URGENCIAS PEDIATRICAS ECOE UPAO

1. 1. CONVULSIÓNFEBRIL
2. CRISIS ASMÁTICA
3. RCP BÁSICA
4. INTOXICACIÓNPOR ORGANOFOSFORADOSY CARBAMATOS
5. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
1. CONVULSION FEBRIL
CONVULSIÓN ASOCIADA a una enfermedad febril (T: >38°c), en ausencia de una infección
del SNC o de un desequilibrio electrolítico, en niños de 3 meses a 5 años de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles previas
Hablando de la convulsión por fiebre, 2 cosas importantes. 1) la fiebre puede ser de origen
desconocido. 2) Desaparece a los 5 años frecuentemente. Si persiste, los niños puedes
desarrollar epilepsia
A. CLINICA
CRISIS FEBRILES SIMPLES CRISIS FEBRILES COMPLEJAS
• Generalizadas
• Duración < 15 min
• 1 vez durante 24h
• Recuperación sin secuelas
• Focales
• Duración > 15 min
• 2 o mas dentro de 24h
• Paresia postictal: Parálisis
de Todd
B. MECANISMOFISIOPATOLÓGICOINVOLUCRADO
Predisposición genética, entre las otras tenemos: Desregulación hipotalámica,
Hiperventilación, hipocapnia, Hiperexcitabilidad hipocámpica, inmadurez cerebral,
trastornos metabólicos, deficiencia de hierro.
Mayormente la convulsión febril, se da en lactantes y niños <5 años.
MODULO: URGENCIAS Y EMERGENCIAS

2. C. FACTORES DE RIESGO
MAYORES
Edad < 1 año
Duracionde lafiebre <24 horas
Fiebre 38 – 39 *C
MENORES
Antfamiliaresde crisisfebriles
Antfamiliaresde crisisepilipepsia
Crisisfebrilescomplejas
Asistenciaaguardería
Sexomasculino
Fiebre <1 hora antesde la crisisfebril
Anomalíasdel neurodesarrollo
D. PLANTEAR EL DIAGNÓSTICO
HD CONVULSIONFEBRIL SIMPLE O COMPLEJA
E. DIAGNOSTICO:
Hemogramacompleto
PCR
Glucosa
EEG
TAC
F. TRATAMIENTO
Manejode la fiebre
Paracetamol 10 a 15mg por kg.
Metamizol magnésico:Lactantes>4 mesesyniñoshasta 4 años:50-150 mg (2-6 gotas)
hasta 4 vecespor día. Niñosde 5 a 14 años:250-375 mg (10-15 gotas) hasta 4 vecespor
día.
Manejode la crisis convulsiva:
Diazepam(0,3 mg/kgenun rango de 2 mg/min;máx.dosis5 mg en<5 años;10 mg en≥5
años) o lorazepam(0,05–0,1 mg/kgen1–2 min;máx.dosis4 mg)
Cuandono se puede conseguirunaccesointravenoso,resultacasi igual de seguroyeficaz
utilizardiazepamensoluciónrectal a0,5 mg/kg(dosismáxima5mg en<5 años;10 mg en
≥5 años),o lorazepamrectal (0,1mg/kg; máx.dosis4 mg)

3. G. MEDIDAS PREVENTIVAS
Aplicarse medidasfísicas,comobañostibios,desabrigaral niño.
No usaralcohol ni agua helada,yaque provocan unacaída brusca de la temperatura
cutáneaque originauna vasoconstricciónque impide laposteriorpérdidade calo
H. COMPLICACIONES
En el RN se presentaporalteracionesenel SNCsiendolaprincipal laEncefalopatíahipóxico
isquémica, desbalance hidroelectrolítico, entre otros. En lactantes y niños encontramos
usualmente la convulsión febril, aunque pueden ser otras causas como infección del SNC.
En adolescentes es común la supresión de anticonvulsivantes y TEC.
2. CRISIS ASMÁTICA
A. CLINICA
Disnea, Sibilancias, Tos
Disminución de conciencia.
Aleteo Nasal
Uso de músculos accesorios / Tirajes
+/+++ leve
++/+++ moderado
+++/+++ grave
B. MECANISMOFISIOPATOLÓGICOINVOLUCRADO
Asma—inflamación de mucosa—hiperreactividad de la vía aérea: Obstrucción (Aumenta
resistencia al flujo aéreo, Hiperinsuflación pulmonar. Alteraciones V/Q)
C. FACTORES DE RIESO
Exposiciónal humodel tabaco,Alergenos
Reacciones alérgicas previas, Dermatitis atopica, Rinitis alérgica
Antecedentesfamiliaresde asmaoalergias
Vivirenunazona donde haycontaminaciónalta.( Polución)
Obesidad.
D. PLANTEAR EL DIAGNÓSTICO

4. HD CRISIS ASMATICA LEVE, MODERDA O SEVERA ASOCIADA A ……….
E. DIAGNOSTICO:
CLINICO
Medición del pico de flujo espiratorio: Leve >70%, moderado 70-50%, grave <50%
Saturación de 02: hospitalizar <90%, tratamiento ambulatorio >94%
Score clínico: Pulmonary score
Leve PS 0-3 y Sat >94%
Moderada PS 4-6 y Sat. 91-94%
Grave PS 4-9 y Sat. <91%
F. TRATAMIENTO
SALBUTAMOL:
- Adm. 2 a 6 puff en crisis leves y moderadas
- Adm. 8 a 10 puff en severas, cada 20 min por 3 veces
- Adm. 0.05 a 0.15 mg/kg /do por nebulización en crisis graves. (dosis máx. 5 g).
- En nebulización continua: 0,5 mg/kg (máximo 15mg) por 1 hora.
CORTICOIDES:
- VO: Dexametasona 0.6 mg/kg (máximo 12mg) o prednisona 1-2 mg/kg (máximo 50 mg)
- EV: Hidrocortisona 200 mg/d o metilprednisolona 1-2 mg/kg (máximo 60 mg)
- Inhalados: fluticasona 2 puff de 250 mcg/ cada 10-15 min.
ANTICOLINÉRGICO: BROMURO DE IPRATROPIO
- Crisis moderadas a graves
- Administrarse junto con B2 en nebulización: <20 kg 250 ug; > 20 kg 500ucg.
G. MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitar alérgenosoDesencadenantes
Uso de tratamientoprofiláctico.
H. COMPLICACIONES
Ataques de asma graves que requieren tratamiento de emergencia o atención
hospitalaria.
Deterioro permanente de la función pulmonar.
Síntomas que interfieren con los juegos, la práctica de deportes u otras actividades
3. RCP BÁSICA
A. CLINICA

5. Síntomas de asfixia
Atragantamiento
Inhalación de Humo
Ahogo en piscina
B. PLANTEAR EL DIAGNÓSTICO
HD Asfixiapor………
H1: Obstrucciónde la vía aéreapor cuerpoextraño
C. TRATAMIENTO
1. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y DEL REANIMADOR.
2. COMPROBAR ESTADO DE CONCIENCIA.
3. A. Si el niño habla o llora. B. Si no responde: Pedir ayuda e iniciar RCP
4. ABRIR LA VIA AEREA: Colocar al niño en decúbito supino.
- Maniobra frente mentón
- Mano en frente inclinar cabeza atrás elevar mentón con la punta de dedos. En lactantes
posición neutral. Sospecha de lesión cervical: maniobra de tracción mandibular.
5. COMPROBAR LA RESPIRACIÓN:
Aproximarse a la boca y nariz del niño (no más de 10 segundos) para:
- Ver: si eleva tórax y/o abdomen
- Oír: la salida de Aire.
- Sentir: el aire exhalado en nuestra mejilla

6. A. Si paciente respira, se coloca en posición lateral.
B. Si el niño no respira o es ineficaz, iniciar ventilación.
6. RESPIRACIONES DE RESCATE
-Dar 5 insuflaciones. Asegurar un buen sellado con los labios.
- Insuflar en forma sostenida durante 1 seg, comprobando elevación y descenso del tórax.
- En el lactante: Reanimador cubrirá boca y nariz.
- En el niño mayor 1 año: Se cubrirá solo boca del paciente. Pinzar nariz, evitar fuga
de aire Si hay cuerpo extraño y es visible extraerlo con dedo meñique. No a ciegas riesgo de
introducirlo.
7. COMPROBAR SIGNOS DE CIRCULACIÓN O SIGNOS VITALES
- Braquial en lactantes/ carotídeo en niños
8. COMPRESIONES TORACICAS (CT)
-Se aplicará presión suficiente en la mitad inferior del esternón, a un través de dedo por
encima de apéndice xifoides
- La frecuencia cardíaca será de 100 a 120 lpm
- La presión ejercida tiene que deprimir el esternón 1/3 del diámetro anteroposterior del
tórax (4cm en lactantes, 5cm en niños y 6cm en adultos)
a) En lactantes Si hay 1 reanimador: presión con la punta de los dedos.
b) Si hay 2 reanimadores: abarcar con las 2 manos y comprimir con los pulgares.
En el niño mayor: Se localiza apófisis xifoides, 2cm por encima de ella colocar talón de la
mano-
- Si es mayor de 8 años las dos manos con los dedos entrelazados
- Se ejerce la presión de forma vertical con el brazo extendido. Evitar lesionar las
costillas.
Luego de realizar 15 compresiones torácicas se comprueba permeabilidad aérea y se da 2
insuflaciones (15/2) en lactantes y niños siendo la pauta que se mantendrá hasta que llegue
ayuda especializada.
Comprobar cada 2 minutos si hay signos de vida (no emplear más de 10 segundos).
¿CUÁNDO INICIAR COMPRESIONES TORACICAS? ¿DONDE?

7. FC <60 después de 30 segundos de VPP con O2 al 100%,
Sobre el esternón, Por sobre el apéndice xifoides. En RCP las compresiones torácicas se
acompañan siempre de ventilación a presión positiva perfectamente coordinadas.
1 ventilación por 3 compresiones torácicas
30 respiraciones y 90 compresiones en un minuto
¿Cuándo suspender las compresiones torácicas?
Luego de 60 segundos de VPP y compresiones torácicas combinadas Suspender si: la
frecuencia cardiaca es mayor de 60 por minuto.
ADRENALINA
Si laF.C. es menor de 60 por minuto luego de 60 segundos de VPP y compresiones torácicas.
Adrenalina en concentración de 1/10,000 Dosis: 0.1 0.3 ml/kg a través de la vena umbilical
EXPANSORES DE VOLUMEN:
Expansores de volumen Cloruro de sodio 0.9%: 10 ml/kg Administrar en 10 minutos.
D. COMPLICACIONES
Muerte
4. INTOXICACIÓN POR ORGANOSFOSFORADOS Y CARBAMATOS
A. CLINICA
Ingeriro consumiralgúnproducto comoinsecticidaosustanciaquímica.
B. MECANISMOFISIOPATOLÓGICOINVOLUCRADO
Los organofosforados y los carbamatos son absorbidos por todo el tubo digestivo,
los pulmones y la piel. Inhiben la colinesterasa plasmática y de los glóbulos rojos,
evitando la degradación de la acetilcolina, que de esta forma se acumula en las
sinapsis. Los carbamatos son eliminados espontáneamente dentro de las 48 h
después de la exposición. Sin embargo, los organofosforados pueden unirse
irreversiblemente a las colinesterasas
C. FACTORES DE RIESGO

8. Niños menores de cinco años de edad, Ancianos, Acetiladores lentos de toxinas,
Exposición laboral (trabajadores agrícolas), accidental (familiares de los
trabajadores agrícolas o por alimentos contaminados) o intencional. Falta de
equipo protector.
D. PLANTEAR EL DIAGNÓSTICO
HD INTOXICACIONPOR ORGANOSFARADOSO CARBAMATOS
E. DIAGNOSTICO:
AGA y electrolitos
Glucosa
Ekg
Creatinina – urea
ASAT - ALAT
Rx torax o abdomen
F. TRATAMIENTO
En caso de ingestión:
a. Inducir la emesis,
b. Lavado gástrico,
c. Administrar carbón
activado, dosis niños: 0,5 g/kg:
Atropina:Dosis: 0,05 mg/kg.Doblar la dosis cada 3-5 minutos hasta que cesenlos síntomas
y signos muscarínicos
G. MEDIDAS PREVENTIVAS
Mantener los plaguicidas en sus recipientes. Es peligroso trasladar un plaguicida a otro
recipiente, por el riesgo de que se confunda con un alimento o una bebida. Almacenar los
plaguicidas en un local seguro y cerrado. Es importante colocar la señalización que indique
peligro en los almacenes o las bodegas para evitar la entrada de personas no autorizadas.
No guardar plaguicidas en casa, estos productos tienen que estar lejos de los alimentos y
del alcance de los niños y niñas. No guardar plaguicidas en botellas de bebidas o recipientes
utilizados para conservar alimentos.
H. COMPLICACIONES

9. Se presentan convulsiones, síndrome intermedio, arritmias
5. DOLOR ABDOMINAL AGUDO
A. CLINICA
DOLOR
El dolor abdominal lo podemos definir como un síntoma inespecífico de muchos
procesos, tanto intra como extra-abdominales.
B. FACTORES DE RIESGO
a. LACTANTES:
Cólico
Maltrato infantil
Gastroenteritis aguda (GEA)
obstrucción intestinal
Invaginación
hernia incarcerada
Enterocolitis necrosante (ECN), neumonía, pancreatitis, sepsis, torsión
testicular, infección del tracto urinario (ITU).
b. PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLESCENTES:
Apendicitis, maltrato infantil, estreñimiento, GEA, ingestiones, otitis media,
pancreatitis, faringitis, neumonía, traumatismo, ITU, dismenorrea,
enfermedad pélvica inflamatoria.
INVAGINACION o INTUSUSCEPCION INTESTINAL
La invaginación intestinal es un proceso caracterizado por la introducción de un
segmento intestinal en otro inmediatamente distal a este. Este hecho deriva en una
obstrucción del drenaje venoso en primera instancia y en una posterior
edematización de la pared, obstrucción intestinal e isquemia
Edad 3 meses a 5 años
CLINICA:
Crisis de llanto paroxístico con encogimiento o estiramiento de piernas,
irritabilidad
Vómitos, palidez, taquicardia, sudación, letargia

10. Deposiciones hemorrágicas en jalea de grosella
Presencia de Masa.
Auscultación: Ruidos peristálticos aumentados durante episodios de cólico.
Palpación:masapalpable en forma de “salchicha” en:cuadrante superiorderecho,mesogastrioo
cuadrante inferior izquierdo.
Fosa iliaca derecha “vacía”: “signo de Dance”
Tacto rectal: Punta Invaginación palpable o heces con moco y sangre
Signosvitales:inicialmente normales
DX
Ecografía abdominal, en la que podemos advertir los signos del donut o rosquilla
(2 anillos de baja ecogenicidad separados por un anillo hiperecoico), así como la
imagen en seudorriñón (capas hiperecoicas e hipoecoicas superpuestas).
TTO:
1) NPO
2) CFV
3) Hidratacion – BHE
Mantenimiento:Nacl 9 %
10 kg → 100ml/kg/d o 4 mL/kg/hr
11-20 kg→ 1000ml + 50ml/ kg /do 40 mL+ 2/kg /hr
Reducción hidrostática o neumática conservadora
Tto Quirúrgico.
APENDICITIS
CLINICA
i. Dolor abdominal
ii. Fiebre 38-38.5°C
iii. Nausea
iv. Vomito
v. Signos
vi. Distención abdominal
vii. Perístasis
viii. Exploración rectal
ix. Anorexia
x. Poliaquiuria, dysuria

11. C. PLANTEAR EL DIAGNÓSTICO
HD: DOLOR ABDOMINAL POR APENDICITIS…
D. DIAGNOSTICO:
ES CLINICOSEÑORES
EX AUXILIARES
RX DE ABDOMEN
Dilatación intestinal, Niveles hidroaéreos, Edema, Borramiento del Psoas, Grasa
preperitoneal, Oclusión intestinal, Aire libre, Asa Centinela.
BIOMETRÍA HEMATICA:
Leucocitosis>24 h.(11 000 a 16 000/mm3
) Perforación(>20 000 /mm3
),Neutrofilosy
Bandas. ExamenGeneral de Orina.Leucocituriadiscreta.Generalmenteconcentrada.
E. TRATAMIENTO
4) NPO
5) CFV
6) Hidratacion – BHE
Mantenimiento:Nacl 9 %
10 kg → 100ml/kg/d o 4 mL/kg/hr
11-20 kg→ 1000ml + 50ml/ kg /do 40 mL+ 2/kg /hr
7) No complicada:Ceftriaxona20-80 mg/kg de peso.
8) Complicaceftrixona+ metronizadol 35 a 50 mg/kg al día
F. COMPLICACIONES
Peritonitis generalizada
Shockséptico