2. LUGARES DE ATENCION DEL RN
SECTOR DE RECEPCION Y REANIMACION- CENTRO OBSTETRICO
(CO) /UTPR
SECTOR DE INTERNACION CONJUNTA (IC)
SECTOR DE INTERNACION DE NEONATOLOGIA (NT/NI/PR)
CONSULTORIO DE SEGUIMIENTO AL NEONATO
3. La atención inmediata del RN en la UTPR tiene como
objetivo: brindar todos a todos los neonatos las
condiciones optimas para su adaptación a la vida
fuera de útero.
Anticiparnos a situaciones de riesgos perinatales.
Contar con RRHH entrenado/capacitado( enf/medi)
Equipamiento necesario y Ambiente adecuado.
Examen físico y sistematizado
Profilaxis de enfermedades frecuentes
Identificación del RN según leyes vigentes
4. La depresión neonatal es
relativamente frecuente, alrededor
del 10 % necesitaran reanimación. El
50% son anticipables
FACTORES ANTEPARTO
FACTORES INTRAPARTO
Debe primar la organización y
no la improvisación
5. RECIEN NACIDO
Es aquel RN que es producto de un embarazo
de duración normal, sin enfermedad ni
complicación alguna de la madre durante el
mismo, cuyo parto es de evolución normal y
sus características anatómicas y fisiológicas en
el momento de nacer son normales, así como
la adaptación a la vida extrauterina.
6. CARACTERISTICAS
GENERALES
. completas de E.G
Con un peso adecuado para su edad gestacional
Con un APGAR, de al 1 min
a los 5 min
Aspecto físico y comportamiento aparentemente
normal
Que se adapte satisfactoriamente a la vida
extrauterina.
7. Intervención de enfermería
1. Leer e interpretar HCL, HCPB y carnet de control prenatal. Para
estimar que vamos a recibir. (anticiparnos a situaciones de riesgo)
1. Preparar el área de trabajo de recepción del Rn. Servocuna o
mesada de atención. Colchoneta, material textil para vestir (sabanas
o toalla). Estufa, luz.
2. Revisar o acondicionar material biomédico y equipo: tubo T
diferentes medidas, mascarillas, tubuladuras, sondas de aspirar,
recipientes, bolsa ambú, estetoscopio, laringoscopio, cinta para
perímetro cefálico, pediómetro, probar balanza. Probar aspiración
central. Flujo de oxígeno, mezclador.
3. Preparar sensor de temperatura y cinta hipoalergénica.
4. Ayudar a la madre a seleccionar o Preparar el ajuar del RN de
acuerdo a la estación del año. Explicar a la madre donde se le hará
la recepción
5. Acondicionar y verificar carro de paro y otros materiales de
necesidad
8.
9. ADAPTACION A LA VIDA
EXTRAUTERINA
“ El cambio fisiológico mas profundo,
estresante que se le exige al
neonato es la transición de la
circulación fetal o placentaria a la
RESPIRACION INDEPENDIENTE”
10. Desde la perspectiva del RN el sentimiento por la separación luego
del parto es de amenaza para la vida.
Chistensson describió la
“Protesta-desesperación” que genera la separación tras el
nacimiento. La protesta es el llanto inicial, un llamado para ser
“rescatado” y colocado en un sitio seguro: el cuerpo de la madre.
Durante la desesperación, cesan el llanto y los movimientos
intensos, hay una adaptación instintiva para prolongar la
sobrevida.
11. ADAPTACIÓN FISIOLÓGICA
inmediatas
Las primeras 24 hs. son fundamentales y las mas criticas del
proceso.
Monitorear la Adaptación a los cambios
respiratorios, cardiacos y metabólicos.
Comprender la adaptación neonatal
exitosa y las características del período de
transición.
Conocer los factores que afectan la
adaptación neonatal y describir el estado
de adaptación neonatal anormal.
12.
13. En el útero los pulmones están
llenos de líquidos en que se
combinan secreciones de las
células alveolares y LA, al
nacer ese liquido debe ser
reemplazado por aire.
Los pulmones fetales
suficientemente desarrollados
SURFACTANTE, UN COMPLEJO DE
FOSFOLÍPIDOS
El surfactante, alrededor
de las 24-26 SEM DE E.G
La secreción de surfactante
pulmonar llega a ser
completamente efectivo en
las 35-36 semanas de E. G.,
Estímulos químicos.(corte de
cordón)
Estímulos sensoriales.(luz, tacto,
aire)
Estímulos térmicos. (temperatura)
Estímulo mecánico. (compresión
y descompresión del tórax)
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA
INICIO DE LA
RESPIRACIÓN
14. ADAPTACIÓN NUTRICIONAL Y METABÓLICA
En el periodo de transición: NACIMIENTO Y 1º HORAS DE VIDA
Aporte continuo de glucosa a través de la placenta,
Aporte intermitente recibido por medio de la LM.
Los RN con hipoglucemia pueden presentar alteraciones en el tono o en la
conducta:
Con rechazo a la alimentación o mala actitud alimentaria:
vómitos
apneas
palidez
inestabilidad térmica
y convulsiones.
Irritabilidad Letargia Hipotonía
15. Adaptación térmica
Periodo intrauterino: El RN no regula temperatura, depende de la Tº madre (Liq.
Placenta). El liquido amniótico tiene una Tº de 0,2 grados inferior a la temperatura
corporal del feto, lo que no permite que haya transferencia de calor por radiación y
evaporación, y que las perdidas por conducción y convección sean mínimas.
Al nacimiento, el neonato esta expuesto a factores ambientales externos y procesos
fisiológicos propios que ponen en riesgo la estabilidad térmica.
16. Intervención de enfermería
El baño profiláctico en la sala de partos solo se realizara en situación de normo
termia.
Hay mucha controversia en relación a si este es el mejor momento para
realizarlo.
Favorecer el contacto piel a piel, no solo facilita la formación del vinculo madre-
hijo sino que evita las perdidas por conducción.
Se considera hipotermia la disminución de la temperatura axilar por debajo de
36,3°C.
Los signos mas frecuentes son piel marmórea disminución de la actividad,
letargia, irritabilidad, hipotonía, llanto y succión débil, depresión del SNC,
hipoglucemia, cianosis central, bradicardia, taquipnea y apnea.
La hipotermia a corto plazo produce hipoglucemia, hipoxia y acidosis
metabólica. A largo plazo los recién nacidos con hipotermia presentan mala
progresión de peso.
Importante: La hipertermia es tan nociva como la hipotermia. Es necesario
evitar el sobrecalentamiento del bebe en la sala de partos.
17. Intervenciones de enfermería
La alimentación precoz en la sala de partos, por el metabolismo del RN,
además ayuda en los procesos fisiológicos de la puérpera.
Valorar signos de hipoglucemia.
En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 70 % lo hace en las
primeras 12 horas de vida.
Documentar la primera deposición implica auscultar ruidos hidroaereos
en las primeras horas de vida, para valorar indirectamente el
funcionamiento intestinal.
18. OTRAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Durante el periodo de transición los RN deben permanecer en
un ambiente térmico neutro
Es de vital importancia el cuidado de la temperatura
ambiental:
Inmediatamente después del nacimiento, se debe secar el
RN en forma vigorosa con compresas tibias estériles y
envolverlo en toallas secas precalentadas para evitar las
perdidas de calor por
EVAPORACIÓN/COVENCION/CONDUCCION Y RADIACION.
Cubrir la cabeza en la envoltura o utilizar gorros, y vestirlo.
El recién nacido debe ser colocado bajo una fuente de calor
radiante, para realizar los procedimientos necesarios.
Si la sala de recepción no posee una servocuna o termocuna,
el calor se puede suplir con calefactores radiantes, cuidando
que la distancia entre la fuente de calor y el niño sea mayor a
50 cm, para evitar quemadura
Controlar la temperatura axilar, en la sala de recepción. Una
de las condiciones para que el recién nacido pueda ser
trasladado con su madre al sector de internación conjunta es
la estabilidad térmica dentro de un rango entre 36,3º y 37 °C.
28 ºC
20. Test de Apgar
El test de Apgar es una prueba de
evaluación de la VITALIDAD de un
recién nacido.
Se valora a través de una puntuación
al:
minuto de nacer y a los 5 minutos
posterior.
Dra. Virginia Apgar
EEUU 1909-1974
«Nadie, absolutamente nadie, va a dejar
de respirar en mi presencia!»
21. ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE
APGAR
SIGNO /
PUNTAJE 1 2
Frecuencia
Cardiaca
Ausente < 100 > 100
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente Débil, irregular Llanto Vigoroso
Tono Muscular Flacidez Total
Cierta flexión de
extremidades
Movimientos
Activos
Irritabilidad
Refleja
No hay
respuesta
Reacción discreta
(muecas)
Llanto
Color Cianosis total
Cuerpo rosado
cianosis distal
Rosado
22. PUNTAJE DEL TEST DE APGAR
7 a 10
normal No requiere procedimientos
especiales
4 a 6
Dificultad
cardiorrespiratoria o
depresión moderada
Requiere algunas medidas, oxigeno,
estimulación.
0 a 3
Depresión
cardiorrespiratoria
grave o asfixia
neonatal grave
Requiere atención inmediata de
reanimación,
Presión positiva de oxigeno, drogas
Junto a su
mamá
Cuidados transitorios
CUIDADOS INTERMEDIOS O INTENSIVOS
SEGÚN GRAVEDAD
24. Postura y Actividad
En reposo se presenta con sus
extremidades flexionadas y algo
hipertónicas, manos empuñadas
En ocasiones adopta la posición
de reflejo tónico-nucal: la cabeza
vuelta hacia un lado, con las
extremidades del mismo lado
extendidas y las contralaterales en
flexión
29. Colección serohemática
edema de partes blandas.
Se produce en el parto
No respeta suturas
Se resuelve en < 48 hs
Hematoma: hemorragia
subperiostica,
respeta sutura.
Horas post parto
Se reduce en semanas
32. ABDOMEN
TORAX
Observar su forma y simetría.
Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme.
Descartar fractura, especialmente en los niños GEG
Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto
en niños como niñas, su tamaño está determinado por la
edad gestacional y por una adecuada nutrición
33. GENITALES
Femeninos:
Hacia el término de los labios mayores estos
cubren completamente a los menores y clítoris
El himen debe verse y puede ser protuyente
Durante los primeros días después del
nacimiento, puede observarse normalmente una
secreción blanquecina mucosa que en ocasiones
contienen sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden estar
fusionados cubriendo a la vagina.
Masculinos:
En el RN de término, el escroto es pendular
con arrugas que cubren el saco,
pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos.
El tamaño del pene es muy variable, el
prepucio está adherido al glande y el meato
urinario es pequeño.
En el prematuro el escroto está menos
pigmentado y los testículos no están
descendidos.
34. CUIDADOS DEL CORDON
UMBILICAL
La ligadura de cordón debe ser oportuna (tardía); justamente para prevenir la
anemia ferropénica del RN. Se debe proceder al corte en un tempo que varia d 1 a 3
min; cuando el cordón deja de latir. De esta manera pasan de la placenta al RN
entre 80 a 100 ml de sangre.
Indicaciones de ligadura inmediata son:
• Asfixia al nacer
• Circular de cordón muy apretada
• Gemelares.
• Madre RH(-) :para minimizar el pasaje
de glóbulos fetales a la circulación
materna.
35. METODO O TEST DE CAPURRO
Para valorar la madurez fetal.
A Refiere a variables físicas
B Agrega variables neurológicas.
La valoración somática se realiza a través de cinco
parámetros, se suman los valores obtenidos en la
inspección de cada variable y se le agrega la constante 204
y se divide por 7.
La valoración combinada o Capurro B toma aparte de las
variables somáticas dos variables neurológicas: la maniobra
de la bufanda y sostén cefálico, luego se suman y al valor
obtenido se agrega 200 y se divide por 7.
36.
37.
38. Postmaduro: 42 sem o mas.
A término: 37 a 41 sem.
Prematuro leve: 35 a 36 sem.
Prematuro moderado 32 a 34
sem.
Prematuro extremo < de 32
sem.
Se suma 204 + Puntaje
Parcial y se divide entre 7
Puntaje Parcial =
39. ANTROPOMETRIA
Peso 2500 A 4000 g.
Talla 48 A 52 cm.
Perímetro cefálico 35 +/- 2 cm.
Perímetro torácico 30 A 34 cm.
Frecuencia cardíaca 120/160 l/min.
Frecuencia respiratoria 40 – 60 rep/min.
Diuresis Debe estar presente en las primeras horas
después del nacimiento.
Catarsis 24/48 hs.
EL PESO MEDIO ESTÁ ENTRE 3300-3500 Gr.
40.
41.
42. EXTREMIDADES
Deben presentar simetría lateral. Cada extremidad debe
terminar con cinco dedos, no presentar membranas
interdigitales. Sindactilia (fusión de uno o mas dedos).
Polidactilia (presencia de más de cinco dedos)
48. Profilaxis oftalmica
Administración de gotas oftálmicas, que contienen ERITROMICINA 0,5 % .
Una disposición legal exige la realización de este procedimiento para proteger
al bebé contra una posible infección de gonorrea o clamidias no
diagnosticada en el cuerpo de la madre.
En otros lugares pueden estar usando hidrocluro de tetraciclina al 1% como alternativa o si no
hay nitrato de plata al 1%
49. Se administra Vitamina K en el RN Para evitar el riesgo de enfermedad
hemorrágica neonatal en las primeras 2 - 4 horas de vida, no
debiendo retrasarla más allá de las doce primeras horas de vida.
1 mg por vía intramuscular una sola vez en la cara anterolateral del
muslo.
Profilaxis para hemorragia
neonatal
50. Vestimenta del RN y registros
Recordar es primordial el uso del gorro. Evitar pedida de calor
por la cabeza ya que representa casi la cuarta parte de su
cuerpo, es por esta zona por donde se pierde más calor.
Es imprescindible colocar el pañal, para evitar deposiciones o
orina inesperadas.
Vestir al RN con técnicas de rotación/cuidado con el ombligo:
bata, pantalón, medias y pañoleta.
Hacer el nido de contención del RN hasta que la madre esté
lista.
Lactancia materna.
Registrar en formulario del RN: ejemplo ( RNT/AEG. Reactivo, vigoroso,
rosado y activo. Se colabora en antropometría y profilaxis del RN. Se cura
ombligo, se viste y acondiciona. Se controla tempertura tº, se inicia LM:
buena prendida y succión)
51. Comunicar urgente
Dificultad o esfuerzo respiratorio: quejido, sibilancias.
Aleteo nasal.
apneas
Variación de color de la piel: grisáceo comienza por las
extremidades o peribucal
Saturación del RN
Secreciones, sialorrea y vómitos.
Hemorragias de ombligo
Ictericia antes de las 24 hs.
Observación de hematomas o parálisis.
Signos de Hipoglucemias.
Cualquier duda consultar a Enfermería.
53. Bibliografía
TOWLE, M. A. «Asistencia de Enfermería Materno – neonatal. Editorial
Pearson. España 2010.
VALENTI E.-LARGUIA A. « Perinatología, Hoy y mañana. Ed Acune.
Argentina. 2016
