- CLIPS.- CLIPS.
- OTROS.- OTROS.

54. NO CONTROL.NO CONTROL.
- ANGIOGRAFIA SELECTIVA TERAPEÚTICA.- ANGIOGRAFIA SELECTIVA TERAPEÚTICA.
- VASOPRESINA 0.3-0.5 U/MIN.- VASOPRESINA 0.3-0.5 U/MIN.
- OCTREÓTIDO I.V. INFUSIÓN.- OCTREÓTIDO I.V. INFUSIÓN.
- SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE.- SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE.
- TIPS.- TIPS.
- CIRUGÍA.- CIRUGÍA.

55. MORBIMORTALIDAD.MORBIMORTALIDAD.
- VELOCIDAD DEL SANGRADO.- VELOCIDAD DEL SANGRADO.
- VOLUMEN PERDIDO.- VOLUMEN PERDIDO.
- EDAD.- EDAD.
- ENFERMEDADES CONCOMITANTES.- ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
- CALIDAD DE ATENCIÓN.- CALIDAD DE ATENCIÓN.
- DIAGNÓSTICO OPORTUNO.- DIAGNÓSTICO OPORTUNO.
- DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO.- DISPONIBILIDAD DE TRATAMIENTO.
- TECNOLOGÍA AVANZADA.- TECNOLOGÍA AVANZADA.

56. ENDOSCOPIC HAEMOSTASIS.ENDOSCOPIC HAEMOSTASIS.
-- Monotherapy with either epinephrine injection or thermalMonotherapy with either epinephrine injection or thermal
treatment (e.g. with a heater probe)treatment (e.g. with a heater probe)
oror
-- A combination of epinephrine injection plus thermal treatmentA combination of epinephrine injection plus thermal treatment
and/or haemoclips.and/or haemoclips.
Epinephrine injection HaemoclipHeater probe

58. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.
Se denomina a laSe denomina a la
pérdida de sangre por elpérdida de sangre por el
recto, cuyo origen serecto, cuyo origen se
encuentra distal alencuentra distal al
ángulo de Treitz. Suángulo de Treitz. Su
magnitud puede variarmagnitud puede variar
desde el sangrado levedesde el sangrado leve
hasta la hemorragiahasta la hemorragia
exsanguinanteexsanguinante..

59. CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.
AGUDA:AGUDA: hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puedehemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede
ser moderada o masiva.ser moderada o masiva.
a.-a.- ModeradaModerada: se clasifica así, cuando hay una compensación en la: se clasifica así, cuando hay una compensación en la
hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen yhemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen y
contenido plasmático.contenido plasmático.
b.-b.- Masiva:Masiva: la presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensiónla presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión
ortostática nos indica su gravedad y se correspondeortostática nos indica su gravedad y se corresponde
generalmente con una pérdida sanguínea superior al 15% delgeneralmente con una pérdida sanguínea superior al 15% del
volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hora.volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hora.
CRÓNICA:CRÓNICA: Pérdida de sangre contínua (varios días o semanas) oPérdida de sangre contínua (varios días o semanas) o
intermitente.intermitente.
OCULTA:OCULTA: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modificanCorresponde a las pérdidas digestivas que no modifican
las características macroscópicas de las heces, por lo tanto selas características macroscópicas de las heces, por lo tanto se
reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos dereconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de
detección de sangre en heces.detección de sangre en heces.

60. Moderada.Moderada. Masiva.Masiva.
< 3 días.< 3 días.
Hay compensación
hemodinámica inicial.
Presencia de taquipnea,
taquicardia, e hipotensión
ortostática.
Perdida sanguínea mayor
al 15 % del VT

61. HDB CRÓNICA HDB OCULTA
Pérdida de sangre continua
por varios días o semanas, o
intermitente.
Pérdidas sanguíneas que no
modifican las características
microscópicas de las heces.
Detectable solo por exámenes químicos
(guayaco o bencidina).

62. EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.
- Es la más común indicación de hospitalización gastrointestinal.- Es la más común indicación de hospitalización gastrointestinal.
- Incidencia anual de hospitalización entre 20-30 por 100000 habitantes.- Incidencia anual de hospitalización entre 20-30 por 100000 habitantes.
- Aumenta dramáticamente con la edad.- Aumenta dramáticamente con la edad.
- Afecta predominantemente a personas mayores de 65 años.- Afecta predominantemente a personas mayores de 65 años.
- Más frecuente en varones.- Más frecuente en varones.
- Afecta predominantemente el colon.- Afecta predominantemente el colon.
- La enfermedad diverticular es la causa más común.- La enfermedad diverticular es la causa más común.
- Mortalidad del 0-25%.- Mortalidad del 0-25%.
- Se detiene espontáneamente en 80% de los casos.- Se detiene espontáneamente en 80% de los casos.
- Es 3-5 veces más frecuente que la HDA.- Es 3-5 veces más frecuente que la HDA.
- Menor repercusión hemodinámica comparada con la HDA.- Menor repercusión hemodinámica comparada con la HDA.
- Sangrado continuo o resangrado durante un episodio agudo ocurre en 10-- Sangrado continuo o resangrado durante un episodio agudo ocurre en 10-
40% de pacientes.40% de pacientes.
- Entre 5-50% de pacientes con persistente sangrado requiere hemostasia- Entre 5-50% de pacientes con persistente sangrado requiere hemostasia
quirúrgica pese a los avances en técnicas endoscópicas.quirúrgica pese a los avances en técnicas endoscópicas.

63. PÉRIDASPÉRIDAS
SANGUÍNEASSANGUÍNEAS
(% DEL VOL.(% DEL VOL.
SANGSANG))
PA sistólicaPA sistólica
(mmHg(mmHg))
PULSO (x´)PULSO (x´)
FREC. RESPFREC. RESP
(x´)(x´)
VOL DEVOL DE
ORINAORINA
(ml/h)(ml/h)
SIGNOS YSIGNOS Y
SINTOMASSINTOMAS
10 – 15: I10 – 15: I NormalNormal < de 100< de 100 14 - 2014 - 20 > de 30> de 30
HipotensiónHipotensión
posturalpostural
TaquicardiaTaquicardia
15 – 30: II15 – 30: II
DescensoDescenso
moderadomoderado
100 – 120100 – 120 20 - 3020 - 30 20 - 3020 - 30
TaquicardiaTaquicardia
SedSed
DebilidadDebilidad
30 – 40: III30 – 40: III 60 – 8060 – 80 120 – 140120 – 140 30 – 3530 – 35 5 – 155 – 15
PalidezPalidez
OliguriaOliguria
ConfusiónConfusión
> de 40: IV> de 40: IV 40 – 6040 – 60 > de 140> de 140 > de 35> de 35 < de 5< de 5
AnuriaAnuria
ComaComa
MuerteMuerte
FISIOPATOLOGÍA.

64. PATOLOGÍA ORIFICIAL.
POLIPOS Y POLIPOSIS.
NEOPLASIA DE RECTO.
DIVERTICULOSIS COLÓNICA.
ANGIODISPLASIA O
ECTASIAS VASCULARES.
FIEBRE TIFOIDEA
OTRAS CAUSAS
HEMORROIDES.
FISURA ANAL.
LESIONES
TRAUMÁTICAS.
- DIVERTÍCULO DE MECKEL.
- ENF. INFLAM. INTESTINAL.
- COLITIS ISQUÉMICA.
- ENTREOCOLITIS INFECCIOSA.
- ENTERITIS ACTINICA O X
RADIACIÓN.
- TRASTORNOS DE
COAGULACIÓN. Y TTO
ANTICOAGULANTE.
- TB INTESTINAL.
- COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA.
- TUMORES COLÓNICOS.
- DUPLICACIÓN INTESTINAL.
- INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL.
ETIOLOGÍA.

65. CAUSAS DE HDB POR GRUPO DE EDAD.
A cualquiera edad Recién
nacido
Lactantes Preescolares
y
escolares
Fisura anal Alergia a
proteína
láctea
Divertículo de
Meckel con
mucosa ectópica
Pólipos
juveniles
Infección enteral por
enteropatógenos
(colitis infecciosas)
Entero
colitis
necrosante
Invaginación
intestinal
Púrpura de
Schönlein-
Henoch
Colitis asociada a
antibióticos
Síndrome
hemolítico
urémico
Colitis
ulcerosa
Malformaciones
vasculares del
intestino
Hiperplasia
nodular linfoide
Enfermedad
de Crohn
Poliposis familiares Fiebre
tifoidea

66. CAUSAS.
SIN DIARREA. CON DIARREA.
Divertículos.
Fisura anal y hemorroides .
Poliposiss de colon y rectal.
Poliposiss familiar de Peutz-
Jeghers.
Divertículo de Meckel.
Invaginación intestinal.
Púrpura de Schönlein-
Henoch.
Vólvulo intestinal.
Malformaciones vasculares.
Colitis ulcerosa.
A. Colitis infecciosa:
Bacteriana.
Parasitaria.
Colitis pseudomembranosa.
Enterocolitis necrosante.
B. Colitis no infecciosa:
Alergia a la proteína de leche de vaca.
Síndrome hemolítico urémico.
Enfermedad de Crohn.

67. SEGÚN SU FRECUENCIA.SEGÚN SU FRECUENCIA.
-- DIVERTÍCULOS.DIVERTÍCULOS.
- ANGIODISPLASIAS.- ANGIODISPLASIAS.
- HEMORROIDES.- HEMORROIDES.
- FISURAS ANALES.- FISURAS ANALES.
- NEOPLASIAS.- NEOPLASIAS.
- ENFERMEDAD INTEST. INFLAMATORIA.- ENFERMEDAD INTEST. INFLAMATORIA.
- ISQUEMIA, INFECCIÓN, RADIACIÓN.- ISQUEMIA, INFECCIÓN, RADIACIÓN.
- D. MECKEL, INVAGINACIÓN, ETC.- D. MECKEL, INVAGINACIÓN, ETC.

68. SEGÚN SU ORIGEN.SEGÚN SU ORIGEN.
INTESTINO DELGADO:INTESTINO DELGADO:
- Angiodisplasias.- Angiodisplasias.
- Pólipos.- Pólipos.
- Divertículo de Meckel.- Divertículo de Meckel.
- Cáncer.- Cáncer.
- Enteritis por radiación.- Enteritis por radiación.
- Salmonelosis.- Salmonelosis.
- Shigelosis.- Shigelosis.
- Enfermedad de Crohn.- Enfermedad de Crohn.
COLON Y RECTO:COLON Y RECTO:
- Angiodisplasias.- Angiodisplasias.
- Divertículos.- Divertículos.
- Pólipos.- Pólipos.
- Cáncer.- Cáncer.
- Colitis ulcerativa.- Colitis ulcerativa.
- Colitis amebiana.- Colitis amebiana.
- Hemorroides.- Hemorroides.
- Fisuras.- Fisuras.

69. - La mayor parte de las HDB provienen del- La mayor parte de las HDB provienen del
colon y recto. La enfermedad diverticular ycolon y recto. La enfermedad diverticular y
la angiodisplasia son las causas másla angiodisplasia son las causas más
frecuentes de sangrado masivofrecuentes de sangrado masivo
manifestándose como hematoquezia.manifestándose como hematoquezia.
- Las causas mas frecuentes de rectorragia- Las causas mas frecuentes de rectorragia
son las hemorroides.son las hemorroides.

70. ENFERMEDAD DIVERTICULARENFERMEDAD DIVERTICULAR
(DIVERTICULOSIS(DIVERTICULOSIS).).
DEFINICIÓN: es elDEFINICIÓN: es el
prolapso de laprolapso de la
mucosa a través de lamucosa a través de la
pared muscular delpared muscular del
intestino grueso.intestino grueso.

71. EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.
- Incidencia más alta en países- Incidencia más alta en países
occidentales.occidentales.
- Relación mujeres a hombres 3:2.- Relación mujeres a hombres 3:2.
- Hombres > 50 años es más frecuente.- Hombres > 50 años es más frecuente.
- Mujeres >70 años.- Mujeres >70 años.
- Rara en < 20 años.- Rara en < 20 años.

72. ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
-- ESTREÑIMIENTO CRÓNICO.ESTREÑIMIENTO CRÓNICO.
-- DIETA BAJA EN FIBRAS.DIETA BAJA EN FIBRAS.

73. PATOGENIA.PATOGENIA.
SeSe origina por dos factores principales:origina por dos factores principales:
1.- Aumento en la presión intraluminal.1.- Aumento en la presión intraluminal.
2.- Debilidad en la pared intestinal.2.- Debilidad en la pared intestinal.
- Se presentan en colon sigmoides en el- Se presentan en colon sigmoides en el
95% de los casos.95% de los casos.
- Constituye la causa más frecuente de- Constituye la causa más frecuente de
sangrado intestinal inferior en lasangrado intestinal inferior en la
ancianidad.ancianidad.

74. CLÍNICA.CLÍNICA.
- Síntomas abdominales inespecíficos.- Síntomas abdominales inespecíficos.
- Dolor abdominal, sobre todo en cuadrante- Dolor abdominal, sobre todo en cuadrante
inferior izquierdo es el síntoma cardinal.inferior izquierdo es el síntoma cardinal.
que empeora por la ingesta y alivia con laque empeora por la ingesta y alivia con la
eliminación de gases y defecación.eliminación de gases y defecación.
- Distensión.- Distensión.
- Estreñimiento, diarrea o moco.- Estreñimiento, diarrea o moco.
- Examen físico: normal o sensibilidad en- Examen físico: normal o sensibilidad en
cuadrante inferior izquierdo.cuadrante inferior izquierdo.

75. DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
- CLÍNICA- CLÍNICA..
- ENEMA BARITADO DE COLON.- ENEMA BARITADO DE COLON.
- COLONOSCOPÍA.- COLONOSCOPÍA.

76. COLON POR ENEMA:COLON POR ENEMA:
Imagen en manzanaImagen en manzana
mordida.mordida.

77. RECTOSIGMOIDOSCOPÍARECTOSIGMOIDOSCOPÍA
COLONOSOCPÍACOLONOSOCPÍA..

78. COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.
DIVERTICULITIS:DIVERTICULITIS:
- No complicada.- No complicada.
- Complicada:- Complicada:
Absceso.Absceso.
Perforación.Perforación.
Obstrucción.Obstrucción.
HEMORRAGIA DIVERTICULAR.HEMORRAGIA DIVERTICULAR.

79. ANGIODISPLASIA.ANGIODISPLASIA.
- Es una condición de dilatación y fragilidad- Es una condición de dilatación y fragilidad
vascular del colon que ocasiona una pérdidavascular del colon que ocasiona una pérdida
intermitente de sangre.intermitente de sangre.
- Esta condición está en gran parte relacionada- Esta condición está en gran parte relacionada
con el envejecimiento y degeneración de loscon el envejecimiento y degeneración de los
vasos sanguíneos, ya que ocurre en lasvasos sanguíneos, ya que ocurre en las
personas adultas.personas adultas.
- > 50 años.- > 50 años.
- Los síntomas son anemia, sangre oculta en- Los síntomas son anemia, sangre oculta en
heces, fatiga y debilidad.heces, fatiga y debilidad.

80. DIAGNÓSTICO: ENDOSCOPÍADIAGNÓSTICO: ENDOSCOPÍA

81. HEMORROIDES.HEMORROIDES.
DEFINICIÓN: son dilataciones de las venas de losDEFINICIÓN: son dilataciones de las venas de los
plexos venosos de la mucosa del recto o delplexos venosos de la mucosa del recto o del
ano.ano.
CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
- Hemorroides internas: se afecta el plexo- Hemorroides internas: se afecta el plexo
superior y se sitúan por arriba del conducto analsuperior y se sitúan por arriba del conducto anal
y se encuentra cubiertas por mucosa.y se encuentra cubiertas por mucosa.
- Hemorroides externas: se afecta el plexo inferiorHemorroides externas: se afecta el plexo inferior
y se sitúan por debajo de la unión ano-rectal yy se sitúan por debajo de la unión ano-rectal y
están cubiertas por piel exterior.están cubiertas por piel exterior.

82. FISIOPATOLOGÍA.FISIOPATOLOGÍA.
El sistema de drenaje de ésta zona carece deEl sistema de drenaje de ésta zona carece de
válvulas, y por ello la posición erecta de laválvulas, y por ello la posición erecta de la
persona aumenta la presión en el interior de laspersona aumenta la presión en el interior de las
venas hemorroidales y por lo tanto predispone avenas hemorroidales y por lo tanto predispone a
la enfermedad.la enfermedad.

83. CAUSAS.CAUSAS.
- Factores hereditarios.- Factores hereditarios.
- Estreñimiento.- Estreñimiento.
- Diarrea.- Diarrea.
- Estar de pie o sentado durante mucho- Estar de pie o sentado durante mucho
tiempo.tiempo.
- Embarazo.- Embarazo.

84. CLÍNICA.CLÍNICA.
- Hemorroides internas: exudado mucoide y- Hemorroides internas: exudado mucoide y
sangre de color rojo brillante que puedesangre de color rojo brillante que puede
variar desde estrías de sangre, visible envariar desde estrías de sangre, visible en
el papel sanitario o sangre que goteael papel sanitario o sangre que gotea
después de una evacuación.después de una evacuación.
- Hemorroides externas: Hemorragia y- Hemorroides externas: Hemorragia y
dolor.dolor.

85. HEMORROIDES INTERNAS.HEMORROIDES INTERNAS.
Depto. de Fisiopatología J.K.R.T

86. CLÍNICA DE LA HDB.CLÍNICA DE LA HDB.
Se manifiesta por:Se manifiesta por:
- Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante- Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante
no asociada con salida de materia fecal.no asociada con salida de materia fecal.
- Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.- Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.
- Sangre oculta en heces.- Sangre oculta en heces.
- Asintomática.- Asintomática.

87. HEMATOQUEZIA VINOSO PROXIMAL
RECTORRAGIA BRILLANTE DISTAL
MELENA
TRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJOALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO
DÉBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHODÉBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO
ASINTOMÁTICA SANGRE OCULTA EN HECES

88. DIAGNÓSTICO DE LA HDB.DIAGNÓSTICO DE LA HDB.
- HISTORIA CLÍNICA:- HISTORIA CLÍNICA:
Interrogatorio: melena o hematoquecia.Interrogatorio: melena o hematoquecia.
Antecedentes: diarrea, constipación, diverticulosis,Antecedentes: diarrea, constipación, diverticulosis,
polipectomía, radiación, historia familiar de cáncer.polipectomía, radiación, historia familiar de cáncer.
Examen físico: inestabilidad hemodinámica con signoExamen físico: inestabilidad hemodinámica con signo
ortostático, presencia de dolor a la presión abdominalortostático, presencia de dolor a la presión abdominal
indica desorden inflamatorio, como EII, colitis isquémica.indica desorden inflamatorio, como EII, colitis isquémica.
Tacto rectal: excluye HDA, 2-15% de HDA seTacto rectal: excluye HDA, 2-15% de HDA se
acompaña de HDA.acompaña de HDA.
- LABORATORIO.- LABORATORIO.
- MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO: colonoscopía,- MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO: colonoscopía,
gammagrafía, arteriografía.gammagrafía, arteriografía.

89. LA EDADEDAD DEL PACIENTE PUEDE SER ORIENTATIVA
EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON:
LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA.
LA ANGIODISPLASIA DE COLON.
COLITIS ISQUEMICA.
POLIPOS Y CÁNCER.
MIENTRAS QUE EN PACIENTES
JÓVENES PREDOMINA.
LA PATOLOGÍA ANAL.
LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL.
PÓLIPOS.
NIÑOS
DIVERTÍCULO DE MECKEL.
POLIPOSIS JUVENILES.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL.
ANAMNÉSIS.

90. LA PRESENCIA DE DOLOR
ABDOMINAL ACOMPAÑANTE.
PUEDE SUGERIR UNA
ETIOLOGÍA ISQUÉMICA
INFLAMATORIA.
MIENTRAS QUE LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA
SUELEN CAUSAR HEMORRAGIA INDOLORA.
EL DOLOR ANAL SUELE ACOMPAÑAR A LA
HEMORRAGIA PRODUCIDA POR UNA FISURA
ANAL O POR HEMORROIDES.
DOLOR.

91. DIARREA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL INFECCIÓN.
ESTREÑIMIENTO
PROCESO NEOFORMATIVO
HEMORROIDES.
CAMBIO DEL RITMO
DEPOSICIONAL
+
RECTORRAGIAS
PROCESO NEOPLÁSICOPROCESO NEOPLÁSICO,
SOBRE TODO EN PACIENTES
MAYORES DE 50 AÑOS.
CAMBIO DE LAS HECES.

92. EXÁMENES DE LABORATORIO.
HEMATOCRITOO
GRUPO SANGUÍNEO Y
FACTOR Rh
HEMOGRAMA
NITROGENO UREICO Y
CREATININA
ESTUDIO DE COAGULACIÓN
ELECTROCARDIOGRAMA Y
ENZIMAS CARDIACAS
CONTEO Y CARACTERIZACION DE GR
CUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 – 24H).
PARA LA REPOSICIÓN SANGUINEA.
EVIDENCIAR EL SANGRADO
CRÓNICO O INFECCIÓN.
REABSORCIÓN DE PORTEINAS EN
SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLON.
PROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRÍA Y
RECUENTO DE PLAQUETAS.
NECESARIO EN PACIENTE CON
RIESGO CARDIOVASCULAR.

93. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
TACTO RECTAL.
ANUSCOPIA.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
COLONOSCOPIA.
ARTERIOGRAFIA.
GAMMAGRAFIA.
CÁPSULA ENDOSCÓPICA.

94. EL TACTO RECTAL.EL TACTO RECTAL.
- EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA- EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA
EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES.EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES.
- EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA- EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA
INSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DEINSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE
HEMORROIDES Y FISURAS.HEMORROIDES Y FISURAS.
- CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS- CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS
O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁO IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁ
INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.
- EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA- EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA
EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES.EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES.
- EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA- EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA
INSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DEINSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE
HEMORROIDES Y FISURAS.HEMORROIDES Y FISURAS.
- CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS- CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS
O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁO IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁ
INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.

95. COLONOSCOPÍA.
MÁS ÚTIL EN ANGIODISPLASIA
POCO ÚTIL EN ENFERMEDADES EN
QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE
SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA
LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA
CUANTÍA Y LOCALIZACIÓN DE LA
LESIÓN.

96. ANGIOGRAFÍA.
MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL
CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL
SITIO DE LA HEMORRAGIA.

97. GAMMAGRAFÍA CON TC- 99.
DETECTA PÉRDIDA DE O.O5- 0.1
ML.MIN. MÁS EFICAZ QUE LA
ANGIOGRAFIA. SIRVE DE GUÍA PARA
RESECCIÓN QUIRÚRGICA Y COMO
TEST ANTES DE ANGIOGRAFÍA.
EXAMEN DE ELECCIÓN EN SOSPECHA
DE DIVERTÍCULO DE MECKEL
SANGRANTE.

98. RADIOGRAFIA CON CONTRASTE.
MÁS USADO EN LA FASE DE
INACTIVIDAD HEMORRÁGICA
PUDIENDO ASI DETECTAR
LESIONES POTENCIALMENTE
SANGRANTES.

99. DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO, SE
DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO REPOSO
DEL COLON Y REPOSICIÓN DEL VOLUMEN, EN EL 80% DE LOS
CASOS LA HEMORRAGIA SE DETIENE ESPONTANEAMENTE, LO
QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR LA CAUSA.

100. TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
- El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdo a- El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdo a
la magnitud del sangramiento y a la etiología.la magnitud del sangramiento y a la etiología.
- 1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: d- 1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: debe hacerse unebe hacerse un
estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. Elestudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. El
tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia.tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia.
- 2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva:- 2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva:
Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de CuidadosDeben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados
Intensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. LaIntensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. La
vasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en soluciónvasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en solución
glucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un altoglucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un alto
porcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permiteporcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite
completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min.completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min.
Produce vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse conProduce vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse con
cautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreascautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreas
vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.

101. LA REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA SE HACE
VALORANDO EL ESTADO HEMODINÁMICO:
CUANTIA DEL SANGRADO.
PRESION ARTERIAL.
FRECUENCIA CARDIACA.
ESTADO DE PERFUSIÓN PERIFÉRICA.
REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES
ISOTÓNICAS (SUERO SALINO ISOTÓNICO O
LACTATO DE RINGER).
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

102. EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
INESTABLES O CON SANGRADO MASIVO.
INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE
REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIÓN).
INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE
REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIÓN).
LA NITROGLICERINA REDUCE
RIESGO CARDIACO.
LA NITROGLICERINA REDUCE
RIESGO CARDIACO.
OCTREOTIDE Y GLIPRESINA
EN INFUSIÓN CONTINUA.
OCTREOTIDE Y GLIPRESINA
EN INFUSIÓN CONTINUA.

103. CONCLUSIÓN.CONCLUSIÓN.
Puntos sobresalientes:Puntos sobresalientes:
- 80% de las hemorragias son autolimitantes- 80% de las hemorragias son autolimitantes
y solo requieren medidas generales dey solo requieren medidas generales de
apoyo.apoyo.
- La endoscopia es el principal método- La endoscopia es el principal método
diagnóstico y terapéutico en la HDB.diagnóstico y terapéutico en la HDB.
- La HDB proviene del colon y recto.- La HDB proviene del colon y recto.

105. MUCHAS GRACIAS.MUCHAS GRACIAS.