SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO

1. IDENTIFICACION Y MANEJO DE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO Lic. Elizabeth B. Villanueva Gonzales

3. SIGNOS DE ALARMA Dificultad respiratoria Aumentada Disminuida o inestable Apnea Frecuencia Cardiaca Succión pobre Distermia Distensión Abdominal Fiebre Respiración Alimentación ENFERMO Hipotermia irritabilidad Tempe ratura Ojos rojos Actividad Movimientos anormales Estreñimiento Disminuida Color Otros Signos Anuria Cianosis Diarrea Rubicundez Piel amarilla Piel moteada Palidez Signos inflamatorio del cordón

4. Ausencia de las respiraciones por 15 segundos o más: bradicardia, cianosis e hipotonía APNEA / PARO RESPIRATORIO Obstructiva: Esfuerzo respiratorio –flujo de aire bloqueado Central:Inmaduréz del centro respiratorio

6. Mantener la temperatura

7. Aspirar secreciones

8. Manipulación cuidadosa

9. Minimizar uso de maniobras (aspiración prolongada)

10. Monitorización FC, Sat O2

11. Estimulación cutánea

12. FiO2 0.25 Apnea Sat O2 88-93% Gasometría

13. O2 Cánula nasal.

16. Evaluar al RN: pulsos, respiración, actividad, temperatura, llenado capilar

17. Si la temperatura está disminuída menor a 36.5 oC abrigue

20. Suspender la alimentación vía oral.

21. Respira con dificultad O2

22. Canalizar una vía endovenosa y administrar líquidos según indicación

23. Colocarlo en una incubadora.

24. Mantener la hidratación y la glicemia normal.

27. Mantener térmico adecuado

28. Niño estable tomar la temperatura y las medidas somatométricas

29. Profilaxis

30. Determinación de la edad Gestacional y examen físico

31. Evaluar periódicamente las funciones vitales del RN y vigilar la diuresis.

32. Evaluar la condición del RN y avisar al médico para determinar su referencia o si puede ser vestido y vigilado junto con la madre

34. Como evaluar el estado de hidratación

35. Cuidados: Información de la madre sobre la diarrea y otros signos de alarma (vómitos, fiebre, distensión abdominal, duerme mucho o está irritable). Características de las deposiciones: sangre, moco Evaluar estado del sensorio e hidratación. distensión abdominal taquipneico En caso de una EDA con deshidratación, usar la vía oral (lactancia materna)e iniciar tratamiento de deshidratación oral (TRO) En caso de deshidratación severa requiere rehidratación parenteral, iniciando con cloruro de sodio al 9/000 20 cc/kg en bolo. Si el RN presenta otros signos de alarma es necesario buscar signos de infección general. Batería de análisis de laboratorio. En caso de deshidratación severa UCIN complicaciones como insuficiencia renal y acidosis.

36. DIFICULTAD RESPIRATORIA Respiraciones aumentadas > 60 por minuto, aleteo nasal, tirajes o hundimientos de los espacios intercostales, o por debajo o encima de los bordes costales, respiraciones ruidosa, con quejido o cianosis RN prematuros Asfixiados Hijo de madre diabética Nacidos por cesárea Anecedente materno de fiebre RPM, LA maloliente o espeso RN impregnados de meconio Otros: Hipotermia, sangrado materno, anemia.

37. ¿En qué incidimos durante el examen físico?

39. Limpiar las secreciones

40. Evaluar la temperatura

41. Verificar que el niño respire - estimular

42. Evaluar las el grado de dificultad usando el test de Silverman Anderson.

43. Si la dificultad respiratoria es entre moderado a severo se debe administrar oxígeno según el método que lo requiera

44. Cuando la oxigenoterapia por máscara o casco cefálico no es suficiente o la dificultad usar ventilación asistida, (CPAP),

46. Confirmar permeabilidad anal

47. Evaluar distensión rigidez o sensibilidad abdominal.

48. Auscultar ruidos hidroaéreos metálicos, disminuidos, ausentes, presencia de masa abdominal.

49. Educar a la madre sobre la alimentación adecuada, estimular con masajes suaves sobre el abdomen y si se ve al RN pujar, sostener las piernas flexionadas sobre la barriguita..

50. En caso de obstrucción alta, media o baja debe colocarse una sonda orogastrica para descomprimir el estómago, y prevenir así la distensión abdominal,

52. Cuidados de Enfermería : Hipertermia Después de las medidas iniciales (ABC), se deberá tomar la temperatura axilar. Si To de 37 a 38 oC Determinar si existe exceso de abrigo o de temperatura ambiental. Si la temperatura se normaliza cuidados generales. Poner al seno al bebe para hidratarlo y evaluar succión y producción de leche materna. Si persiste la hipertermia…. baño de inmersión Si persiste la hipertermia y el RN luce enfermo avisar al médico para su evaluación. Buscar signos de infección mediante la batería de análisis. Complicaciones UCI.

53. Cuidados de Enfermería : Hipertermia Confirmar la Tº de la incubadora según edad. Confirmar que el sensor de piel no se ha desplazado de su sitio. Desvestirlo o sacarlo del nido. Si es posible abrir una puerta de la incubadora. No modificar la temperatura de los gases No mojar al niño Vigilar el descenso de la temperatura cada 15-30 minutos.

55. Falla en el control interno de la temperatura corporal.HIPOTERMIA Consecuencias: Hipoxia Hipoglicemia. Acidosis metabólica

56. Cuidados de Enfermería : Hipotermia Evitar las pérdidas de calor. Administración de gases tibios. Medir la temperatura axilar cada 15 minutos, ajustando la Tº de la incubadora. Control estricto para evitar hipertermia.

57. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO En sala de partos Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP. Encender la cuna térmica o calor radiante (si no está encendido) y ponerlo a la potencia máxima.

58. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe. Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. La temperatura ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC (OMS 1997).

59. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Las Intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más precoz posible, hasta los 10 minutos después del nacimiento. Recibirlo con sabanas secas y tibias secarlo rápido.

60. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Si el niño ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto, lo que le dará un ambiente térmico adecuado .

61. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o <33 sem) utilizar bolsas de polietileno para introducirlo inmediatamente después de nacer, sin secar La bolsa de polietileno debe de cubrir todo el cuerpo incluida cabeza y dejando solo la cara expuesta

62. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Servo control Situar sensor en :región lateral del abdomen, punto medio entre apéndice xifoides y ombligo, en la espalda a nivel de la columna No colocar sensor en zonas vascularizadas o zonas de grasa parda. Adherir el sensor utilizando hidrocoloide. Vigilar que no se movilice sensor para evitar sobrecalentamiento.

63. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO Cubiertas protectoras plásticas. Reduce las pérdidas insensibles de agua, las perdidas por convección y las demandas de calor radiante.

65. Baño parcial con agua tibia, solo lo necesario

66. Uso de ropa precalentadaX

68. Enfermedad Hemolítica

69. Por medicamentos

70. Por Infecciones

71. Colección de sangre extravascular.

72. Policitemia

74. Hepatitis neonatal

75. Obstruccion anatómica intrinseca o extrinseca

76. HipotiroidismoIctericia Patológica: Aparece 24 horas no aumenta mas de 15 mg /dl y desaparece a los 7 días(RNT)15()RNPT Ictericia fisiológica: 36-48 horas : alteración en el metabolismo (producción excesiva, reabsorción aumentada o eliminación disminuida)

77. Zona 1: en cabeza (bilirrubinemia de 5 mg/dL). Zona 2: en tórax (10 mg/dL). Zona 3: hasta rodillas (15 mg/dL). Zona 4: hasta plantas y palmas (>18 mg/dL). Esta valoración se aplica para recién nacidos a término

78. INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN RECIÉNNACIDOS > 35 SEMANAS

79. INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIÓNEN RECIÉN NACIDOS > 35 SEMANAS

80. CUIDADOS PRIMARIOS EN ICTERICIA El manejo preventivo • Reconocimiento de factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia. • LMEde aplicación de técnica adecuada. • Evaluar al niño en búsqueda de ictericia

81. CUIDADOS BÁSICOS EN ICTERICIA Considerarse sureferencia al hospital regional cuando: • Presenta cuadro clínico de ictericia antes de las 24 horas de vida. • La ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas o si se extiende mas allá: De la Zona 1: entre 24 y 48 horas de vida postnatal. De la Zona 2: entre 48 y 72 horas. De la Zona 3: después de 72 horas. • Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad sanguínea ó prueba de Coombs positiva. • Hay dudas en cuanto a la extensión o hay signología clínica (pobre succión o irritabitabilidad). • Iniciar fototerapia hasta completar referencia. Durante el traslado del neonato, continuar con la lactancia materna

82. CUIDADOS ESENCIALES EN ICTERICIA Comprende: • Determinar riesgo de hiperbilirrubinemia • Fototerapia • Exanguino transfusión • Hidratación adecuada • Continuar la lactancia materna. Referencia en caso de: - No contar con equipo de fototerapia. - No haber posibilidad de exanguino transfusión. - Requerir otros estudios diagnósticos.

83. CUIDADOS INTENSIVOS EN ICTERICIA Comprende: • Fototerapia • Exanguino transfusión • Terapia de soporte: hidratación adecuada, considerando el exceso de pérdidas insensibles asociadas a la fototerapia. • Manejo de la causa de fondo y complicaciones. Contrarreferencia: Si se han superado las complicaciones agudas, ya no requiere exanguino transfusión y si los valores de bilirrubina sérica están en descenso.

85. CONJUNTIVITIS Inflamación de la conjuntiva debido a sustancias químicas, virus o bacterias. es proceso inflamatorio local sin repercusión y su tratamiento oportuno.Su complicación es el compromiso cornealperiorbitario o general. TIPOS: La conjuntivitis química se presenta al nacer y mejora progresivamente en las primeras 48 horas, gotas vencidas, shampoo Conjuntivitis inespecífica: por gérmenes del canal de parto o del ambiente.Higiene. Conjuntivitis por Clamidia leucorrea o descensos de la madre, RPM, los 7 y 14 dias precoz como 24 horas de nacido. Conjuntivitis por Gonococo: purulenta en el primer a tercer día de vida, se identifica mediante la tinción Gram se observa diplococos;

86. OLIGURIA/ANURIA: Es la ausencia de eliminación de orina. El volumen urinario del RN es de 1-4 ccKg/hora

87. CAUSAS: Por disminución de la producción de orina. Mala irrigación sanguínea de los riñones: Deshidratación, hipotensión arterial o shock asfixia, insuficiencia cardiaca, drogas administradas a la madre (captopril, tocolíticos) en el parto Por alteración propia de los riñones: Agenesia renal, hipoplasia renal, riñones quísticos o malformados, problemas vasculares, lesión por isquemia (necrosis tubular aguda) o por infección (sífilis) Por obstrucción al flujo de la orina: obstrucción supravesical, vejiga neurogénica, tumores, valvas uretrales.

88. CUIDADOS Averiguar sobre la micción al nacer , antecedente de riesgo, frecuencia de las lactadas. Si el RN luce sano y no ha orinado dentro de las primeras 24 horas supervisar la lactancia materna con mas frecuencia y observar la diuresis. Si tiene 36 horas de vida y aún no orina, continúe con leche materna y avise al médico. Si el Rn tiene mas de 36 horas y no orina buscar antecedentes de riesgo oligohidramnios, historia familiar de enfermedades renales, asfixia, pérdidas anormales. Evaluar el estado de hidratación, peso presencia de malformaciones, masas abdominales o pélvicas (globo vesical). Si tiene signo de deshidratación o shock (llenado capilar prolongado, ruidos cardiacos débiles), tratar con suero fisiológico endovenoso según indicación médica.

90. Si no hay signos de deshidratación ni shock y no orina administrar suero fisiológico endovenoso según indicación médica (20 cc/Kg) excepto en sobrehidratación asfixia e insuficiencia cardiaca, si esto no da resultado administrar furosemida según indicación

91. Medir diuresis

92. Extraer muestras (urea, creatinina, electrolitos séricos, gases arteriales y examen completo de orina)

94. PALIDEZ: Causas: Anemia. Disminución de la circulación periférica por enfriamiento (hipotermia), por redistribución circulatoria (asfixia) o por shock (falla en la circulación periférica o colapso cardiovascular).

95. CUIDADOS: Evaluar la temperatura y frialdad distal (manos pies, cara). Abrigar y calentar al recién nacido. Examinar el estado general, llenado capilar(>3 seg), ruidos cardiacos y pulsos (disminuidos) Evaluar la evidencia del sangrado (cordón umbilical y otros). Una pérdida >20 % del volúmensanguineo SHOCK, reemplazar el volumen perdido

96. PIEL MOTEADA O MARMOREA: Es la coloración anormal de la piel caracterizada por palidéz con zonas violáceas que se tornan pálidas cuando se presionan. piel marmórea.

97. CUIDADOS: Evaluar la temperatura, si está hipotérmico, calentarlo y abrigarlo. Si está decaído, con llenado capilar es mayor de 3 segundos, ruidos cardiacos están disminuidos de intensidad y pulsos débiles, administrar hidratación según indicación médica proporcionar calor, oxígeno y referirlo para hospitalizarlo ya que posiblemente necesitará soporte ventilatorio.

98. RUBICUNDEZ. Es la coloración rojiza de todo el cuerpo. Llamado también plétora. Causas: Aumento de los glóbulos rojos (policitemia), a vasodilatación periférica por calor (abrigo o calor excesivo) o fiebre. GR: 4 a 5 millones/ml. Hto: >=65 % Policitemia

99. SANGRE EN HECES: Es la presencia de sangre en las deposiciones, Causas: NEC, malformaciones congénitas, volvo intestinal. Trastornos de la coagulación deglución de sangre materna en el momento del parto Diarrea infecciosa o disentérica Lesiones perineales como fisura anal o eritema de pañal severo (piel esclerada)

100. CUIDADOS Si el RN está activo evaluar los pezones de la madre y/o lesiones en la piel en zona perineal y antecedentes de líquido amniótico sanguinolento Educar a la madre sobre los cuidados de los pezones y técnica de amamantamiento. Evaluar funciones vitales y vigilar el estado general Determinar cual es el compromiso general del RN: fiebre, aspecto tóxico, no mama, duerme mucho en este caso descartar sepsis o NEC. Si es un parto domiciliario el RN puede presentar hemorragia por falta de vitamina K.admnistrar según peso del RN

101. CUIDADOS Si hay presencia de sangre en las deposiciones las primeras 48 horas el RN podría estar eliminando sangre materna deglutida. Las fisuras y el eritema perineal con denuación y sangrado de la zona puede manifestarse con sangrado escaso sobre las deposiciones. Si es eritema de pañal severo aplicar una crema en base a nistatina y Oxido de Zinc. En caso de fisura perianal descartar historia de estreñimiento.

102. CUIDADOS Si presenta frecuencia cardiaca y respiratoria aumentadas sin fiebre y hematocrito < de 36 % se considerará un sangrado activo Si el sangrado en heces acompaña a moco se solicitará por el médico prueba de reacción inflamatoria en heces.(leucocitos en moco fecal)

103. SIGNOS INFLAMATORIOS DEL CORDON: Enrojecimiento e hinchazón en la base del ombligo y secreción purulenta con o sin mal olor proceso inflamatorio estructura que pasa por un proceso de “secado” o momificación y al no haberse completado por una infección secundaria está en riesgo de generalizar la infección (sepsis) o de permitir la incubación de un tétano neonatal.

105. Dejarcon la misma gasa que le colocaron cuando nació

106. Cuando las curaciones del cordón se han realizado con las manos sucias o aplicándole soluciones, cremas o polvos contaminados.

108. SUCCION POBRE (NO MAMA/MAMA POCO) La succión pobre o ausente y la actividad disminuida son signos de que el RN está enfermo pero son inespecíficos y puede deberse a diferentes trastornos como: Depresión, asfixia o trauma al nacer, Hipotermia, Infección, Deshidratración, Hipoglicemia. Otros trastornos metabólicos como hipocalcemia, hiponatremia Enfermedades respiratorias o cardiacas. Alteraciones hematológicas (hemograma, anemia, policitemia) Enfermedades congénitas. Los RN de bajo peso al nacer y los prematuros, aunque no estén enfermos, pueden tener un patrón de succión pobre y una actividad disminuída.

109. VOMITOS: Es la expulsión forzada de contenido gástrico. Regurgitación donde el contenido gástrico regresa sin esfuerzo ni malestar aparente, requieren que se tomen algunos cuidados para evitar la aspiración bronquial pero por lo general no es patológica.

110. Causas: EL vómito es un acto reflejo que es el resultado de múltiples factores mecánicos (comprensión abdominal, obstrucción intestinal), fisiológico (alimentación agresiva, reflujo gastroesofágico), centrales (meningitis, sepsis, neumonía), locales (irritación por líquido amniótico meconial

112. Contenido alimentario (lácteo) puede deberse a un régimen de alimentación agresivo, en prematuros, puede reflejar retardo en el vaciamiento gástrico o alimentación excesiva

114. Cuidados Si hay compromiso de estado general (letárgica, fiebre deshidratación, distensión abdominal y/o vómitos de contenido bilioso proceder) Mantener en reposo gástrico (NPO) según indicación médica Colocar SOG a gravedad para evacuar el contenido abdominal tomando nota las característica (color volumen densidad) Iniciar hidratación parenteral según indicación Gestionar y extraer muestras de sangre y otros (hemograma, hematocrito, plaquetas, cultivos, electrolitos y radiografía de abdomen de pie)

115. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Deterior de la ventilación espontanea R/C inmadurez funcional, acumulo de secreciones en el árbol traqueobronquial. Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular de los músculos respiratorios. Déficit del volumen de líquidos R/C aumento del número de deposiciones, vómitos. Deterioro de la eliminación urinaria R/C disminución de flujo sanguíneo en los riñones Estreñimiento R/C inmadurez en el colon Hipotermia R/C exposición a factores ambientales e/p To 35oC Hipertermia R/C exposición a ambientes excesivamente cálidos e/p To mayor 39 oC Ictericia neonatal R/C patrón de alimentación mal establecido. s/a falta de conocimiento de la madre sobre la técnica de lactancia materna

116. GRACIAS GRACIAS