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1. Litiasis Renal
Dr. Ulises Núñez Romero
Urólogo - HNAL

2. INTRODUCCIÓN
+Patología frecuente.
+5 -15% de países industrializados.
+50% recidiva a los 5 – 10 años
+Asociado a Sind. Metabólico ( aumenta en un 30% el riesgo).
+Asociado a cuadros importantes y síntomas severos:
+ Dolor.
+ Infección urinaria.
+ ERC.

3. EPIDEMIOLOGIA: Prevalencia

4. EPIDEMIOLOGIA:
Edad
Entre los 30 a 55años pico máximo de
casos.

5. EPIDEMIOLOGIA:
Composición

6. Clasificacion de Litiasis
Grupo 1 Oxalato cálcico
monohidrato papilar
Grupo 2 Oxalato cálcico
monohidrato cavitario
Grupo 3 Oxalato cálcico
dihidrato
Grupo 4 Mixto de oxalato
cálcico dihidrato y
hidroxiapatita
Grupo 5 Hidroxiapatita o
fosfato cálcico

7. Grupo 6 Infeccioso, estruvita
o fosfato amonico
magnésico
Grupo 7 Brushita o fosfato
cálcico ácido
Grupo 8 Acido urico
Grupo 9 Mixto de ácido úrico y
oxalato cálcico
Grupo 10 Cistina

8. EPIDEMIOLOGIA: Fx de riesgo
Raza
Nivel
Socioeconómico
•Industrializados.
Clima:
•Temperatura
elevada.
Dieta
•Grasas saturadas,
azucares y proteina
animal.
Estasis Urinaria

9. ETIOPATOGENIA
+Los cálculos renales son de origen multifactorial y se asocian
con anomalías genéticas e infecciosas que favorecen las
etapas litogénicas:
+ Nucleación:
+ Aumento de solutos + Modificación del pH urinario + Disminución de los
inhibidores de la cristalización.
+ Agregación
+ Crecimiento
+ Fijación del Calculo

10. ETIOPATOGENIA
1. Litiasis calcica
2. Litiasis úrica
3. Litiasis de Estruvita
4. Litiasis de Cistina

11. 1. Litiasis cálcica
+Es el tipo más frecuente de litiasis urinaria (70% de todas ellas.
Suelen ser piedras de oxalato cálcico puro o combinadas con fosfato
cálcico o con ácido úrico. Los factores que contribuyen a su
formación son:
+1Hipercalciuria
+2 Hiperoxaluria
+3 hiperuricosuria
+4 hipocitraturia

12. 2 Litiasis úricas
+Representan de un 5 a un 10% de todas las litiasis. Suelen tratarse
de unos cálculos redondeados, de superficie lisa, de color amarillo-
naranja y que son El ácido úrico es un producto del metabolismo de
unas substancias denominadas purinas. Las causas más frecuentes
son :
+1. dieta rica en purinas
+2. hiperuricemia (Gota)
+3. escaso volumen urinario
+4. pH urinario bajo

13. 3 Litiasis de Estruvita
+Corresponden al 10-15% de las litiasis
+ Mas frecuente en mujeres que en lvarones.
+ Color apagado o marrón claro,
+Asociadas a infecciones urinarias producidas por bacterias como el
Proteus, la Klebsiella, el Corynebacterium y la Pseudomona
+Es el componente de los cálclos coraliformes
+La causa principal es la existencia de una orina alcalina, producida
por accion de la enzima ureasa presente en las bacterias que
desdoblan la urea.

14. 4 Litiasis de Cistina
+La cistina es un aminoácido dimérico, está formado por dos
moléculas de cisteína unidas mediante un enlace disulfuro. La
L-cisteína es un aminoácido sulfurado no esencial.
+Debida a una enfermedad hereditaria llamada cistinuria que
provoca que una substancia llamada cistina no puede ser
metabolizada por lo que acaba acumulándose en la orina.
+ La transmisión de esta enfermedad es de forma autosómica
recesiva
Es una enfermedad poco frecuente.

15. CLINICA
+ Cálculo Coraliforme:
+ Estruvita = Calcio, Amonio, Magnesio y
fosfato.
+ Condición:
+ Orina Alcalina pH >7,2
+ Amonio elevado en orina.
+ Germenes ureasa 8+9
+ Asintomático
+ ITU recurrente:
+ Germenes Ureasa (+): Proteus,
Klebsiella, Pseudomona,
Staphylococcus, ureoplasma.

16. CLINICA
+ Cálculos de polo inferior:
+ Asintomáticos.
+ Microhematuria asintomática.
+ ITU recurrente.

17. CLINICA
+ Cálculos Ureterales:
+ Dolor cólico intenso de aparición súbita en región
lumbar que puede irradiar a flanco, fosa iliaca y
hasta genitales externos.
+ Nauseas y vómitos.
+ Hematuria.
+ Fiebre ( infección )

18. CUADRO CLÍNICO
Asintomático: No obstruc.
No infecc.
Sintomático: obstr. y/o inf.
Dolor:
Gravativo: Sordo, lumbar, unilat., ejerc.
Espástico: lumbo – ilíaco – genit.
Agudo – intenso
“CÓLICO NEFRÍTICO”
Trast. Urin. disuria – polaquiuria
Trast. digest. Náusea – vómito
meteor. ileo

19. Infección:
 Comprom. Gen.
 Fiebre éctica
 Escalofrío
 Dolor pungit.
 Orina turbia – fétida
Masa palpable
 Indolora  hidronef.
 Dolorosa  pionef.
Abs. Perinéfrico
Hematuria: Micro – Macro
Anuria

20. DIAGNOSTICO
Ecografía:
• Sensibilidad:
45%
• Especificidad: 88
- 94%
Radiografía
simple de aparato
urinario
• Sensibilidad: 44 -
77%
• Especificidad: 80 -
87%
• Ac. Urico, Xantina y Cistinas ( NO
VISIBLES)
Uro tomografía sin
contraste
• Sensibilidad: 94 -
100%
• Especificidad: 92 –
100%
• Indinavir – Cálculos de matrix (NO
VISIBLES)

21. Ecografía Renal
polo inferior del riñón derecho
 una imagen hiperecogénica
con sombra acústica posterior
muy evidente

22. Radiografía simple de Abdomen
litiasis Ureteral

23. Tomografía Renal
aLitiasis piélica izquierda
 gran masa litiásica en pelvis
renal
 una atrofia postobstructiva
casi completa del parénquima
renal

24. TRATAMIENTO
ANALGESIA:
AINES U OPIOINES
ANTIEMÉTICOS TRATAMIENTO MEDICO
EXPULSIVO:
CALCULOS <5MM
TAMSULOSINA O NIFEDIPINO

25. CÓLICO NEFRÍTICO:
PARENTERAL:
Antiespasmódicos
Aines
Opiáceos
TRATAMIENTO

26. Opciones de tratamiento
Observación
Médico-expulsivo
Quirúrgico
Cirugia abierta
Cirugia endoscópica
Litotricia extracorporea

27.  Indicado en:
Cálculos menores de 4-5 mm.
Riñón funcionante
No infectado
No dilatación mayor
 RP. Oral:
Líquidos abund. (2.5 a 3 L/D)
Antiespasmódicos
Aines
Antibiot. (cond.)
Actividad Física. Calor Local
TRATAMIENTO EXPULSIVO

28. TRATAMIENTO
+LITOTRICIA EXTRACORPOREA (LEOCH):
+ Cálculos <20mm renales y tercio superior y medio del uréter
+LITOTRICIA INTRACORPOREA :URETEROSCOPIA:
+ Cálculos 10 – 20mm renales y en todo el uréter.
+NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA:
+ Cálculos >20mm a nivel renal.
+CIRUGIA CONVENCIONAL O LAPAROSCOPICA.

29. TRATAMIENTO:
LEOCH
+ LITOTRICIA EXTRACORPOREA
POR ONDAS DE CHOQUE
+ Recomendado para cálculos menores
de 2 cm

30. ONDAS DE CHOQUE
Reproducibles (F1)
Se transmiten por agua
Atrav. partes blandas sin dañarlas,
perder energía ni desviarse
Pueden ser enfocadas con precisión

33. Ureteroscopia flexible
+ Permite acceso a uréter próximal y
cavidades renales.
+ Asociado a uso de láser Holmium y a
canastillas

34. + El uso del laser asociado al ureteroscopio
flexible permite el tratamiento de cálculos
ubicados en cualquier parte del riñón y de
las vías urinarias.

35. + Delicado
+ Equipo costoso
+ Debe utilizarse dilatadores ureterales
+ Menor campo visual
+ Menor definición óptica

36. U R E T E R O S C O P I O S
F L E X I B L E S
+ Múltiples equipos.
+Ureteroscopios
flexibles

37. TRATAMIENTO:
URETEROSCOPIA
URETERO SCO PIO S
FLEXIBLES
• Múltiples equipos.
• dos grandes grupos:
• Opticos
• Digitales
EVITA R PRESIÓ N
EN RIÑ Ó N
• Peligro de:
• Ruptura de formix
• Sangrado
• Infección

38. TRATAMIENTO:
NLP

39. CONCLUSIONES
Clínica variable, ya que
puede cursar de forma
asintomática hasta un
cuadro toxico severo.
El manejo inicial del dolor
es esencial.
Las imágenes son
importante para establecer
el tratamiento definitivo.

40. MUCHAS
GRACIAS