fijacion rigida de fracturas faciales [Autoguardado].pptx
1. Fijación estable en
fracturas faciales
Universidad Central De Venezuela
Postgrado de Cirugía Plástica y Reconstructiva
Hospital Militar Universitario “Dr. Carlos Arvelo”
Caracas, Agosto. 2023
Tutor:
Dra. Irene Camacho.
Autor:
Dra. Madalgenis Cabrera
2. • Antibióticos: antes y después.
• Key: 1932.
• Luhr: 1968.
• Spiessl: 1968.
• Michelet y Champy: 1973 y 1978.
Historia
Fijación estable en fracturas faciales
Physiology of bone from the vascular viewpoint, vol 2. 2012. Society for Biomaterials, San Antonio, pp 24 - 26
3. • Accidentes de tránsito
• Agresión física
• Armas de fuego
• Accidentes laborales
• Accidentes deportivos
Etiología del trauma
Fijación estable en fracturas faciales
Physiology of bone from the vascular viewpoint, vol 2. 2012. Society for Biomaterials, San Antonio, pp 24 - 26
4. Etiología del trauma
Physiology of bone from the vascular viewpoint, vol 2. 2012. Society for Biomaterials, San Antonio, pp 24 - 26
Accidentes 67 %
Violencia 14 %
Arma de fuego 6 %
Otros 13 %
341
72
26
69
Fijación estable en fracturas faciales
5. Esqueleto craneo-facial
• Estructuras sólidas
• Soporte y Protección
• Alta rigidez
• Resistencia mecánica
Physiology of bone from the vascular viewpoint, vol 2. 2012. Society for Biomaterials, San Antonio, pp 24 - 26
Fijación estable en fracturas faciales
6. Fracturas
• Sobrecarga única o múltiple sobre un segmento
óseo
• Excede la capacidad de deformación
Rudderman RH, Mullen RL. Biomemechanics of the facial skeleton. Clin Plast Surg 19 (1): 11 - 29. 2017
Fijación estable en fracturas faciales
8. Fijación rígida en fracturas faciales
Fisiología de la curación ósea
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 2017
Primaria o Directa
Secundaria o Indirecta
9. Fijación rígida en fracturas faciales
Fisiología de la curación ósea
Primaria o Directa
• Inmovilización rígida
• Fragmentos óseos en íntimo contacto
• Curación ósea por remodelación
intracortical
• Llenado transversal con osteones.
• Sin callo óseo
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 6ta ed. Madrid: Panamericana; 2018.
10. Fijación rígida en fracturas faciales
Fisiología de la curación ósea
Fuente: Wolff J: The law of bone remodelling. Springer, Berlin, Heidelberg New York. 2017
CURACIÓN ÓSEA SECUNDARIA
Fx SIN INMOVILIZACIÒN HEMATOMA FASE INFLAMATORIA
CEL.. PERIOSTICA
CEL. ENDOSTIO
REEMPLAZO TEJ. FIBROVASCULAR
CEL. OSTEOGÉNICAS
FORMACIÓN CALLO
TEJ. FIBROSO DENS.
FIBRO – CARTIL.
PENETRADO VASOS
PERIOSTICO
ENDOSTIO
CEL. OSTEOG.
OSTEOBLASTO OSTEOCLASTO
REAB. - APOSICIÓN
CALLO ÓSEO
11. Tratamiento de fracturas faciales
Fijación rígida en fracturas faciales
• Agresivo
• Tratamiento en una sola fase
• Exposición amplia
• Osteosíntesis
• Injertos óseos primarios
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 2018.
12. Fijación rígida en fracturas faciales
Fijación rígida
Fuente: Ellis E; The Internal fixation of fratutres: Historical perspectives in Tucker MR, Terry BC, White RP, et al; Rigid Fixation for
Maxillofacial Surgery. Philadelphia, PA, Lippincoot: 3-29, 2017
Es la inmovilización del hueso
fracturado en los tres planos del
espacio, usando un sistema de
placas y tornillos que permite una
curación primaria y la movilización
temprana de la unidad
musculoesquelética.
13. Fijación rígida en fracturas faciales
Objetivos
Coiffman F. Cirugía plástica, reconstructiva y estética. 3era ed. Colombia: Amolca; 2006.
Restaurar forma y función
•Alivio dolor
•Prevención secuelas tardías
•Acortar días hospitalización
•Retorno precoz laboral
15. Fijación rígida en fracturas faciales
Indicaciones
Desordenes psiquiátricos
Edéntulos
Niños
Pacientes geriátricos
Abuso de sustancias
Pacientes no colaboradores
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
16. Fijación rígida en fracturas faciales
AO/ASIF
Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese / AO
Asociación para el estudio de la fijación interna.
Biel, Suiza (1958).
17. Fijación rígida en fracturas faciales
Principios de la AO / ASIF
Reducción Anatómica
Fijación interna estable
Técnica quirúrgica atraumática
Movilización temprana libre de dolor
http:/ /www.aofoundation.org
18. Fijación rígida en fracturas faciales
Principios de la AO / ASIF
http:/ /www.aofoundation.org
Asepsia
Implante química y eléctricamente inerte
Rigidez interfragmentaria absoluta hasta la consolidación
Presión en el sitio de fractura
20. Fijación rígida en fracturas faciales
Partes del tornillo
Pitc
h
Countersink
Eje
Hendidura central
Núcleo
Diámetro externo
Hebra
Cabeza
Pitch
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
21. Fijación rígida en fracturas faciales
Tipos de tornillos
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
Tornillos
Neutrales
De Compresión
( Lag Screw)
De Emergencia
Autorroscantes
Bloqueados
Autoperforantes
22. Fijación rígida en fracturas faciales
Tornillos no autoenrroscantes
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
• Punta roma
• Sin hendidura vertical
• Más difíciles de colocar
• Menor potencial de microfracturas
• Acumula escaso debridado
• Fácil remoción
23. Fijación rígida en fracturas faciales
Tornillos autoenrroscantes
• Punta aguda
• Hendidura vertical
• Fácil colocación
• Aumento del potencial en microfracturas
• Torsión
• Mayor acúmulo desbridado óseo
• Difícil remoción
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
24. Fijación rígida en fracturas faciales
Tornillos autoperforantes
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
• Punta más aguda
• Sin realizar orificio óseo
25. Fijación rígida en fracturas faciales
Tornillos de compresión (Lag screw)
• Orificio externo igual al diámetro nominal
• Orificio interno igual al diámetro nuclear
• Compresión de 2 fragmentos óseos por un tornillo
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
26. Fijación rígida en fracturas faciales
Tornillos de compresión (Lag screw)
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
• Fx oblicuas
• Osteotomías
• Fijación de injertos
• Fracturas de longitud igual a la altura de la
mandíbula
27. Fijación rígida en fracturas faciales
Tornillos de emergencia
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
• Orificio inadecuado
• Diámetro mayor
• Ajustable al hueso sano
28. Coiffman F. Cirugía plástica, reconstructiva y estética. 3era ed. Colombia: Amolca; 2006.
Errores en la colocación de tornillos
• Broca de tamaño inapropiado
• Irrigación inadecuada
• Sobreenroscamiento
• Colocación a alta velocidad
Fijación rígida en fracturas faciales
29. Morfología de las placas
Superficie de contacto Bajo contacto
Contacto pleno
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas
faciales
30. Morfología de las placas
Tipos de agujeros
Bloqueados
Neutrales
Compresión dinámica DCP
Compresión Exéntrica EDCP
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
31. Morfología de las placas
Perfil
Microplacas < 1 mm
Miniplacas 1 – 2 mm
Placas > 2 mm
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
33. • Agujeros ovales
• Desplaza los fragmentos óseos
• La parte más estrecha se sitúa
alejada de foco de fractura
• Deben ser moldeadas
Placas de compresión dinámica (DCP)
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
34. • Compresión del borde inferior
• Distracción del alveolar
• Uso de banda de tensión
• No usar en pacientes edéntulos
Coiffman F. Cirugía plástica, reconstructiva y estética. 3era ed. Colombia: Amolca; 2006.
Placas de compresión dinámica (DCP)
Fijación rígida en fracturas faciales
35. • 2 Agujeros oblicuos adicionales
• Compresión en el borde
• Superior de la mandíbula
• Útil en pacientes edéntulos
Placas de compresión dinámica excéntrica (EDCP)
Coiffman F. Cirugía plástica, reconstructiva y estética. 3era ed. Colombia: Amolca; 2006.
Fijación rígida en fracturas faciales
36. • Placas con ranura bidireccional
• Fracturas fragmentarias
• Recta o curva
• Uso de banda de tensión
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
C-DCP (Limitated Contact Dynamic Compression Plate)
Fijación rígida en fracturas faciales
37. • Número variable agujeros esféricos
• Diseño no obliga al desplazamiento de
los tornillos
• Variables
as no compresivas
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
38. • Fracturas de ángulo y rama mandíbula
• Hendiduras óseas
• Canal medular mandibular desfavorable
• Múltiples fragmentos
• Injertos óseos
• Uso de 3 ó 4 tornillos
acas de reconstrucción
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
39. • Más débil que una placa de reconstrucción
• No es útil en hendiduras óseas
• Fracturas conminutas e injertos
• Varios tamaños
• Rectas o curvas
Placas de fractura universal
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
40. • Estabilidad dada por el anclaje del tornillo a la
placa
• No hay paso de las roscas del tornillo al hueso
• Mayor estabilidad, menor compromiso vascular
• Minimiza errores técnicos
Placas con sistema de bloqueo
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
41. acas con sistema de bloqueo
Indicaciones:
• Fracturas extensas
• Fracturas conminutas
• Defectos óseos
• Injertos
Leon A. Assael. Manual of internal fixation in the cranio – facial skeleton. 1era Ed. Germany: Springer; 1998
Fijación rígida en fracturas faciales
42. Sistema THORP (Titanium Hollow Screw
Reconstruction Plate)
Raspall G. Cirugía Maxilofacial.Patología quirúrgica de la cara , boca, cabeza , cuello. Madrid (España) : Editorial Médica panamericana; 1997.
Fijación rígida en fracturas faciales
44. Materiales biodegradables
Temperatura de transición del cristal (Tg)
Los polímeros deben calentarse por encima del Tg para
ser doblados
La Tg es diferente para cada tipo de polímero
Poli (1IDL)-láctido tiene una Tg de aproximadamente 55°C
Liceaga, R. Nuevas tecnologías en cirugía maxilofacial. Rev Hosp Jua Mex. 72. 33 -36. 2005.
Fijación rígida en fracturas faciales
45. Indicaciones de materiales biodegradables
•Reconstrucciones craneofaciales
•Fracturas del esqueleto craneofacial
Liceaga, R. Nuevas tecnologías en cirugía maxilofacial. Rev Hosp Jua Mex. 72. 33 -36. 2005.
Fijación rígida en fracturas faciales
46. Contraindicaciones de materiales biodegradables
•Uso en la mandíbula
•Uso en zonas de altas cargas biomecánicas
•Limitaciones vasculares
•Hueso de pobre cantidad o calidad
•Infecciones activas o latentes
Liceaga, R. Nuevas tecnologías en cirugía maxilofacial. Rev Hosp Jua Mex. 72. 33 -36. 2005.
Fijación rígida en fracturas faciales
47. jas
• Elimina posibilidad de migración y translocación
de los implantes
•No altera el crecimiento
•No interfiere con imágenes radiológicas
•No interfiere con la irradiación terapéutica
•Se previene una cirugía secundaria para remover
los implantes
Liceaga, R. Nuevas tecnologías en cirugía maxilofacial. Rev Hosp Jua Mex. 72. 33 -36. 2005.
Fijación rígida en fracturas faciales
48. max ®
Liceaga, R. Nuevas tecnologías en cirugía maxilofacial. Rev Hosp Jua Mex. 72. 33 -36. 2005.
Fijación rígida en fracturas faciales
49. ación Rígida
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
FIJACIÓN RÍGIDA EN FRACTURAS FACIALES
50. ompact 1.0
Material: Titanio
Espesor: 0.5 mm
Broca: 0.7 y 0.76 mm con tope
Tornillos: 4 a 8 mm Diámetro Rosca 1.0 mm
4 a 6|| mm 1.2 Emergencia
Variedad: 24 tipos de placas
Indicaciones:
• Cirugía cráneo-maxilofacial en adultos y niños
• Fracturas del seno frontal
• Fracturas del reborde supra-orbital
Fijación rígida en fracturas faciales
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
51. Compact 1.3 Stardrive
Material: Titanio
Espesor: 0.5 y 0.7 mm
Broca: 1.0 mm con tope
Tornillos: 4 a 8 mm Diámetro Rosca 1.3 mm
4 a 6 mm 1.7 Emergencia
Variedad: 30 tipos de placas
Indicaciones:
• Fracturas del seno frontal
• Fracturas del reborde infra-orbital
Fijación rígida en fracturas faciales
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
52. Compact 1.5
Material: Titanio
Espesor: 0.6 y 09 mm
Broca: 1.1 mm con tope
Tornillos: 4 a 18 mm Diámetro Rosca 1.5 mm
6 a 12 mm 1.7 Emergencia
Variedad: 30 tipos de placas
Indicaciones:
• Fracturas del zigomático malar
• Fracturas del reborde infra-orbital
FIJACIÓN RÍGIDA EN FRACTURAS FACIALES
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
53. Material: Titanio
Espesor: 0.9 mm
Broca: 1.5 y 2.0 mm
Tornillos: 4 a 18 mm Diámetro Rosca 2.0 mm
6 a 12 mm 2.4 Emergencia
Variedad: 31 tipos de placas
Indicaciones:
• Fracturas del zigomático malar
• Fracturas maxilar superior
Compact 2.0 B
Fijación rígida en fracturas faciales
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
54. Compact 2.0 M
Material: Titanio
Espesor: 0.85 y 1.0 mm
Broca: 1.5 mm con tope
Tornillos: 4 a 8 mm Diámetro Rosca 2.0 mm
4 a 6 mm 1.7 Emergencia
Variedad: 30 tipos de placas
Indicaciones:
• Fracturas en la línea oblicua de la mandíbula
• Fracturas transversa sencilla
• Fracturas en la rama
• Fractura Condilar
Fijación rígida en fracturas faciales
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
55. Compact 2.0 Unilock
Material: Titanio
Espesor: 1.0, 1,3 y 1,5 mm
Broca: 1.5 mm con tope
Tornillos: 6 a 18 mm Diámetro Rosca 2.0 m
6 a 12 mm 2.4 Emergencia
Variedad: 16 tipos de placas
Indicaciones:
• Osteosíntesis de Fracturas Mandibulares
• Cirugía Ortognática
• Cirugía reparatoria con injerto óseo microvascular
Fijación rígida en fracturas faciales
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
56. Compact 2.4 T
Material: Titanio
Espesor: 2.5 mm
Broca: 1.8 y 2.4 mm
Tornillos: 6 a 18 de 2.4 mm Diámetro Rosca 2.4 mm
8 a 18 mm 2.7 Emergencia
Variedad: 21 tipos de placas|
Indicaciones:
• Fracturas de ángulo mandibular
• Fractura Sinfisiaria y Parasinfisiaria
Fijación rígida en fracturas faciales
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
57. Compact 2.4 R
Material: Titanio
Espesor: 2.5 mm
Broca: 1.8 y 2.4 mm
Tornillos: 6 a 18 de 2.4 mm Diámetro Rosca 2.4 mm
8 a 18 mm 2.7 Emergencia
Variedad: 7 tipos de placas
Indicaciones:
• Fracturas conminuta del cuerpo mandibular y región de la
sínfisis
Fijación rígida en fracturas faciales
Ferraro JW. Fundamentals of Maxillofacial Surgery. New York: Springer; 1997.
60. Tornillos con diámetro universal
Synthes MatrixMIDFACE Brochure
Fijación rígida en fracturas faciales
61. Código de color para cada perfil
Synthes MatrixMIDFACE Brochure
0,4mm
Perfil de la placa.
Perfil de la placa para órbita.
Perfil de la malla para órbita.
0,7mm
0,5mm
0,2mm
0,8mm
0,3mm
0,4mm
0,4mm
0,4mm
0,5mm
Rígida
Maleable
Gris
Azul
Rosado
Dorado
Fijación rígida en fracturas faciales
65. Cráneo y tercio superior de cara
Miniplacas y microplacas
Láminas o mallas:
• Grandes defectos de fracturas
• Áreas donantes de hueso
• Fracturas de piso de órbita
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
Fijación rígida en fracturas faciales
66. Región nasoetmoidal
• Miniplacas.
• Tornillos de compresión en
injertos del dorso nasal
Tercio medio de cara
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
Fijación rígida en fracturas faciales
67. Órbita
• Micromallas de titanio de
0.7 mm.
• Vitalio 0.3 mm
• Miniplacas
Tercio medio de cara
Fuente: Archivo del Departamento de cirugía plástica y reconstructiva del Hospital militar Dr. Carlos Arvelo.
Fijación rígida en fracturas faciales
68. Región malar
• Miniplacas
• - Arbotante cigomático - malar placas en “L”
Tercio medio de cara
Guillermo Raspall. Cirugía maxilofacial. 1 ed. Madrid: Panamericana; 1997.
Fijación rígida en fracturas faciales
Antes de la era de los antibióticos el manejo de fracturas faciales consistia en bloqueo maxilo-mandíbular y reducción cerrada, cuando esto no funcionaba se usaban vendajes o alambres transcutáneos a lo largo del hueso y línea de fractura. Con el uso de antibióticos se frecuento el uso de fijación abierta.
Key 1932: presión positiva o compresión entre segmentos óseos.
Luhr 1968: publica acerca del uso del uso de placas y tornillos en fracturas de mandíbula sin el uso de bloqueo maxilo-mandibular.
Spiessl 1968: usa principios de AO/ASIF y adapta instrumental y técnicas a fracturas mandibulares, posteriormente desarrolla principios de placa de compresión y placa de tesión, al observar la necesidad de colocar una placa a nivel alveolar, adicional a la placa de compresión en el borde inferior para controlar fuerzas de tensión.
Michelet y Champy 1973 y 1978: publican acerca del uso de miniplacas, con abordaje intraoral y uso de tornillo monocortical, evitando uso de grandes placas compresivas y abordajes extraorales propios de la AO.
El esqueleto facial posee una serie de arbotantes de hueso compacto que forman un armazón protector en torno a las múltiples cavidades craneofaciales (órbitas, fosas nasales, cavidad oral y senos paranasales). Dichos arbotantes distribuyen las fuerzas a través del macizo facial y presentan una disposición estratégica en cada uno de los tres tercios faciales : superior, medio e inferior. El tercio superior reposa sobre el complejo formado por el etmoides, el esfenoides y el frontal. El tercio medio da cobijo a gran parte de las fracturas conminutas de la cara al ser en su mayoría huesos finos. Posee dos arbotantes anteriores (frontonasomaxilar y frontozigomáticomaxilar) y uno posterior (pterigomaxilar).
La balsa de la Medusa (en francés: Le Radeau de la Méduse) es una pintura al óleo realizada por el pintor y litógrafo francés del romanticismo Théodore Géricault entre 1818 y 1819. La obra, que el autor culminó antes de haber cumplido los treinta, se convirtió en un icono del Romanticismo francés. Es una pintura de formato grande (491 cm × 716 cm)[1] que representa una escena del naufragio de la fragata de la marina francesa Méduse, encallada frente a la costa de Mauritania el 2 de julio de 1816. Al menos 150 personas quedaron a la deriva en una balsa construida apresuradamente, y todas ellas, salvo 15, murieron durante los 13 días que se tardó en rescatarlos. Los supervivientes debieron soportar el hambre, la deshidratación, el canibalismo y la locura. El suceso llegó a ser un escándalo internacional, en parte porque sus causas fueron atribuidas a la incompetencia del capitán francés que actuaba bajo la autoridad de la reciente y restaurada monarquía francesa